大部分人以為脫水會令血壓低。這只說對了一半。大量流失水分確實會令血壓下降，但脫水與血壓的關係是雙向的：當流失輕微時，身體維持血壓的機制非常有效，量出來的血壓可能正常，甚至比平常略高。單憑一個數字，並不能告訴你是否缺水。
本文會解釋流失水分對血液循環有甚麼影響、為何大量流失會令血壓下降而輕微脫水卻可能令血壓略升、為何站起來時頭暈比任何單一讀數更重要、哪些人真正高危、「病假日計劃」是甚麼以及為何要由處方醫生決定、人實際需要多少水分，以及甚麼時候要求醫。
脫水對血液循環有甚麼影響？
脫水是指身體流失的水分和鹽分多於攝取的份量。對血壓來說，重要的是血管內發生甚麼事。血漿，即血液中的液體部分，會最先減少。系統中的液體少了，每次心跳之間回流到心臟的血液也少了，心臟每次收縮能泵出的血液便減少。
血壓基本上等於心臟泵出的血量乘以動脈收緊的程度。泵出的血量減少，在其他條件不變的情況下，血壓便會下降。但其他條件很少不變。頸動脈和心臟內的感應器在數秒內便會察覺，並觸發修正：心跳加快，交感神經系統收緊細小動脈，而腎臟在醛固酮等激素的幫助下保留鈉和水分。腦下垂體會釋放血管加壓素（又稱抗利尿激素），令尿液變濃並收縮血管。所以脫水並不是單純減低血壓：它減少的是血量，而身體會盡力把壓力補回來。你量到的，是這場拔河的最終結果。
為甚麼脫水會令血壓低？為甚麼輕微脫水反而可能令血壓升？
流失水分令血壓下降的情況
大量流失水分時，拔河的勝方是血量下降。一旦流失足夠多，身體的補償跟不上，血壓便會以你感覺得到的方式下降。反覆嘔吐、腹瀉一天或以上、長時間處於炎熱環境、大面積燒傷或出血，都會出現這種情況。醫生稱這種狀態為「血容量不足」。
典型表現是頭暈、乏力，以及脈搏快但摸起來弱而不是有力。由於血液被轉送到腦部和心臟，皮膚可能濕冷。如果流失持續，情況會發展為休克，即器官得不到足夠血流，所以嚴重脫水絕不能「等等看」。
為甚麼輕微脫水可能令血壓略升？
接下來這部分往往令人意外。當流失的水分不多時，身體的補償不只是守住防線，還可能「矯枉過正」。血管加壓素的釋放和交感神經活動增加都會令血管收窄，提高心臟泵血時要克服的阻力。對只流失少量水分的人來說，這可能足以抵銷血量的輕微下降而有餘。
實際結果是，輕微脫水的人量到的血壓可能正常，或比自己平常的數字高幾度，而不是較低。這是對暫時情況的短暫反應，不會引致持續的高血壓，也不是任何人患上高血壓的原因，但已足以令坊間的「脫水血壓就會低」這個經驗法則不可靠。
為甚麼不能從血壓數字判斷是否缺水？
把兩部分放在一起，結論雖然令人不太舒服，卻很有用：血壓讀數是一個差勁的「缺水測試」，而水分狀況也是一個差勁的血壓預測指標。讀數正常不能排除脫水，因為補償可能正在掩蓋它；讀數偏高也不能證明脫水；而讀數偏低則有與水分無關的成因，包括藥物、心律問題及手術後康復，正如我們的手術後血壓低一文所述。下表是一張地圖，不是診斷工具。
| 情況 | 血壓通常會怎樣 | 應該怎樣做 |
|---|---|---|
| 健康成年人輕微流失水分 | 往往不變，有時略高於平常，因為激素和神經會收緊血管 | 口渴便喝水，照常生活；不要把血壓讀數當作缺水的量度 |
| 嘔吐或腹瀉持續一天 | 可能下降，通常伴隨脈搏加快；站起來時下降最明顯 | 持續少量多次飲水，留意下面的警號；如喝下的水都留不住，請聯絡醫生 |
| 長者站起來時頭暈 | 由躺下到站立之間出現可量度的血壓下降，稱為姿勢性低血壓 | 告訴醫生，尤其是曾經跌倒；需要正式評估，而不是自行判斷 |
| 服用利尿劑、ACE抑制劑、ARB或SGLT2抑制劑時脫水 | 血壓可能急降，腎功能驗血結果亦可能同時變差 | 按處方醫生給你的病假日計劃處理；如從未獲得計劃，請向醫生或藥劑師查詢 |
| 耐力運動期間大量飲水 | 血壓往往變化不大，但血鈉可能跌至危險水平 | 口渴才喝，而不是按固定時間表喝；長時間比賽中出現神志混亂、頭痛或嘔吐要視為緊急情況 |
姿勢性低血壓：脫水真正會在哪裏顯現？
如果脫水真的會透過血壓表現出來，通常是在站起來的時候。姿勢性低血壓是指由躺下或坐着轉為站立時血壓下降。一站起來，地心吸力便把血液拉向雙腿，血液循環只有極短時間作出補償。系統中的液體較少時，補償便較困難。
