Tiêu chảy: Nguyên nhân, xét nghiệm phân và khi nào cần lo

Tiêu chảy (đi ngoài phân lỏng) là đi ngoài phân lỏng hoặc toàn nước từ ba lần trở lên mỗi ngày, hoặc nhiều hơn mức bình thường của bạn. Phần lớn các đợt tiêu chảy là cấp tính: do virus đường ruột, ngộ độc thực phẩm hoặc thuốc, kéo dài dưới một tuần và tự khỏi. Việc đầu tiên không phải là cầm tiêu chảy bằng mọi giá, mà là bù lại lượng nước và muối bạn đang mất, chẳng hạn bằng Oresol (ORS).

Thời gian kéo dài nói lên nhiều điều. Tiêu chảy kéo dài 2 đến 4 tuần được gọi là tiêu chảy dai dẳng, và kéo dài từ 4 tuần trở lên là tiêu chảy mạn tính. Tiêu chảy mạn tính gặp ở khoảng 6% đến 7% người lớn tại Hoa Kỳ, và hơn 90% trường hợp không do nhiễm trùng. Hội chứng ruột kích thích, bệnh celiac, tiêu chảy do axit mật, viêm đại tràng vi thể và bệnh viêm ruột đứng đầu danh sách.

Dưới đây là nguyên nhân tiêu chảy, cách cầm tiêu chảy an toàn, các dấu hiệu cảnh báo, và những xét nghiệm phân và máu giúp tìm ra nguyên nhân, kèm các con số cụ thể.

Những điểm chính về tiêu chảy

• Phần lớn tiêu chảy cấp do virus, chủ yếu là norovirus (và rotavirus ở trẻ nhỏ), và khỏi sau 1 đến 3 ngày.
• Oresol là ưu tiên hàng đầu; loperamid hoặc bismuth giúp ích cho phần lớn người lớn, nhưng không dùng khi có máu hoặc sốt.
• Đi khám sau 2 ngày (1 ngày với trẻ em), hoặc khi đi ngoài từ 6 lần trở lên mỗi ngày, có máu, sốt cao hoặc mất nước.
• Tiêu chảy kéo dài hoặc mạn tính cần xét nghiệm phân và máu: panel PCR, C. difficile, calprotectin, tTG-IgA, điện giải đồ.
• Calprotectin phân từ 40 µg/g trở xuống khiến khả năng bị bệnh viêm ruột rất thấp.

Tiêu chảy là gì?

Viện Quốc gia về Đái tháo đường, Tiêu hóa và Bệnh thận Hoa Kỳ (NIDDK) định nghĩa tiêu chảy là phân lỏng, toàn nước từ ba lần trở lên mỗi ngày, hoặc nhiều hơn mức bình thường của bạn. Trên thang phân Bristol, loại 6 và 7 (sệt như cháo hoặc hoàn toàn lỏng) được tính là tiêu chảy; bài viết của chúng tôi về độ đặc của phân và thang Bristol minh họa từng loại.

Bác sĩ phân loại tiêu chảy theo thời gian kéo dài:

• Tiêu chảy cấp: thường dưới một tuần, hay gặp là 1 đến 3 ngày. Người lớn trung bình bị khoảng một đợt mỗi năm.
• Tiêu chảy dai dẳng: hơn 2 tuần nhưng dưới 4 tuần. Ký sinh trùng trở nên có khả năng hơn.
• Tiêu chảy mạn tính: từ 4 tuần trở lên. Nhiễm trùng trở nên hiếm.

Tính chất phân cũng giúp ích. Phân toàn nước gợi ý virus hoặc độc tố, phân có máu kèm sốt (lỵ) gợi ý vi khuẩn xâm nhập, còn phân bóng mỡ, nổi trên mặt nước gợi ý kém hấp thu chất béo, như giải thích trong bài viết về phân có mỡ.

Nguyên nhân tiêu chảy là gì?

Nhiễm trùng: nguyên nhân chính của tiêu chảy cấp

Norovirus là nguyên nhân hàng đầu gây nôn và tiêu chảy, cũng như ngộ độc thực phẩm, tại Hoa Kỳ. CDC ước tính mỗi năm có 19 đến 21 triệu ca bệnh, 109.000 ca nhập viện và khoảng 900 ca tử vong, chủ yếu ở người từ 65 tuổi trở lên. Triệu chứng bắt đầu 12 đến 48 giờ sau phơi nhiễm và thường kéo dài 1 đến 3 ngày.

Vi khuẩn gây phần lớn các ca tiêu chảy có máu hoặc tiêu chảy "ồ ạt" kèm sốt: Salmonella, Campylobacter, Shigella và E. coli sinh độc tố Shiga. Ký sinh trùng như Giardia và Cyclospora gây tiêu chảy kéo dài nhiều tuần; hãy đọc bài viết về xét nghiệm phân tìm Cyclospora nếu bạn vừa ăn rau quả nhập khẩu hoặc vừa đi xa.

Tiêu chảy du lịch gặp ở 30% đến 70% du khách trong chuyến đi 2 tuần, chủ yếu do E. coli sinh độc tố ruột (ETEC).

