2026年7月28日，法國國家衞生管理局（HAS）首次發表乳糜瀉診斷的正式指引，醫學媒體在其後兩天廣泛報道。這項改變的意義遠超法國本身：只要驗血報告上某一個數字夠高，成年人現在可以不做腸道活組織檢查（切片）而確診。這個數字就是tTG-IgA驗血，而全球的化驗所，包括香港的化驗所，每天都在做這項測試。下文解釋這個門檻代表甚麼、為何報告上的另一行數字決定第一行能否相信，以及各地做法仍有甚麼不同。
7月28日有甚麼改變？
法國新指引容許抗體水平非常高的成年人單憑驗血確診乳糜瀉，並擴闊了需要驗血的情況。乳糜瀉在歐美約影響每100人中1人，而大部分患者從未確診，原因是教科書式的表現——慢性腹瀉和體重下降——只出現在一小部分個案。很多人完全沒有腸胃不適，只有疲倦和一種被歸咎於其他原因的貧血問題。法國新指引從兩方面回應這個缺口：擴闊應觸發驗血的情況，並接受在抗體水平非常高時，單憑血清學檢查即可為成年人確診。在此之前，歐洲大部分地區只容許兒童使用這條捷徑。如果你想先了解這個病本身，可參考我們的乳糜瀉及麩質不耐症指南；本文集中講解化驗報告。
先做一項測試，但要看兩行數字
建議的第一線測試是IgA抗組織轉麩醯胺酸酶抗體，在大部分報告上寫作tTG-IgA或anti-TG2 IgA，香港報告多以英文列出，例如「Anti-tTG IgA」。一開始就同時驗抗麥膠蛋白抗體、抗肌內膜抗體及去醯胺麥膠蛋白肽抗體的組合並不建議：它們費用較高，在這個階段亦沒有額外幫助。在這一點上，法國指引與美國胃腸病學會（ACG）的意見一致。
不過，這一行數字永遠不能單獨解讀。它必須配合IgA總量檢查，原因很機械化：要找的抗體本身就是IgA。如果你的身體製造的IgA很少——而選擇性IgA缺乏症在乳糜瀉患者中比一般人更常見——即使疾病完全存在，測試仍可能呈陰性。tTG-IgA陰性而IgA總量極低，並不是令人安心的結果，而是無法解讀的結果，需要改驗IgG類抗體。如果報告上沒有這兩行，就只問了一半問題；這也是解讀任何意料之外的驗血結果時一個有用的習慣。
為何不要在確診前戒吃麩質？
因為抗體只會在進食麩質時產生，提早戒口會令驗血結果變成假陰性。指引對一件每年令不少人錯失診斷的事說得很直接：確診之前不要開始無麩質飲食。這些抗體只會因飲食中的麩質而產生，戒口幾個星期已足以令水平下降，有時甚至降到正常範圍。測試於是呈陰性，當事人以為自己沒有乳糜瀉，結果要不是在沒有根據的情況下繼續嚴格戒口，就是以為沒事而重新進食麩質。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）亦基於同一原因給出同樣指示。麩質存在於小麥、大麥和黑麥中，麵包、麵條、餅乾等都含有。如果你已經戒吃麩質又想得到答案，就必須在抽血前重新進食麩質幾個星期，而這個決定應與醫生一起作出。
十倍上限代表甚麼？可以帶來甚麼改變？
tTG-IgA結果不是以絕對單位解讀，而是以化驗所自己的正常上限（upper limit of normal，簡稱ULN）的倍數來看。結果為10倍ULN，即是你的化驗所所用試劑正常上限的十倍；所以兩份數字不同的報告，意思可能完全一樣。確定程度就是在這個倍數附近出現變化。
| 報告顯示 | 代表甚麼 | 一般下一步 |
|---|---|---|
| tTG-IgA陰性，IgA總量正常 | 如你當時有進食麩質，乳糜瀉的可能性不大 | 從其他方向尋找徵狀原因 |
| tTG-IgA陰性，IgA總量偏低 | 無法解讀：IgA缺乏令測試失效 | 改驗IgG類抗體 |
| tTG-IgA陽性，低於10倍ULN | 有真正懷疑，但不是證明 | 轉介腸胃科，做十二指腸活組織檢查 |
| tTG-IgA達10倍ULN或以上（成年人） | 在法國，符合指定條件下現可不做切片而確診 | 以第二個樣本確認；在美國仍以切片為標準 |
| tTG-IgA達10倍ULN或以上（兒童） | 免切片診斷已廣泛接受 | 以第二個樣本驗抗肌內膜抗體 |
這裏有兩點需要補充。第一，免切片的途徑有條件限制，包括以第二次抽血確認，並由腸胃科醫生或兒科醫生確認；這不是病人面對報告時可以自行勾選的選項。第二，在美國，現行ACG指引仍要求大部分成年人做十二指腸活組織檢查，免切片做法只保留給特定個案。在香港，應由腸胃科專科醫生按你的情況決定是否需要做內窺鏡及切片。所以報告上一個很高的數字是一個強烈訊號和轉介理由，但未必單獨構成診斷。
最新科學研究對你有甚麼影響？
這項改變並非憑空而來，而是把國際文獻多年來的發現正式化。一項2024年刊登在《Gastroenterology》期刊的大型綜合研究，匯集了十五個國家逾12,000名成年人的數據，得出一個值得記住的重點：當一個本來已被懷疑患病的人，抗體水平超過正常上限十倍，陽性結果幾乎從不出錯。另一面同樣重要：較低的水平不能排除任何事，因為相當一部分真正患乳糜瀉的人都處於這個水平以下。這個門檻的作用是快速確診，而不是排除疾病。
