腹瀉(俗稱拉肚子)是指每天排稀便或水樣便三次或以上,或者排便次數比平時明顯增多。大多數腹瀉是急性的:由胃腸道病毒、食物中毒或藥物引起,持續不到一週,會自行好轉。首要任務並不是不惜一切代價止瀉,而是補充丟失的水分和鹽分。
腹瀉持續多久能說明很多問題。持續2至4週的腹瀉稱為遷延性腹瀉,持續至少4週的稱為慢性腹瀉。約6%至7%的美國成人有慢性腹瀉,其中90%以上並非感染所致。大腸激躁症、乳糜瀉、膽汁酸性腹瀉、顯微鏡下結腸炎和發炎性腸道疾病是最常見的原因。
下文介紹:腹瀉的原因、如何安全止瀉、危險訊號,以及找出病因的糞便和血液檢查及其數值。
要點速覽
- 大多數急性腹瀉由病毒引起,主要是諾羅病毒,1至3天內緩解。
- 首先要用口服電解質液;樂必寧(loperamide)或次水楊酸鉍對大多數成人有效,但有便血或發燒時不能用。
- 腹瀉超過2天(兒童超過1天),或每天6次或以上、便血、高燒或脫水,應就醫。
- 遷延性或慢性腹瀉需要做糞便和血液檢查:PCR多重檢測、困難梭狀桿菌、鈣衛蛋白、tTG-IgA和電解質。
- 糞便鈣衛蛋白為40 µg/g或以下時,發炎性腸道疾病的可能性非常小。
什麼是腹瀉?
美國國立糖尿病、消化和腎臟疾病研究所(NIDDK)將腹瀉定義為每天排稀便或水樣便三次或以上,或比您平時的排便次數更多。在布里斯托大便分類法中,第6型和第7型(糊狀或完全呈液體)屬於腹瀉;我們關於大便性狀與布里斯托分類的文章展示了每一型。
醫師按持續時間對腹瀉分類:
- 急性腹瀉:通常不到一週,常為1至3天。美國人平均每年約發生一次。
- 遷延性腹瀉:超過2週但不到4週。寄生蟲感染的可能性增大。
- 慢性腹瀉:至少4週。感染變得少見。
大便的類型也有幫助。水樣便提示病毒或毒素,便血伴發燒(痢疾)提示侵襲性細菌,油膩、漂浮的大便則提示脂肪吸收不良,詳見我們關於脂肪便的文章。
拉肚子(腹瀉)的原因是什麼?
感染:急性腹瀉的主要原因
在美國,諾羅病毒是嘔吐、腹瀉以及食源性疾病的首要原因。美國疾病管制與預防中心(CDC)估計,每年有1,900萬至2,100萬人發病、10.9萬人住院、約900人死亡,死者大多是65歲及以上的成人。症狀在接觸後12至48小時出現,通常持續1至3天。
大多數便血或伴發燒的「噴射樣」腹瀉由細菌引起:沙門氏菌、曲狀桿菌、志賀氏桿菌和產志賀毒素大腸桿菌。梨形鞭毛蟲和環孢子蟲等寄生蟲會引起持續數週的腹瀉;如果您吃過進口農產品或近期旅行過,請閱讀我們關於環孢子蟲糞便檢測的文章。
在為期2週的旅行中,30%至70%的旅行者會發生旅行者腹瀉,主要由產腸毒素大腸桿菌(ETEC)引起。
困難梭狀桿菌在美國每年造成近50萬例感染。服用抗生素期間風險最高可增加10倍,停藥後一個月內風險仍然較高,65歲以後風險也會上升。
藥物和飲食
抗生素、二甲雙胍、含鎂制酸劑、瀉藥和部分化療藥物常引起腹瀉,糖醇(山梨醇、甘露醇)、過量果糖、咖啡因和酒精也是如此。飲食習慣同樣重要,詳見我們關於禁食後腹瀉的文章;荷爾蒙波動則可以解釋經期腹瀉。
慢性非感染性原因
2026年發表於JAMA的一篇回顧列出了非感染所致慢性腹瀉最常見的原因:
- 腹瀉型大腸激躁症(IBS-D):反覆腹痛,與排便有關。我們的大腸激躁症指南介紹了症狀和檢查。
- 功能性腹瀉:3個月內超過25%的大便為稀便或水樣便,且無明顯腹痛。
- 乳糜瀉:對麩質的自體免疫反應,損傷小腸,常伴體重下降。
- 膽汁酸性腹瀉:過多膽汁酸進入結腸,把水分吸入腸腔,導致排便頻繁、急迫。
- 顯微鏡下結腸炎:只有在顯微鏡下才能看到的發炎;13%的慢性腹瀉患者有此病。
- 發炎性腸道疾病:克隆氏症和潰瘍性結腸炎,常伴便血、夜間排便或體重下降。
