اگر هرگز سکتهٔ قلبی یا مغزی نداشته‌اید، آیا باید پس از ۷۰ سالگی هم استاتین مصرف کنید؟ در ۷ نوامبر ۲۰۲۶، در نشست‌های علمی انجمن قلب آمریکا، مطالعهٔ STREAM قوی‌ترین پاسخ تاکنون را ارائه کرد. این مطالعه که همان روز در The New England Journal of Medicine منتشر شد، نشان داد قطع استاتین بر اساس معیار اصلی دو ساله از ادامهٔ آن بدتر نبود، اما سکتهٔ قلبی، سکتهٔ مغزی و مرگ پس از قطع دارو تا حدی شایع‌تر بود.
اگر خودتان یا یکی از والدینتان سال‌هاست استاتین مصرف می‌کنید، در اینجا توضیح داده‌ایم که این یافته چه معنایی دارد، چه معنایی ندارد و پیگیری کدام آزمایش‌های خون همراه با پزشک ارزش دارد.
مطالعهٔ STREAM چه چیزی را آزمود
STREAM یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده بود که در سوئیس، هلند و فرانسه انجام شد. بیش از ۱٬۸۸۰ بزرگسال ۷۰ سال به بالا در آن شرکت کردند که دست‌کم دو بیماری مزمن داشتند، بیماری قلبی‌عروقی شناخته‌شده‌ای نداشتند و دست‌کم یک سال برای پیشگیری اولیه (یعنی پیشگیری از نخستین رویداد) استاتین مصرف کرده بودند. قرعه‌کشی تعیین می‌کرد که دارو را قطع کنند یا ادامه دهند. کارآزمایی باز بود و دارونما نداشت، اما رویدادهای قلبی‌عروقی را متخصصانی ارزیابی می‌کردند که گروه هر فرد را نمی‌دانستند. پیامد اصلی ترکیبی از سکتهٔ قلبی غیرکشنده، سکتهٔ مغزی ایسکمیک غیرکشنده و مرگ بود، با حاشیهٔ عدم‌پستی از پیش تعیین‌شده برابر ۵٫۲ هفته بقای بدون رویداد طی دو سال.
نتایج: «غیرپست‌تر»، اما بدون خطر نیست
بر پایهٔ گزارش HCPLive از داده‌های NEJM، میانگین سن شرکت‌کنندگان ۷۷٫۵ سال بود و قطع استاتین در محدودهٔ حاشیهٔ برنامه‌ریزی‌شده ماند: تفاوت بقای بدون رویداد حدود ۲ هفته طی دو سال بود. در نگاه به رویدادها، پیامد اصلی در ۱۲٫۷٪ از کسانی که دارو را قطع کردند رخ داد، در برابر ۹٫۲٪ از کسانی که ادامه دادند (نسبت مخاطره ۱٫۳۸). نویسندگان تخمین می‌زنند به ازای هر ۴۰ نفری که دو سال دارو را قطع کردند، تقریباً یک رویداد اضافی رخ می‌دهد. تفاوت روشنی در کیفیت زندگی، درد، زمین‌خوردن یا سارکوپنی (کاهش عضله وابسته به سن) دیده نشد.
در یک زیرگروه کوچک ۲۳۵ نفره، میانگین LDL کلسترول پس از یک سال در کسانی که دارو را قطع کرده بودند حدود ۱۷۶ mg/dL بود، در برابر حدود ۹۹ mg/dL در کسانی که ادامه داده بودند. HCPLive همچنین گزارش می‌دهد که هیئت ایمنی کارآزمایی به افراد گروه قطع توصیه کرد دربارهٔ شروع دوبارهٔ دارو با پزشک خود صحبت کنند، و نویسندگان، از جمله دکتر نیکولا رودوندی از برن، بر تصمیم‌گیری مشترک تأکید دارند.
STREAM در کنار کارآزمایی‌های دیگر
STREAM با کارآزمایی فرانسوی SAGA/SITE یا کارآزمایی استرالیایی STAREE که در استاتین‌ها پس از ۷۰ سالگی: یافته‌های مطالعهٔ STAREE بررسی کردیم تناقضی ندارد. این مطالعه‌ها در کنار هم می‌گویند انتخاب درست به خود فرد بستگی دارد. شرکت‌کنندگان STREAM همان بیمارانی هستند که پزشکان بیش از همه می‌بینند: افراد بالای ۷۰ سال با چند بیماری. یک تحلیل مشاهده‌ای پیشین از گروه برن هم همین جهت را نشان داده بود: در بیماران مسن‌تری که استاتین را قطع کردند، رویدادها بیشتر بود و بیشترشان مرگ‌های غیرقلبی‌عروقی بودند.
این یافته برای شما چه تغییری می‌دهد
- هرگز استاتین را خودسرانه قطع نکنید. STREAM چراغ سبز ترک دارو نیست؛ ابزاری برای گفت‌وگو با پزشک است.
- اگر عوارض جانبی آزاردهنده، امید به زندگی محدود، داروهای متعدد یا اولویت‌های متفاوت دارید، می‌توان به‌طور منطقی دربارهٔ قطع دارو صحبت کرد.