症狀很容易辨認：站起來後數秒內頭暈、眼前發灰或模糊、站不穩，有時暈倒。只在直立時出現、坐下或躺下後便緩解的症狀，正是它的典型模式。與姿勢無關、持續的天旋地轉則指向其他原因，我們的眩暈指南有介紹這些成因。
醫生的量度方法是：先安靜地躺下或坐着數分鐘後量血壓，然後站起來，通常在約一分鐘及三分鐘時再量。比較兩者便能發現下降；單一次坐着量度會把它隱藏起來。這是臨床評估而不是家居測試，因為技巧很重要，而且如有人感到快要暈倒，旁邊需要有人照應。
它之所以重要，是因為跌倒。在長者中，姿勢性低血壓是公認導致跌倒及其後骨折的因素之一，而且往往是有人開始缺水的第一個實際線索。站起來後跌倒是看醫生的理由，而不只是「以後上樓梯小心點」的理由。
哪些人風險最高？
長者
年紀增長會從兩方面改變水分狀況，而且兩者互相加劇。口渴感變得遲鈍，所以身體的警鐘響得較遲也較輕。同時，腎臟濃縮尿液的能力下降，即使身體設法保留水分，流失的水分仍較多。長者體內的總水分本來就較少，所以任何流失都佔了儲備中較大的比例。
因此，長者的脫水往往悄悄出現，沒有明顯口渴，是入院的常見原因。最先出現的可能是神志混亂或嗜睡，而不是口乾，家人往往最先察覺。美國國家老化研究所指出，利尿劑及某些心臟和血壓藥物，也會令人在炎熱天氣中較難降溫。香港夏季炎熱潮濕，衞生署衞生防護中心提醒，長者、孕婦及有長期病患（例如心臟病或高血壓）的人士較易中暑，應適時補充水分以防脫水，並密切留意血壓、心率等指標有否異常。
服用影響水分平衡藥物的人
幾類常用處方藥會增加血容量不足的風險，或在急性疾病期間令血壓和腎功能急降。利尿劑（俗稱「去水丸」）的設計本身就是增加尿量。ACE抑制劑和血管收縮素受體阻斷劑（ARB）會改變腎臟用來保護自身血流的激素系統。用於糖尿病及心臟、腎臟疾病的SGLT2抑制劑，部分作用就是增加經尿液流失的水分。布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）等消炎止痛藥亦會增加風險。這些都不代表這些藥物危險；在一般情況下它們保護心臟和腎臟，所以才會被處方。問題在於與令人脫水的急性疾病同時出現。
糖尿病、腎病、洗腎或心臟衰竭人士
對某些人來說，水分平衡是一項仔細的臨床計算，「多喝水」這類一般建議可能恰恰錯了。心臟衰竭的問題往往是水分太多而不是太少，很多病人會被刻意限制飲水量。洗腎病人在兩次洗腎之間增加的水分會被密切監察，晚期腎病的飲水量亦需個人化。控制欠佳的糖尿病則相反，因為高血糖會把水分拉進尿液。如果你屬於上述任何一組，你的目標應以你的醫療團隊所訂的為準。
藥物、患病與病假日計劃
這部分非常實用，卻幾乎從沒有人向病人解釋。多個國家的指引建議，服用某些較高風險藥物的人應獲得一份「病假日計劃」（sick-day plan）：事先與處方醫生商定，在嘔吐、腹瀉或發燒期間應怎樣做。
道理很簡單。缺水時，流經腎臟的血流會下降。健康的腎臟通常能保護自己，但某些藥物會干擾它所用的機制。在身體缺水時繼續服用這些藥物，可能令腎臟陷入急性腎損傷。所以有些處方醫生會安排某些藥物暫停，待飲食回復正常後再恢復服用。
這個決定屬於你的處方醫生。它取決於你服用哪些藥物、你的腎功能及疾病本身，沒有任何網頁可以替你決定。本文沒有任何內容是叫你停藥、暫停或更改任何藥物，你也不應自行更改處方。
值得做的是在生病之前先商量。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所建議預先向醫生或藥劑師提出這類問題：如果我生病，有哪些藥在生病期間不應服用？如果需要暫停某種藥，何時應恢復？痛或發燒時可以服甚麼？腹瀉或嘔吐會否改變我服用血壓藥的方式？如果從來沒有人給你一份計劃，這就是在下次覆診或到藥房時提出的好理由。在香港，你可以向家庭醫生、醫管局診所的醫生或社區藥房的藥劑師查詢。
如果你已經不適，又不確定應怎樣做，不要自己猜測。請直接聯絡你的處方醫生、藥劑師或平常求診的醫療服務。
人實際需要多少水分？為甚麼不是越多越好？
