如果您從未心肌梗塞或中風，70 歲之後還需要繼續服用史他汀（statin）嗎？2026 年 11 月 7 日，在美國心臟協會科學年會上，STREAM 試驗給出了迄今最有力的答案。這項研究同日發表於《The New England Journal of Medicine》，結果顯示：以兩年的主要指標來看，停用史他汀不劣於繼續服用，但停藥後心肌梗塞、中風與死亡的發生率略為偏高。
如果您或家人已服用史他汀多年，以下說明這代表什麼、不代表什麼，以及哪些血液檢驗值得與醫師一起追蹤。
STREAM 試驗測試了什麼
STREAM 是在瑞士、荷蘭與法國進行的隨機試驗，共納入 1,880 多位 70 歲以上的成人，他們至少有兩種慢性疾病、沒有已知的心血管疾病，且為了初級預防（即預防第一次事件）已服用史他汀至少一年。是否停藥，由類似擲硬幣的隨機抽籤決定。試驗為開放標示、沒有安慰劑，但心血管事件由不知道受試者分組的專家判定。主要結果合併了非致死性心肌梗塞、非致死性缺血性中風與死亡，事先設定的非劣性界值為兩年內無事件存活相差 5.2 週。
結果：「非劣性」，但並非沒有風險
根據 HCPLive 對 NEJM 數據的報導，受試者平均年齡為 77.5 歲，停用史他汀仍在預定界值內：兩年內無事件存活的差異約為 2 週。若看事件本身，停藥者有 12.7% 發生主要結果，繼續服藥者為 9.2%（風險比 1.38）。作者估計，每 40 人停藥兩年，大約多出一件事件。生活品質、疼痛、跌倒或肌少症（與年齡相關的肌肉流失）則未見明顯差異。
在 235 人的小型子群組中，停藥後一年的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇平均約 176 mg/dL，繼續服藥者約 99 mg/dL。HCPLive 也報導，試驗的安全監測委員會建議停藥組的人與醫師討論是否重新開始服藥，包括伯恩的 Nicolas Rodondi 醫師在內的作者群則強調共同決策。
STREAM 與其他試驗的關係
STREAM 並未與法國的 SAGA/SITE 試驗或澳洲的 STAREE 試驗相互矛盾，我們曾在70 歲後的史他汀：STAREE 試驗發現了什麼中介紹過。綜合來看，正確的選擇因人而異。STREAM 的受試者正是醫師最常遇到的病人：70 歲以上、同時有多種疾病的人。伯恩團隊先前的一項觀察性分析也指向相同方向：停用史他汀的年長患者出現較多事件，且多為非心血管原因的死亡。
這對您有什麼改變
- 切勿自行停用史他汀。STREAM 不是讓您放心停藥的許可，而是與醫師對話的工具。
- 若有困擾的副作用、預期壽命有限、用藥很多，或有不同的優先考量，可以合理地討論停藥。
- 如果繼續服藥，血液檢驗可確認治療是否有效，即使到了 80 歲仍然有用。
哪些檢驗可以監測或篩檢？
- 血脂檢驗，包含LDL 膽固醇，用來確認藥物的效果，並觀察停藥後的反彈。
- 部分情況下會加驗 ApoB 與脂蛋白(a)。
- 糖化血色素（HbA1c），因為近三分之一的受試者有糖尿病。
- 若服用史他汀時有肌肉疼痛，可檢驗肌酸激酶（CK）（請見我們的文章），醫師要求時再加驗 ALT。
最新科學進展
伯恩的研究人員先前在 2025 年發表的一項觀察性分析中已指出，服用多種藥物的年長患者停用史他汀後事件較多，主要是非心血管原因的死亡。STREAM 現在補上了真正隨機分派的證據。尚待解決的是找出哪些人可以安全停藥，而這是該試驗目前還做不到的。實務上，這意味著較少僅憑年齡做決定，更多依個案判斷。
何時就醫
如果您超過 70 歲，想知道史他汀是否仍值得服用，或在治療期間出現肌肉疼痛、異常疲倦或深色尿液，請與醫師討論。未經醫師建議，請勿停用任何藥物。若出現胸痛、突發呼吸急促或中風徵兆（臉部下垂、手臂無力、說話困難），請立即撥打 119。
名詞解釋
- 史他汀（Statin）：藉由抑制肝臟製造膽固醇來降低 LDL 膽固醇的藥物。
- 初級預防：針對從未發生心肌梗塞或中風的人，預防第一次事件的治療。
- 非劣性試驗：用來證明某個選項（此處為停藥）不會比另一個選項差超過事先設定界值的試驗。
- 多重共病：同時有兩種以上的慢性疾病。
- 肌少症：隨年齡增長，肌肉量與肌力逐漸流失。
常見問題
70 歲後可以停用史他汀嗎？
這是需要與醫師一起做的個人決定。STREAM 發現，停藥在事先設定的主要結果上不劣於繼續服藥，但停藥組的心血管事件與死亡略多。
停用史他汀後膽固醇會怎樣？
通常會回升到治療前的水準。在 STREAM 有測量的子群組中，停藥一年後 LDL 平均約為 176 mg/dL。
STREAM 適用於曾經心肌梗塞的人嗎？
不適用。它只涵蓋初級預防。心肌梗塞或中風之後，通常會持續服用史他汀。
副作用是停藥的理由嗎？
可能是，但可以先嘗試換另一種史他汀、調整劑量或服藥時程。在改變任何事之前，請先與醫師討論。
70 歲後應該檢查膽固醇嗎？
是的，如果您正在接受治療或有風險因子。檢查的時程由醫師決定。
資料來源
- Rodondi N, Haller ML, Bardoczi JB, et al. Discontinuing statins in multimorbid older adults without cardiovascular disease (STREAM). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2606634
- HCPLive. STREAM: statin discontinuation noninferior in older adults without CVD. November 7, 2026
- Aebi PS, et al. Rationale and design of STREAM: study protocol of a randomised non-inferiority clinical trial. BMJ Open. 2025. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-093833
- ClinicalTrials.gov. STREAM, Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease, NCT05178420
- Aponte Ribero V, et al. Target trial emulation of statin discontinuation in multimorbid older adults with polypharmacy. Eur J Clin Invest. 2025. DOI: 10.1111/eci.70126
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). Lancet Healthy Longev. 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100884
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, cardiovascular events, and disability-free survival in older adults (STAREE). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607314
- MedlinePlus (NIH). Statins
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