腹瀉（俗稱肚瀉）是指一天排出三次或以上稀爛或水狀的大便，或次數比你平常多。大部分屬急性腹瀉：由腸胃病毒、食物中毒或藥物引起，持續少於一星期，會自行好轉。第一要務並不是不惜一切止瀉，而是補充流失的水分和鹽分。
持續多久可以告訴你很多資訊。持續2至4星期的稱為持續性腹瀉，持續至少4星期的則是慢性腹瀉。美國約6%至7%成年人有慢性腹瀉，而其中超過90%並非由感染引起，最常見的是腸易激綜合症、乳糜瀉、膽酸性腹瀉、顯微鏡下結腸炎及炎症性腸病。
以下說明腹瀉原因、如何安全止瀉、警告訊號，以及找出原因的大便檢查和驗血，連同相關數值。
重點摘要
- 大部分急性腹瀉由病毒引起，主要是諾如病毒，1至3天內會好轉。
- 先補充口服補液鹽；洛哌丁胺（loperamide）或鉍劑對大部分成年人有幫助，但大便帶血或發燒時不宜使用。
- 腹瀉超過2天（兒童1天）、一天6次或以上、大便帶血、高燒或脫水，應該求醫。
- 持續性或慢性腹瀉應做大便檢查及驗血：PCR檢測組合、艱難梭菌、鈣衛蛋白、tTG-IgA、電解質。
- 糞便鈣衛蛋白40 µg/g或以下，令炎症性腸病的可能性非常低。
腹瀉是甚麼？
腹瀉是指一天有三次或以上稀爛或水狀的大便，或比平常次數多。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）採用這個定義；衞生署衞生防護中心亦形容急性腹瀉患者「大便頻密並且呈稀爛或水狀」。在布里斯托大便分類表上，第6及第7型（糊狀或完全水狀）屬於腹瀉；我們關於大便形狀與布里斯托分類的指南列出了每一型。
醫生按持續時間把腹瀉分類：
- 急性腹瀉：通常少於一星期，常為1至3天。美國人平均每年約有一次。
- 持續性腹瀉：超過2星期但少於4星期。寄生蟲的可能性增加。
- 慢性腹瀉：至少4星期。感染變得罕見。
大便的類型亦有幫助。水狀大便提示病毒或毒素；帶血並伴有發燒（痢疾）提示有侵入性細菌；油膩、浮起的大便則提示脂肪吸收不良，詳見我們關於脂肪便的文章。
腹瀉的原因是甚麼？
感染：急性腹瀉的主要原因
急性腹瀉最常見的原因是病毒或細菌感染，通常經受污染的手、食物或飲品傳播。根據衞生防護中心，香港常見的病原體包括細菌（如沙門氏菌及副溶血性弧菌）和病毒（如諾如病毒、輪狀病毒、札幌病毒和星狀病毒）；細菌引起的急性腹瀉潛伏期一般為數小時至5天，病毒則為1至3天。院舍和幼兒中心亦可能出現爆發。
在美國，諾如病毒是嘔吐、腹瀉及食物傳播疾病的首要原因。美國CDC估計每年有1,900萬至2,100萬人患病、109,000人住院及約900人死亡，大多為65歲或以上的成年人。症狀在接觸後12至48小時開始，通常持續1至3天。
大部分帶血或「爆發性」並伴有發燒的腹瀉，由細菌引起：沙門氏菌、彎曲桿菌、志賀氏菌及產志賀毒素大腸桿菌。在香港，生吃或未煮熟的海產與副溶血性弧菌食物中毒有關。賈第蟲及環孢子蟲等寄生蟲會引起拖延數星期的腹瀉；如果你吃過進口蔬果或最近曾外遊，可參閱我們關於環孢子蟲大便檢查的文章。
旅遊者腹瀉影響30%至70%進行兩星期旅程的旅客，主要由產腸毒素大腸桿菌（ETEC）引起。