常聽到的「每天八杯水」並沒有可靠的證據支持。沒有一個固定的飲水量適合所有人，這個數字似乎是靠不斷重複而不是研究成為坊間常識的。需要量隨體型、活動量、氣候、飲食、懷孕、發燒及健康狀況而改變，而且我們攝取的水分有不少來自食物而不是飲品。
對大部分健康的人來說，兩個日常指標已算合理：口渴，在成年人身上是有效的訊號，雖然隨年紀增長會變得較不可靠；以及淺色的尿液。美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，淡黃色或清澈的尿液通常表示你喝得足夠。兩者都不精確，而且其他因素也會改變小便顏色，但配合起來已經足夠。
反方向的迷思同樣值得關注。喝下遠超身體能排出的水分，尤其是在短時間內，會稀釋血液中的鈉。這稱為低鈉血症，可引致作嘔、頭痛、神志混亂、抽搐，嚴重時可致命。它在耐力運動員中最為人熟知：長時間比賽中大量飲水，加上運動引起的血管加壓素釋放，令水分被困在體內；但它亦見於較短的比賽和團隊運動。喝得多並不自動等於更安全。
還有兩點要注意。口服補液鹽廣泛用於嘔吐和腹瀉之後，但它的成分比例是經過精確配製的，比例錯誤的自製替代品可能有害，所以請使用現成產品或向藥劑師查詢。另外，正如MedlinePlus指出，鹽丸不是家居療法，因為它可能引起嚴重併發症。
醫生會檢查甚麼？
評估水分狀況是綜合判斷，而不是單一檢查。醫生會從床邊檢查開始：躺下或坐着及站立時的血壓、脈搏速度和強弱、皮膚彈性、口腔濕潤程度、微血管回充時間；如果是小孩，還會看囟門和哭時有沒有眼淚。醫生也會問及嘔吐、腹瀉、發燒、受熱、食慾，以及你服用的每一種藥物。
驗血可以補充整體情況。鈉可以顯示流失的是水、鹽還是兩者，也能找出上面提到的稀釋問題。鉀常隨嘔吐、腹瀉和使用利尿劑而改變。尿素和肌酸酐顯示腎臟的應付能力；血容量不足時，尿素上升的幅度會不成比例地高於肌酸酐，這就是尿素氮與肌酸酐比率有參考價值的原因，也是尿素氮及肌酸酐同時偏高需要進一步查看的原因。比重高的濃縮尿液提示腎臟正在努力保留水分，醫生通常亦會檢查血糖。香港的化驗報告一般以mmol/L表示鈉、鉀和尿素，以µmol/L表示肌酸酐。
甚麼時候要求醫？
大部分輕微流失水分的情況，只要持續少量多次飲水，假以時日便會好轉。以下徵兆則不同，需要醫療處理，而不是在家多喝水。
警號：請求醫
- 暈倒，或感到快要暈倒
- 神志混亂、異常嗜睡，或難以叫醒
- 許多小時沒有排尿
- 脈搏快而弱，皮膚濕冷
- 喝下的任何液體都留不住
- 胸口痛或氣促
- 長者站起來時頭暈，尤其曾經跌倒
- 嬰幼兒：眼窩凹陷、哭時沒有眼淚、濕尿片明顯比平常少，或異常軟弱無力
如出現失去知覺、抽搐或休克徵狀（皮膚濕冷、脈搏快而弱及呼吸急促），請致電999。
水分與血壓研究的最新科學進展
2026年《JAMA Internal Medicine》一篇關於姿勢性低血壓的綜述指出，它很常見但經常被忽略，隨年齡增長更為普遍，並與跌倒、生活質素較差及較高死亡率有關。作者主張即使沒有症狀，也應為高危組別檢查，包括70歲以上的體弱長者及有原因不明跌倒的人，並指出治療的目標是紓緩症狀和預防跌倒，而不是達到某個數字。對你的意義：如果站起來會頭暈，即使平常的讀數看來正常，也值得告訴醫生。
2024年《Journals of Gerontology》一項系統性回顧及統合分析，匯總了大量關於50歲或以上人士心臟及循環問題與跌倒的研究。幾種情況一致地與跌倒相關，姿勢性低血壓是其中之一，這項研究亦被納入《長者跌倒世界指引》。對你的意義：醫生會把站起來頭暈視為真正的跌倒風險因素。
2026年《International Journal of Clinical Pharmacy》一篇報告介紹了荷蘭一個以病假日指引為核心的基層醫療計劃：在腹瀉、發燒或嘔吐等脫水風險較高期間暫時調整較高風險的藥物，以預防急性腎損傷。病人和專業人員的認知都偏低，書面及口頭資料亦未能可靠地令病人主動報告病假日。對你的意義：很多應該有這類計劃的人並沒有，所以向處方醫生或藥劑師提出是合理的。
2026年《Journal of Endocrinological Investigation》一篇關於運動相關低鈉血症的綜述說明了其機制：它主要源於攝取的水分多於身體能排出的份量，加上運動本身引起的血管加壓素釋放，而不是汗水中流失的鈉。這種情況曾被認為只見於超級馬拉松，現已確認亦見於團隊運動和較短的比賽。作者總結，「未渴先飲」的建議應改為「口渴才喝」。
