หากอายุเกิน 70 ปีและไม่เคยมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ควรกินยาสแตตินต่อไปหรือไม่ เมื่อวันที่ 7 พฤศจิกายน 2026 ในการประชุมวิชาการของ American Heart Association การศึกษา STREAM ได้ให้คำตอบที่หนักแน่นที่สุดจนถึงตอนนี้ งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในวันเดียวกันใน The New England Journal of Medicine พบว่าการหยุดสแตตินไม่ด้อยกว่าการกินต่อในผลลัพธ์หลักที่สองปี แต่หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตพบบ่อยขึ้นเล็กน้อยหลังหยุดยา
หากคุณหรือพ่อแม่กินสแตตินมาหลายปี บทความนี้อธิบายว่าผลนี้หมายถึงอะไร ไม่ได้หมายถึงอะไร และควรติดตามการตรวจเลือดอะไรร่วมกับแพทย์
การศึกษา STREAM ทดสอบอะไร
STREAM เป็นการทดลองแบบสุ่มที่ดำเนินการในสวิตเซอร์แลนด์ เนเธอร์แลนด์ และฝรั่งเศส มีผู้ใหญ่อายุ 70 ปีขึ้นไปกว่า 1,880 คนเข้าร่วม ทุกคนมีโรคเรื้อรังอย่างน้อยสองโรค ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ทราบแน่ชัด และกินสแตตินเพื่อป้องกันปฐมภูมิ (คือป้องกันเหตุการณ์ครั้งแรก) มาอย่างน้อยหนึ่งปี การสุ่มแบบโยนเหรียญเป็นตัวกำหนดว่าจะหยุดหรือกินยาต่อ การทดลองเป็นแบบเปิดเผย ไม่มียาหลอก แต่ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ทราบว่าแต่ละคนอยู่กลุ่มใดเป็นผู้ตัดสินเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด ผลลัพธ์หลักรวมหัวใจวายที่ไม่เสียชีวิต โรคหลอดเลือดสมองตีบที่ไม่เสียชีวิต และการเสียชีวิต โดยกำหนดเกณฑ์ความไม่ด้อยกว่าไว้ล่วงหน้าที่ 5.2 สัปดาห์ของการอยู่รอดโดยปราศจากเหตุการณ์ตลอดสองปี
ผลลัพธ์: "ไม่ด้อยกว่า" แต่ไม่ใช่ไม่มีความเสี่ยง
ตามรายงานของ HCPLive เกี่ยวกับข้อมูลใน NEJM ผู้เข้าร่วมมีอายุเฉลี่ย 77.5 ปี และการหยุดสแตตินอยู่ในเกณฑ์ที่วางไว้ โดยความแตกต่างของการอยู่รอดโดยปราศจากเหตุการณ์อยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์ในสองปี เมื่อดูที่เหตุการณ์ ผลลัพธ์หลักเกิดขึ้นใน 12.7% ของผู้ที่หยุดยา เทียบกับ 9.2% ของผู้ที่กินต่อ (อัตราส่วนความเสี่ยง 1.38) ผู้วิจัยประมาณว่ามีเหตุการณ์เพิ่มขึ้นราว 1 ครั้งต่อทุก 40 คนที่หยุดยาสองปี ไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนในคุณภาพชีวิต อาการปวด การหกล้ม หรือภาวะกล้ามเนื้อพร่อง (sarcopenia หรือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อตามวัย)
ในกลุ่มย่อยเล็ก ๆ จำนวน 235 คน ค่า LDL คอเลสเตอรอลเมื่อครบหนึ่งปีเฉลี่ยประมาณ 176 mg/dL หลังหยุดยา เทียบกับประมาณ 99 mg/dL ในผู้ที่กินต่อ HCPLive ยังรายงานว่าคณะกรรมการความปลอดภัยของการทดลองแนะนำให้ผู้ที่อยู่ในกลุ่มหยุดยาปรึกษาแพทย์เรื่องการกลับมากินยาใหม่ และผู้วิจัย รวมถึง Dr. Nicolas Rodondi จากเมืองเบิร์น เน้นการตัดสินใจร่วมกัน
STREAM สอดคล้องกับการศึกษาอื่นอย่างไร
STREAM ไม่ขัดแย้งกับการศึกษา SAGA/SITE ของฝรั่งเศสและ STAREE ของออสเตรเลีย ซึ่งเราเคยเขียนไว้ใน สแตตินหลังอายุ 70: การศึกษา STAREE พบอะไร เมื่อรวมกันแล้วชี้ว่าทางเลือกที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ผู้เข้าร่วม STREAM คือผู้ป่วยที่แพทย์พบบ่อยที่สุด คือผู้ที่อายุเกิน 70 ปีและมีหลายโรค การวิเคราะห์เชิงสังเกตก่อนหน้านี้จากกลุ่มวิจัยเมืองเบิร์นก็ชี้ไปทางเดียวกัน โดยพบเหตุการณ์มากขึ้น ส่วนใหญ่เป็นการเสียชีวิตที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ป่วยสูงอายุที่หยุดสแตติน
สิ่งนี้เปลี่ยนอะไรสำหรับคุณ
- อย่าหยุดสแตตินด้วยตัวเอง STREAM ไม่ใช่ไฟเขียวให้เลิกยา แต่เป็นเครื่องมือสำหรับการพูดคุยกับแพทย์
- การหยุดยาเป็นสิ่งที่พูดคุยได้อย่างสมเหตุสมผล หากมีผลข้างเคียงที่รบกวน อายุขัยที่เหลือจำกัด ใช้ยาหลายขนาน หรือมีความสำคัญในชีวิตที่ต่างออกไป
