持續肚瀉，即稀爛或水樣大便反覆出現超過兩星期，是醫生安排大便化驗最常見的原因之一，也是化驗結果最常「幫不上忙」的情況之一。2026年夏天，這一點變得難以忽視。美國一場與已回收西生菜有關的環孢子蟲（Cyclospora）感染潮，至8月5日在15個州累計6,358宗確診個案，密歇根州至少278人入院，2人死亡。與此同時，美國疾病控制及預防中心（CDC）提醒醫生和化驗所：除非指明要求，標準的寄生蟲檢查並不能可靠地找到這種寄生蟲。
本文會說明怎樣才算持續肚瀉、有哪些大便化驗及各自能看到和看不到甚麼、甚麼時候值得化驗，以及較新的分子檢測如何提高找到答案的機會。
怎樣才算持續肚瀉？
肚瀉持續14至28天，醫學上稱為「持續性肚瀉」。區分小毛病和值得深入檢查的問題，關鍵在於時間長短。大多數急性腸胃炎幾天內便會好轉，根本不需要化驗。醫生一般分為三類：
- 急性：少於14天。通常由病毒引起，多會自行痊癒。
- 持續性：14至28天。在這段時間，感染（包括寄生蟲）的可能性較高。
- 慢性：超過四星期。2026年《JAMA》的一篇綜述估計約6%至7%的美國成年人受影響，並指出超過九成個案最後證實並非由感染引起。
最後這個數字會影響你的期望。如果稀爛大便已超過一個月，有用的問題往往不再是「是哪種病菌？」，而是「是甚麼機制？」：發炎、吸收不良、膽酸流失，還是功能性腸道疾病。這篇指南介紹了正常與異常的大便形狀。
2026年環孢子蟲疫情揭示了化驗的缺口
這次美國疫情清楚說明：選擇驗甚麼，與決定是否化驗同樣重要。卡耶塔環孢子蟲是一種經受污染的食物或水傳播的微小寄生蟲，一般不會人傳人。它引起的水樣肚瀉可以時好時壞、持續數星期，正正是持續肚瀉的模式。
問題出在化驗方法上。CDC在2026年7月發出的指引指出，即使病人症狀明顯，要在大便中找到環孢子蟲仍然困難，常規的蟲卵及寄生蟲檢查未必能可靠地找到它。CDC要求化驗所確認其大便化驗程序包括特定方法，即改良抗酸染色或PCR，而不是只靠標準的顯微鏡檢查。另一篇文章詳細分析了環孢子蟲大便檢查。
對病人來說，實際的啟示範圍雖窄但有用：大便結果正常，不一定代表甚麼都沒有，也可能只是化驗所沒有被要求尋找正確的東西。
醫生可以安排哪些大便化驗？各自能看到甚麼？
「大便化驗」不是單一檢查，而是一份「菜單」，各項目的表現差別很大。
| 化驗 | 尋找甚麼 | 一般所需時間 | 主要限制 |
|---|---|---|---|
| 大便培養 | 可在培養皿生長的細菌：沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌 | 2至3天 | 看不到病毒及大部分寄生蟲 |
| 蟲卵及寄生蟲檢查 | 在顯微鏡下看到的寄生蟲蟲卵和包囊 | 1至3天 | 寄生蟲間歇排出，可能需要在不同日子送驗多個樣本 |
| 多重腸胃道PCR檢測 | 一次過檢測20種或以上細菌、病毒和寄生蟲的遺傳物質 | 即日至24小時 | 找到DNA或RNA，不一定代表正在感染 |
| 環孢子蟲專門檢測 | 以抗酸染色或PCR尋找環孢子蟲卵囊 | 1至3天 | 通常只在特別要求時才做 |
| 大便鈣衞蛋白 | 腸道內壁發炎時釋放的蛋白質 | 2至5天 | 只顯示發炎，不能找出原因 |
| 艱難梭菌毒素檢測 | 艱難梭菌（Clostridioides difficile）產生的毒素 | 即日至2天 | 陽性可能只是帶菌，而非正在發病 |
我們的資料庫解釋了大便蟲卵及寄生蟲檢查、介紹了大便培養，並詳述了大便鈣衞蛋白結果。我們亦介紹了艱難梭菌毒素檢測。
甚麼時候值得做大便化驗？
當感染的可能性真的高時，大便化驗才值得做。為每個大便稀爛的人化驗，既浪費時間和金錢，也會產生令人困惑的結果。2025年《American Journal of Gastroenterology》的一篇綜述提出了可行的界線：24小時內有超過三次不成形大便、症狀持續超過一星期，或情況指向感染時，大便化驗才有意義。
值得化驗的情況
- 肚瀉已持續超過七至十四天，沒有好轉。
- 大便帶血或有明顯黏液。
- 發燒、嚴重腹痛或不明原因體重下降。
- 因疾病或藥物而免疫力較弱。
- 最近曾外遊，或你所在地區有已知的食物回收或疫情。
- 最近服用過抗生素，這會令人懷疑艱難梭菌感染。
在香港，衞生署的大腸癌篩查計劃為50至75歲、沒有症狀的人士提供大便免疫化學測試；如果你已有持續肚瀉、大便帶血或體重下降等症狀，便不屬篩查範圍，應直接看醫生評估。
