ท้องเสีย: สาเหตุ การตรวจอุจจาระ และเมื่อไรต้องกังวล

ท้องเสียหมายถึงการถ่ายอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อวัน หรือถ่ายบ่อยกว่าปกติของตัวเอง อาการส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลัน เกิดจากไวรัสในลำไส้ อาหารเป็นพิษ หรือยา เป็นอยู่ไม่ถึงหนึ่งสัปดาห์และหายได้เอง สิ่งแรกที่ต้องทำไม่ใช่การหยุดถ่ายให้ได้ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด แต่คือการชดเชยน้ำและเกลือแร่ที่ร่างกายสูญเสียไป

ระยะเวลาที่ท้องเสียบอกอะไรได้มาก ท้องเสียที่นาน 2 ถึง 4 สัปดาห์เรียกว่าท้องเสียต่อเนื่อง และท้องเสียที่นานตั้งแต่ 4 สัปดาห์ขึ้นไปเรียกว่าท้องเสียเรื้อรัง ท้องเสียเรื้อรังพบในผู้ใหญ่อเมริกันราว 6% ถึง 7% และกว่า 90% ของกรณีเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคลำไส้แปรปรวน โรคซีลิแอค ท้องเสียจากกรดน้ำดี ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ และโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง ในประเทศไทย กรมควบคุมโรครายงานผู้ป่วยโรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน 48,450 รายในช่วง 1 มกราคมถึง 20 กุมภาพันธ์ 2568 พบมากที่สุดในเด็กอายุ 0 ถึง 4 ปี

ด้านล่างนี้: สาเหตุของท้องเสีย วิธีหยุดท้องเสียอย่างปลอดภัย สัญญาณอันตราย และการตรวจอุจจาระและเลือดที่ช่วยหาสาเหตุ พร้อมค่าตัวเลข

ประเด็นสำคัญเรื่องท้องเสีย

• ท้องเสียเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส โดยเฉพาะโนโรไวรัส และหายใน 1 ถึง 3 วัน
• ผงเกลือแร่ (ORS) มาก่อนเสมอ ยาโลเพอราไมด์หรือบิสมัทช่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ได้ แต่ห้ามใช้เมื่อมีเลือดปนหรือมีไข้
• ควรพบแพทย์หลัง 2 วัน (1 วันสำหรับเด็ก) หรือเมื่อถ่าย 6 ครั้งขึ้นไปต่อวัน มีเลือดปน ไข้สูง หรือขาดน้ำ
• ท้องเสียต่อเนื่องหรือเรื้อรังควรตรวจอุจจาระและเลือด ได้แก่ PCR แบบหลายเชื้อ C. difficile แคลโปรเทคติน tTG-IgA และเกลือแร่
• ค่าแคลโปรเทคตินในอุจจาระ 40 µg/g หรือต่ำกว่า ทำให้โอกาสเป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังต่ำมาก

ท้องเสียคืออะไร

สถาบันโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไตแห่งชาติสหรัฐฯ (NIDDK) นิยามท้องเสียว่าเป็นการถ่ายอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อวัน หรือบ่อยกว่าปกติของคุณ ในแผนภูมิอุจจาระบริสตอล ชนิดที่ 6 และ 7 (เละหรือเป็นน้ำทั้งหมด) นับเป็นท้องเสีย บทความ ลักษณะอุจจาระและแผนภูมิบริสตอล แสดงแต่ละชนิด

แพทย์แบ่งท้องเสียตามระยะเวลา

• ท้องเสียเฉียบพลัน: มักไม่ถึงหนึ่งสัปดาห์ บ่อยครั้ง 1 ถึง 3 วัน ชาวอเมริกันเป็นราวปีละครั้ง
• ท้องเสียต่อเนื่อง: นานกว่า 2 สัปดาห์แต่ไม่ถึง 4 สัปดาห์ โอกาสเป็นพยาธิหรือปรสิตมากขึ้น
• ท้องเสียเรื้อรัง: ตั้งแต่ 4 สัปดาห์ขึ้นไป การติดเชื้อกลายเป็นสาเหตุที่พบน้อย

ลักษณะอุจจาระก็ช่วยได้ อุจจาระเป็นน้ำบ่งชี้ไวรัสหรือสารพิษ อุจจาระมีเลือดปนร่วมกับไข้ (บิด) บ่งชี้แบคทีเรียที่รุกรานลำไส้ ส่วนอุจจาระมันลอยน้ำบ่งชี้การดูดซึมไขมันไม่ดี ตามที่อธิบายในบทความ อุจจาระเป็นมัน

ท้องเสียเกิดจากอะไร

การติดเชื้อ: สาเหตุหลักของท้องเสียเฉียบพลัน

โนโรไวรัสเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของอาเจียนและท้องเสีย รวมถึงโรคจากอาหารในสหรัฐฯ CDC ประมาณว่ามีผู้ป่วย 19 ถึง 21 ล้านราย นอนโรงพยาบาล 109,000 ราย และเสียชีวิตราว 900 รายต่อปี ส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป อาการเริ่ม 12 ถึง 48 ชั่วโมงหลังสัมผัสเชื้อ และมักอยู่ 1 ถึง 3 วัน

