你化驗報告上的LDL膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，俗稱「壞膽固醇」），通常並不是直接量度出來的。它是一個估計值，由一條公式利用同一份血液樣本中的另外三個數字計算得出。2026年7月15日，美國Johns Hopkins Medicine的研究人員在《JAMA Cardiology》發表了這條公式的簡化機器學習版本，並把程式碼公開，任何化驗所都可以自由採用。本文會說明LDL計算方法實際改變了甚麼、為何要用估計值，以及這對你手上的LDL數字有何意義。
LDL膽固醇的計算方法改變了甚麼？
改變在於一條更準確的公式（Martin-Hopkins）變得更容易被化驗所採用，數值本身的計算原理並沒有改變。大部分化驗所並不直接量度LDL，而是用總膽固醇、HDL膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇）及三酸甘油酯計算出來。最常用的公式有兩條：1970年代推出的Friedewald公式，以及2013年較新的Martin-Hopkins公式；美國2026年的血脂異常指引建議優先使用後者。
問題在於實際操作而不是科學本身。Martin-Hopkins公式要依賴一個龐大的對照表，部分化驗所的資訊系統難以加入。新研究把這一步重建成一行公開、透明的程式碼。據Johns Hopkins研究團隊表示，在美國490萬名兒童及成年人的血液樣本上測試，機器學習版本與原版的差距在0.5 mg/dL（約0.01 mmol/L）以內。
作者刻意避免「黑盒」做法：化驗所可以檢查程式碼，而且沒有任何專利或授權限制。正是這個組合，令未來數年廣泛採用變得實際可行。
為何你的LDL數字是估計而不是量度出來的？
因為直接量度LDL需要專門的測試，或者超速離心法——一種緩慢的研究級技術，以極高速旋轉血液，按密度把粒子分開。兩者都不適合每年數以百萬計的常規血脂檢查，所以計算便成為標準做法。我們的指南詳細介紹完整的血脂檢查。
估計的方法，是從總膽固醇中減去HDL膽固醇，再減去三酸甘油酯豐富的粒子所攜帶的膽固醇估計值。Friedewald公式對最後這一部分假設一個固定比例；Martin-Hopkins公式則按你個人的三酸甘油酯及非HDL膽固醇水平調整這個比例，準確度就是由此提升。另一篇文章介紹三酸甘油酯偏高的情況。
報告上其他由計算得出的數值也是同一道理。我們亦解釋了膽固醇比率。
舊公式在哪裏不足？
對大部分人來說，各條公式之間的差別很小，但在一個特定情況下差距會急劇擴大：三酸甘油酯偏高、同時LDL偏低的血脂組合。這正是不少已在接受心血管治療的人的血脂情況，而低估LDL可能令一個符合治療資格的人在不知不覺間錯過治療。
下表以超速離心法作為參考標準，列出每條公式把樣本歸入正確治療類別的比率。香港化驗報告以mmol/L為單位，括號內為原研究使用的mg/dL。
| 公式 | 所有樣本中歸入正確治療類別的比率 | 三酸甘油酯2.3至4.5 mmol/L（200至399 mg/dL）而LDL低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）時的正確比率 |
|---|---|---|
| Martin-Hopkins，機器學習版本 | 90% | 84% |
| Martin-Hopkins，原版 | 90% | 83% |
| Sampson-NIH | 86% | 61% |
| Sampson-NIH，修訂版 | 85% | 72% |
| Friedewald（1970年代） | 83% | 40% |
請仔細看最後一欄。在這個困難的情況下，最舊的公式只有40%的機會歸入正確類別。研究的資深作者形容這種血脂組合是對計算方法的「終極壓力測試」，並指出5、10或20 mg/dL（約0.1至0.5 mmol/L）的差距，就足以改變一個人是否符合治療資格。
這對你自己的化驗報告有何意義？
首先，請放心：你的身體並沒有任何改變。如果你的三酸甘油酯在正常範圍內，各條公式的結果非常接近，無論用哪一條，你的數字都可靠。我們的團隊亦介紹了LDL正常值。
第二，留意報告上的字眼。美國MedlinePlus指出，LDL結果可能標示為「calculated」（計算值，即由其他血脂數值估計得出），或「direct」（直接量度）。香港的化驗報告多以英文列出，你可能會看到「LDL-C (calculated)」或「Direct LDL」等字樣。知道自己看的是哪一種，就知道可以期望多高的精確度。