艱難梭菌（Clostridioides difficile，簡稱C. diff）在美國每年引起近50萬宗感染。服用抗生素期間風險高達10倍，停藥後一個月內仍然偏高，65歲以後風險亦會上升。
藥物及飲食
抗生素、二甲雙胍（metformin）、含鎂抗酸劑、瀉藥及部分化療藥常引起腹瀉；糖醇（山梨醇、甘露醇）、過多果糖、咖啡因及酒精亦然。飲食模式同樣有影響，見我們關於斷食後腹瀉的文章；荷爾蒙波動則解釋了經期腹瀉。
慢性、非感染性原因
2026年《JAMA》一篇綜述列出最常見的非感染性慢性腹瀉原因：
- 腹瀉型腸易激綜合症（IBS-D）：反覆腹痛，與排便有關。我們的腸易激綜合症指南介紹了症狀及檢查。
- 功能性腹瀉：3個月內超過25%的大便稀爛或呈水狀，但沒有明顯腹痛。
- 乳糜瀉：對麩質的自身免疫反應，損害小腸，常伴有體重下降。
- 膽酸性腹瀉：過多膽酸進入大腸，把水分拉進腸內，令大便頻密而急。
- 顯微鏡下結腸炎：只有在顯微鏡下才看到的炎症；13%慢性腹瀉患者有此病。
- 炎症性腸病：克隆氏症及潰瘍性結腸炎，常伴有便血、夜間排便或體重下降。
其他原因包括小腸細菌過度生長、乳糖不耐、胰臟功能不全（消化酵素太少）、甲狀腺功能亢進，以及較少見的大腸癌。
腹瀉有甚麼症狀及警告訊號？
腹瀉時最大的危險是脫水，抽筋、腹脹、便急及噁心則很常見。NIDDK列出成年人脫水的徵象：
- 非常口渴或口乾；
- 小便比平常少、尿色深；
- 感到疲倦、頭暈或頭重腳輕；
- 捏起皮膚後不能迅速回彈；
- 眼窩或面頰凹陷。
嬰幼兒亦要留意：3小時或以上沒有濕尿片、哭時沒有眼淚、頭頂囟門凹陷及昏睡。脫水亦可以令血壓下降，站起來時暈倒，詳見我們關於脫水與血壓的文章。
需要盡快求醫的警號包括：大便呈黑色及柏油狀、大便帶鮮血或膿、腹部或肛門劇痛、頻繁嘔吐及高燒。對慢性腹瀉，2026年《JAMA》綜述再加上體重無故下降、夜間腹瀉、油膩大便、缺鐵性貧血及45歲或以上，作為需要照大腸鏡的理由。
腹瀉如何診斷？大便、驗血及其他檢查
大部分急性腹瀉完全不需要檢查。美國胃腸病學院（ACG）2016年的急性腹瀉感染指引建議，主要在出現痢疾（便血及發燒）、中度至嚴重病情，或症狀持續超過7天時才做大便檢查。超過2星期後，檢查便變得有用；我們關於持續腹瀉的大便檢查的文章有詳細說明。
大便檢查
- 多重PCR檢測組合：一個樣本可在數小時內檢查約20種病菌，但亦可能測到你身上帶有、卻沒有令你生病的病菌。
- 艱難梭菌檢測：PCR或毒素檢測，只在24小時內有3次或以上不成形大便時才做，尤其在服用抗生素之後。
- 大便培養：培養細菌以測試哪種抗生素有效；見我們的大便培養檢查指南。
- 蟲卵及寄生蟲檢查：以顯微鏡檢查，外遊後或飲用井水後有用。請閱讀如何看懂蟲卵及寄生蟲報告。
- 糞便鈣衛蛋白（或乳鐵蛋白）：腸道發炎時會上升的白血球蛋白；見我們關於糞便鈣衛蛋白檢查的文章。
- 糞便彈性蛋白酶：一種胰臟酵素；數值偏低指向胰臟功能不全。
- 大便免疫化學測試（FIT）：檢測隱藏的血液，是大腸癌篩查檢查，不是腹瀉檢查。
驗血
- 全血計數（CBC）：貧血；感染或發炎時白血球偏高。見我們的全血計數指南。
