70 წლის შემდეგ უნდა გააგრძელოთ თუ არა სტატინის მიღება, თუ არასდროს გქონიათ ინფარქტი ან ინსულტი? 2026 წლის 7 ნოემბერს, ამერიკის გულის ასოციაციის სამეცნიერო სესიებზე, STREAM-ის კვლევამ ამ დრომდე ყველაზე ძლიერი პასუხი გასცა. იმავე დღეს The New England Journal of Medicine-ში გამოქვეყნებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ სტატინის შეწყვეტა ძირითად ორწლიან მაჩვენებელზე გაგრძელებაზე უარესი არ იყო, თუმცა შეწყვეტის შემდეგ ინფარქტი, ინსულტი და სიკვდილი რამდენადმე უფრო ხშირი იყო.
თუ თქვენ ან თქვენი მშობელი წლების განმავლობაში იღებთ სტატინს, აქ განვმარტავთ, რას ნიშნავს ეს, რას არ ნიშნავს და რომელი სისხლის ანალიზების თვალყურის დევნებაა მიზანშეწონილი ექიმთან ერთად.
რა შეამოწმა STREAM-ის კვლევამ
STREAM იყო რანდომიზებული კვლევა, რომელიც ჩატარდა შვეიცარიაში, ნიდერლანდებსა და საფრანგეთში. მასში ჩაერთო 1 880-ზე მეტი 70 წლის და უფროსი ზრდასრული, რომლებსაც ჰქონდათ მინიმუმ ორი ქრონიკული დაავადება, არ ჰქონდათ ცნობილი გულ-სისხლძარღვთა დაავადება და სულ მცირე ერთი წელი იღებდნენ სტატინს პირველადი პრევენციისთვის (ანუ პირველი შემთხვევის თავიდან ასაცილებლად). წილისყრის მსგავსი შემთხვევითი არჩევით წყდებოდა, შეწყვეტდნენ თუ გააგრძელებდნენ პრეპარატს. კვლევა იყო ღია, პლაცებოს გარეშე, მაგრამ გულ-სისხლძარღვთა შემთხვევებს აფასებდნენ ექსპერტები, რომლებმაც არ იცოდნენ, რომელ ჯგუფს ეკუთვნოდა თითოეული ადამიანი. ძირითადი შედეგი აერთიანებდა არალეტალურ ინფარქტს, არალეტალურ იშემიურ ინსულტსა და სიკვდილს; არაქვეითობის (non-inferiority) ზღვარი წინასწარ განისაზღვრა: ორ წელიწადში შემთხვევებისგან თავისუფალი გადარჩენის 5,2 კვირა.
შედეგები: „არაქვეითი“, მაგრამ არა რისკის გარეშე
HCPLive-ის მიერ NEJM-ის მონაცემების გაშუქების მიხედვით, მონაწილეთა საშუალო ასაკი იყო 77,5 წელი და სტატინის შეწყვეტა დაგეგმილ ზღვარში დარჩა: შემთხვევებისგან თავისუფალი გადარჩენის სხვაობა ორ წელიწადში დაახლოებით 2 კვირა იყო. თავად შემთხვევებს თუ შევხედავთ, ძირითადი შედეგი დაფიქსირდა შეწყვეტილთა 12,7%-ში, გაგრძელებულთა 9,2%-თან შედარებით (რისკების შეფარდება 1,38). ავტორების შეფასებით, ორი წლის განმავლობაში შეწყვეტილ ყოველ 40 ადამიანზე დაახლოებით ერთი დამატებითი შემთხვევა მოდის. სიცოცხლის ხარისხში, ტკივილში, ვარდნებსა და სარკოპენიაში (ასაკთან დაკავშირებული კუნთოვანი მასის დაკარგვა) მკაფიო განსხვავება არ გამოვლენილა.