其他原因包括小腸細菌過度生長、乳糖不耐症、胰臟外分泌功能不全(消化酶太少)、甲狀腺機能亢進,較少見的還有大腸直腸癌。
腹瀉症狀和危險訊號
腹部絞痛、腹脹、便急和噁心都很常見。真正的危險是脫水。NIDDK列出成人脫水的以下跡象:
- 極度口渴或口乾;
- 排尿比平時少,尿色深;
- 感到疲倦、頭暈或眼前發黑;
- 捏起皮膚後不能很快回彈;
- 眼窩或面頰凹陷。
對於嬰幼兒,還要注意3小時或更久沒有尿濕尿布、哭時沒有眼淚、囟門凹陷和嗜睡。脫水還會使血壓下降,站起時暈倒,詳見我們關於脫水與血壓的文章。
需要及時就醫的危險訊號包括黑色柏油樣大便、大便帶鮮血或膿液、腹部或肛門劇痛、頻繁嘔吐和高燒。對於慢性腹瀉,2026年JAMA回顧還把不明原因的體重下降、夜間腹瀉、油膩大便、缺鐵性貧血以及年齡45歲或以上列為做大腸鏡檢查的理由。
腹瀉的診斷:糞便、血液和其他檢查
大多數急性腹瀉根本不需要檢查。美國胃腸病學會(ACG)2016年急性腹瀉感染指南建議,主要在出現痢疾(便血加發燒)、中重度病情或症狀超過7天時做糞便檢查。超過2週後,檢查就變得有用了;我們關於遷延性腹瀉需要做哪些糞便檢查的文章有詳細介紹。
糞便檢查
- 多重PCR檢測:一份樣本在幾小時內可檢測約20種病原體,但也可能檢出您攜帶卻未致病的病原體。
- 困難梭狀桿菌檢測:PCR或毒素檢測,僅在24小時內有3次或以上不成形大便時進行,尤其是在使用抗生素之後。
- 糞便培養:培養細菌以測試對抗生素的敏感性;請參閱我們關於糞便培養的指南。
- 蟲卵和寄生蟲檢查:顯微鏡檢查,適用於旅行後或飲用井水後。請閱讀如何看懂蟲卵和寄生蟲檢查報告。
- 糞便鈣衛蛋白(或乳鐵蛋白):一種白血球蛋白,腸道發炎時升高;請參閱我們關於糞便鈣衛蛋白檢測的文章。
- 糞便彈性蛋白酶:一種胰臟酶;數值偏低提示胰臟外分泌功能不全。
- 糞便免疫化學檢測(FIT):檢測潛血;這是大腸直腸癌篩檢項目,不是腹瀉檢查。
血液檢查
- 全血球計數(血液常規檢查):貧血,感染或發炎時白血球升高。請參閱我們的血液常規檢查指南。
- 電解質:大量排便時,鈉、鉀、氯和碳酸氫根會下降。我們關於電解質檢查的文章逐項解釋了這些數值。
- 肌酸酐和血尿素氮:脫水使腎臟血流減少時會升高。
- tTG-IgA加總IgA:乳糜瀉的篩檢檢測,需在仍正常攝入麩質時進行。
- 甲狀腺刺激素(TSH):TSH偏低可能提示甲狀腺機能亢進,使腸道蠕動加快。
- C反應蛋白、鐵蛋白、白蛋白:提示發炎、鐵丟失和吸收不良的線索。
美國胃腸病學會(AGA)2019年慢性水樣腹瀉指南建議檢測鈣衛蛋白或乳鐵蛋白、乳糜瀉血清學、梨形鞭毛蟲,並檢查膽汁酸性腹瀉。在沒有旅行或暴露風險時,指南不建議常規做蟲卵和寄生蟲檢查,也不建議依靠紅血球沉降率或C反應蛋白來排除發炎性腸道疾病。
內視鏡和影像學檢查
大腸鏡加隨機切片是發現顯微鏡下結腸炎的唯一方法,因為結腸外觀看起來是正常的。胃鏡加切片可確診乳糜瀉。影像學檢查無法診斷胰臟外分泌功能不全。
參考值和閾值
各實驗室的範圍略有差異。請始終把您的結果與自己報告上印的範圍進行比較。
| 指標 | 美國單位 | 國際單位 | 提示什麼 |
|---|---|---|---|
| 排便次數 | 每天3次或以上稀便 | 相同 | 腹瀉的定義;每天6次或以上:應就醫 |
| 持續時間 | 不到1週 / 2至4週 / 4週或以上 | 相同 | 急性 / 遷延性 / 慢性 |
| 血鈉 | 135-145 mEq/L | 135-145 mmol/L | 偏低或偏高反映水鹽失衡 |
| 血鉀 | 3.7-5.2 mEq/L | 3.7-5.2 mmol/L | 嚴重或長期腹瀉後常偏低 |