- 電解質：大量腹瀉時，鈉、鉀、氯及碳酸氫鹽會下降。我們關於電解質檢查的文章解釋了每個數值。
- 肌酸酐及尿素：脫水令流到腎臟的血液減少時會上升。香港報告的尿素（Urea）以mmol/L列出。
- tTG-IgA及總IgA：乳糜瀉的篩查檢查，須在仍然進食麩質時做。
- 促甲狀腺激素（TSH）：TSH偏低可以揭示令腸道加速的甲狀腺功能亢進。
- CRP、鐵蛋白、白蛋白：發炎、失鐵及吸收不良的線索。
美國胃腸病學會（AGA）2019年的慢性水瀉指引建議做鈣衛蛋白或乳鐵蛋白、乳糜瀉血清檢查、賈第蟲檢測，以及膽酸性腹瀉的檢查。沒有外遊或接觸風險時，指引不建議常規做蟲卵及寄生蟲檢查，亦不建議依賴紅血球沉降率（ESR）或CRP來排除炎症性腸病。
內窺鏡及影像檢查
大腸鏡加隨機活檢是找出顯微鏡下結腸炎的唯一方法，因為大腸外觀看來正常。上消化道內窺鏡加活檢可確診乳糜瀉。掃描則不能診斷胰臟功能不全。
參考值及門檻
不同化驗所的範圍略有差異。請時常以你自己報告上印出的範圍作比較。香港的報告多以國際單位（SI）列出。
| 項目 | 香港常用單位（SI） | 美國單位 | 提示甚麼 |
|---|---|---|---|
| 排便次數 | 一天3次或以上稀爛大便 | 相同 | 腹瀉的定義；一天6次或以上：應求醫 |
| 持續時間 | 少於1星期／2至4星期／4星期或以上 | 相同 | 急性／持續性／慢性 |
| 鈉（血） | 135至145 mmol/L | 135至145 mEq/L | 偏低或偏高反映水分及鹽分失衡 |
| 鉀（血） | 3.7至5.2 mmol/L | 3.7至5.2 mEq/L | 大量或長期腹瀉後常偏低 |
| 肌酸酐（血） | 男性62至115 µmol/L；女性44至84 µmol/L | 男性0.7至1.3 mg/dL；女性0.5至0.95 mg/dL | 上升可能代表脫水令腎臟受壓 |
| 糞便鈣衛蛋白 | 40 mg/kg或以下 | 40 µg/g或以下 | 有腸易激症狀的人，患炎症性腸病的機會為1%或更低 |
| 糞便彈性蛋白酶 | 高於200 µg/g正常；100至200不確定；低於100 µg/g | 相同（µg/g = mg/kg） | 低於100 µg/g：強烈提示胰臟功能不全 |
| 艱難梭菌檢測 | 陽性或陰性 | 相同 | 只有在24小時內有3次或以上不成形大便時才有意義 |
如何看懂你的結果？
以下幾種常見組合有助理解報告：
- 鉀偏低、碳酸氫鹽偏低及肌酸酐偏高，提示大量失水；我們關於鉀驗血的文章解釋了相關症狀。
- PCR檢測組合陽性必須與你的症狀吻合：部分病菌（包括艱難梭菌）可以帶菌而不發病。
- 鈣衛蛋白正常、tTG-IgA陰性及血球計數正常，最可能的診斷是腹瀉型腸易激綜合症或功能性腹瀉。
- 鈣衛蛋白偏高指向腸道發炎，通常需要照大腸鏡。
- tTG-IgA陽性提示乳糜瀉；我們關於tTG-IgA檢查的文章解釋了何時仍需要活檢。
- TSH偏低並伴有腹瀉、體重下降及心跳快，提示甲狀腺功能亢進；見我們的TSH驗血指南。
治療：如何安全止瀉？
先補充水分