2025年《Nutrients》一篇敘述性綜述，比較了超級耐力跑中的「計劃飲水」（按估算排汗率訂出飲水量）與「按口渴飲水」。兩者都不是在所有情況下都較優。按口渴飲水對很多有經驗的運動員在實地來說安全而有效，但對排汗率極高或口渴感遲鈍的人可能不足。對你的意義：即使在飲水研究最深入的範疇，也沒有一個「正確」的數字。
詞彙
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 血管加壓素（抗利尿激素） | 腦下垂體分泌的激素，令腎臟保留水分並收窄血管，在缺水時幫助維持血壓 |
| 血容量不足 | 血管內的液體流失，是脫水影響血壓的大部分原因 |
| 姿勢性低血壓 | 由躺下或坐着轉為站立時血壓下降，常引致頭暈、視力模糊或暈倒 |
| 交感神經張力 | 「戰或逃」神經活動的背景水平，決定細小動脈收緊的程度 |
| 低鈉血症 | 血鈉濃度低於正常範圍，可在喝下遠超身體能排出的水分後出現 |
| 急性腎損傷 | 腎臟過濾血液的能力突然下降，有時由脫水加上某些藥物引發 |
| 利尿劑 | 俗稱「去水丸」的藥物，增加腎臟製造的尿量 |
| 病假日計劃 | 事先與處方醫生商定、在會令身體流失水分的疾病期間如何處理特定藥物的安排 |
| 口服補液鹽 | 鹽分和糖分比例經精確配製的現成飲品，用於補充因嘔吐或腹瀉流失的水分 |
| 比重 | 反映尿液濃度的量度，是判斷腎臟保留水分程度的線索之一 |
常見問題
脫水會令血壓高嗎？
輕微脫水確實可以令血壓略為上升。當水分減少時，身體會釋放血管加壓素並增加交感神經活動，兩者都會令血管收窄。對只流失少量水分的人來說，這額外的收緊可以超過血量的輕微減少，所以量到的讀數正常，或略高於平常。這是對暫時情況的短暫保護反應，不會引致持續的高血壓，也不需要因為在炎熱的日子量到一次偏高讀數而擔心。
喝水可以降血壓嗎？
不能作為高血壓的治療方法。如果一個人真的缺水，補充水分可以令血液循環回復正常，任何補償性的血壓上升亦會隨之平復。但對水分本已充足的人來說，多喝水並不是降血壓的方法，也絕不應代替已處方的治療。處理高血壓的既定方法包括飲食、運動、體重、酒精和鈉的攝取，以及在有需要時與醫生商定的藥物。你可以參閱基層醫療的高血壓病人資料。
一天應該喝多少水？
沒有單一正確的數字，廣泛流傳的「每天八杯水」並沒有證據支持。需要量隨體型、活動量、氣候、飲食、懷孕、疾病及多種健康狀況而改變，每日攝取的水分中有相當部分來自食物。對大部分健康成年人來說，口渴便喝、以淺色尿液為目標，是合理的日常指引。如果你有心臟衰竭、腎病或正在洗腎，請改為依從醫療團隊為你訂下的特定目標。
脫水除了改變血壓，也會令心跳加快嗎？
會，而且脈搏往往是較敏感的早期徵兆。當循環血量下降時，身體最先作出的修正之一是加快心跳，以維持每分鐘流動的血量。脈搏上升而血壓尚未下降，是早期流失水分的常見模式。脈搏快而摸起來弱、細，尤其伴有皮膚濕冷，就更值得擔心，需要盡快求醫評估。
咖啡、茶和酒精算不算攝取的水分？
咖啡和茶都提供水分。咖啡因有輕微的利尿作用，但對習慣飲用的人來說，一杯含咖啡因飲品的淨水分貢獻仍是正數，所以一杯茶不會「越喝越缺水」。不過在酷熱天氣下，衞生防護中心建議避免飲用含咖啡因及酒精的飲品，以免加速水分經泌尿系統流失。酒精則不同：它會抑制血管加壓素，增加尿量，令你的水分可能比開始時更少。在炎熱天氣或體能活動期間，美國CDC及國家老化研究所等衞生機構亦因此建議限制飲酒。
驗血能否顯示我脫水？
驗血是評估的輔助，而不是定案。鈉、尿素和肌酸酐以及它們之間的比例，加上尿液濃度，可以為醫生提供有關水分狀況及腎臟反應的有用資料。但結果要配合身體檢查、你的症狀、藥物和平常的基線一併解讀。沒有任何單一數值能單獨確認或排除脫水，完整的尿液檢查常是同一輪檢查的一部分。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心：夏日炎炎，慎防中暑