| 血肌酸酐 | 男性0.7-1.3 mg/dL;女性0.5-0.95 mg/dL | 男性62-115 µmol/L;女性44-84 µmol/L | 升高可能提示脫水加重了腎臟負擔 |
| 糞便鈣衛蛋白 | 40 µg/g或以下 | 40 mg/kg或以下 | 有大腸激躁症狀者患發炎性腸道疾病的機率為1%或更低 |
| 糞便彈性蛋白酶 | 高於200 µg/g為正常;100-200為不確定;低於100 µg/g | 相同(µg/g = mg/kg) | 低於100 µg/g:胰臟外分泌功能不全的有力證據 |
| 困難梭狀桿菌檢測 | 陽性或陰性 | 相同 | 僅在24小時內有3次或以上不成形大便時才有意義 |
如何解讀檢查結果
以下幾種常見組合有助於看懂報告:
- 低鉀、低碳酸氫根、肌酸酐升高提示大量失水;我們關於血鉀檢測的文章解釋了相關症狀。
- PCR多重檢測陽性必須與症狀相符:包括困難梭狀桿菌在內的一些病原體可以攜帶而不致病。
- 鈣衛蛋白正常、tTG-IgA陰性、血液常規檢查正常時,最可能的診斷是腹瀉型大腸激躁症或功能性腹瀉。
- 鈣衛蛋白升高提示腸道發炎,通常需要做大腸鏡。
- tTG-IgA陽性提示乳糜瀉;我們關於tTG-IgA檢測的文章解釋了何時仍需切片。
- TSH偏低並伴腹瀉、體重下降和心跳加快,提示甲狀腺機能亢進;請參閱我們的甲狀腺刺激素檢測指南。
拉肚子怎麼辦:如何安全止瀉
首先補充水分
口服電解質液(ORS)是乾淨的水、糖和鹽的混合液。其中的葡萄糖幫助腸道吸收鹽和水。對兒童,世界衛生組織還建議補鋅10至14天。輕度腹瀉的成人也可以喝湯和運動飲料。老年人以及患有糖尿病或腎病的人,應諮詢醫師該用哪種電解質液。
拉肚子吃什麼
不需要嚴格的飲食限制:NIDDK指出,一旦恢復食慾,通常就可以恢復正常飲食,即使腹瀉仍在繼續。
非處方藥
- 樂必寧(loperamide,Imodium)作用於腸壁的μ型鴉片類受體,減慢腸道蠕動。對於旅行者腹瀉,美國CDC建議首劑4 mg,之後每次稀便後2 mg,24小時內最多不超過16 mg。更大劑量很危險:2026年對129例過量病例的回顧發現,每天低至20至40 mg就可能出現嚴重心律不整。
- 次水楊酸鉍(Pepto-Bismol)含有一種類似阿斯匹靈的水楊酸鹽。不建議12歲以下兒童、孕婦,以及對阿斯匹靈過敏、患痛風或腎衰竭的人使用。
有便血或發燒時不要只靠這些藥物,嬰幼兒和兒童也不要使用;如果服藥後腹瀉仍超過2天,請就醫。
什麼時候抗生素有用
社區中的腹瀉大多是病毒性的,ACG指南不建議在大多數情況下使用抗生素。抗生素只在特定情況下有用:
- 嚴重的旅行者腹瀉或痢疾:首選阿奇黴素,很多情況下單劑即可;對於非侵襲性大腸桿菌,利福昔明是一種選擇;
- 困難梭狀桿菌感染:在2021年IDSA/SHEA更新指南中,首選阻斷細菌RNA聚合酶的非達黴素,優於萬古黴素,口服萬古黴素是可接受的替代方案;
- 梨形鞭毛蟲或環孢子蟲等寄生蟲:使用特定的抗寄生蟲藥物。
慢性腹瀉的治療
治療針對病因:乳糜瀉採用無麩質飲食,使用消膽胺(cholestyramine)等膽汁酸結合劑、胰臟酵素製劑,或發炎性腸道疾病藥物。對於腹瀉型大腸激躁症和功能性腹瀉,2026年JAMA回顧建議規律進餐、運動、每天至少喝8杯不含咖啡因的飲品、含咖啡因飲品不超過3杯,並避免酒精和碳酸飲料。低FODMAP飲食、樂必寧、解痙藥(莨菪鹼、dicyclomine)或ondansetron可使50%至80%的患者腹瀉改善。
如何預防腹瀉
- 按照美國CDC的建議,經常用肥皂和清水洗手至少20秒,尤其是如廁後和做飯前。
