Sau tuổi 70, bạn có nên tiếp tục dùng statin nếu chưa từng bị nhồi máu cơ tim hay đột quỵ? Ngày 7 tháng 11 năm 2026, tại Hội nghị Khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, nghiên cứu STREAM đã đưa ra câu trả lời mạnh mẽ nhất cho đến nay. Được công bố cùng ngày trên The New England Journal of Medicine, nghiên cứu cho thấy ngừng statin không kém hơn (non-inferior) so với tiếp tục dùng ở tiêu chí chính sau hai năm, nhưng nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong có phần phổ biến hơn sau khi ngừng.
Nếu bạn hoặc cha mẹ bạn đã dùng statin nhiều năm, dưới đây là ý nghĩa của kết quả này, những điều nó không có nghĩa, và các xét nghiệm máu đáng theo dõi cùng bác sĩ.
Nghiên cứu STREAM đã kiểm tra điều gì
STREAM là một thử nghiệm ngẫu nhiên được tiến hành tại Thụy Sĩ, Hà Lan và Pháp. Nghiên cứu tuyển hơn 1.880 người trưởng thành từ 70 tuổi trở lên, có ít nhất hai bệnh mạn tính, không có bệnh tim mạch đã biết, và đã dùng statin để phòng ngừa tiên phát (tức là ngăn biến cố đầu tiên) ít nhất một năm. Việc ngừng hay tiếp tục thuốc được quyết định bằng một lần bốc thăm ngẫu nhiên giống tung đồng xu. Thử nghiệm không làm mù (open-label), không dùng giả dược, nhưng các biến cố tim mạch được đánh giá bởi các chuyên gia không biết mỗi người thuộc nhóm nào. Kết cục chính gộp nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quỵ thiếu máu cục bộ không tử vong và tử vong, với biên độ không kém hơn được đặt trước là 5,2 tuần sống không biến cố trong hai năm.
Kết quả: "không kém hơn", nhưng không phải không có rủi ro
Theo bài tường thuật của HCPLive về dữ liệu NEJM, người tham gia có tuổi trung bình 77,5 và việc ngừng statin nằm trong biên độ đã định: chênh lệch thời gian sống không biến cố khoảng 2 tuần sau hai năm. Xét theo biến cố, kết cục chính xảy ra ở 12,7% người ngừng so với 9,2% người tiếp tục (tỷ số nguy cơ 1,38). Các tác giả ước tính cứ khoảng 40 người ngừng thuốc trong hai năm thì có thêm khoảng một biến cố. Không thấy khác biệt rõ rệt về chất lượng cuộc sống, đau, té ngã hay sarcopenia (suy giảm khối cơ do tuổi tác).
Trong một nhóm nhỏ gồm 235 người, cholesterol LDL sau một năm trung bình khoảng 176 mg/dL (4,55 mmol/L) ở nhóm ngừng so với khoảng 99 mg/dL (2,56 mmol/L) ở nhóm tiếp tục. HCPLive cũng cho biết hội đồng an toàn của thử nghiệm đã khuyên những người ở nhóm ngừng thuốc nên thảo luận với bác sĩ về việc dùng lại, và các tác giả, trong đó có bác sĩ Nicolas Rodondi ở Bern, nhấn mạnh việc cùng ra quyết định.
STREAM nằm ở đâu trong các nghiên cứu khác
STREAM không mâu thuẫn với thử nghiệm SAGA/SITE của Pháp hay thử nghiệm STAREE của Úc, mà chúng tôi đã đề cập trong Statin sau tuổi 70: Nghiên cứu STAREE cho thấy điều gì. Gộp lại, các nghiên cứu cho thấy lựa chọn đúng phụ thuộc vào từng người. Người tham gia STREAM là những bệnh nhân bác sĩ gặp nhiều nhất: người trên 70 tuổi mắc nhiều bệnh. Một phân tích quan sát trước đó của nhóm Bern cũng đã chỉ về cùng hướng, với nhiều biến cố hơn, chủ yếu là tử vong không do tim mạch, ở bệnh nhân lớn tuổi đã ngừng statin.
Điều này thay đổi gì với bạn
- Không bao giờ tự ý ngừng statin. STREAM không phải là đèn xanh để bỏ thuốc; nó là công cụ cho một cuộc trao đổi với bác sĩ.
- Có thể cân nhắc ngừng thuốc nếu bạn có tác dụng phụ gây phiền toái, tuổi thọ còn lại hạn chế, dùng nhiều thuốc, hoặc có những ưu tiên khác.
- Nếu tiếp tục, xét nghiệm máu xác nhận điều trị đang hiệu quả, và vẫn hữu ích ngay cả ở tuổi 80.