แบคทีเรียเป็นสาเหตุของท้องเสียมีเลือดปนหรือ "ถ่ายพุ่ง" ร่วมกับไข้ส่วนใหญ่ ได้แก่ ซัลโมเนลลา แคมไพโลแบคเตอร์ ชิเกลลา และอีโคไลที่สร้างสารพิษชิกา ปรสิตอย่างไกอาร์เดียและไซโคลสปอราทำให้ท้องเสียยืดเยื้อหลายสัปดาห์ อ่านบทความ การตรวจอุจจาระหาไซโคลสปอรา หากคุณกินผักผลไม้นำเข้าหรือเพิ่งเดินทาง

ท้องเสียของนักเดินทางเกิดกับนักเดินทาง 30% ถึง 70% ในการเดินทาง 2 สัปดาห์ ส่วนใหญ่จากอีโคไลชนิดสร้างสารพิษ (ETEC)

เชื้อ Clostridioides difficile (C. diff) ทำให้เกิดการติดเชื้อเกือบครึ่งล้านครั้งในสหรัฐฯ ทุกปี ความเสี่ยงสูงขึ้นถึง 10 เท่าขณะกินยาปฏิชีวนะ และยังสูงอยู่หนึ่งเดือนหลังจากนั้น และเพิ่มขึ้นหลังอายุ 65 ปี

ยาและอาหาร

ยาปฏิชีวนะ เมทฟอร์มิน ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียม ยาระบาย และยาเคมีบำบัดบางชนิดมักทำให้ท้องเสีย เช่นเดียวกับน้ำตาลแอลกอฮอล์ (ซอร์บิทอล แมนนิทอล) ฟรุกโตสปริมาณมาก คาเฟอีน และแอลกอฮอล์ รูปแบบการกินก็มีผล ดังที่อธิบายในบทความ ท้องเสียหลังอดอาหาร และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอธิบาย ท้องเสียช่วงมีประจำเดือน

สาเหตุเรื้อรังที่ไม่ใช่การติดเชื้อ

บทความทบทวนในวารสาร JAMA ปี 2026 ระบุสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของท้องเสียเรื้อรังที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ

• ลำไส้แปรปรวนชนิดท้องเสีย (IBS-D): ปวดท้องซ้ำ ๆ ที่สัมพันธ์กับการขับถ่าย บทความ โรคลำไส้แปรปรวน อธิบายอาการและการตรวจ
• ท้องเสียแบบการทำงานผิดปกติ (functional diarrhea): อุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำมากกว่า 25% ของการถ่ายในช่วง 3 เดือน โดยไม่ปวดท้องมาก
• โรคซีลิแอค: ปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองต่อกลูเตนที่ทำลายลำไส้เล็ก มักมีน้ำหนักลด
• ท้องเสียจากกรดน้ำดี: กรดน้ำดีส่วนเกินไปถึงลำไส้ใหญ่และดึงน้ำเข้ามา ทำให้ถ่ายบ่อยและปวดถ่ายเร่งด่วน
• ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์: การอักเสบที่เห็นได้เฉพาะใต้กล้องจุลทรรศน์ พบใน 13% ของผู้ที่ท้องเสียเรื้อรัง
• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง: โรคโครห์น และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล มักมีเลือดปน ถ่ายกลางคืน หรือน้ำหนักลด

สาเหตุอื่น ได้แก่ ภาวะแบคทีเรียในลำไส้เล็กเจริญมากเกิน ภาวะย่อยแล็กโทสไม่ได้ ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ (เอนไซม์ย่อยอาหารน้อยเกินไป) ไทรอยด์เป็นพิษ และที่พบน้อยกว่าคือมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง

อาการท้องเสียและสัญญาณอันตราย

อาการปวดบิด ท้องอืด ปวดถ่ายเร่งด่วน และคลื่นไส้พบได้บ่อย อันตรายจริงคือภาวะขาดน้ำ NIDDK ระบุสัญญาณในผู้ใหญ่ดังนี้

• กระหายน้ำมากหรือปากแห้ง
• ปัสสาวะน้อยกว่าปกติ ปัสสาวะสีเข้ม
• อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หรือหน้ามืด
• ผิวหนังไม่คืนตัวเร็วเมื่อหยิกขึ้น
• ตาหรือแก้มตอบลึก

ในทารกและเด็กเล็ก ให้สังเกตเพิ่มว่าไม่มีผ้าอ้อมเปียกนาน 3 ชั่วโมงขึ้นไป ร้องไห้ไม่มีน้ำตา กระหม่อมบุ๋ม และง่วงซึม ภาวะขาดน้ำยังทำให้ความดันโลหิตต่ำและเป็นลมเวลาลุกยืนได้ ตามที่อธิบายในบทความ ภาวะขาดน้ำกับความดันโลหิต

สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบรับการรักษา ได้แก่ อุจจาระสีดำเหนียว มีเลือดสดหรือหนองในอุจจาระ ปวดท้องหรือปวดทวารหนักรุนแรง อาเจียนบ่อย และไข้สูง สำหรับท้องเสียเรื้อรัง บทความทบทวนใน JAMA ปี 2026 เพิ่มน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ท้องเสียกลางคืน อุจจาระเป็นมัน โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และอายุ 45 ปีขึ้นไป เป็นเหตุผลในการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยท้องเสีย: ตรวจอุจจาระ เลือด และการตรวจอื่น