止瀉最重要的第一步是補充水分及電解質，衞生防護中心亦指出這是急性腹瀉的主要治理方法。口服補液鹽（ORS）是潔淨的水、糖及鹽的混合物，葡萄糖有助腸道吸收鹽分和水分。WHO建議兒童另外服用10至14天鋅補充劑。輕微腹瀉的成年人亦可飲用清湯及運動飲品。長者及患有糖尿病或腎病的人，應先問醫生應使用哪種口服補液。腹瀉情況嚴重的患者應向家庭醫生求診，不應自行購買藥物服用。
飲食
不需要嚴格戒口：NIDDK指出，胃口回復後通常便可恢復正常飲食，即使仍有腹瀉亦可以。
非處方藥
- 洛哌丁胺（loperamide，常見牌子如Imodium）作用於腸壁的μ類鴉片受體，令腸道蠕動減慢。對旅遊者腹瀉，美國CDC建議首劑4 mg，之後每次稀便後2 mg，24小時內絕不超過16 mg。過量服用十分危險：2026年一項分析129宗過量個案的綜述發現，每日只需20至40 mg已可出現嚴重心律問題。
- 次水楊酸鉍（bismuth subsalicylate）含有水楊酸鹽，即類似阿士匹靈的成分。不建議12歲以下兒童、孕婦，以及對阿士匹靈過敏、患有痛風或腎衰竭的人使用。
大便帶血或發燒時，不要單靠這些藥物，嬰兒及兒童亦不應使用；如服藥後腹瀉仍超過2天，應求醫。
抗生素何時有用？
大部分社區腹瀉由病毒引起，ACG指引不鼓勵在大部分情況下使用抗生素。抗生素在以下特定情況有用：
- 嚴重旅遊者腹瀉或痢疾：首選阿奇黴素（azithromycin），很多時只需單劑；利福昔明（rifaximin）可用於非侵入性大腸桿菌；
- 艱難梭菌感染：在美國感染病學會及醫療流行病學學會（IDSA/SHEA）2021年的更新中，首選非達黴素（fidaxomicin，阻斷細菌的RNA聚合酶），口服萬古黴素（vancomycin）亦是可接受的替代；
- 賈第蟲或環孢子蟲等寄生蟲，使用特定的抗寄生蟲藥。
慢性腹瀉的治療
治療針對病因：乳糜瀉採用無麩質飲食，膽酸性腹瀉使用消膽胺（cholestyramine）等膽酸結合劑，或補充胰臟酵素，或使用炎症性腸病藥物。對腹瀉型腸易激綜合症及功能性腹瀉，2026年《JAMA》綜述建議定時進食、運動、每天至少飲8杯不含咖啡因的飲品、含咖啡因飲品不多於3杯，並避免酒精及汽水。低FODMAP飲食、洛哌丁胺、解痙藥（hyoscyamine、dicyclomine）或昂丹司瓊（ondansetron），可改善50%至80%病人的腹瀉。
如何預防腹瀉？
- 經常以梘液和清水洗手，搓手最少20秒，尤其在如廁後及處理食物前。衞生防護中心提醒，酒精搓手液不能有效殺死諾如病毒等部分病毒，不能代替梘液和清水洗手。
- 遵從食物安全五要點：精明選擇、保持清潔、生熟分開、煮熟食物及安全溫度；確保海產及貝殼類海產徹底煮熟。
- 外遊時選擇熱騰騰、新鮮煮熟的食物及密封飲品。次水楊酸鉍可令旅遊者腹瀉減少約50%，但需要服用的藥片數量多，大部分旅程並不實際。
- 只在真正需要時才服用抗生素。每個療程都會增加感染艱難梭菌的風險。
- 康復後仍要繼續洗手及清潔洗手間：感覺好轉後2星期或更久，你仍可能傳播諾如病毒。清理嘔吐物或糞便後，可用1比49稀釋家用漂白水消毒。
特別群組
兒童