- 醫務衞生局基層醫療：高血壓病人教育資料
- 美國國家心肺血液研究所（NHLBI）：Low Blood Pressure
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）：Keeping Kidneys Safe: Smart Choices about Medicines
- 美國國家老化研究所：Hot Weather Safety for Older Adults
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）：About Heat and Your Health
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館：Dehydration
- Moloney D, Youssef A, Okamoto LE. Management of Orthostatic Hypotension: A Review. JAMA Internal Medicine. 2026. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2026.0284
- Bourke R, Doody P, Perez S, Moloney D, Lipsitz LA, Kenny RA. Cardiovascular Disorders and Falls Among Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journals of Gerontology Series A. 2024;79(2). https://doi.org/10.1093/gerona/glad221
- Coppes T, Koster ES, Philbert D, van Gelder T, Bouvy ML. ESCP best practice: development, implementation and evaluation of sick day guidance in primary care in the Netherlands. International Journal of Clinical Pharmacy. 2026;48(2):667-676. https://doi.org/10.1007/s11096-026-02097-0
- Altieri B, Aini I, Cannavale G, Magnelli C, Mancini C, Zamponi V, Isidori AM, Colao A, Faggiano A, Peri A. Pathophysiology and treatment of exercise-associated hyponatremia. Journal of Endocrinological Investigation. 2026;49(1):1-10. https://doi.org/10.1007/s40618-025-02673-7
- Wierick SC, Perez RI, Zhao X, McDermott BP. Hydration Strategies in Ultra-Endurance Running: A Narrative Review of Programmed Versus Thirst-Driven Approaches. Nutrients. 2025;17(22):3526. https://doi.org/10.3390/nu17223526
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當問題涉及水分平衡時，醫生看的數字通常是鈉、鉀、尿素和肌酸酐，而報告上的用字很少是為病人而寫的。AI DiagMe會把這些結果轉化為淺白的文字，讓你明白量度了甚麼以及原因。它幫助你看懂報告；它不會作出診斷，不會評估你的水分或血壓狀況，也不能取代醫生。