第三，整體情況比單一數字更重要。美國2026年指引的膽固醇目標，按整體心血管風險分別定在低於2.6、1.8或1.4 mmol/L（100、70或55 mg/dL），所以同一個LDL數值，對某人來說可以令人安心，對另一人則值得採取行動。在香港，衞生署的人口健康調查以總膽固醇5.2 mmol/L或以上界定為高膽固醇血症（衞生防護中心），而個人的LDL目標則由醫生按你的整體風險決定。我們的資料庫介紹了膽固醇高的處理。
2026年的指引亦把檢查擴展至標準血脂檢查以外。另一篇新聞文章介紹為每位成年人篩查脂蛋白(a)的建議。
甚麼時候應向醫生提出？
如果你的三酸甘油酯高於2.3 mmol/L（200 mg/dL）、LDL接近治療門檻、已經服用降血脂藥並以較低目標控制，或者兩間不同化驗所的結果差距比預期大，都值得向醫生提出計算方法的問題。在這些情況下，醫生可以考慮直接量度LDL，或加驗其他輔助指標。我們介紹了ApoB驗血，它計算的是會導致動脈粥樣硬化的粒子數目，而不是估計它們攜帶的膽固醇。
最新科學進展
2026年的研究並不是孤立出現的。過去三年，多個獨立團隊比較過這些公式，得出的結論一致。
2025年一項綜合分析匯集了八項研究，涉及約192,000名參加者，把兩條公式與直接量度的LDL比較。Martin-Hopkins公式更貼近量度值，而在三酸甘油酯高於2.3 mmol/L（200 mg/dL）或LDL低於1.8 mmol/L（70 mg/dL）的人身上，差距最大。綜合分析結合了多項獨立研究的結果，證據等級相對較高。這對你的意義：新公式的優勢並非單一化驗所的發現，而是在不同人口中反覆出現。
2023年一項涉及8,676個樣本的研究，測試了一個適用於三酸甘油酯高達9.0 mmol/L（800 mg/dL）的延伸版本公式，發現在這個範圍內，它與直接測試結果一致的次數比Friedewald公式多。作者提醒，舊公式的低估可能導致治療不足。這對你的意義：如果你的三酸甘油酯一向偏高，選用哪條公式並不只是技術細節。
2024年一間大型大學醫療中心以其病人數據進行分析，得出相似結論，並報告了一個實際的附帶好處：轉用新公式後，化驗所需要額外進行直接LDL測試的次數減少了。這對你的意義：採用新方法的醫院可能會減少而不是增加重驗。
這些都是驗證研究，而不是治療試驗。它們告訴我們一個數字估計得有多準確，而不是單靠改變公式就能預防心臟病發。那個更大的問題，仍然取決於這個數字所影響的治療決定。
詞彙表
| 詞彙 | 解釋 |
|---|---|
| 計算LDL（calculated LDL） | 以公式從總膽固醇、HDL及三酸甘油酯估計出來的LDL膽固醇數值，而不是直接量度。 |
| 直接LDL（direct LDL） | 以專門測試直接量度樣本得出的LDL數值，不使用公式。 |
| Friedewald公式 | 1970年代的原始LDL公式。它對所有人套用同一個固定比例，因此在三酸甘油酯偏高時準確度有限。 |
| Martin-Hopkins公式 | 2013年的公式，按每個人的三酸甘油酯及非HDL膽固醇水平調整比例；美國2026年血脂異常指引建議優先使用。 |
| Sampson-NIH公式 | 美國國家衞生研究院（NIH）開發的另一條公式，旨在把LDL估計擴展至較高的三酸甘油酯範圍。 |
| 三酸甘油酯 | 血液中的一種脂肪。它的水平是決定各條公式結果差距大小的主要因素。 |
| 非HDL膽固醇 | 總膽固醇減去HDL膽固醇，涵蓋所有可能積聚在動脈內的粒子所攜帶的膽固醇。 |
| 超速離心法 | 以極高速旋轉血液、按密度分離脂蛋白的化驗技術，是研究中的參考標準。 |
| mmol/L及mg/dL | 膽固醇及三酸甘油酯的單位：香港化驗報告用毫摩爾每升（mmol/L），美國報告則用毫克每分升（mg/dL）。 |
常見問題
LDL膽固醇是怎樣計算的？
化驗所先取你的總膽固醇，再減去HDL膽固醇，以及三酸甘油酯豐富的粒子所攜帶的膽固醇估計值。Friedewald公式把最後這部分估計為三酸甘油酯除以一個固定數字（以mmol/L計算時除以2.2，以mg/dL計算時除以5）。Martin-Hopkins公式則把這個固定除數，換成按你自己的三酸甘油酯及非HDL膽固醇水平調整的數值，所以在極端情況下表現更好。
LDL結果旁邊寫着「calculated」是甚麼意思？