ท้องเสียเฉียบพลันส่วนใหญ่ไม่ต้องตรวจอะไรเลย แนวทาง ACG ปี 2016 เรื่องการติดเชื้อที่ทำให้ท้องเสียเฉียบพลันแนะนำให้ตรวจอุจจาระเป็นหลักเมื่อเป็นบิด (มีเลือดและไข้) ป่วยปานกลางถึงรุนแรง หรือมีอาการนานกว่า 7 วัน หลัง 2 สัปดาห์ การตรวจจะมีประโยชน์ บทความ การตรวจอุจจาระที่ต้องทำเมื่อท้องเสียต่อเนื่อง ให้รายละเอียด

การตรวจอุจจาระ

• PCR แบบหลายเชื้อ (multiplex PCR): ตัวอย่างเดียวตรวจหาเชื้อได้ราว 20 ชนิดในไม่กี่ชั่วโมง แต่อาจพบเชื้อที่คุณเป็นพาหะโดยไม่ได้ป่วยด้วย
• การตรวจ C. difficile: ตรวจ PCR หรือสารพิษ ทำเฉพาะเมื่อถ่ายเหลว 3 ครั้งขึ้นไปใน 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะหลังใช้ยาปฏิชีวนะ
• การเพาะเชื้อจากอุจจาระ: เพาะแบคทีเรียเพื่อทดสอบยาปฏิชีวนะ ดูบทความ การเพาะเชื้อจากอุจจาระ
• การตรวจไข่พยาธิและปรสิต: ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ มีประโยชน์หลังเดินทางหรือดื่มน้ำบ่อ อ่าน วิธีอ่านผลตรวจไข่พยาธิและปรสิต
• แคลโปรเทคตินในอุจจาระ (หรือแล็กโทเฟอร์ริน): โปรตีนจากเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้นเมื่อลำไส้อักเสบ ดูบทความ การตรวจแคลโปรเทคตินในอุจจาระ
• อีลาสเตสในอุจจาระ: เอนไซม์จากตับอ่อน ค่าต่ำบ่งชี้ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ
• FIT (การตรวจเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธีอิมมูโนเคมี): ตรวจหาเลือดที่มองไม่เห็น เป็นการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ไม่ใช่การตรวจท้องเสีย

การตรวจเลือด

• ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC): ดูภาวะโลหิตจาง และเม็ดเลือดขาวสูงในการติดเชื้อหรือการอักเสบ ดูบทความ การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
• เกลือแร่: โซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์ และไบคาร์บอเนตลดลงเมื่อถ่ายมาก บทความ การตรวจเกลือแร่ในเลือด อธิบายแต่ละค่า
• ครีอะตินินและ BUN: สูงขึ้นเมื่อภาวะขาดน้ำทำให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลง
• tTG-IgA ร่วมกับ IgA รวม: การตรวจคัดกรองโรคซีลิแอค ต้องตรวจขณะที่ยังกินกลูเตนอยู่
• TSH: TSH ต่ำอาจบ่งชี้ไทรอยด์เป็นพิษที่ทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวเร็ว
• CRP เฟอร์ริติน อัลบูมิน: เบาะแสของการอักเสบ การเสียธาตุเหล็ก และการดูดซึมไม่ดี

แนวทาง AGA ปี 2019 สำหรับท้องเสียเรื้อรังแบบเป็นน้ำแนะนำการตรวจแคลโปรเทคตินหรือแล็กโทเฟอร์ริน การตรวจเลือดหาโรคซีลิแอค การตรวจไกอาร์เดีย และการตรวจท้องเสียจากกรดน้ำดี แนวทางนี้ไม่แนะนำการตรวจไข่พยาธิเป็นประจำเมื่อไม่มีประวัติเดินทางหรือความเสี่ยง และไม่แนะนำให้พึ่ง ESR หรือ CRP เพื่อตัดโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังออก

การส่องกล้องและการถ่ายภาพ

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่พร้อมตัดชิ้นเนื้อแบบสุ่มเป็นวิธีเดียวที่หาลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ เพราะลำไส้ใหญ่ดูปกติ การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนพร้อมตัดชิ้นเนื้อใช้ยืนยันโรคซีลิแอค การสแกนไม่สามารถวินิจฉัยตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอได้

ค่าอ้างอิงและเกณฑ์

ช่วงค่าปกติต่างกันเล็กน้อยในแต่ละห้องปฏิบัติการ ควรเทียบผลของคุณกับช่วงค่าที่พิมพ์อยู่ในผลตรวจของคุณเองเสมอ