需要即日求醫的徵狀
有些情況重點在補充水分，而不是診斷。如出現明顯失水的徵狀，應盡快求醫：小便很少、站起時頭暈、口乾、神志混亂，或喝不下任何液體。大便帶血並發燒，也應即日評估，而不是只交大便樣本。情況危急時，請致電999或前往急症室。
最新科學進展
過去兩年有三項發現正在悄悄改變大便化驗的做法。閱讀時應保持一貫的審慎：這些是個別研究和專家綜述，並非定論。
分子檢測找到更多，而且更快。2025年一項涵蓋267名住院成年人的多中心研究，比較了多重PCR檢測（一次過讀取多種病原體遺傳物質的單一檢測）與傳統培養及顯微鏡檢查。分子方法在約四分之三的樣本中找到原因，舊方法則約為十分之四；它還找到傳統化驗遺漏的混合感染。對你的意義：如果第一輪大便化驗沒有結果而症狀持續，問問有沒有分子檢測是合理的。
更快的結果改變了用藥。同一研究中，接受分子檢測的病人明顯較少獲處方不必要的抗生素，而需要用抗生素的病人也較早停藥。對你的意義：即日有結果的化驗不只是令人安心，還可能讓你免受一個療程的抗生素。
新方法並不代表舊化驗已過時。2026年一項在兒科急症室進行的前瞻性研究發現，分子檢測擴闊了視野，但不能取代培養：超過四分之一的細菌感染只由培養找到，同一病菌的分子檢測卻是陰性。2024年一項深切治療部研究對一種寄生蟲隱孢子蟲（Cryptosporidium）得出相近結論，傳統顯微鏡檢查的表現勝過檢測組合。對你的意義：如果化驗所兩種都做，那是周全，而不是重複。
驗血如何補充全貌？
驗血可以顯示肚瀉對身體造成了多少影響，有時還能指向非感染原因。大便樣本回答「腸道裏有甚麼」；驗血回答「身體付出了甚麼代價」。肚瀉嚴重時，醫生通常會加驗電解質，因為鈉、鉀和碳酸氫鹽會隨水分流失而快速改變。我們的資料庫也介紹了C反應蛋白（CRP）發炎指標，它在發炎性和侵入性感染時會上升。
當肚瀉超過四星期，2026年《JAMA》的綜述建議做乳糜瀉血清篩查，即組織轉谷氨酰胺酶IgA抗體連同總IgA，並同時驗大便鈣衞蛋白以檢查炎症性腸病。我們探討了用於診斷乳糜瀉的tTG-IgA檢測。同一綜述指出，顯微鏡下結腸炎（不做活檢的話內窺鏡可能看不到）約佔慢性肚瀉個案的13%。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 環孢子蟲病 | 由卡耶塔環孢子蟲引起的腸道疾病，通常因進食受污染的新鮮蔬果或飲用受污染的水而感染。 |
| 蟲卵及寄生蟲（O&P）檢查 | 以顯微鏡檢查大便，尋找寄生蟲蟲卵和包囊。 |
| 多重PCR檢測 | 一次化驗便同時在大便中搜尋多種病原體的遺傳物質。 |
| 卵囊 | 某些寄生蟲隨大便排出及傳播的、具抵抗力的類似蟲卵階段。 |
| 抗酸染色 | 令某些寄生蟲（包括環孢子蟲）在顯微鏡下顯現的染色技術。 |
| 大便鈣衞蛋白 | 在大便中量度的蛋白質，腸道內壁發炎時會上升。 |
| 顯微鏡下結腸炎 | 只能在活檢中看到的腸道發炎，內窺鏡下腸壁看似正常。 |
| 膽酸性肚瀉 | 過多膽酸沒有被重新吸收而進入大腸，引起的水樣肚瀉。 |
| tTG-IgA | 組織轉谷氨酰胺酶IgA抗體，是乳糜瀉的第一線驗血抗體檢測。 |
常見問題
需要交多少個大便樣本？
視乎化驗項目。培養或分子檢測通常只需一個樣本。寄生蟲檢查則常需要在不同日子收集兩至三個，因為寄生蟲是間歇排出的，單一樣本可能會漏掉。如果化驗所要求再交樣本，這是正常做法，不代表之前做錯了甚麼。
大便化驗陰性，但我仍然不舒服，怎麼辦？
陰性結果縮窄了範圍，但並未結案。它可能代表樣本在沒有排出病原體的日子收集、該病原體不在化驗項目之內，或原因根本不是感染。回到安排化驗的醫生那裏，說明症狀持續了多久，並問清楚實際驗了哪些項目。
應該特別要求驗環孢子蟲嗎？
如果你在5月至8月期間（美國的環孢子蟲季節）出現水樣肚瀉超過一星期、曾到疫區旅遊，或吃過被回收的產品，提出來是合理的。CDC已明確要求醫生在臨床上懷疑時要求環孢子蟲檢測，因為標準寄生蟲檢查可能驗不到。
可以在家收集大便樣本嗎？
通常可以。化驗所會提供容器，有時已預先放有保存液。主要規則是避免沾到小便或廁所水、裝到標示的線，並在樣本套裝註明的時間內交回。除非說明書另有指示，交回前應放在雪櫃冷藏。
持續肚瀉需要服抗生素嗎？
