壞膽固醇正常值是多少？在香港，化驗報告上的「LDL-C」或「LDL Cholesterol」一般以mmol/L表示：對沒有其他風險因素的成年人，低於3.4 mmol/L通常屬可接受，衞生署的人口健康調查亦以3.4 mmol/L或以上界定為「低密度脂蛋白過高」。不過，你的目標值要視乎整體心血管風險而定，已有心臟病的人目標會低得多。低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是醫生評估心臟健康時最留意的膽固醇，因為水平偏高與動脈內積聚斑塊有關，所以常被稱為「壞膽固醇」。它是常規血脂檢查的一部分，只需抽一次血。本文解釋LDL是甚麼、如何計算、怎樣才算健康範圍、哪些因素會令它上升，以及最新研究如何配合ApoB等新指標使用。
LDL膽固醇是甚麼？為何被稱為「壞膽固醇」？
LDL是負責把膽固醇從肝臟運送到全身的脂蛋白，數量過多時會沉積在血管壁，因此被稱為「壞膽固醇」。膽固醇本身並非有害，它是一種蠟狀、類似脂肪的物質，身體每個細胞都需要它來建造細胞膜、製造荷爾蒙及合成維他命D。由於膽固醇不溶於血液，它要包裹在稱為「脂蛋白」的微粒內才能在血液中運行，低密度脂蛋白（LDL）就是其中一種運載工具。
當血液中LDL過多，多出來的膽固醇會沉積在動脈壁。經過多年，這些積聚會形成斑塊，令血管收窄、變硬，這個過程稱為「動脈粥樣硬化」。血管收窄最終會增加心臟病發及中風的風險，所以降低LDL已成為預防心血管疾病的核心目標。相反，高密度脂蛋白（HDL）負責把多餘膽固醇帶回肝臟清除，因此被稱為「好膽固醇」。
壞膽固醇正常值：理想、邊緣高及過高
LDL的目標值並非人人一樣。醫生會按你的整體心血管風險解讀結果，包括血壓、是否吸煙、有沒有糖尿病、家族病史，以及是否已確診心血管疾病。下表列出美國臨床指引對沒有其他風險因素的成年人所用的一般分級，並換算成香港化驗所常用的mmol/L（括號內為美國報告常見的mg/dL）。
| LDL膽固醇水平 | 分級 |
|---|---|
| 低於2.6 mmol/L（100 mg/dL） | 理想 |
| 2.6至3.3 mmol/L（100至129 mg/dL） | 接近理想 |
| 3.4至4.0 mmol/L（130至159 mg/dL） | 邊緣高 |
| 4.1至4.8 mmol/L（160至189 mg/dL） | 偏高 |
| 4.9 mmol/L（190 mg/dL）或以上 | 非常高 |
在香港，衞生署《2020-22年度人口健康調查》以LDL 3.4 mmol/L或以上界定為「過高」：15至84歲人士的平均LDL為3.0 mmol/L，約30%的人達到或超過這個水平。對已有心血管疾病或有多項風險因素的人，上表的分級會再收緊，因為較嚴格的目標可減低再次發病的機會。下文會再談到的美國2026年血脂異常指引，建議曾經心臟病發或中風、正在接受治療的極高風險成年人，把LDL控制在1.4 mmol/L（55 mg/dL）以下；許多已確診心臟病或有明顯風險因素的人，即使未曾發病，目標亦定在1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。即使對照了以上分級，看報告時仍應把疑問帶給醫生，因為個人風險因素會改變合適的目標值。
LDL膽固醇如何量度及計算？
大部分化驗所的LDL是用公式「計算」出來的，而不是直接量度。標準血脂檢查會直接量度總膽固醇、HDL及三酸甘油酯（又常寫作三酸甘油脂），LDL則傳統上由這三個數值推算。最早的方法稱為Friedewald公式，在三酸甘油酯接近正常時相當準確，但三酸甘油酯越高、或LDL本身很低時，誤差就越大。
為了彌補這個不足，不少化驗所已改用較新的計算方法，例如Martin-Hopkins公式及Sampson公式，它們能更精確地調整三酸甘油酯與其他脂蛋白之間的關係。部分化驗所亦提供直接量度LDL，完全不經計算，以化學方法量度LDL微粒。當三酸甘油酯偏高時，一般建議直接量度或使用這些改良公式，因為這正是舊公式失準的情況。你不需要知道化驗所用了哪條公式，但明白數值會因方法不同而略有差異，就能理解為何有時醫生會安排空腹再驗，或改用另一種計算方法覆核。香港的化驗報告大多以英文列出，你可能會看到「LDL-C (calculated)」或「Direct LDL」等字眼，正是反映這個分別。