ค่าที่วัด	หน่วยที่ใช้ในไทย (mg/dL, mEq/L)	หน่วย SI	สิ่งที่บ่งชี้
ความถี่ของการถ่าย	ถ่ายเหลว 3 ครั้งขึ้นไปต่อวัน	เหมือนกัน	นิยามของท้องเสีย 6 ครั้งขึ้นไปต่อวัน: ควรพบแพทย์
ระยะเวลา	ไม่ถึง 1 สัปดาห์ / 2-4 สัปดาห์ / 4 สัปดาห์ขึ้นไป	เหมือนกัน	เฉียบพลัน / ต่อเนื่อง / เรื้อรัง
โซเดียม (เลือด)	135-145 mEq/L	135-145 mmol/L	ค่าต่ำหรือสูงสะท้อนความไม่สมดุลของน้ำและเกลือ
โพแทสเซียม (เลือด)	3.7-5.2 mEq/L	3.7-5.2 mmol/L	มักต่ำหลังท้องเสียหนักหรือนาน
ครีอะตินิน (เลือด)	ชาย 0.7-1.3 mg/dL หญิง 0.5-0.95 mg/dL	ชาย 62-115 µmol/L หญิง 44-84 µmol/L	ค่าที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ว่าภาวะขาดน้ำทำให้ไตทำงานหนัก
แคลโปรเทคตินในอุจจาระ	40 µg/g หรือต่ำกว่า	40 mg/kg หรือต่ำกว่า	โอกาสเป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง 1% หรือต่ำกว่าในผู้ที่มีอาการแบบลำไส้แปรปรวน
อีลาสเตสในอุจจาระ	มากกว่า 200 µg/g ปกติ 100-200 ก้ำกึ่ง ต่ำกว่า 100 µg/g	เหมือนกัน (µg/g = mg/kg)	ต่ำกว่า 100 µg/g: หลักฐานชัดเจนของตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ
การตรวจ C. difficile	บวกหรือลบ	เหมือนกัน	มีความหมายเฉพาะเมื่อถ่ายเหลว 3 ครั้งขึ้นไปใน 24 ชั่วโมง

วิธีอ่านผลตรวจ

รูปแบบที่พบบ่อยบางอย่างช่วยให้เข้าใจผลตรวจได้

• โพแทสเซียมต่ำ ไบคาร์บอเนตต่ำ และครีอะตินินสูง บ่งชี้การเสียน้ำมาก บทความ การตรวจโพแทสเซียมในเลือด อธิบายอาการ
• ผล PCR แบบหลายเชื้อที่เป็นบวกต้องสอดคล้องกับอาการ เพราะเชื้อบางชนิด รวมถึง C. difficile อาจอยู่ในร่างกายโดยไม่ทำให้ป่วย
• แคลโปรเทคตินปกติ tTG-IgA เป็นลบ และความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดปกติ ทำให้ IBS-D หรือท้องเสียแบบการทำงานผิดปกติเป็นการวินิจฉัยที่น่าจะเป็นที่สุด
• แคลโปรเทคตินสูงบ่งชี้ลำไส้อักเสบ และมักนำไปสู่การส่องกล้องลำไส้ใหญ่
• tTG-IgA เป็นบวกบ่งชี้โรคซีลิแอค บทความ การตรวจ tTG-IgA อธิบายว่าเมื่อไรยังต้องตัดชิ้นเนื้อ
• TSH ต่ำร่วมกับท้องเสีย น้ำหนักลด และหัวใจเต้นเร็ว บ่งชี้ไทรอยด์เป็นพิษ ดูบทความ การตรวจ TSH

วิธีแก้ท้องเสียอย่างปลอดภัย

ชดเชยน้ำก่อน

ผงเกลือแร่หรือสารละลายเกลือแร่ (ORS) คือส่วนผสมของน้ำสะอาด น้ำตาล และเกลือ กลูโคสช่วยให้ลำไส้ดูดซึมเกลือและน้ำ สำหรับเด็ก องค์การอนามัยโลกแนะนำให้เสริมสังกะสี 10 ถึง 14 วัน ผู้ใหญ่ที่ท้องเสียเล็กน้อยอาจดื่มน้ำซุปหรือเครื่องดื่มเกลือแร่ได้ด้วย ผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นเบาหวานหรือโรคไตควรถามแพทย์หรือเภสัชกรว่าควรใช้ ORS ชนิดใด

ท้องเสียกินอะไรได้

ไม่จำเป็นต้องคุมอาหารเข้มงวด NIDDK ระบุว่าโดยทั่วไปคุณกลับมากินอาหารตามปกติได้เมื่อเริ่มอยากอาหาร แม้ยังท้องเสียอยู่

ยาแก้ท้องเสียที่ซื้อได้เอง

• โลเพอราไมด์ (Imodium): ออกฤทธิ์ต่อตัวรับโอปิออยด์ชนิดมิวที่ผนังลำไส้เพื่อชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้ สำหรับท้องเสียของนักเดินทาง CDC ให้ 4 mg ครั้งแรก แล้ว 2 mg หลังถ่ายเหลวแต่ละครั้ง ไม่เกิน 16 mg ใน 24 ชั่วโมง ขนาดที่สูงกว่านี้อันตราย บทความทบทวนปี 2026 จากผู้ใช้ยาเกินขนาด 129 ราย พบหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงที่ขนาดเพียง 20 ถึง 40 mg ต่อวัน
• บิสมัทซับซาลิไซเลต (Pepto-Bismol): มีซาลิไซเลต ซึ่งเป็นสารคล้ายแอสไพริน ไม่แนะนำในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี หญิงตั้งครรภ์ หรือผู้ที่แพ้แอสไพริน เป็นเกาต์ หรือไตวาย

อย่าใช้ยาเหล่านี้เพียงลำพังเมื่ออุจจาระมีเลือดปนหรือมีไข้ และห้ามใช้ในทารกและเด็ก ควรพบแพทย์หากท้องเสียนานกว่า 2 วันขณะใช้ยา