Clostridioides difficile (C. diff) gây gần nửa triệu ca nhiễm mỗi năm tại Hoa Kỳ. Nguy cơ cao gấp tới 10 lần khi đang dùng kháng sinh và vẫn cao trong một tháng sau đó, đồng thời tăng sau 65 tuổi.

Thuốc và chế độ ăn

Kháng sinh, metformin, thuốc kháng axit chứa magie, thuốc nhuận tràng và một số thuốc hóa trị thường gây tiêu chảy, cũng như rượu đường (sorbitol, mannitol), fructose dư thừa, caffeine, rượu bia và thức ăn không hợp vệ sinh. Thói quen ăn uống cũng ảnh hưởng, như mô tả trong bài viết về tiêu chảy sau khi nhịn ăn, và thay đổi nội tiết giải thích tiêu chảy khi hành kinh.

Nguyên nhân mạn tính không do nhiễm trùng

Một tổng quan trên JAMA năm 2026 liệt kê các nguyên nhân thường gặp nhất của tiêu chảy mạn tính không do nhiễm trùng:

• Hội chứng ruột kích thích thể tiêu chảy (IBS-D): đau bụng tái diễn liên quan đến đại tiện. Bài viết về hội chứng ruột kích thích trình bày triệu chứng và xét nghiệm.
• Tiêu chảy chức năng: hơn 25% số lần đi ngoài phân lỏng hoặc toàn nước trong 3 tháng, không đau đáng kể.
• Bệnh celiac: phản ứng tự miễn với gluten làm tổn thương ruột non, thường kèm sụt cân.
• Tiêu chảy do axit mật: axit mật dư thừa xuống đại tràng và kéo nước vào lòng ruột, gây đi ngoài nhiều lần, mót gấp.
• Viêm đại tràng vi thể: tình trạng viêm chỉ thấy dưới kính hiển vi; gặp ở 13% người bị tiêu chảy mạn tính.
• Bệnh viêm ruột: bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, thường kèm máu, đi ngoài ban đêm hoặc sụt cân.

Các nguyên nhân khác gồm loạn khuẩn ruột non (SIBO), không dung nạp lactose, suy tụy ngoại tiết (thiếu men tiêu hóa), cường giáp và, ít gặp hơn, ung thư đại trực tràng.

Triệu chứng tiêu chảy và dấu hiệu cảnh báo

Đau quặn bụng, đầy hơi, mót đi ngoài và buồn nôn thường gặp. Nguy hiểm thực sự là mất nước. NIDDK liệt kê các dấu hiệu sau ở người lớn:

• khát nước dữ dội hoặc khô miệng;
• đi tiểu ít hơn bình thường, nước tiểu sẫm màu;
• mệt mỏi, chóng mặt hoặc choáng váng;
• véo da mất chậm (da không trở lại nhanh khi bị véo);
• mắt hoặc má trũng.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, hãy để ý thêm tã không ướt từ 3 giờ trở lên, khóc không có nước mắt, thóp trũng và trẻ li bì. Mất nước cũng có thể làm hạ huyết áp và khiến bạn ngất khi đứng dậy, như bài viết về mất nước và huyết áp giải thích.

Các dấu hiệu cờ đỏ cần được chăm sóc sớm gồm phân đen như bã cà phê hoặc hắc ín, phân có máu đỏ hoặc mủ, đau dữ dội ở bụng hoặc hậu môn, nôn nhiều lần và sốt cao. Với tiêu chảy mạn tính, tổng quan JAMA 2026 bổ sung sụt cân không rõ nguyên nhân, tiêu chảy về đêm, phân mỡ, thiếu máu thiếu sắt và tuổi từ 45 trở lên là lý do để nội soi đại tràng.

Chẩn đoán: xét nghiệm phân, máu và các xét nghiệm khác

Phần lớn tiêu chảy cấp không cần xét nghiệm gì. Hướng dẫn ACG 2016 về nhiễm trùng tiêu chảy cấp khuyến cáo xét nghiệm phân chủ yếu khi có lỵ (máu và sốt), bệnh mức độ vừa đến nặng, hoặc triệu chứng kéo dài hơn 7 ngày. Quá 2 tuần, xét nghiệm trở nên hữu ích; bài viết về các xét nghiệm phân cần làm khi tiêu chảy kéo dài trình bày chi tiết.

Xét nghiệm phân

• Panel PCR đa mồi: một mẫu kiểm tra khoảng 20 tác nhân trong vài giờ, nhưng cũng có thể phát hiện tác nhân bạn mang mà không gây bệnh.
• Xét nghiệm C. difficile: PCR hoặc xét nghiệm độc tố, chỉ làm khi có từ 3 lần phân không thành khuôn trở lên trong 24 giờ, nhất là sau dùng kháng sinh.
• Cấy phân: nuôi cấy vi khuẩn để làm kháng sinh đồ; xem bài viết về xét nghiệm cấy phân.
• Soi tìm trứng và ký sinh trùng: soi dưới kính hiển vi, hữu ích sau khi đi xa hoặc dùng nước giếng. Đọc cách đọc kết quả soi trứng và ký sinh trùng.
• Calprotectin phân (hoặc lactoferrin): protein của bạch cầu, tăng khi ruột bị viêm; xem bài viết về xét nghiệm calprotectin phân.
• Elastase phân: một men tụy; giá trị thấp gợi ý suy tụy ngoại tiết.
• FIT (xét nghiệm hóa miễn dịch tìm máu ẩn trong phân): phát hiện máu ẩn; là xét nghiệm tầm soát ung thư đại tràng, không phải xét nghiệm tiêu chảy.