意思是這個數字由你其他的血脂數值推算出來，而不是單獨量度。這是標準做法，對大部分人來說完全可用。它只是表示結果承襲了三個輸入數值的少量不確定性，而三酸甘油酯偏高時，不確定性會增加。
三酸甘油酯高於4.5 mmol/L（400 mg/dL）時會怎樣？
傳統上，化驗所在這個水平以上會停用Friedewald公式，改為直接量度LDL，因為估計值變得不可靠。Martin-Hopkins公式的延伸版本設計成在較高的三酸甘油酯水平下仍可使用，這也是部分化驗所轉用它的原因之一。你的報告或醫生可以告訴你化驗所採用了哪種方法。
新公式會改變我的LDL目標嗎？
不會。目標由臨床指引按你的心血管風險而定，並沒有因為這項研究而改變。可能稍有改變的，是用來與目標比較的計算值，特別是當你的三酸甘油酯偏高時。
我應該問化驗所用哪條公式嗎？
這是合理的問題，尤其是當你正以較低的LDL目標接受治療，或三酸甘油酯偏高時。不少化驗所會在報告或檢查目錄上註明方法。如果你在比較不同時間的結果，知道兩次抽血之間方法有沒有改變，有助解釋一個與健康無關的數值變化。
直接LDL測試一定比較好嗎？
不一定。不同廠商的直接測試各有差異，並不會自動比一條選擇得宜的公式更接近參考標準。它們在計算已知有困難的特定情況下最有用，例如三酸甘油酯非常高時。醫生會根據你完整的血脂情況作決定。
資料來源
- Park J, Fan L, Sokoll L, et al. — Development and Validation of a Simplified Martin/Hopkins Low-Density Lipoprotein Cholesterol Equation Using Machine Learning — JAMA Cardiology，2026年 — jamanetwork.com
- Johns Hopkins Medicine — Machine Learning Method Enables Easier and Wider Use of Martin-Hopkins Equation to Accurately Assess LDL Cholesterol Risk，2026年 — hopkinsmedicine.org
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館（NIH） — Cholesterol Levels: MedlinePlus Medical Test — medlineplus.gov
- 衞生署衞生防護中心 — 2020-22年度人口健康調查報告（第二部分） — chp.gov.hk
- Kostovska I, et al. — Comparative accuracy of LDL-cholesterol estimation: a meta-analysis of the Friedewald and Martin-Hopkins equation — Bulgarian Cardiology，2025年 — consensus.app
- Chung S. — Correlation of extended Martin/Hopkins equation with a direct homogeneous assay in assessing low-density lipoprotein cholesterol in patients with hypertriglyceridemia — Journal of Clinical Laboratory Analysis，2023年 — consensus.app
- Bayes M, et al. — Comparison of Martin/Hopkins, Sampson/NIH, and Friedewald Equations for the Estimation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol and its Effect on Treatment Thresholds — American Journal of Clinical Pathology，2024年 — consensus.app
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