เมื่อไรยาปฏิชีวนะช่วยได้

ท้องเสียในชุมชนส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส และแนวทาง ACG ไม่แนะนำยาปฏิชีวนะในกรณีส่วนใหญ่ ยาช่วยได้ในสถานการณ์เฉพาะ

• ท้องเสียของนักเดินทางที่รุนแรงหรือบิด: เลือก อะซิโธรมัยซิน หลายกรณีให้เพียงครั้งเดียว ไรฟาซิมินเป็นทางเลือกสำหรับอีโคไลชนิดไม่รุกราน
• การติดเชื้อ C. difficile: ฟิแดกโซมัยซิน ซึ่งยับยั้งเอนไซม์ RNA polymerase ของแบคทีเรีย ได้รับการแนะนำมากกว่า แวนโคมัยซิน ในแนวทาง IDSA/SHEA ฉบับปรับปรุงปี 2021 โดยแวนโคมัยซินชนิดกินเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้
• ปรสิต เช่น ไกอาร์เดียหรือไซโคลสปอรา รักษาด้วยยาต้านปรสิตเฉพาะ

การรักษาท้องเสียเรื้อรัง

การรักษามุ่งที่สาเหตุ ได้แก่ อาหารปลอดกลูเตนสำหรับโรคซีลิแอค ยาจับกรดน้ำดี เช่น โคเลสไทรามีน เอนไซม์ตับอ่อน หรือยารักษาโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง สำหรับ IBS-D และท้องเสียแบบการทำงานผิดปกติ บทความทบทวนใน JAMA ปี 2026 แนะนำให้กินอาหารเป็นเวลา ออกกำลังกาย ดื่มเครื่องดื่มที่ไม่มีคาเฟอีนอย่างน้อย 8 แก้วต่อวัน ดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนไม่เกิน 3 แก้ว และหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และน้ำอัดลม อาหาร low-FODMAP โลเพอราไมด์ ยาลดการบีบเกร็งของลำไส้ (ไฮออสไซยามีน ไดไซโคลมีน) หรือออนแดนเซตรอน ช่วยให้ท้องเสียดีขึ้นใน 50% ถึง 80% ของผู้ป่วย

การป้องกันท้องเสีย

• ล้างมือบ่อย ๆ ด้วยสบู่และน้ำอย่างน้อย 20 วินาที ตามคำแนะนำของ CDC โดยเฉพาะหลังเข้าห้องน้ำและก่อนทำอาหาร
• เมื่อเดินทาง เลือกอาหารร้อน ปรุงสุกใหม่ และเครื่องดื่มที่ปิดสนิท บิสมัทซับซาลิไซเลตลดท้องเสียของนักเดินทางได้ราว 50% แต่จำนวนเม็ดที่ต้องกินทำให้ไม่สะดวกสำหรับการเดินทางส่วนใหญ่
• ใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อจำเป็นจริง ๆ ทุกครั้งที่ใช้เพิ่มความเสี่ยงต่อ C. difficile
• ล้างมือและทำความสะอาดห้องน้ำต่อไปหลังหายแล้ว เพราะคุณยังแพร่โนโรไวรัสได้ 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นหลังรู้สึกดีขึ้น

ท้องเสียในกลุ่มพิเศษ

ท้องเสียในเด็ก

NIDDK แนะนำให้พบแพทย์หากเด็กท้องเสียนานกว่าหนึ่งวัน หากทารกไม่ยอมกินหรือดื่มนานเกินไม่กี่ชั่วโมง หรือทารกมีไข้ไม่ว่าเท่าใด โทรทันทีหากเป็นทารกอายุต่ำกว่า 12 เดือนหรือทารกคลอดก่อนกำหนด ทั่วโลก ท้องเสียยังคร่าชีวิตเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีราว 443,832 คนทุกปี

ท้องเสียในหญิงตั้งครรภ์

การดื่มน้ำและ ORS ปลอดภัยและต้องทำก่อน ควรหลีกเลี่ยงบิสมัทซับซาลิไซเลต และถามสูติแพทย์ก่อนใช้โลเพอราไมด์

ท้องเสียในผู้สูงอายุ

ผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไปเป็นผู้เสียชีวิตจากโนโรไวรัสส่วนใหญ่ และมีความเสี่ยงต่อ C. difficile สูงกว่า ยาขับปัสสาวะและยาลดความดันทำให้ภาวะขาดน้ำแย่ลง การตรวจโซเดียม โพแทสเซียม และครีอะตินินตั้งแต่เนิ่น ๆ จึงมีประโยชน์

ท้องเสีย: เมื่อไรควรพบแพทย์

โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินหากคุณมีอาการต่อไปนี้

• เป็นลม สับสน หัวใจเต้นเร็วมาก หรือปัสสาวะน้อยมากหรือไม่ปัสสาวะเลย
• มีเลือดปนจำนวนมาก หรืออุจจาระสีดำเหนียว
• ปวดท้องรุนแรงตลอดเวลา หรือท้องแข็งและบวม
• เด็กง่วงซึมมากหรือดื่มน้ำไม่ได้