235 ადამიანისგან შემდგარ მცირე ქვეჯგუფში ერთი წლის შემდეგ LDL ქოლესტეროლი შეწყვეტის შემდეგ საშუალოდ დაახლოებით 176 mg/dL (4,55 mmol/L) იყო, გაგრძელებულთა დაახლოებით 99 mg/dL-თან (2,56 mmol/L) შედარებით. HCPLive ასევე იუწყება, რომ კვლევის უსაფრთხოების საბჭომ შეწყვეტილთა ჯგუფის წევრებს ურჩია, ექიმთან განეხილათ თერაპიის განახლება, ხოლო ავტორები, მათ შორის ბერნის დოქტორი ნიკოლას როდონდი, ხაზს უსვამენ ერთობლივ გადაწყვეტილების მიღებას.
როგორ ჯდება STREAM სხვა კვლევებთან
STREAM არ ეწინააღმდეგება საფრანგეთის SAGA/SITE-ის ან ავსტრალიის STAREE-ის კვლევას, რომელზეც ვწერდით სტატიაში Statins After 70: What the STAREE Trial Found. ერთად ისინი ამბობენ, რომ სწორი არჩევანი კონკრეტულ ადამიანზეა დამოკიდებული. STREAM-ის მონაწილეები სწორედ ის პაციენტები არიან, რომლებსაც ექიმები ყველაზე ხშირად ხედავენ: 70 წელს გადაცილებული ადამიანები რამდენიმე დაავადებით. ბერნის ჯგუფის უფრო ადრინდელი დაკვირვებითი ანალიზიც უკვე იმავეს მიანიშნებდა: სტატინის შემწყვეტ ხანდაზმულ პაციენტებში მეტი შემთხვევა იყო, ძირითადად არაკარდიოვასკულური სიკვდილი.
რას ცვლის ეს თქვენთვის
- სტატინს ნურასდროს შეწყვეტთ საკუთარი ინიციატივით. STREAM არ არის მწვანე შუქი შესაწყვეტად; ის ექიმთან საუბრის საშუალებაა.
- შეწყვეტაზე გონივრულია საუბარი, თუ გაწუხებთ გვერდითი მოვლენები, შეზღუდული სავარაუდო სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ბევრი მედიკამენტი ან განსხვავებული პრიორიტეტები გაქვთ.
- თუ აგრძელებთ, სისხლის ანალიზი ადასტურებს, რომ მკურნალობა მუშაობს, და ეს სასარგებლოა 80 წლის ასაკშიც.
რომელი ანალიზებით შეიძლება ამის კონტროლი ან გამოვლენა?
- ლიპიდური პანელი LDL ქოლესტეროლით, პრეპარატის ეფექტის შესამოწმებლად და შეწყვეტის შემდეგ მაჩვენებლის ზრდის დასაკვირვებლად.
- ApoB და ლიპოპროტეინი(a), ზოგ შემთხვევაში დამატებით.
- HbA1c, რადგან მონაწილეთა თითქმის ერთ მესამედს დიაბეტი ჰქონდა.
- კრეატინკინაზა (CK), თუ სტატინის მიღებისას კუნთებში ტკივილი გაქვთ (იხილეთ ჩვენი სტატია), და ALT, თუ ექიმი მოითხოვს.
უახლესი სამეცნიერო მიღწევები
ბერნის მკვლევრებმა 2025 წელს გამოქვეყნებულ დაკვირვებით ანალიზში უკვე აღწერეს, რომ ბევრ მედიკამენტს მიმღებ ხანდაზმულ პაციენტებს სტატინის შეწყვეტის შემდეგ მეტი შემთხვევა ჰქონდათ, ძირითადად არაკარდიოვასკულური სიკვდილი. STREAM ახლა ამატებს ნამდვილი რანდომიზაციის მტკიცებულებას. რჩება იმის გარკვევა, ვის შეუძლია უსაფრთხოდ შეწყვეტა, რის განსაზღვრასაც კვლევა ჯერ ვერ ახერხებს. პრაქტიკაში ეს ნიშნავს ნაკლებ გადაწყვეტილებას მხოლოდ ასაკის მიხედვით და მეტს ყოველი შემთხვევის ინდივიდუალურად შეფასებით.
