如果你從未有過心臟病發或中風，70歲後還應繼續服用他汀類藥物（statins，俗稱「降膽固醇藥」）嗎？2026年11月7日，在美國心臟協會（AHA）科學年會上公布的STREAM研究，給出了至今最有力的答案。研究同日刊登於《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM），結果顯示：以兩年的主要指標計算，停藥並不遜於繼續服藥；不過停藥組出現心臟病發、中風及死亡的情況略多。
如果你或你的父母已服用他汀類藥物多年，以下說明這項研究代表甚麼、不代表甚麼，以及哪些驗血項目值得與醫生一起跟進。
STREAM研究測試了甚麼？
STREAM是一項在瑞士、荷蘭及法國進行的隨機對照研究，招募了超過1,880名70歲或以上的成年人。參加者至少患有兩種慢性病，沒有已知的心血管疾病，並已服用他汀類藥物至少一年作「一級預防」（即預防第一次發病）。他們以類似擲硬幣的抽籤方式，被分配到停藥組或繼續服藥組。研究屬開放標示設計，沒有安慰劑，但心血管事件由不知道參加者分組的專家判定。主要指標合併計算非致命心臟病發、非致命缺血性中風及死亡，並預先定下「不劣性界限」：兩年內無事件存活時間相差不超過5.2星期。
結果：「不劣於」繼續服藥，但並非沒有風險
根據醫學新聞網站HCPLive對NEJM數據的報道，參加者平均年齡77.5歲，停藥的結果仍在預定界限之內：兩年內無事件存活時間相差約2星期。若以事件計算，停藥組有12.7%出現主要指標事件，繼續服藥組則為9.2%（風險比1.38）。研究人員估計，每40人停藥兩年，約多出一宗事件。兩組在生活質素、痛楚、跌倒或肌少症（隨年齡出現的肌肉流失）方面，未見明顯差異。
在其中235人的小組中，停藥一年後的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）平均約為4.6 mmol/L（約176 mg/dL），繼續服藥者則約為2.6 mmol/L（約99 mg/dL）。香港化驗所的報告一般以mmol/L表示膽固醇。HCPLive亦報道，研究的安全監察委員會建議停藥組參加者與醫生商討是否重新服藥；包括伯爾尼的Nicolas Rodondi醫生在內的研究人員，都強調應由醫生與病人共同作決定。
STREAM與其他研究有何關係？
STREAM與法國的SAGA/SITE研究及澳洲的STAREE研究並無矛盾；STAREE研究可參閱我們的文章70歲後服用他汀類藥物：STAREE研究。這些研究合起來說明：怎樣做才對，要視乎個人情況。STREAM的參加者正是醫生最常見的病人——患有多種疾病的70歲以上人士。伯爾尼研究團隊較早前的一項觀察性分析，亦已指向同一方向：停用他汀類藥物的長者，出現較多事件，主要是非心血管原因的死亡。
這對你有甚麼改變？
- 切勿自行停用他汀類藥物。STREAM並不是「可以停藥」的綠燈，而是與醫生商討的工具。
- 如你有難以忍受的副作用、預期壽命有限、需服用很多種藥物，或者對治療有不同的優先考慮，可以合理地與醫生討論停藥。
- 如繼續服藥，驗血可確認治療是否有效，即使到了80歲仍然有用。
在香港，心臟病是第三號致命疾病：根據衞生防護中心的數字，2024年因心臟病登記死亡的有6,594人，佔總登記死亡人數12.6%。因此，無論繼續或停止服藥，都應由醫生按你的整體風險決定。
哪些檢查可以監察或篩查？
- 血脂檢查，包括低密度脂蛋白膽固醇，用來檢查藥物效果，以及停藥後膽固醇的反彈。
- 載脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白(a)，部分情況下會加驗。
- 糖化血紅素（HbA1c），因為接近三分之一參加者患有糖尿病。
- 如服用他汀類藥物後肌肉痛，可驗肌酸激酶（CK）（參閱我們的文章）；醫生亦可能安排驗ALT（肝酵素）。
最新科學進展
伯爾尼的研究人員在2025年發表的一項觀察性分析中已指出：需服用多種藥物的長者停用他汀類藥物後，出現較多事件，主要是非心血管原因的死亡。STREAM現在加入了真正隨機分組的證據。仍待解答的是：哪些人可以安全停藥——這項研究暫時未能回答。實際上，這代表較少單憑年齡作決定，而更多按個別情況考慮。
甚麼時候應該看醫生？
如果你已超過70歲，想知道他汀類藥物對你是否仍然值得服用，或在服藥期間出現肌肉痛、異常疲倦或深色尿液，請與醫生商討。未經醫生指示，切勿停用任何藥物。如出現胸口痛、突然氣促或中風徵狀（面部歪斜、手臂無力、說話困難），請立即致電999。
詞彙表
- 他汀類藥物：透過抑制肝臟製造膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物。
- 一級預防：為從未心臟病發或中風的人，預防第一次發病的治療。
- 不劣性研究：目的是證明某一做法（這裏指停藥）不會比另一做法差，差距不超過預先定下界限的研究。
- 多重疾病：同時患有兩種或以上慢性病。
- 肌少症：隨年齡增長，肌肉量及肌力逐漸流失。
常見問題
70歲後可以停用他汀類藥物嗎？
這是需要與醫生一起作出的個人決定。STREAM發現，以預定的主要指標計算，停藥並不遜於繼續服藥，但停藥組的心血管事件及死亡略多。
停用他汀類藥物後，膽固醇會怎樣？
膽固醇通常會回升至接近服藥前的水平。在STREAM有測量的小組中，停藥一年後低密度脂蛋白膽固醇平均約為4.6 mmol/L（約176 mg/dL）。
STREAM適用於曾經心臟病發的人嗎？
不適用。研究只涵蓋一級預防。曾經心臟病發或中風的人，一般會繼續服用他汀類藥物。
副作用是停藥的理由嗎？
有可能，但醫生通常會先嘗試另一種他汀類藥物、調整劑量或服藥時間。更改任何藥物前，請先與醫生商討。
70歲後還應檢查膽固醇嗎？
應該，如果你正在接受治療或有風險因素。檢查的時間表由醫生決定。
資料來源
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. 2026年11月7日
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- 衞生署衞生防護中心：心臟病
- MedlinePlus (NIH). Statins
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