นัดพบแพทย์โดยเร็วหาก

• ท้องเสียนานกว่า 2 วัน (ผู้ใหญ่) หรือนานกว่า 1 วัน (เด็ก)
• ถ่ายเหลว 6 ครั้งขึ้นไปต่อวัน มีไข้สูง หรืออาเจียนบ่อย
• เริ่มท้องเสียระหว่างหรือหลังใช้ยาปฏิชีวนะ นอนโรงพยาบาล หรือเดินทางต่างประเทศ
• ท้องเสียจนตื่นกลางคืน มีน้ำหนักลด หรือนานเกิน 4 สัปดาห์
• คุณตั้งครรภ์ อายุเกิน 65 ปี ภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีโรคไต

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับท้องเสีย

2026: แนวทางใหม่ใน JAMA สำหรับท้องเสียเรื้อรัง

บทความทบทวนใน JAMA เดือนเมษายน 2026 จาก Michigan Medicine เสนอขั้นตอนแรกที่เรียบง่ายสำหรับท้องเสียเรื้อรังที่ไม่ใช่การติดเชื้อ คือ tTG-IgA ร่วมกับ IgA รวมสำหรับโรคซีลิแอค และแคลโปรเทคตินในอุจจาระสำหรับโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง แนะนำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่พร้อมตัดชิ้นเนื้อแบบสุ่มเมื่อมีสัญญาณอันตรายหรืออายุ 45 ปีขึ้นไป เพราะพบลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ใน 13% ของผู้ป่วย สิ่งที่เปลี่ยนสำหรับคุณ: การตรวจเพียงไม่กี่รายการช่วยแยกกรณีส่วนใหญ่ได้ และการปรับวิถีชีวิตหรือยาช่วยผู้ที่เป็น IBS-D หรือท้องเสียแบบการทำงานผิดปกติได้ 50% ถึง 80%

PCR แบบหลายเชื้อจากอุจจาระ: ตรวจครั้งเดียว ไม่ต้องสองครั้ง

งานวิจัยปี 2026 ในผู้ใหญ่ 16,502 รายจากโรงพยาบาลและศูนย์ 12 แห่งของ Cleveland Clinic พบว่าการตรวจซ้ำภายใน 14 วันแทบไม่ช่วย ต้องตรวจซ้ำราว 24 ครั้งจึงพบเชื้อใหม่ 1 ชนิด และ 127 ครั้งจึงพบเชื้อที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ 1 ชนิด สิ่งที่เปลี่ยนสำหรับคุณ: หากผลตรวจครั้งแรกเป็นลบและคุณยังไม่หาย ขั้นต่อไปมักเป็นการตรวจชนิดอื่น ไม่ใช่การตรวจแบบเดิมซ้ำ

การรักษาด้วยจุลินทรีย์สำหรับ C. difficile ที่กลับเป็นซ้ำ

ในเดือนเมษายน 2023 FDA สหรัฐฯ อนุมัติ Vowst ซึ่งเป็นแคปซูลสปอร์แบคทีเรียบริสุทธิ์ที่กินหลังยาปฏิชีวนะ เพื่อป้องกัน C. difficile กลับเป็นซ้ำในผู้ใหญ่ ในการทดลองระยะที่ 3 (NCT03183128) ผู้ป่วยที่ได้รับยาเพียง 12% กลับเป็นซ้ำภายในสัปดาห์ที่ 8 เทียบกับ 40% ในกลุ่มยาหลอก การวิเคราะห์ใน Nature Medicine ปี 2026 แสดงว่ายานี้ฟื้นฟูแบคทีเรียในลำไส้ที่ช่วยปกป้อง และบทความทบทวนปี 2026 จัดให้ Vowst และ Rebyota (ให้ทางทวารหนัก) เป็นทางเลือกมาตรฐานหลังการกลับเป็นซ้ำ

ท้องเสียจากกรดน้ำดี: ได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้น

ฉันทามติผู้เชี่ยวชาญจีนปี 2026 ระบุว่าท้องเสียจากกรดน้ำดีพบบ่อยแต่มักถูกมองข้ามหรือเข้าใจผิดว่าเป็น IBS-D บทความทบทวนปี 2026 ระบุว่าการตรวจเลือด C4 (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one) และการตรวจกรดน้ำดีในอุจจาระมีแนวโน้มดี แต่ยังไม่ได้มาตรฐาน ยาจับกรดน้ำดียังเป็นการรักษาหลัก สิ่งที่เปลี่ยนสำหรับคุณ: หากการรักษา IBS-D ไม่ได้ผล ให้ถามแพทย์ว่าได้ตรวจหรือลองรักษาท้องเสียจากกรดน้ำดีแล้วหรือยัง

วัคซีนโนโรไวรัสในการทดลองระยะที่ 3

ยังไม่มีวัคซีนโนโรไวรัสที่ได้รับอนุมัติ mRNA-1403 ของ Moderna กำลังทดสอบในการทดลองระยะที่ 3 ในผู้ใหญ่ 37,864 ราย (NCT06592794) คาดว่าผลหลักจะออกหลังเดือนกุมภาพันธ์ 2027 หากได้ผล อาจช่วยป้องกันสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของท้องเสียเฉียบพลัน

การตรวจใดบ้างที่ช่วยได้

สำหรับท้องเสียช่วงสั้น ๆ มักไม่ต้องตรวจ เมื่อท้องเสียนานเกิน 2 สัปดาห์ กลับเป็นบ่อย หรือมีสัญญาณอันตราย การตรวจชุดเล็ก ๆ ช่วยตอบคำถามส่วนใหญ่ได้

