Стоит ли продолжать принимать статин после 70 лет, если у вас никогда не было инфаркта или инсульта? 7 ноября 2026 года на Научной сессии Американской кардиологической ассоциации исследование STREAM дало самый убедительный на сегодня ответ. Оно было опубликовано в тот же день в The New England Journal of Medicine и показало: прекращение приёма статина не уступало продолжению по главному двухлетнему показателю, однако инфаркты, инсульты и смерти после отмены встречались несколько чаще.
Если вы или ваши родители принимаете статин уже много лет, здесь объясняется, что это значит, чего это не значит и какие анализы крови стоит отслеживать вместе с врачом.
Что проверяло исследование STREAM
STREAM — рандомизированное исследование, проведённое в Швейцарии, Нидерландах и Франции. В него вошли более 1880 взрослых в возрасте 70 лет и старше, имевших как минимум два хронических заболевания, без известных сердечно-сосудистых болезней и принимавших статин для первичной профилактики (то есть чтобы предотвратить первое событие) не менее года. Жеребьёвка, подобная подбрасыванию монеты, определяла, прекратят они приём препарата или продолжат. Исследование было открытым, без плацебо, но эксперты, не знавшие, к какой группе относится каждый участник, оценивали сердечно-сосудистые события. Основной исход объединял нефатальный инфаркт, нефатальный ишемический инсульт и смерть; граница не меньшей эффективности была заранее определена как 5,2 недели жизни без событий за два года.
Результаты: «не уступает», но не без риска
Согласно отчёту HCPLive о данных NEJM, средний возраст участников составил 77,5 года, и отмена статина осталась в пределах запланированной границы: разница в продолжительности жизни без событий составила около 2 недель за два года. Если смотреть на сами события, основной исход наступил у 12,7% прекративших приём против 9,2% продолживших (отношение рисков 1,38). По оценке авторов, примерно одно дополнительное событие приходится на 40 человек, прекративших приём на два года. Чётких различий в качестве жизни, боли, падениях или саркопении (возрастной потере мышечной массы) не выявлено.
В небольшой подгруппе из 235 человек уровень ЛПНП через год в среднем составил около 176 мг/дл (4,55 ммоль/л) после отмены против около 99 мг/дл (2,56 ммоль/л) у тех, кто продолжил приём. HCPLive также сообщает, что наблюдательный совет по безопасности рекомендовал участникам группы отмены обсудить с врачом возобновление приёма, а авторы, в том числе д-р Николас Родонди из Берна, подчёркивают принцип совместного принятия решений.
Как STREAM соотносится с другими исследованиями
STREAM не противоречит французскому исследованию SAGA/SITE и австралийскому исследованию STAREE, о котором мы писали в статье Статины после 70 лет: что показало исследование STAREE. В совокупности они говорят, что правильный выбор зависит от человека. Участники STREAM — это пациенты, которых врачи видят чаще всего: люди старше 70 лет с несколькими заболеваниями. Более раннее наблюдательное исследование бернской группы уже указывало в том же направлении: у пожилых пациентов, прекративших приём статина, было больше событий, главным образом смертей не от сердечно-сосудистых причин.
Что это меняет для вас
- Никогда не прекращайте приём статина самостоятельно. STREAM не даёт зелёный свет отмене; это повод для разговора с врачом.
- Отмену разумно обсуждать, если у вас мешающие побочные эффекты, ограниченная ожидаемая продолжительность жизни, много лекарств или другие приоритеты.
- Если вы продолжаете приём, анализ крови подтверждает, что лечение действует, и он остаётся полезным даже в 80 лет.
Какие анализы помогают контролировать или выявлять это?
- Липидный профиль с холестерином ЛПНП, чтобы проверить действие препарата и увидеть повышение после отмены.
- Аполипопротеин B (ApoB) и липопротеин(a), иногда в дополнение.
- HbA1c, так как почти у трети участников был диабет.
- Креатинкиназа (КК), если на статине возникает боль в мышцах (см. нашу статью), и АЛТ, если её назначит врач.
Последние научные достижения
Исследователи из Берна ещё в наблюдательном анализе, опубликованном в 2025 году, сообщали, что у пожилых пациентов, принимавших много лекарств, после отмены статина было больше событий, главным образом смертей не от сердечно-сосудистых причин. Теперь STREAM добавляет данные настоящей рандомизации. Остаётся определить, кто может безопасно прекратить приём, а на этот вопрос исследование пока ответить не может. На практике это означает меньше решений, принятых только по возрасту, и больше решений в каждом отдельном случае.
Когда обратиться к врачу
Поговорите с врачом, если вам больше 70 лет и вы сомневаетесь, нужен ли вам ещё статин, или если на фоне лечения вы замечаете боль в мышцах, необычную усталость или тёмную мочу. Не прекращайте приём любых лекарств без совета врача. Немедленно звоните по номеру 112 при боли в груди, внезапной одышке или признаках инсульта (опущенный угол рта, слабость в руке, нарушение речи).
Глоссарий
- Статин: препарат, снижающий уровень холестерина ЛПНП за счёт блокирования его образования в печени.
- Первичная профилактика: лечение, направленное на предотвращение первого инфаркта или инсульта у человека, у которого их никогда не было.
- Исследование не меньшей эффективности: исследование, призванное показать, что один вариант (здесь — отмена) не хуже другого сверх заранее заданной границы.
- Мультиморбидность: наличие двух и более хронических заболеваний.
- Саркопения: постепенная потеря мышечной массы и силы с возрастом.
Вопросы и ответы
Можно ли прекратить приём статинов после 70 лет?
Это индивидуальное решение, которое принимается вместе с врачом. STREAM показало, что отмена не уступала продолжению по заранее заданному основному исходу, но в группе отмены было несколько больше сердечно-сосудистых событий и смертей.
Что происходит с холестерином, если прекратить приём статина?
Обычно он возвращается к уровню, который был до лечения. В подгруппе STREAM, где его измеряли, ЛПНП через год без препарата в среднем составил около 176 мг/дл (4,55 ммоль/л).
Относится ли STREAM к тем, кто перенёс инфаркт?
Нет. Исследование касалось только первичной профилактики. После инфаркта или инсульта статины, как правило, продолжают принимать.
Являются ли побочные эффекты причиной прекратить приём?
Могут быть, но сначала часто пробуют другой статин, другую дозу или схему приёма. Поговорите с врачом, прежде чем что-либо менять.
Нужно ли проверять холестерин после 70 лет?
Да, если вы получаете лечение или у вас есть факторы риска. График определяет ваш врач.
Источники
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
Другие статьи
- Статины после 70 лет: что показало исследование STAREE
- Мышечная боль от статинов и анализ крови на КК
- Холестерин ЛПНП: расчётный или измеренный
- Холестерин ЛПНП: определение и уровни
- Липидный профиль
Разберитесь в своих анализах крови с помощью AI DiagMe
Следите за холестерином на фоне приёма статина? Загрузите анализ крови в AI DiagMe и за несколько минут получите понятное персональное объяснение каждого показателя, чтобы подготовить вопросы для врача.