- 旅行時選擇現做的熱食和密封飲料。次水楊酸鉍可使旅行者腹瀉減少約50%,但所需藥片數量多,對大多數行程來說不太實際。
- 只在真正需要時使用抗生素。每一個療程都會增加困難梭狀桿菌感染的風險。
- 康復後繼續洗手並清潔廁所:感覺好轉後2週或更久,您仍可能傳播諾羅病毒。
特殊人群
兒童
NIDDK建議,如果腹瀉超過一天、嬰兒幾個小時以上拒絕進食或喝水,或嬰兒出現任何發燒,應帶孩子就醫。12個月以下的嬰兒或早產兒出現腹瀉,請立即聯絡醫師。在全球範圍內,腹瀉每年仍導致約443,832名5歲以下兒童死亡。
孕期
補充水分和口服電解質液是安全的,應放在首位。應避免使用次水楊酸鉍。服用樂必寧前請諮詢產科醫師。
老年人
65歲及以上的成人佔諾羅病毒死亡病例的大多數,困難梭狀桿菌感染風險也更高。利尿劑和降血壓藥會加重脫水,因此儘早檢查血鈉、血鉀和肌酸酐很有幫助。
什麼時候需要看醫師
出現以下情況請撥打119,或前往急診:
- 暈厥、意識混亂、心跳非常快,或尿量很少甚至無尿;
- 大量便血,或黑色柏油樣大便;
- 劇烈、持續的腹痛,或腹部堅硬、脹大;
- 孩子非常嗜睡或無法喝水。
出現以下情況請儘快預約就診:
- 腹瀉超過2天(成人)或超過1天(兒童);
- 每天稀便6次或以上、高燒或頻繁嘔吐;
- 腹瀉在使用抗生素期間或之後、住院後或出國旅行後開始;
- 夜間被腹瀉弄醒、伴體重下降,或持續超過4週;
- 您正在懷孕、年齡超過65歲、免疫力低下或患有腎病。
腹瀉的最新科學進展
2026年:JAMA發表慢性腹瀉新路線圖
2026年4月,密西根醫學中心在JAMA發表的一篇回顧,為慢性非感染性腹瀉提出了簡單的第一步:用tTG-IgA加總IgA篩檢乳糜瀉,用糞便鈣衛蛋白篩檢發炎性腸道疾病。有危險訊號或年齡45歲及以上時,建議做大腸鏡加隨機切片,因為13%的患者被發現有顯微鏡下結腸炎。對您而言:一份簡短的檢查清單就能對大多數病例做出區分,而生活方式調整或藥物可幫助50%至80%的腹瀉型大腸激躁症或功能性腹瀉患者。
糞便PCR多重檢測:做一次,不必做兩次
2026年一項涉及克利夫蘭診所12家醫院和中心、16,502名成人的研究發現,14天內重複檢測很少有幫助。大約需要重複檢測24次才能發現一種新病原體,127次才能發現一種需要抗生素治療的病原體。對您而言:如果第一次檢測陰性而您仍不舒服,下一步通常是換一種檢查,而不是再做一次同樣的檢測。
用於複發性困難梭狀桿菌感染的微生物相療法
2023年4月,美國食品藥物管理局(FDA)批准了Vowst,這是一種在抗生素治療後服用的純化細菌芽孢膠囊,用於預防成人困難梭狀桿菌感染復發。在其3期試驗(NCT03183128)中,治療組到第8週僅12%復發,而安慰劑組為40%。2026年Nature Medicine的一項分析顯示,它能恢復有保護作用的腸道細菌;2026年的一篇回顧把Vowst和Rebyota(經直腸給藥)列為復發後的標準選擇。
膽汁酸性腹瀉:越來越受重視
2026年的《膽汁酸性腹瀉臨床管理中國專家共識》指出,膽汁酸性腹瀉很常見,但常被漏診或誤診為腹瀉型大腸激躁症。2026年的一篇回顧指出,血液檢測C4(7α-羥基-4-膽甾烯-3-酮)和糞便膽汁酸檢測前景可期,但標準化程度仍然不足。膽汁酸結合劑仍是主要治療方法。對您而言:如果治療大腸激躁症的方法無效,可以問問醫師是否檢查過或試用過針對膽汁酸性腹瀉的治療。
諾羅病毒疫苗進入3期試驗
目前仍沒有獲批的諾羅病毒疫苗。Moderna的mRNA-1403正在一項納入37,864名成人的3期試驗(NCT06592794)中接受測試,主要結果預計在2027年2月之後公佈。如果有效,它可能預防最常見的急性腹瀉病因。
哪些檢查有幫助?