როდის მივმართოთ ექიმს
ესაუბრეთ ექიმს, თუ 70 წელს გადაცილებული ხართ და გაინტერესებთ, ღირს თუ არა სტატინის გაგრძელება, ან თუ მკურნალობისას გაქვთ კუნთების ტკივილი, უჩვეულო დაღლილობა ან მუქი შარდი. არცერთი მედიკამენტი არ შეწყვიტოთ სამედიცინო რჩევის გარეშე. გულმკერდის ტკივილის, უეცარი ქოშინის ან ინსულტის ნიშნების (სახის ჩამოვარდნა, ხელის სისუსტე, მეტყველების გაძნელება) შემთხვევაში დაუყოვნებლივ დარეკეთ 112-ზე.
ტერმინთა განმარტება
- სტატინი: პრეპარატი, რომელიც ამცირებს LDL ქოლესტეროლს ღვიძლში მისი წარმოქმნის დაბლოკვით.
- პირველადი პრევენცია: მკურნალობა, რომლის მიზანია პირველი ინფარქტის ან ინსულტის თავიდან აცილება იმ ადამიანში, ვისაც ის არასდროს ჰქონია.
- არაქვეითობის (non-inferiority) კვლევა: კვლევა, რომელიც აჩვენებს, რომ ერთი ვარიანტი (აქ შეწყვეტა) მეორეზე უარესი არ არის წინასწარ განსაზღვრულ ზღვარზე მეტად.
- მულტიმორბიდულობა: ორი ან მეტი ქრონიკული დაავადების ქონა.
- სარკოპენია: ასაკთან ერთად კუნთოვანი მასისა და ძალის თანდათანობითი დაკარგვა.
ხშირად დასმული კითხვები
შეიძლება თუ არა სტატინის შეწყვეტა 70 წლის შემდეგ?
ეს ინდივიდუალური გადაწყვეტილებაა, რომელიც ექიმთან ერთად უნდა მიიღოთ. STREAM-მა აჩვენა, რომ შეწყვეტა წინასწარ განსაზღვრულ ძირითად შედეგზე უარესი არ იყო, თუმცა შეწყვეტილთა ჯგუფში გულ-სისხლძარღვთა შემთხვევები და სიკვდილი რამდენადმე უფრო ხშირი იყო.
რა ემართება ქოლესტეროლს სტატინის შეწყვეტისას?
ის, როგორც წესი, მკურნალობამდელ დონემდე უბრუნდება. STREAM-ის იმ ქვეჯგუფში, სადაც გაიზომა, LDL პრეპარატის გარეშე ერთი წლის შემდეგ საშუალოდ დაახლოებით 176 mg/dL (4,55 mmol/L) იყო.
ეხება თუ არა STREAM ადამიანებს, რომლებსაც ინფარქტი ჰქონდათ?
არა. ის მხოლოდ პირველად პრევენციას მოიცავდა. ინფარქტის ან ინსულტის შემდეგ სტატინებს, როგორც წესი, აგრძელებენ.
არის თუ არა გვერდითი მოვლენები შეწყვეტის მიზეზი?
შეიძლება იყოს, მაგრამ ჯერ შეიძლება სხვა სტატინის, სხვა დოზის ან სხვა სქემის ცდა. რამის შეცვლამდე ესაუბრეთ ექიმს.
უნდა შევამოწმო თუ არა ქოლესტეროლი 70 წლის შემდეგ?
დიახ, თუ მკურნალობას გადიხართ ან რისკის ფაქტორები გაქვთ. განრიგს თქვენი ექიმი განსაზღვრავს.
წყაროები
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
სხვა სტატიები
- სტატინები 70 წლის შემდეგ: რას აჩვენა STAREE-ის კვლევამ
- კუნთების ტკივილი სტატინებზე და CK-ის სისხლის ანალიზი
- LDL ქოლესტეროლი: გამოთვლილი თუ გაზომილი
- LDL ქოლესტეროლი: განმარტება და დონეები
- ლიპიდური პანელი
გაიგეთ საკუთარი სისხლის ანალიზის შედეგები AI DiagMe-ით
სტატინის მიღებისას ქოლესტეროლს აკვირდებით? ატვირთეთ თქვენი სისხლის ანალიზი AI DiagMe-ში და რამდენიმე წუთში მიიღეთ თითოეული მაჩვენებლის გასაგები, პერსონალიზებული განმარტება, რათა ექიმისთვის კითხვები მოამზადოთ.