甚麼會令壞膽固醇上升？
LDL水平受遺傳、飲食及生活習慣共同影響，大多數人是多種因素加起來，而非單一原因。常見因素包括：
- 飲食中飽和脂肪及反式脂肪過多，例如油炸食物、肥肉，以及不少預先包裝的烘焙食品
- 體重過重，或腹部積聚過多脂肪
- 缺乏恆常體能活動
- 吸煙，同時會降低有保護作用的HDL
- 某些疾病，包括2型糖尿病、甲狀腺功能減退及慢性腎病
- 遺傳因素，包括「家族性高膽固醇血症」，這是一種遺傳病，會令人從年輕時起LDL已非常高
- 某些藥物，例如部分類固醇及免疫抑制劑
年齡亦有影響：許多人的LDL會在中年期間逐漸上升，到年紀較大時才趨於平穩或略為下降。因此醫生常建議在成年早期先做一次基線血脂檢查，一般風險的人每4至6年覆驗一次，有風險因素或結果異常者則要更頻密。在香港，45歲或以上、未知自己患有高血壓或糖尿病的市民，可透過慢性疾病共同治理先導計劃由私家家庭醫生進行篩查；你亦可到家庭醫學診所（前稱普通科門診）或私家醫生安排抽血。
LDL、HDL、總膽固醇與ApoB有何分別？
單看一個LDL數字只能了解部分情況，所以醫生幾乎總會把它與其他血脂指標一併解讀。HDL好膽固醇的作用與LDL相反，負責清走多餘膽固醇，因此HDL偏低會令LDL偏高帶來的風險加重。總膽固醇只是把LDL、HDL及部分三酸甘油酯加起來，當LDL與HDL朝不同方向變化時，它可能會掩蓋重要細節。有些醫生會用膽固醇比率比較LDL與總膽固醇或HDL，作為評估風險的另一個角度。
載脂蛋白B（ApoB）已成為補充指標，部分醫生會與LDL一併驗，甚至以它代替LDL。每一粒LDL微粒，以及VLDL殘餘物等其他會堵塞動脈的微粒，都剛好帶有一個ApoB分子，所以ApoB檢查是直接計算這些微粒的數目，而不是估算它們運載的膽固醇。這個分別對三酸甘油酯偏高、患糖尿病或肥胖的人最重要：他們的LDL微粒可能變得細小而膽固醇含量少，即使LDL數值看似正常，微粒數目仍可能偏高。下一節會詳細介紹相關研究。想進一步了解以微粒計算的血脂指標，可參閱本站的ApoB驗血指南及載脂蛋白A1（HDL微粒上的主要蛋白質）。
如何透過生活習慣及其他方法降低壞膽固醇？
改善生活習慣通常是處理邊緣高或偏高LDL的第一步；風險較高時，醫生會同時處方藥物。由於LDL受日常習慣及遺傳影響，以下有實證支持的方法都值得嘗試：
- 以橄欖油、果仁及三文魚等多脂魚類的不飽和脂肪，取代飽和脂肪及反式脂肪
- 多吃燕麥、豆類及水果，增加水溶性纖維，有助減少腸道吸收膽固醇
- 一星期大部分日子都做帶氧運動，例如急步行
- 達到或保持適合自己的健康體重
- 戒煙，長遠可同時改善LDL及HDL
- 限制飲酒，因為大量飲酒會令整體血脂變差
當改善生活習慣仍不足夠，或心血管風險本身已很高時，醫生可能會加上降膽固醇藥物，例如他汀類藥物（statin）、依折麥布（ezetimibe）或較新的注射藥物。這些決定取決於個人的風險評估，而不單看LDL數字，所以同一個結果在兩個人身上可能會有不同建議。
LDL膽固醇偏高，何時應看醫生？
LDL偏高本身很少引起症狀，大部分人是透過常規篩查才發現，而不是因為感到不適。遇到以下情況，值得預約醫生商討：
- 第一次血脂檢查已顯示LDL高於4.1 mmol/L（160 mg/dL），或不論有否其他風險因素，LDL達4.9 mmol/L（190 mg/dL）或以上
- 家族中有人年輕時已心臟病發、中風或膽固醇非常高，可能提示家族性高膽固醇血症
- 已確診心臟病、糖尿病或慢性腎病，同時LDL屬邊緣高或偏高
- 突然胸口痛、氣促或出現其他可能是心血管急症的症狀：這需要緊急處理，請立即致電999或前往急症室，而不是等候普通門診
- 不確定如何解讀血脂檢查結果，或不知道應多久覆驗一次
衞生署長者健康服務的冠心病資料亦提醒，減少進食高飽和脂肪及高反式脂肪的食物，可避免膽固醇積聚在血管壁，令血管硬化及阻塞。
最新科學進展
過去兩三年，血脂研究進展迅速，其中幾項發展對今天如何解讀LDL結果特別重要。
一項2025年的大型系統性回顧綜合了15項研究、超過59萬名參與者的數據，發現在幾乎所有分析的研究中，ApoB（即上文提到以計算微粒數目為基礎的指標）都比LDL膽固醇更準確地反映心血管風險。簡單來說，當LDL與ApoB對風險的判斷不一致時，ApoB通常較能預測日後的心臟病發及中風。這對你的意義：這並不代表標準LDL檢查在日常篩查中變得沒用，但可以解釋為何醫生可能建議你加驗ApoB，特別是當三酸甘油酯偏高或患有糖尿病時，因為在這些情況下，LDL與微粒數目最容易出現落差。