- หากกินต่อ การตรวจเลือดช่วยยืนยันว่ายาได้ผล และยังมีประโยชน์แม้อายุ 80 ปี
การตรวจอะไรบ้างที่ใช้ติดตามหรือคัดกรองได้
- การตรวจไขมันในเลือด ซึ่งรวม LDL คอเลสเตอรอล เพื่อตรวจผลของยาและดูว่าค่ากลับสูงขึ้นหลังหยุดยาหรือไม่
- ApoB และไลโปโปรตีน(a) ซึ่งเพิ่มตรวจในบางกรณี
- HbA1c เพราะผู้เข้าร่วมเกือบหนึ่งในสามเป็นเบาหวาน
- ครีเอทีนไคเนส (CK) หากมีอาการปวดกล้ามเนื้อขณะกินสแตติน (อ่านบทความของเรา) และ ALT หากแพทย์สั่งตรวจ
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
นักวิจัยที่เมืองเบิร์นเคยรายงานไว้แล้วในการวิเคราะห์เชิงสังเกตที่ตีพิมพ์ในปี 2025 ว่าผู้ป่วยสูงอายุที่ใช้ยาหลายขนานมีเหตุการณ์มากขึ้น ส่วนใหญ่เป็นการเสียชีวิตที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด หลังหยุดสแตติน ตอนนี้ STREAM เพิ่มหลักฐานจากการสุ่มอย่างแท้จริง สิ่งที่ยังเหลืออยู่คือการระบุว่าใครหยุดได้อย่างปลอดภัย ซึ่งการศึกษานี้ยังทำไม่ได้ ในทางปฏิบัติหมายถึงการตัดสินใจโดยใช้อายุอย่างเดียวให้น้อยลง และพิจารณาเป็นรายบุคคลมากขึ้น
เมื่อใดควรพบแพทย์
ปรึกษาแพทย์หากคุณอายุเกิน 70 ปีและสงสัยว่าสแตตินยังคุ้มค่าอยู่หรือไม่ หรือหากมีอาการปวดกล้ามเนื้อ เหนื่อยล้าผิดปกติ หรือปัสสาวะสีเข้มขณะใช้ยา อย่าหยุดยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ โทร 1669 ทันทีหากเจ็บหน้าอก หายใจถี่ขึ้นอย่างกะทันหัน หรือมีสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง (ใบหน้าตก แขนอ่อนแรง พูดลำบาก)
อภิธานศัพท์
- สแตติน: ยาที่ลดระดับ LDL คอเลสเตอรอลโดยยับยั้งการสร้างในตับ
- การป้องกันปฐมภูมิ: การรักษาที่มุ่งป้องกันหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกในผู้ที่ไม่เคยเป็นมาก่อน
- การทดลองความไม่ด้อยกว่า: การทดลองที่ออกแบบเพื่อแสดงว่าทางเลือกหนึ่ง (ในที่นี้คือการหยุดยา) ไม่แย่กว่าอีกทางเลือกหนึ่งเกินกว่าเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า
- ภาวะหลายโรคร่วม: การมีโรคเรื้อรังตั้งแต่สองโรคขึ้นไป
- ภาวะกล้ามเนื้อพร่อง (sarcopenia): การสูญเสียมวลและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทีละน้อยตามวัย
คำถามที่พบบ่อย
หยุดสแตตินหลังอายุ 70 ได้ไหม
เป็นการตัดสินใจเฉพาะบุคคลที่ควรทำร่วมกับแพทย์ STREAM พบว่าการหยุดยาไม่ด้อยกว่าในผลลัพธ์หลักที่กำหนดไว้ล่วงหน้า แต่มีเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตมากขึ้นเล็กน้อยในกลุ่มที่หยุดยา
คอเลสเตอรอลจะเป็นอย่างไรเมื่อหยุดสแตติน
โดยทั่วไปจะค่อย ๆ สูงกลับไปใกล้ระดับก่อนรักษา ในกลุ่มย่อยของ STREAM ที่มีการวัด LDL เฉลี่ยประมาณ 176 mg/dL หลังหยุดยาหนึ่งปี
STREAM ใช้กับผู้ที่เคยหัวใจวายได้ไหม
ไม่ได้ การศึกษานี้ครอบคลุมเฉพาะการป้องกันปฐมภูมิ หลังจากหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปจะกินสแตตินต่อไป
ผลข้างเคียงเป็นเหตุผลที่ควรหยุดหรือไม่
อาจเป็นได้ แต่อาจลองเปลี่ยนชนิดสแตติน ขนาดยา หรือเวลากินก่อน ปรึกษาแพทย์ก่อนเปลี่ยนแปลงสิ่งใด
ควรตรวจคอเลสเตอรอลหลังอายุ 70 ไหม
ควร หากกำลังรักษาอยู่หรือมีปัจจัยเสี่ยง แพทย์จะกำหนดความถี่ในการตรวจ
แหล่งอ้างอิง
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
บทความอื่น ๆ
- สแตตินหลังอายุ 70: การศึกษา STAREE พบอะไร
- อาการปวดกล้ามเนื้อจากสแตตินและการตรวจเลือด CK
- LDL คอเลสเตอรอล: คำนวณหรือวัดโดยตรง
- LDL คอเลสเตอรอล: ความหมายและระดับ
- การตรวจไขมันในเลือด
เข้าใจผลตรวจเลือดของคุณด้วย AI DiagMe
กำลังติดตามคอเลสเตอรอลขณะกินสแตตินอยู่ใช่ไหม อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปที่ AI DiagMe แล้วรับคำอธิบายที่ชัดเจนและเฉพาะตัวสำหรับทุกค่าภายในไม่กี่นาที เพื่อเตรียมคำถามสำหรับแพทย์