• อุจจาระ: PCR แบบหลายเชื้อหรือการเพาะเชื้อ การตรวจ C. difficile หลังใช้ยาปฏิชีวนะ การตรวจไข่พยาธิหลังเดินทาง แคลโปรเทคตินในอุจจาระ และอีลาสเตสในอุจจาระหากอุจจาระเป็นมัน
• เลือด: CBC เกลือแร่ ครีอะตินินและ BUN tTG-IgA ร่วมกับ IgA รวม TSH เฟอร์ริติน และ CRP
• การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ตั้งแต่อายุ 45 ปีด้วย FIT หรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ตามคำแนะนำของ USPSTF สหรัฐฯ ผล FIT เป็นบวก ต้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่เสมอ

นำผลตรวจเก่าไปด้วย เพราะแนวโน้มบอกแพทย์ได้มากกว่าตัวเลขเพียงตัวเดียว

อภิธานศัพท์

• ท้องเสียจากกรดน้ำดี: ท้องเสียที่เกิดจากกรดน้ำดีไปถึงลำไส้ใหญ่มากเกินไป
• แคลโปรเทคติน: โปรตีนจากเม็ดเลือดขาว วัดในอุจจาระเพื่อตรวจหาการอักเสบของลำไส้
• อีลาสเตสในอุจจาระ: เอนไซม์จากตับอ่อน วัดในอุจจาระเพื่อตรวจการย่อยอาหาร
• ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์: การอักเสบของลำไส้ใหญ่ที่เห็นได้เฉพาะจากการตัดชิ้นเนื้อ
• PCR แบบหลายเชื้อ: การตรวจอุจจาระที่หาสารพันธุกรรมของเชื้อหลายชนิดพร้อมกัน
• ผงเกลือแร่ (ORS): เครื่องดื่มที่มีน้ำ น้ำตาล และเกลือแร่ ใช้ชดเชยน้ำที่เสียไป
• tTG-IgA: การตรวจแอนติบอดีในเลือดเพื่อคัดกรองโรคซีลิแอค

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับท้องเสีย

ท้องเสียแบบถ่ายพุ่งเกิดจากแบคทีเรียอะไร

ท้องเสียรุนแรงฉับพลันมักเกิดจากซัลโมเนลลา แคมไพโลแบคเตอร์ ชิเกลลา อีโคไลที่สร้างสารพิษชิกา หรือในนักเดินทางคือ ETEC โนโรไวรัสทำให้เกิดอาการแบบเดียวกันร่วมกับอาเจียน

ผู้ใหญ่ท้องเสียรักษาอย่างไร

เริ่มด้วยการดื่มน้ำและ ORS โลเพอราไมด์หรือบิสมัทซับซาลิไซเลตช่วยให้อาการสั้นลงหากไม่มีเลือดปนหรือไข้ ยาปฏิชีวนะใช้เฉพาะท้องเสียของนักเดินทางที่รุนแรง บิด C. difficile หรือปรสิต

ทำไมความเครียดหรือความวิตกกังวลทำให้ท้องเสีย

ลำไส้และสมองเชื่อมกันด้วยเส้นประสาทและฮอร์โมนความเครียด ความวิตกกังวลทำให้ลำไส้บีบตัวเร็วขึ้นและไวขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ความเครียดกระตุ้นอาการลำไส้แปรปรวนกำเริบ ดูบทความ โรควิตกกังวล ท้องเสียกลางคืนหรือน้ำหนักลดบ่งชี้สาเหตุอื่น

ทำไมกินเสร็จแล้วปวดถ่ายทันที

การกินกระตุ้นรีเฟล็กซ์กระเพาะอาหาร-ลำไส้ใหญ่ ซึ่งเป็นการบีบตัวตามปกติของลำไส้ใหญ่ รีเฟล็กซ์นี้แรงขึ้นใน IBS-D หลังผ่าตัดถุงน้ำดี ในท้องเสียจากกรดน้ำดี หลังผ่าตัดกระเพาะอาหาร ในไทรอยด์เป็นพิษ หรือกับอาหารที่ร่างกายรับได้ไม่ดี เช่น แล็กโทส

ท้องเสีย 4 วันโดยไม่มีอาการอื่นน่ากังวลไหม

มักเป็นไวรัสอาการเล็กน้อยหรือผลจากอาหารหรือยา แต่ NIDDK แนะนำให้พบแพทย์เมื่อผู้ใหญ่ท้องเสียนานกว่า 2 วัน

ผู้ใหญ่ท้องเสียแบบไหนต้องรีบพบแพทย์

เมื่อมีเลือดปนหรืออุจจาระสีดำ ไข้สูง ปวดท้องรุนแรง ขาดน้ำ ถ่าย 6 ครั้งขึ้นไปต่อวัน ท้องเสียหลังใช้ยาปฏิชีวนะ หรือท้องเสียนานเกิน 2 วัน หากนานเกิน 4 สัปดาห์ ต้องได้รับการตรวจหาสาเหตุเสมอ

ยาแก้ท้องเสียแบบถ่ายเป็นน้ำฉับพลันตัวไหนดีที่สุด

ORS มาก่อน หากไม่มีไข้หรือเลือดปน โลเพอราไมด์ (ไม่เกินขนาดที่ระบุบนฉลาก) หรือบิสมัทซับซาลิไซเลตช่วยผู้ใหญ่ได้