NIDDK建議，兒童腹瀉超過一天、嬰兒拒絕飲食超過數小時，或嬰兒有任何發燒，都應求醫。12個月以下或早產的嬰兒應立即求醫。在全球，腹瀉每年仍奪去約443,832名5歲以下兒童的性命。
懷孕
補充水分及口服補液鹽是安全的，應該優先。應避免次水楊酸鉍。服用洛哌丁胺前，請先問你的產科醫生。
長者
65歲或以上的成年人佔諾如病毒死亡個案的大多數，感染艱難梭菌的風險亦較高。利尿劑及降血壓藥會令脫水惡化，所以及早檢查鈉、鉀及肌酸酐很有用。
甚麼時候應該求醫？
出現以下情況，請立即致電999或前往急症室：
- 暈倒、神志混亂、心跳非常快，或小便非常少甚至沒有；
- 大量便血，或大便呈黑色及柏油狀；
- 劇烈而持續的腹痛，或腹部硬脹；
- 兒童非常昏睡或無法飲水。
出現以下情況，應盡快預約見醫生（家庭醫生、醫院管理局的家庭醫學診所或私家診所）：
- 腹瀉持續超過2天（成年人）或超過1天（兒童）；
- 一天有6次或以上稀爛大便、高燒或頻繁嘔吐；
- 在服用抗生素期間或之後、住院後或外遊後開始；
- 夜間令你醒來、伴有體重下降，或持續超過4星期；
- 你懷孕、超過65歲、免疫力受抑制或患有腎病。
腹瀉的最新科學進展
2026年：《JAMA》慢性腹瀉新路線圖
2026年4月，美國密歇根大學醫學中心在《JAMA》發表的綜述，為非感染性慢性腹瀉訂下簡單的第一步：以tTG-IgA及總IgA檢查乳糜瀉，以糞便鈣衛蛋白檢查炎症性腸病。出現警號或45歲或以上，建議照大腸鏡並做隨機活檢，因為13%病人會發現顯微鏡下結腸炎。對你的意義：一份簡短的檢查清單已可分辨大部分個案，而生活習慣調整或藥物可幫助50%至80%腹瀉型腸易激綜合症或功能性腹瀉患者。
大便PCR檢測組合：做一次，不必做兩次
2026年一項涵蓋美國克利夫蘭診所12間醫院及中心、16,502名成年人的研究發現，在14天內重做檢測組合很少有幫助：約需重做24次才找到一種新病菌，127次才找到一種需要抗生素治療的病菌。對你的意義：如果第一次檢測組合呈陰性而你仍然不適，下一步通常是做另一種檢查，而不是重做同一組。
針對復發性艱難梭菌的微生物組療法
2023年4月，美國食品及藥物管理局（FDA）批准Vowst，一種在抗生素療程後服用、含純化細菌孢子的膠囊，用於預防成年人艱難梭菌復發。在其第三期試驗（NCT03183128）中，接受治療的病人到第8星期只有12%復發，安慰劑組則為40%。2026年《Nature Medicine》的分析顯示它能恢復有保護作用的腸道細菌；2026年一篇綜述把Vowst及經直腸使用的Rebyota列為復發後的標準選擇。
膽酸性腹瀉：愈來愈多被確認
2026年中國的專家共識指出，膽酸性腹瀉很常見，但常被漏診或誤以為是腹瀉型腸易激綜合症。2026年一篇綜述指出，驗血項目C4（7α-羥基-4-膽甾烯-3-酮）及糞便膽酸檢測有潛力，但標準化仍然不足。膽酸結合劑仍是主要治療。對你的意義：如果腸易激綜合症的治療無效，可以問醫生是否已檢查或嘗試治療膽酸性腹瀉。
第三期試驗中的諾如病毒疫苗
目前仍沒有獲批准的諾如病毒疫苗。Moderna的mRNA-1403正在一項有37,864名成年人參與的第三期試驗中測試（NCT06592794），主要結果預計在2027年2月後公布。如果有效，它可以預防急性腹瀉最常見的原因。