很多時不需要。不少拖延的個案由病毒或非感染原因引起，在未確認細菌感染前服用抗生素，可能令症狀拖長，並擾亂腸道菌群。治療決定應由醫生作出，最好在找到原因後才決定。
肚瀉多久才應看醫生？
肚瀉七天沒有好轉，便是看醫生的合理時機；如有血便、發燒、劇痛、體重下降或失水徵狀，應更早求醫。懷孕、年過65歲、免疫力低下，或正在照顧幼兒的人，都應提早徵詢意見。
資料來源
- 香港特別行政區政府新聞公報 — 響應大腸癌關注月：衞生署呼籲市民參加大腸癌篩查（50至75歲、大便免疫化學測試），2026年3月3日 — info.gov.hk
- Centers for Disease Control and Prevention — Investigation Update: Cyclospora Outbreak, July 2026 (updated 5 August 2026) — cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Stool culture — medlineplus.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Diagnosis of Diarrhea — niddk.nih.gov
- Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD — Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2026.0872
- Camilleri M — When and What to Test for Diarrhea: Focus on Stool Testing — American Journal of Gastroenterology, 2025 — doi.org/10.14309/ajg.0000000000003175
- Fischer M, Vaughn BP, Peery AF, Kelly CR — AGA Clinical Practice Update on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults — Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026 — doi.org/10.1016/j.cgh.2026.05.007
- Boeriu A et al. — PCR-Based Versus Conventional Stool Testing in Hospitalized Patients with Diarrhea: Diagnostic Yield, Clinical Impact, and Stewardship Implications — Microorganisms, 2025
- Seçilmiş Y et al. — Etiologic Diversity and Diagnostic Yield of Multiplex PCR in Children With Bloody Diarrhea — Pediatric Emergency Care, 2026
- Ahmed A et al. — Evaluation of a multiplex polymerase chain reaction for the diagnosis of infectious diarrhea in intensive care unit patients in Upper Egypt — The Egyptian Journal of Immunology, 2024
延伸閱讀
- 大便乳鐵蛋白檢查
- 脂肪便：成因、症狀及治療
- 腸易激綜合症
- 克隆氏症
- 大便出血：成因及何時求醫
- 想全面了解成因、警號及化驗，請閱讀我們的肚瀉完整指南。
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
作為病人，一份滿是病原體名稱和參考範圍的大便報告很難看懂。AI DiagMe把大便、小便和血液的化驗結果轉為淺白的文字，讓你在下次覆診前便知道大便培養、寄生蟲檢查、大便鈣衞蛋白數值或電解質結果到底在說甚麼。它幫助你了解結果、準備更好的問題；它不會作出診斷，也不能取代你的醫生。
