70歲服膽固醇藥有用嗎？2026年STAREE試驗的發現

70歲後應否服用膽固醇藥（他汀類藥物，statins），一直是個灰色地帶：大部分大型試驗的參加者都較年輕，醫生往往只能推算。2026年8月底，刊登於《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）並在歐洲心臟病學會（ESC）年會上發表的STAREE試驗，終於在70歲或以上、沒有心臟病的人身上測試他汀類藥物。重點結果是首次嚴重心血管事件的相對風險下降30%。細節同樣重要：在「沒有失能的存活時間」上沒有可量度的得益，而服藥組的肌肉、肝臟及血糖相關事件略多。本文解釋試驗發現了甚麼、仍未解答甚麼，以及哪些常規驗血可以幫助你和醫生跟進治療。

這個問題與香港人息息相關。根據衞生署2020至22年度人口健康調查，15至84歲人士中有51.9%有血膽固醇過高的問題，而香港的化驗報告以mmol/L表示膽固醇，總膽固醇5.2 mmol/L或以上即屬偏高。

STAREE試驗實際測試了甚麼？

STAREE在澳洲各地的普通科診所招募了9,971名居於社區、70歲或以上的成年人（平均74.7歲，52%為女性）。參加者都沒有已知的心血管疾病、糖尿病或認知障礙症。一半人每日服用一次40 mg阿托伐他汀（atorvastatin），另一半服用外觀相同的安慰劑，跟進時間中位數為5.9年。

試驗要回答兩個問題。第一，他汀類藥物能否預防首次嚴重心血管事件，即心血管疾病死亡、非致命心臟病發或中風，或需要打通冠狀動脈的手術？第二，它能否幫助人在沒有認知障礙症或持續身體失能的情況下活得更長？

結果顯示甚麼？

以絕對數字計，歐洲心臟病學會指出，試驗期間服藥組有6.0%出現嚴重心血管事件，安慰劑組則為8.3%，即每100人服藥接近6年，約少2宗事件。相對風險的下降聽起來往往比個人實際感受到的大，所以兩種角度都值得記住。

第二個結果同樣有參考價值：服用他汀類藥物並沒有可量度地增加沒有認知障礙症或失能的存活年數。試驗亦排除了糖尿病及認知障礙症患者，所以結果不能直接套用在他們身上。

另一項試驗問了相反的問題

法國的SAGA/SITE試驗研究相反的情況：75歲或以上、為一級預防而服用他汀類藥物的人，停藥會怎樣？在1,160名被分析的參加者中（年齡中位數80歲），3年後繼續服藥組有7.9%死亡，停藥組為7.2%。在研究人員預設的範圍內，停藥在全因死亡率方面屬「不劣於」繼續服藥。

這項試驗屬開放標籤設計，主要指標是全因死亡，因此對心臟病發及中風的資料較少；它亦排除了曾患心血管疾病的人。綜合STAREE及SAGA/SITE，兩者都指向因人而異的決定，而不是單一的年齡界線。

70歲以上服用他汀類藥物，哪些驗血重要？

需要哪些檢查及何時檢查，由你的醫生決定。下表列出最常討論的項目及原因；香港的化驗報告多以英文列出，括號內是報告上常見的名稱。

我們的血脂指南解釋了LDL膽固醇的數值及範圍。如醫生安排驗肝，這篇文章說明如何看ALT結果。

肌肉痠痛是服用他汀類藥物最常見的不適，我們8月的報道解釋了膽固醇藥肌肉痛時CK驗血反映甚麼。基本知識可參閱CPK肌酸激酶指南。

想了解如何追蹤血糖，可閱讀糖化血紅素結果指南。遺傳性指標方面，另一篇報道解釋了脂蛋白(a)篩查在2026年的改變。如想看全面資料，請閱讀膽固醇過高完整指南。

最新科學進展

STAREE是首項專門在長者身上測試他汀類藥物作一級預防的大型隨機試驗，所以備受關注。在此之前，對75歲以上人士的建議主要依靠亞組分析及觀察性研究。這些研究可能有偏差，因為較健康的人往往較常獲處方並持續服藥。

美國國家脂質協會與美國老年醫學會在2025年發表的專家共識，對沒有已知心臟病的長者作出審慎的結論：他汀類藥物的好處看來大於常見風險，例如肌肉症狀及糖尿病風險輕微上升；有關記憶問題的證據大致中性。共同決策是關鍵，而對患有嚴重、會縮短壽命疾病的人，停藥可以是合理的選擇。