- اگر ادامه می‌دهید، آزمایش خون تأیید می‌کند که درمان اثر دارد و حتی در ۸۰ سالگی هم مفید است.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند این را پایش یا غربالگری کنند؟
- پروفایل چربی خون همراه با LDL کلسترول، برای بررسی اثر دارو و دیدن افزایش مجدد پس از قطع آن.
- ApoB و لیپوپروتئین(a)، که در برخی موارد اضافه می‌شوند.
- HbA1c، زیرا نزدیک به یک‌سوم شرکت‌کنندگان دیابت داشتند.
- کراتین کیناز (CK) اگر هنگام مصرف استاتین درد عضلانی دارید (مقالهٔ ما را ببینید) و ALT اگر پزشک درخواست کند.
تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی
پژوهشگران برن پیش‌تر در یک تحلیل مشاهده‌ای منتشرشده در ۲۰۲۵ گزارش کرده بودند که بیماران مسن‌تری که داروهای زیادی مصرف می‌کنند پس از قطع استاتین رویدادهای بیشتری دارند و بیشترشان مرگ‌های غیرقلبی‌عروقی است. STREAM اکنون شواهدی از تصادفی‌سازی واقعی اضافه می‌کند. آنچه می‌ماند شناسایی کسانی است که می‌توانند با ایمنی دارو را قطع کنند، کاری که این کارآزمایی هنوز نمی‌تواند انجام دهد. در عمل یعنی تصمیم‌های کمتر بر پایهٔ سن به‌تنهایی و تصمیم‌های بیشتر به‌صورت موردی.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
اگر بالای ۷۰ سال دارید و می‌پرسید استاتین هنوز ارزش مصرف دارد یا نه، یا هنگام درمان دچار درد عضلانی، خستگی غیرعادی یا ادرار تیره شدید، با پزشک خود صحبت کنید. هیچ دارویی را بدون مشورت پزشک قطع نکنید. در صورت درد قفسهٔ سینه، تنگی نفس ناگهانی یا نشانه‌های سکتهٔ مغزی (افتادگی صورت، ضعف دست، اختلال در گفتار) فوراً با ۱۱۵ تماس بگیرید.
واژه‌نامه
- استاتین: داروی کاهندهٔ LDL کلسترول که با مهار تولید آن در کبد عمل می‌کند.
- پیشگیری اولیه: درمانی برای پیشگیری از نخستین سکتهٔ قلبی یا مغزی در کسی که هرگز آن را نداشته است.
- کارآزمایی عدم‌پستی: کارآزمایی‌ای که طراحی شده تا نشان دهد یک گزینه (در اینجا قطع دارو) از گزینهٔ دیگر بیش از حاشیه‌ای از پیش تعیین‌شده بدتر نیست.
- چندبیماری‌ای: داشتن دو بیماری مزمن یا بیشتر.
- سارکوپنی: از دست رفتن تدریجی توده و قدرت عضلانی با افزایش سن.
پرسش‌های متداول
آیا پس از ۷۰ سالگی می‌توان استاتین را قطع کرد؟
این تصمیمی فردی است که باید با پزشک خود بگیرید. STREAM نشان داد قطع دارو بر پایهٔ پیامد اصلی از پیش تعیین‌شده بدتر نبود، اما در گروه قطع، رویدادهای قلبی‌عروقی و مرگ‌ها تا حدی بیشتر بود.
با قطع استاتین چه بر سر کلسترول می‌آید؟
معمولاً دوباره به سطح پیش از درمان نزدیک می‌شود. در زیرگروهی از STREAM که اندازه‌گیری شد، میانگین LDL پس از یک سال بدون دارو حدود ۱۷۶ mg/dL بود.
آیا STREAM دربارهٔ کسانی که سکتهٔ قلبی داشته‌اند هم صدق می‌کند؟
خیر. این مطالعه فقط پیشگیری اولیه را در بر می‌گرفت. پس از سکتهٔ قلبی یا مغزی، استاتین‌ها معمولاً ادامه می‌یابند.
آیا عوارض جانبی دلیلی برای قطع دارو هستند؟
ممکن است باشند، اما اغلب ابتدا استاتین دیگر، دوز دیگر یا زمان‌بندی دیگری امتحان می‌شود. پیش از تغییر هر چیزی با پزشک خود صحبت کنید.
آیا پس از ۷۰ سالگی باید کلسترول خود را بررسی کنم؟
بله، اگر تحت درمان هستید یا عوامل خطر دارید. برنامهٔ زمانی را پزشک شما تعیین می‌کند.
منابع
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
مقالات دیگر
- استاتین‌ها پس از ۷۰ سالگی: یافته‌های مطالعهٔ STAREE
- درد عضلانی ناشی از استاتین و آزمایش خون CK
- LDL کلسترول: محاسبه‌شده یا اندازه‌گیری‌شده
- LDL کلسترول: تعریف و سطوح
- پروفایل چربی خون
نتایج آزمایش خون خود را با AI DiagMe بفهمید
در حال پیگیری کلسترول خود هنگام مصرف استاتین هستید؟ آزمایش خون خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید و در چند دقیقه توضیحی روشن و شخصی‌سازی‌شده برای هر مقدار دریافت کنید تا پرسش‌های خود را برای پزشکتان آماده کنید.