แหล่งอ้างอิง

• Singh P et al. — Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review — JAMA, 2026 — doi.org
• Riddle MS et al. — ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults — American Journal of Gastroenterology, 2016 — doi.org
• Smalley W et al. — AGA Clinical Practice Guidelines on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and IBS-D in Adults — Gastroenterology, 2019 — doi.org
• McDonald LC et al. — Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the IDSA and SHEA — Clinical Infectious Diseases, 2018 — doi.org
• Johnson S et al. — IDSA/SHEA 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults — Clinical Infectious Diseases, 2021 — doi.org
• Menees SB et al. — A meta-analysis of CRP, ESR, fecal calprotectin and fecal lactoferrin to exclude IBD in adults with IBS — American Journal of Gastroenterology, 2015 — doi.org
• Whitcomb DC et al. — AGA Clinical Practice Update on Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review — Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Rubio-Tapia A et al. — ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease — American Journal of Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Shu J et al. — Repeat multiplex PCR gastrointestinal panel testing within 14 days yields minimal additional diagnostic information — Infection Control and Hospital Epidemiology, 2026 — doi.org
• Bryant JA et al. — The impact of an oral purified microbiome therapeutic on the gastrointestinal microbiome — Nature Medicine, 2026 — doi.org
• Berry P et al. — FDA-Approved Fecal Microbiota-Based Therapies for Recurrent Clostridioides difficile Infection — Gastroenterology Clinics of North America, 2026 — doi.org
• Chinese Society of Gastroenterology — Chinese Expert Consensus on the Clinical Management of Bile Acid Diarrhea (2026 Version) — Journal of Digestive Diseases, 2026 — doi.org
• Maqsood A et al. — Primary Bile Acid Diarrhea: A Narrative Review of Pathophysiology, Diagnostic Challenges, and Emerging Therapeutic Strategies — Cureus, 2026 — doi.org
• ModernaTX — Phase 3 Study of mRNA-1403 to Prevent Norovirus Acute Gastroenteritis in Adults (NCT06592794) — ClinicalTrials.gov, 2024 — clinicaltrials.gov
• Seres Therapeutics — ECOSPOR III: SER-109 to prevent recurrent C. difficile infection (NCT03183128) — ClinicalTrials.gov, 2017 — clinicaltrials.gov
• Bekka E et al. — Toxicity profile of supratherapeutic loperamide: a systematic review and dose-response analysis — Clinical Toxicology, 2026 — doi.org
• NIDDK — นิยามและข้อเท็จจริงเรื่องท้องเสีย (Definition and Facts for Diarrhea) — NIH — niddk.nih.gov
• NIDDK — อาการและสาเหตุของท้องเสีย (Symptoms and Causes of Diarrhea) — NIH — niddk.nih.gov
• NIDDK — การรักษาท้องเสีย (Treatment of Diarrhea) — NIH — niddk.nih.gov
• CDC — เกี่ยวกับโนโรไวรัส ข้อเท็จจริงและสถิติ — CDC — cdc.gov
• CDC — เกี่ยวกับ C. diff — CDC — cdc.gov
• CDC Yellow Book — ท้องเสียของนักเดินทาง (Travelers' Diarrhea) — CDC — cdc.gov
• FDA — VOWST (fecal microbiota spores, live-brpk) — องค์การอาหารและยาสหรัฐฯ, 2023 — fda.gov
• WHO — เอกสารข้อเท็จจริงโรคอุจจาระร่วง (Diarrhoeal disease fact sheet) — องค์การอนามัยโลก — who.int
• MedlinePlus — การตรวจโซเดียม โพแทสเซียม และครีอะตินินในเลือด — NLM — medlineplus.gov
• MedlinePlus — อีลาสเตสในอุจจาระ (Stool Elastase) — NLM — medlineplus.gov
• คณะทำงานบริการป้องกันโรคสหรัฐฯ (USPSTF) — Colorectal Cancer: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• กองระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค — สถานการณ์โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลันและโรคอาหารเป็นพิษ ข้อมูล ณ วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2568 — กรมควบคุมโรค, 2568 — ddc.moph.go.th

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจเลือดลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล: บอกอะไรได้บ้าง
• แล็กโทเฟอร์รินในอุจจาระ: ผลบวกหมายถึงอะไร
• ภาวะแพ้กลูเตนกับโรคซีลิแอค
• เกลือแร่ในปัสสาวะ: โซเดียม โพแทสเซียม FENa
• ระดับครีอะตินิน: คู่มือการทำงานของไต
• การตรวจจุลินทรีย์ในลำไส้: ทำไมยาที่เคยใช้จึงสำคัญ
• ระดับแมกนีเซียมในเลือด: วิธีอ่านผล

เข้าใจผลตรวจของคุณกับ AI DiagMe

ท้องเสียที่ยืดเยื้อมักทิ้งผลตรวจไว้เป็นกอง ทั้งเกลือแร่ ครีอะตินิน ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด แคลโปรเทคติน และแอนติบอดีโรคซีลิแอค AI DiagMe อ่านผลตรวจเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระของคุณภายในไม่กี่นาที และอธิบายแต่ละค่าด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย พร้อมสิ่งที่ควรปรึกษาแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณและรับรายงานที่ชัดเจนกับ AI DiagMe