有哪些檢查可以幫助？
短暫的腹瀉通常不需要任何檢查。當腹瀉持續超過2星期、經常復發或出現警號，一小組檢查已可解答大部分問題：
- 大便：PCR檢測組合或培養、服用抗生素後的艱難梭菌檢測、外遊後的蟲卵及寄生蟲檢查、糞便鈣衛蛋白，大便油膩時加驗糞便彈性蛋白酶；
- 驗血：全血計數、電解質、肌酸酐及尿素、tTG-IgA及總IgA、TSH、鐵蛋白及CRP；
- 大腸癌篩查：美國預防服務工作組（USPSTF）建議由45歲開始以FIT或大腸鏡篩查；在香港，衞生署的大腸癌篩查計劃資助50至75歲、沒有徵狀的香港居民每兩年做一次FIT。大便隱血陽性必須照大腸鏡。
請帶同過往的結果：趨勢比單一數字更能幫助醫生判斷。
詞彙表
- 膽酸性腹瀉：過多膽酸進入大腸所引起的腹瀉。
- 鈣衛蛋白：來自白血球的蛋白質，在大便中量度以發現腸道發炎。
- 糞便彈性蛋白酶：在大便中量度的胰臟酵素，用以檢查消化功能。
- 顯微鏡下結腸炎：只有在活檢中才看到的大腸炎症。
- 多重PCR檢測組合：一次過檢查多種病菌遺傳物質的大便檢查。
- 口服補液鹽（ORS）：由水、糖及鹽組成、補充流失水分的飲品。
- tTG-IgA：用來篩查乳糜瀉的抗體驗血。
常見問題
哪些細菌會引起爆發性腹瀉？
突然而劇烈的腹瀉，常由沙門氏菌、彎曲桿菌、志賀氏菌、產志賀毒素大腸桿菌引起，旅客則常見ETEC。諾如病毒亦會引起相同情況，並伴有嘔吐。
成年人腹瀉有哪些治療方法？
先補充水分及口服補液鹽。沒有便血或發燒時，洛哌丁胺或次水楊酸鉍可縮短症狀。抗生素留給嚴重旅遊者腹瀉、痢疾、艱難梭菌或寄生蟲感染。
為何焦慮會引起腹瀉？
腸道與大腦由神經及壓力荷爾蒙連繫。焦慮會加快腸道收縮，令腸道更敏感，這是壓力會觸發腸易激綜合症發作的原因之一。請參閱我們關於焦慮的文章。夜間腹瀉或體重下降則指向其他原因。
為何一吃東西就要去洗手間？
進食會觸發胃結腸反射，即大腸正常的推動。在腹瀉型腸易激綜合症、切除膽囊後、膽酸性腹瀉、胃部手術後、甲狀腺功能亢進，或進食不耐受的食物（例如乳糖）時，這個反射會較強。
腹瀉4天但沒有其他症狀，需要擔心嗎？
這常是輕微病毒感染或食物、藥物的影響，但NIDDK建議成年人腹瀉超過2天便應求醫。
成年人腹瀉，甚麼時候要擔心？
大便帶血或呈黑色、高燒、劇痛、脫水、一天6次或以上、服用抗生素後腹瀉，或腹瀉超過2天。超過4星期，一定需要全面檢查。
突然水瀉，最好用甚麼藥？
先補充口服補液鹽。沒有發燒或便血時，洛哌丁胺（按標籤劑量）或次水楊酸鉍對成年人有幫助。
資料來源
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- 衞生署衞生防護中心 — 諾如病毒感染 — chp.gov.hk
- 衞生署 — 大腸癌篩查計劃 — colonscreen.gov.hk
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延伸閱讀
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