一項2023年刊登在《The Lancet Gastroenterology and Hepatology》、在十四個中心進行的歐洲研究，提供了一個有助你看自己數字的補充：確定程度不像開關，而像一條斜坡。數值越高於正常，腸道內壁真正受損的可能性就越大。剛剛呈陽性的結果與正常上限15倍的結果，說的並不是同一件事，即使兩者在報告上都只標示為陽性。
最後，一項2025年刊登在《Gut》期刊的挪威大型調查，為逾50,000名一般人口中的成年人驗血，並解釋了為何沒有人建議所有人都做篩查：在沒有徵狀、亦沒有風險因素的人身上，單純的陽性結果遠不如在醫生有充分理由安排檢查的人身上可靠。實際上，同一個數字的份量，取決於為何要做這項檢查。這正是指引列出特定觸發情況、而不是全面篩查的原因，也是美國預防服務工作小組（USPSTF）從未支持為一般人口篩查的原因。
哪些化驗結果應該令人想到乳糜瀉？
反覆出現、原因不明的營養素不足，是最值得考慮乳糜瀉的化驗線索。乳糜瀉會損害負責吸收營養的那段小腸，所以往往在任何腸胃徵狀出現前，先在驗血報告上留下「缺口」。補充鐵質後仍然鐵蛋白偏低、全血計數顯示原因不明的貧血、維他命D持續偏低、葉酸偏低或鈣質偏低而找不到原因：每一項單獨看並不特別，但持續出現就成為訊號。乳糜瀉亦常與其他自身免疫疾病同時出現，特別是甲狀腺疾病，所以anti-TPO抗體陽性或患有1型糖尿病都屬風險情況，醫生亦常會跟進做自身免疫驗血。
詞彙表
- tTG-IgA：針對組織轉麩醯胺酸酶（腸壁中的一種酵素）的IgA抗體；只會在易感人士進食麩質時產生。
- IgA總量：血液中免疫球蛋白A的總量，必須同時量度，tTG-IgA結果才能解讀。
- 選擇性IgA缺乏症：免疫球蛋白A製造不足，會令第一線測試出現假陰性。
- 10倍ULN：化驗所正常上限的十倍，超過這個水平便有可能免切片確診。
- 抗肌內膜抗體：第二種、特異性更高的抗體，主要用於兒童免切片確診時作確認。
- 十二指腸活組織檢查：在上消化道內窺鏡檢查時取出的組織樣本，長期以來是確診的必要步驟。
常見問題
tTG-IgA屬於例行驗血嗎？
不屬於，必須特別要求。標準檢查涵蓋血球計數、鐵質、肝和腎指標，從不包括乳糜瀉抗體。如果你的報告上沒有tTG-IgA，就代表根本沒有做這項測試。
乳糜瀉驗血需要空腹嗎？
不需要空腹。真正重要的準備性質完全不同：抽血前你必須如常進食麩質，否則結果沒有意義。
輕微陽性是否代表我有乳糜瀉？
單憑這一點並不代表。低於高門檻的陽性結果需要專科醫生的意見，在美國大部分情況下還要做十二指腸活組織檢查來確定。其他疾病亦可令這些抗體輕微上升，只有腸胃科醫生才能分辨清楚。
如果我有乳糜瀉，我的子女應該驗血嗎？
這是值得提出的問題。即使沒有徵狀，一級親屬亦屬公認的風險情況。NIDDK建議乳糜瀉患者的血親與醫生討論是否需要檢查，而時機取決於年齡和家庭情況。
參考資料
- Haute Autorité de Santé（法國國家衞生管理局）. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. 臨床指引，2026年7月16日通過，2026年7月28日發表. has-sante.fr
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of Celiac Disease. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Celiac Disease Tests, information for health care professionals. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Celiac Disease Screening. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76（PubMed）. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630（PubMed）. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014（PubMed）. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925（PubMed）. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
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