Những xét nghiệm nào có thể theo dõi hoặc sàng lọc?
- Bộ xét nghiệm mỡ máu kèm cholesterol LDL, để kiểm tra tác dụng của thuốc và thấy mức tăng trở lại sau khi ngừng.
- ApoB và lipoprotein(a), được bổ sung trong một số trường hợp.
- HbA1c, vì gần một phần ba người tham gia mắc đái tháo đường.
- Creatine kinase (CK) nếu bạn bị đau cơ khi dùng statin (xem bài viết của chúng tôi) và ALT nếu bác sĩ yêu cầu.
Những tiến bộ khoa học mới nhất
Các nhà nghiên cứu ở Bern trước đó đã báo cáo, trong một phân tích quan sát công bố năm 2025, rằng bệnh nhân lớn tuổi dùng nhiều thuốc có nhiều biến cố hơn sau khi ngừng statin, chủ yếu là tử vong không do tim mạch. Giờ đây STREAM bổ sung bằng chứng từ phân nhóm ngẫu nhiên thực sự. Việc còn lại là xác định ai có thể ngừng an toàn, điều mà thử nghiệm chưa làm được. Trong thực tế, điều đó có nghĩa là ít quyết định chỉ dựa vào tuổi và nhiều quyết định hơn theo từng trường hợp.
Khi nào nên gặp bác sĩ
Hãy trao đổi với bác sĩ nếu bạn trên 70 tuổi và băn khoăn liệu statin còn đáng dùng hay không, hoặc nếu bạn thấy đau cơ, mệt mỏi bất thường hay nước tiểu sẫm màu khi đang điều trị. Không ngừng bất kỳ loại thuốc nào khi chưa có lời khuyên của bác sĩ. Hãy gọi 115 ngay lập tức khi đau ngực, khó thở đột ngột hoặc có dấu hiệu đột quỵ (méo mặt, yếu tay, khó nói).
Thuật ngữ
- Statin: thuốc làm giảm cholesterol LDL bằng cách ức chế quá trình sản xuất cholesterol ở gan.
- Phòng ngừa tiên phát: điều trị nhằm ngăn nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ đầu tiên ở người chưa từng bị.
- Thử nghiệm không kém hơn (non-inferiority): thử nghiệm được thiết kế để chứng minh một lựa chọn (ở đây là ngừng thuốc) không kém hơn lựa chọn kia quá một biên độ đã đặt trước.
- Đa bệnh lý: mắc từ hai bệnh mạn tính trở lên.
- Sarcopenia: sự mất dần khối lượng và sức mạnh cơ theo tuổi tác.
Câu hỏi thường gặp
Có thể ngừng statin sau tuổi 70 không?
Đó là quyết định cá nhân cần đưa ra cùng bác sĩ. STREAM cho thấy ngừng thuốc không kém hơn ở tiêu chí chính đã định trước, nhưng nhóm ngừng có nhiều biến cố tim mạch và tử vong hơn một chút.
Cholesterol thay đổi thế nào khi ngừng statin?
Thường tăng trở lại về mức trước điều trị. Trong nhóm nhỏ được đo của STREAM, LDL trung bình khoảng 176 mg/dL (4,55 mmol/L) sau một năm ngừng thuốc.
STREAM có áp dụng cho người từng bị nhồi máu cơ tim không?
Không. Nghiên cứu chỉ bao gồm phòng ngừa tiên phát. Sau nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, statin thường được tiếp tục.
Tác dụng phụ có phải là lý do để ngừng thuốc không?
Có thể, nhưng có thể thử trước một loại statin, liều hoặc lịch dùng khác. Hãy trao đổi với bác sĩ trước khi thay đổi bất cứ điều gì.
Sau tuổi 70 tôi có nên kiểm tra cholesterol không?
Có, nếu bạn đang điều trị hoặc có yếu tố nguy cơ. Bác sĩ sẽ đặt lịch kiểm tra.
Nguồn tham khảo
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
Các bài viết khác
- Statin sau tuổi 70: Nghiên cứu STAREE cho thấy điều gì
- Đau cơ do statin và xét nghiệm máu CK
- Cholesterol LDL: tính toán hay đo trực tiếp
- Cholesterol LDL: định nghĩa và mức giá trị
- Bộ xét nghiệm mỡ máu
Hiểu kết quả xét nghiệm máu của bạn với AI DiagMe
Đang theo dõi cholesterol khi dùng statin? Tải xét nghiệm máu của bạn lên AI DiagMe và nhận lời giải thích rõ ràng, cá nhân hóa cho từng chỉ số chỉ trong vài phút, để bạn chuẩn bị câu hỏi cho bác sĩ.