另一項2025年的系統性回顧專門研究代謝綜合症或2型糖尿病患者，發現類似模式：許多人的LDL看似令人放心，但ApoB及非HDL膽固醇（把LDL與其他會堵塞動脈的微粒合計的指標）仍然偏高。這對你的意義：如果你有糖尿病或代謝綜合症，LDL正常是好消息，但未必是全貌，醫生可能會參考其他血脂指標，而不只依賴LDL。
此外，化驗研究人員持續改良LDL的計算方法。分別於2020年及2025年發表的比較研究確認，當三酸甘油酯高於約1.7至2.3 mmol/L（150至200 mg/dL）時，Sampson及Martin-Hopkins等新公式估算LDL比舊的Friedewald公式準確。這對你的意義：如果你的三酸甘油酯偏高，化驗所可能已採用這些新公式，或醫生會要求直接量度LDL，以避免舊方法在三酸甘油酯較高時出現雖小但有意義的誤差。
最後，美國心臟病學院及美國心臟協會在2026年發表的重要指引更新，重新訂出具體的LDL治療目標數值，取代以往只着重百分比降幅的做法。新指引為曾心臟病發或中風、正在接受治療的極高風險成年人訂下低於1.4 mmol/L（55 mg/dL）的目標，並為許多已確診心臟病或有明顯風險因素的人訂下低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）的目標。指引亦說明，當LDL及相關目標已經達到，ApoB檢查最適合作為下一步，特別是三酸甘油酯偏高、有糖尿病或LDL難以降低的人。這對你的意義：如果你或家人已確診心臟病，日後覆診時可能會聽到這些較具體的目標數值；若醫生建議驗ApoB，目的是補充細節，而不是取代你的LDL結果。香港醫生亦會參考歐洲及亞洲的指引，具體目標請與你的醫生商討。
詞彙表
| 詞彙 | 意思 |
|---|---|
| LDL（低密度脂蛋白） | 把膽固醇從肝臟運送到全身細胞的微粒。水平偏高與動脈內積聚斑塊有關。 |
| HDL（高密度脂蛋白） | 幫助清除血液中多餘膽固醇，並把它帶回肝臟處理的微粒。 |
| 三酸甘油酯（Triglycerides） | 血液中的一種脂肪，用來儲存未用完的熱量。水平偏高會影響LDL的計算準確度。 |
| 動脈粥樣硬化 | 脂肪斑塊在動脈壁內逐漸積聚，令血管日漸收窄，增加心臟病發及中風的風險。 |
| ApoB（載脂蛋白B） | LDL及其他會堵塞動脈的微粒表面上的蛋白質。量度ApoB即直接計算這些微粒的數目。 |
| 非HDL膽固醇 | 總膽固醇減去HDL，以一個數字涵蓋LDL及其他會堵塞動脈的微粒。 |
| Friedewald公式 | 最早用來以總膽固醇、HDL及三酸甘油酯估算LDL的公式。 |
| Martin-Hopkins及Sampson公式 | 估算LDL的較新公式，在三酸甘油酯偏高時比Friedewald公式準確。 |
| 家族性高膽固醇血症 | 一種遺傳病，令人自出生起LDL已非常高，若不治療，會增加過早患心臟病的風險。 |
| 他汀類藥物（Statin） | 常用的降膽固醇藥物，透過減少肝臟製造膽固醇來降低LDL。 |
常見問題
壞膽固醇多高才算危險？
LDL達4.9 mmol/L（190 mg/dL）或以上，不論有否其他風險因素，一般都被視為非常高，醫生通常會進一步檢查是否由家族性高膽固醇血症等遺傳原因引起。不過，「危險」與否視乎情況：已有心臟病的人，LDL只要高於2.6 mmol/L（100 mg/dL）就可能需要治療；沒有其他風險因素的人，同一數值可能只需觀察。醫生可以解釋某個結果對你個人風險的意義。
不吃藥可以降低壞膽固醇嗎？
可以，對LDL輕度至中度偏高的人，改善飲食、恆常運動、控制體重及戒煙，可在數星期至數個月內明顯降低LDL。改善幅度因人而異，視乎偏高的原因主要來自生活習慣還是遺傳。LDL非常高或已有心血管疾病的人，較可能需要在改善生活習慣之外加上藥物，才能達到目標。
驗壞膽固醇前需要空腹嗎？
傳統上建議驗血脂前空腹9至12小時，主要是為了令三酸甘油酯的量度更準確，而這會影響以公式計算的LDL。在香港，一般需空腹8至10小時，請按醫生或化驗所的指示。現時部分化驗所及醫生在一般篩查時亦接受非空腹血脂檢查，因為研究顯示對大多數人而言差別不大。
