如果您从未发生过心肌梗死或中风，70岁以后还要继续服用他汀吗？2026年11月7日，在美国心脏协会科学年会上，STREAM试验给出了迄今最有力的回答。该研究当天发表于《The New England Journal of Medicine》，结果显示：在两年的主要终点上，停用他汀不劣于继续服用，但停药后心肌梗死、中风和死亡略为多见。
如果您或家中长辈已服用他汀多年，下面说明这意味着什么、不意味着什么，以及哪些血液检查值得与医生一起跟踪。
STREAM试验检验了什么
STREAM是在瑞士、荷兰和法国开展的随机试验，纳入1880多名70岁及以上的成年人，他们至少患有两种慢性病，没有已知的心血管疾病，并且已服用他汀进行一级预防（即预防首次发病）至少一年。通过类似抛硬币的随机抽签，决定停药还是继续用药。试验为开放标签，没有安慰剂，但由不知道每个人分组的专家来判定心血管事件。主要结局合并了非致死性心肌梗死、非致死性缺血性中风和死亡，预先设定的非劣效界值为两年内5.2周的无事件生存期。
结果：“非劣效”，但并非没有风险
据HCPLive对NEJM数据的报道，参与者平均年龄为77.5岁，停用他汀仍在预设界值之内：两年内无事件生存期的差异约为2周。从事件来看，停药者中主要结局发生率为12.7%，继续服药者为9.2%（风险比1.38）。作者估计，每40人停药两年，大约多出现1例事件。在生活质量、疼痛、跌倒或肌少症（与年龄相关的肌肉流失）方面，未见明显差异。
在一个235人的小亚组中，一年时停药者的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇平均约为176 mg/dL（4.55 mmol/L），继续服药者约为99 mg/dL（2.56 mmol/L）。HCPLive还报道，试验的安全监察委员会建议停药组的参与者与医生讨论是否重新用药，包括伯尔尼的尼古拉斯·罗东迪（Nicolas Rodondi）医生在内的作者们强调共同决策。
STREAM与其他试验的关系
STREAM与法国的SAGA/SITE试验和澳大利亚的STAREE试验并不矛盾，我们曾在70岁以后的他汀：STAREE试验发现了什么中介绍过后两者。综合来看，正确的选择因人而异。STREAM的参与者正是医生最常接诊的患者：70岁以上、患有多种疾病的人。伯尔尼团队早先的一项观察性分析已显示出同样的方向：停用他汀的老年患者发生的事件更多，主要是非心血管原因的死亡。
这对您意味着什么
- 切勿自行停用他汀。STREAM并不是放弃用药的绿灯，而是用于与医生沟通的工具。
- 如果您有难以忍受的副作用、预期寿命有限、用药很多或有不同的优先事项，可以合理地讨论停药。
- 如果继续用药，血液检查可以确认治疗有效，即使到了80岁也依然有用。
哪些检查可以监测或筛查？
- 血脂检查及LDL胆固醇，用于检查药物效果并观察停药后的反弹。
- ApoB和脂蛋白(a)，某些情况下加做。
- 糖化血红蛋白（HbA1c），因为近三分之一的参与者患有糖尿病。
- 如果服用他汀后出现肌肉疼痛，可查肌酸激酶（CK）（见我们的文章），医生要求时再查ALT。
最新科学进展
伯尔尼的研究人员此前在2025年发表的一项观察性分析中报告，服用多种药物的老年患者在停用他汀后发生的事件更多，主要是非心血管原因的死亡。STREAM现在补充了来自真正随机化的证据。尚待解决的是：哪些人可以安全停药，这一点该试验目前还无法回答。实际意味着：更少仅凭年龄做决定，更多根据个人情况逐例判断。
何时就医
如果您已过70岁并想知道他汀是否仍然值得继续，或者在用药期间出现肌肉疼痛、异常疲劳或尿色发暗，请咨询医生。未经医生建议，请勿停用任何药物。出现胸痛、突发呼吸急促或中风征兆（面部下垂、手臂无力、言语困难）时，请立即拨打120。
术语表
- 他汀：通过阻断肝脏合成来降低LDL胆固醇的药物。
- 一级预防：用于预防从未发生过心肌梗死或中风的人首次发病的治疗。
- 非劣效性试验：旨在证明一种选择（此处为停药）不比另一种差，且差距不超过预先设定界值的试验。
- 多病共存：同时患有两种或两种以上慢性病。
- 肌少症：随着年龄增长，肌肉量和肌力逐渐下降。
常见问题
70岁以后可以停用他汀吗？
这是需要与医生共同做出的个体化决定。STREAM发现，在预先设定的主要结局上停药并不劣于继续用药，但停药组的心血管事件和死亡略多。
停用他汀后胆固醇会怎样？
通常会回升到治疗前的水平。在STREAM测量了胆固醇的亚组中，停药一年后LDL平均约为176 mg/dL（4.55 mmol/L）。
STREAM适用于发生过心肌梗死的人吗？
不适用。它只涉及一级预防。发生心肌梗死或中风之后，通常应继续使用他汀。
副作用是停药的理由吗？
可以是，但通常会先尝试换一种他汀、调整剂量或服药时间。在做任何改变之前，请先咨询医生。
70岁以后需要检查胆固醇吗？
需要，如果您正在治疗或有危险因素。检查的频率由医生决定。
参考来源
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
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