短時間的腹瀉通常不需要檢查。當腹瀉持續超過2週、經常復發或出現危險訊號時,一小組檢查就能回答大多數問題:
- 糞便:PCR多重檢測或培養,使用抗生素後做困難梭狀桿菌檢測,旅行後做蟲卵和寄生蟲檢查,糞便鈣衛蛋白,大便油膩時做糞便彈性蛋白酶;
- 血液:血液常規檢查、電解質、肌酸酐和血尿素氮、tTG-IgA加總IgA、TSH、鐵蛋白和C反應蛋白;
- 按照美國預防服務工作組(USPSTF)的建議,從45歲起用FIT或大腸鏡篩檢大腸直腸癌;FIT檢測陽性後一定要做大腸鏡。
帶上以往的檢查結果:變化趨勢比單個數字更能說明問題。
術語表
- 膽汁酸性腹瀉:過多膽汁酸進入結腸引起的腹瀉。
- 鈣衛蛋白:一種來自白血球的蛋白,在糞便中檢測以發現腸道發炎。
- 糞便彈性蛋白酶:一種胰臟酶,在糞便中檢測以評估消化功能。
- 顯微鏡下結腸炎:只有透過切片才能看到的結腸發炎。
- 多重PCR檢測:一種同時尋找多種病原體遺傳物質的糞便檢查。
- 口服電解質液(ORS):由水、糖和鹽配成的飲品,用於補充丟失的水分。
- tTG-IgA:用於篩檢乳糜瀉的抗體抽血檢驗。
常見問題
哪些細菌會引起噴射樣腹瀉?
突然、猛烈的腹瀉常由沙門氏菌、曲狀桿菌、志賀氏桿菌、產志賀毒素大腸桿菌引起,旅行者則常見ETEC。諾羅病毒會引起同樣的表現,並伴有嘔吐。
拉肚子怎麼緩解?
先補充水分和口服電解質液。如果沒有便血或發燒,樂必寧或次水楊酸鉍可縮短症狀持續時間。抗生素只用於嚴重的旅行者腹瀉、痢疾、困難梭狀桿菌感染或寄生蟲感染。
為什麼焦慮會引起腹瀉?
腸道和大腦透過神經和壓力荷爾蒙相互聯絡。焦慮會加快腸道收縮,使腸道更加敏感,這也是壓力會誘發大腸激躁症發作的原因之一。請參閱我們關於焦慮的文章。夜間腹瀉或體重下降則提示其他原因。
為什麼一吃完飯就想拉肚子?
進食會觸發胃結腸反射,這是結腸的正常推進。在腹瀉型大腸激躁症、膽囊切除後、膽汁酸性腹瀉、胃部手術後、甲狀腺機能亢進,或吃了乳糖等不耐受的食物時,這種反射會更強。
拉肚子通常多久會好?
大多數急性腹瀉在1至3天內好轉,通常不到一週。如果成人腹瀉超過2天,即使沒有其他症狀,NIDDK也建議就醫。
一直拉肚子是胃癌嗎?
很少是。慢性腹瀉大多來自大腸激躁症、乳糜瀉、膽汁酸性腹瀉或發炎性腸道疾病;大腸直腸癌是較少見的原因。但如果伴有便血或黑便、不明原因的體重下降、夜間腹瀉、缺鐵性貧血,或年齡45歲以上,就應做大腸鏡。超過4週的腹瀉一定要做檢查。
拉水便可以吃什麼?
首先喝口服電解質液補充水分和鹽分;恢復食慾後就可以照常飲食,不必嚴格忌口。沒有發燒或便血時,成人可使用樂必寧(不超過仿單劑量)或次水楊酸鉍。
參考資料
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- MedlinePlus — Stool Elastase(糞便彈性蛋白酶)— 美國國家醫學圖書館 — medlineplus.gov
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- 衛生福利部疾病管制署 — 諾羅病毒Q&A(症狀、潛伏期10至50小時、傳播途徑與預防)— 疾管署 — cdc.gov.tw
延伸閱讀
- 潰瘍性結腸炎抽血檢驗:能看出什麼
- 糞便乳鐵蛋白:陽性結果意味著什麼
- 麩質不耐症與乳糜瀉的區別
- 尿電解質:鈉、鉀和鈉排泄分數
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