2026年一篇針對80歲或以上人士的系統性回顧發現，這個年齡組別的直接隨機證據仍然不多。對心血管風險高、身體壯健而預期壽命仍長的人，得益最有可能；對體弱的人則少得多。

這對你的意義：年齡本身不是開始或停止服用他汀類藥物的理由。決定取決於你整體的心血管風險、健康狀況、你重視甚麼，以及你對藥物的耐受程度。STAREE及SAGA/SITE為醫生提供了更好的數據，但不能取代你與醫生之間的討論。

甚麼時候應該見醫生？

不要自行停止服用他汀類藥物。服藥期間如出現以下情況，請聯絡醫生：

• 原因不明的肌肉痛或無力，尤其小便顏色變深。
• 異常疲倦、食慾不振、上腹痛，或皮膚、眼白發黃。
• 新出現的混亂或記憶問題。藥物說明書把這些列為曾報告的反應，停藥後一般可以逆轉，但仍需要醫生評估。
• 異常口渴或尿頻，這可能是血糖過高的訊號。

如出現胸痛、身體一邊突然無力或說話困難，請即致電999。

詞彙表

• 一級預防：為從未患過心臟病或中風的人預防首次發病而給予的治療。
• 風險比（hazard ratio）：比較兩組人在一段時間內事件發生率的數值；0.70表示其中一組的事件約少30%。
• 人年：計算跟進時間的方法，把每位參加者在研究中的時間加起來。
• 沒有失能的存活：在沒有認知障礙症、也沒有持續身體失能的情況下生存。
• 不劣性（non-inferiority）：一種試驗設計，測試某個做法是否比另一個差不超過預設的幅度。
• 安慰劑：外觀與試驗藥物相同、但不含有效成分的藥丸。

常見問題

膽固醇藥最常見的副作用是甚麼？

最常被報告的是肌肉症狀，不過Mayo Clinic指出，與安慰劑相比，真正增加的風險約為5%或以下。其他反應包括血糖輕微上升，以及較少見的肝酵素上升。大部分人都能適應他汀類藥物；如出現症狀，有時可轉用另一種他汀或調整劑量。

STAREE之後，所有70歲以上的人都應開始服用膽固醇藥嗎？

不是。STAREE的參加者是70歲或以上、沒有心血管疾病、糖尿病或認知障礙症的人；結果顯示心血管事件減少，但沒有增加沒有失能的存活時間。應否開始服藥，視乎你個人的風險及意願。

膽固醇藥會令人失憶嗎？

藥物說明書提到曾有記憶力減退及混亂的報告，一般並不嚴重，停藥後可以逆轉。Mayo Clinic認為支持直接因果關係的證據有限，2025年的專家共識亦認為證據大致中性。在STAREE中，認知障礙症是第二個綜合指標的一部分，而兩組之間沒有顯著差異。

75歲以上可以停服膽固醇藥嗎？

在SAGA/SITE試驗中，75歲或以上、為一級預防而服藥的人停藥後，3年死亡率屬「不劣於」繼續服藥，但試驗排除了曾患心血管疾病的人。這是應與醫生一起作的決定，不應自行決定。

服用膽固醇藥需要驗哪些血？

由醫生決定。一般以驗LDL膽固醇跟進藥效；肝酵素、CK及糖化血紅素則通常在有需要時才安排，例如出現症狀或有特定風險因素。

資料來源

• Zoungas S等：Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults（STAREE），《新英格蘭醫學雜誌》，2026年
• Bonnet F等：75歲或以上成年人停用一級預防他汀類藥物（SAGA/SITE），《The Lancet Healthy Longevity》，2026年
• 歐洲心臟病學會：降膽固醇藥令沒有已知心血管疾病的長者嚴重心血管事件減少30%
• Bittner VA等：75歲以上、沒有動脈粥樣硬化心血管疾病病史成年人的高膽固醇處理：美國國家脂質協會及美國老年醫學會專家共識，《Journal of Clinical Lipidology》，2025年
• Epelde F：80歲或以上成年人以他汀類藥物作一級預防：系統性回顧，《Current Neuropharmacology》，2026年
• 衞生署衞生防護中心：2020-22年度人口健康調查報告（第二部分）
• MedlinePlus（NIH）：Statins
• Mayo Clinic：Statin side effects: weigh the benefits and risks
• 美國食品及藥物管理局：Cholesterol-lowering drugs get labeling changes

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