兒童的LDL膽固醇標準與成人一樣嗎？
不一樣，兒童也可以驗膽固醇，但兒科指引採用與成人不同的參考範圍，因為正常水平會隨年齡及發育而改變。美國指引一般建議在9至11歲之間普遍篩查一次，成年早期再驗一次；有高膽固醇或早發心臟病家族史的兒童，則應更早或更頻密檢查。
LDL膽固醇與VLDL膽固醇有甚麼分別？
VLDL（極低密度脂蛋白）是相關的微粒，主要運載三酸甘油酯而不是膽固醇，但它亦含少量膽固醇，並會在血液中逐漸轉化為LDL。標準血脂檢查通常不會直接量度VLDL膽固醇，而是由三酸甘油酯推算，這亦是三酸甘油酯非常高時會影響LDL計算準確度的原因之一。
壞膽固醇應多久驗一次？
大部分健康成年人建議由約20歲起，每4至6年做一次包括LDL的血脂檢查。有糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖或早發心臟病家族史等風險因素的人，通常要更頻密地檢查，有時每年一次；已在接受高膽固醇治療的人，一般會在開始或調整治療後數個月覆驗。
參考資料
- 衞生署衞生防護中心 — 《2020-22年度人口健康調查》報告第二部分（血膽固醇及低密度脂蛋白結果） — 衞生署，2023 — 連結
- 衞生署長者健康服務 — 冠心病 — 衞生署 — 連結
- 醫務衞生局 — 慢性疾病共同治理先導計劃 — 香港特區政府新聞公報，2023 — 連結
- Centers for Disease Control and Prevention — About Cholesterol — CDC，2025 — 連結
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Cholesterol — NIH/MedlinePlus，2025 — 連結
- Mayo Clinic — High blood cholesterol: Diagnosis and treatment — Mayo Clinic，2025 — 連結
- Sehayek D, Cole J, Bjornson E, et al. — ApoB, LDL-C, and non-HDL-C as markers of cardiovascular risk — Journal of Clinical Lipidology，2025 — 連結
- Witt C, Renfroe LG, Lyons TS — Discordance between serum cholesterol concentration and atherogenic lipoprotein particle number in people with metabolic disease: A systematic review — Diabetes, Obesity and Metabolism，2025 — 連結
- Sampson M, Ling C, Sun Q, et al. — A New Equation for Calculation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Normolipidemia and/or Hypertriglyceridemia — JAMA Cardiology，2020 — 連結
- American College of Cardiology / American Heart Association — 2026 Guideline on the Management of Dyslipidemia — Circulation，2026 — 連結
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
LDL只是心血管健康全貌的其中一部分，全貌還包括HDL、三酸甘油酯，以及越來越常用的ApoB。把這些結果與總膽固醇或脂蛋白(a)等指標放在一起看，往往更容易明白血脂檢查對你心臟健康的真正意義。AI DiagMe以淺白的語言幫助你理解這些數字，讓你與醫生的討論更有準備，但不能取代只有醫護人員才能作出的診斷及建議。
