Deve continuar a tomar a estatina depois dos 70 anos se nunca teve um enfarte nem um AVC? A 7 de novembro de 2026, nas Sessões Científicas da American Heart Association, o ensaio STREAM deu a resposta mais sólida até agora. Publicado no mesmo dia na The New England Journal of Medicine, o estudo concluiu que suspender a estatina não foi inferior a continuá-la no critério principal aos dois anos, mas que os enfartes, os AVC e as mortes foram um pouco mais frequentes após a suspensão.
Se o leitor ou um familiar toma uma estatina há anos, eis o que isto significa, o que não significa e que análises ao sangue vale a pena acompanhar com o seu médico.
O que o ensaio STREAM testou
O STREAM foi um ensaio aleatorizado realizado na Suíça, nos Países Baixos e em França. Incluiu mais de 1880 adultos com 70 anos ou mais, com pelo menos duas doenças crónicas, sem doença cardiovascular conhecida e com pelo menos um ano de estatina em prevenção primária (ou seja, para evitar um primeiro evento). Um sorteio ao acaso decidiu se suspendiam ou continuavam o medicamento. O ensaio foi aberto, sem placebo, mas peritos que desconheciam o grupo de cada pessoa avaliaram os eventos cardiovasculares. O critério principal combinou enfarte não fatal, AVC isquémico não fatal e morte, com uma margem de não inferioridade definida previamente em 5,2 semanas de sobrevivência sem eventos ao longo de dois anos.
Os resultados: «não inferior», mas não isento de risco
Segundo a notícia da HCPLive sobre os dados do NEJM, os participantes tinham em média 77,5 anos e a suspensão da estatina ficou dentro da margem prevista: a diferença na sobrevivência sem eventos foi de cerca de 2 semanas em dois anos. Quanto aos eventos, o critério principal ocorreu em 12,7 % das pessoas que suspenderam, contra 9,2 % das que continuaram (razão de risco 1,38). Os autores estimam cerca de um evento adicional por cada 40 pessoas que suspenderam durante dois anos. Não surgiram diferenças claras na qualidade de vida, na dor, nas quedas nem na sarcopenia (perda de massa muscular com a idade).
Num pequeno subgrupo de 235 pessoas, o colesterol LDL ao fim de um ano era em média de cerca de 176 mg/dL após a suspensão, contra cerca de 99 mg/dL nas que continuaram. A HCPLive refere também que o comité de segurança do ensaio aconselhou as pessoas do grupo de suspensão a falar com o médico sobre retomar o tratamento, e que os autores, incluindo o Dr. Nicolas Rodondi, de Berna, sublinham a decisão partilhada.
Como o STREAM se articula com outros ensaios
O STREAM não contradiz o ensaio francês SAGA/SITE nem o australiano STAREE, que abordámos em Estatinas depois dos 70 anos: o que encontrou o ensaio STAREE. Em conjunto, indicam que a escolha certa depende de cada pessoa. Os participantes do STREAM são os doentes que os médicos mais veem: pessoas com mais de 70 anos e várias doenças. Uma análise observacional anterior do grupo de Berna já apontava no mesmo sentido, com mais eventos, sobretudo mortes não cardiovasculares, em doentes mais velhos que deixaram uma estatina.
O que isto muda para si
- Nunca suspenda uma estatina por conta própria. O STREAM não é um sinal verde para parar; é um instrumento para uma conversa.
- A suspensão pode ser razoavelmente discutida se tiver efeitos secundários incómodos, esperança de vida limitada, muitos medicamentos ou prioridades diferentes.
- Se continuar, uma análise ao sangue confirma que o tratamento está a funcionar e continua a ser útil mesmo aos 80 anos.
Que análises permitem acompanhar ou rastrear isto?
- Um perfil lipídico com colesterol LDL, para verificar o efeito do medicamento e ver o ressalto após a suspensão.
- ApoB e lipoproteína(a), acrescentadas em alguns casos.
- HbA1c, uma vez que quase um terço dos participantes tinha diabetes.
- Creatina cinase (CK) se tiver dores musculares com uma estatina (veja o nosso artigo) e ALT se o seu médico a pedir.
Últimos avanços científicos
Investigadores de Berna já tinham relatado, numa análise observacional publicada em 2025, que doentes mais velhos medicados com muitos fármacos tinham mais eventos, sobretudo mortes não cardiovasculares, após suspenderem uma estatina. O STREAM acrescenta agora evidência de uma verdadeira aleatorização. Falta identificar quem pode suspender em segurança, o que o ensaio ainda não consegue fazer. Na prática, isso significa menos decisões tomadas só pela idade e mais decisões caso a caso.
Quando consultar o médico
Fale com o seu médico se tem mais de 70 anos e se interroga se a estatina continua a valer a pena, ou se notar dores musculares, cansaço invulgar ou urina escura durante o tratamento. Não suspenda nenhum medicamento sem aconselhamento médico. Ligue 112 de imediato em caso de dor no peito, falta de ar súbita ou sinais de AVC (boca ao lado, fraqueza num braço, dificuldade em falar).
Glossário
- Estatina: medicamento que reduz o colesterol LDL ao bloquear a sua produção no fígado.
- Prevenção primária: tratamento destinado a evitar um primeiro enfarte ou AVC em quem nunca o teve.
- Ensaio de não inferioridade: ensaio concebido para mostrar que uma opção (aqui, suspender) não é pior do que a outra além de uma margem definida previamente.
- Multimorbilidade: ter duas ou mais doenças crónicas.
- Sarcopenia: perda gradual de massa e força musculares com a idade.
Perguntas frequentes
Pode-se suspender as estatinas depois dos 70 anos?
É uma decisão individual a tomar com o seu médico. O STREAM concluiu que suspender não foi inferior no critério principal definido previamente, mas com um pouco mais de eventos cardiovasculares e mortes no grupo que suspendeu.
O que acontece ao colesterol quando se deixa uma estatina?
Costuma voltar a subir para o nível anterior ao tratamento. No subgrupo do STREAM em que foi medido, o LDL ficou em média nos 176 mg/dL após um ano sem o medicamento.
O STREAM aplica-se a quem já teve um enfarte?
Não. Abrangeu apenas a prevenção primária. Depois de um enfarte ou de um AVC, as estatinas são geralmente mantidas.
Os efeitos secundários são motivo para suspender?
Podem ser, mas pode tentar-se primeiro outra estatina, outra dose ou outro horário. Fale com o seu médico antes de mudar o que quer que seja.
Devo medir o colesterol depois dos 70 anos?
Sim, se estiver em tratamento ou tiver fatores de risco. O seu médico define a periodicidade.
Fontes
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
Outros artigos
- Estatinas depois dos 70 anos: o que encontrou o ensaio STAREE
- Dores musculares com estatinas e a análise de CK
- Colesterol LDL: calculado ou medido
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