Xét nghiệm máu

• Tổng phân tích tế bào máu: thiếu máu, bạch cầu tăng khi nhiễm trùng hoặc viêm. Xem bài viết về công thức máu toàn phần.
• Điện giải đồ: natri, kali, clo và bicarbonat giảm khi bạn mất nhiều qua phân. Bài viết về điện giải đồ giải thích từng chỉ số.
• Creatinin và ure: tăng khi mất nước làm giảm lượng máu đến thận.
• tTG-IgA kèm IgA toàn phần: xét nghiệm sàng lọc bệnh celiac, làm khi bạn vẫn đang ăn gluten.
• TSH: TSH thấp có thể phát hiện cường giáp làm ruột hoạt động nhanh.
• CRP, ferritin, albumin: manh mối về viêm, mất sắt và kém hấp thu.

Hướng dẫn AGA 2019 về tiêu chảy nước mạn tính đề xuất calprotectin hoặc lactoferrin, huyết thanh học celiac, xét nghiệm Giardia và xét nghiệm tiêu chảy do axit mật. Hướng dẫn không khuyến cáo soi trứng và ký sinh trùng thường quy khi không có tiền sử đi xa hay nguy cơ phơi nhiễm, và không khuyến cáo dựa vào tốc độ máu lắng hay CRP để loại trừ bệnh viêm ruột.

Nội soi và chẩn đoán hình ảnh

Nội soi đại tràng kèm sinh thiết ngẫu nhiên là cách duy nhất để phát hiện viêm đại tràng vi thể, vì niêm mạc đại tràng trông bình thường. Nội soi dạ dày tá tràng kèm sinh thiết xác nhận bệnh celiac. Chụp chiếu không chẩn đoán được suy tụy ngoại tiết.

Giá trị tham chiếu và ngưỡng

Khoảng tham chiếu hơi khác nhau giữa các phòng xét nghiệm. Luôn so kết quả của bạn với khoảng in trên phiếu kết quả; ở Việt Nam, creatinin thường được tính bằng µmol/L.

Chỉ số	Đơn vị Mỹ	Đơn vị SI (dùng ở Việt Nam)	Gợi ý
Số lần đi ngoài	Từ 3 lần phân lỏng/ngày trở lên	Như bên cạnh	Định nghĩa tiêu chảy; từ 6 lần/ngày trở lên: đi khám
Thời gian	Dưới 1 tuần / 2-4 tuần / từ 4 tuần trở lên	Như bên cạnh	Cấp / dai dẳng / mạn tính
Natri (máu)	135-145 mEq/L	135-145 mmol/L	Thấp hoặc cao phản ánh rối loạn nước và muối
Kali (máu)	3,7-5,2 mEq/L	3,7-5,2 mmol/L	Thường thấp sau tiêu chảy nặng hoặc kéo dài
Creatinin (máu)	Nam 0,7-1,3 mg/dL; nữ 0,5-0,95 mg/dL	Nam 62-115 µmol/L; nữ 44-84 µmol/L	Tăng có thể báo hiệu mất nước gây quá tải cho thận
Calprotectin phân	Từ 40 µg/g trở xuống	Từ 40 mg/kg trở xuống	Xác suất bệnh viêm ruột từ 1% trở xuống ở người có triệu chứng IBS
Elastase phân	Trên 200 µg/g bình thường; 100-200 chưa xác định; dưới 100 µg/g	Như bên cạnh (µg/g = mg/kg)	Dưới 100 µg/g: bằng chứng rõ của suy tụy ngoại tiết
Xét nghiệm C. difficile	Dương tính hoặc âm tính	Như bên cạnh	Chỉ có ý nghĩa khi có từ 3 lần phân không thành khuôn trở lên trong 24 giờ

Cách đọc kết quả xét nghiệm

Một vài kiểu kết quả thường gặp giúp bạn hiểu phiếu xét nghiệm:

• Kali thấp, bicarbonat thấp và creatinin cao gợi ý mất nước nhiều; bài viết về xét nghiệm kali máu giải thích các triệu chứng.
• Panel PCR dương tính phải phù hợp với triệu chứng: một số tác nhân, kể cả C. difficile, có thể có mặt mà không gây bệnh.
• Calprotectin bình thường, tTG-IgA âm tính và công thức máu bình thường khiến IBS-D hoặc tiêu chảy chức năng là chẩn đoán có khả năng nhất.
• Calprotectin cao gợi ý viêm ruột và thường dẫn đến nội soi đại tràng.
• tTG-IgA dương tính gợi ý bệnh celiac; bài viết về xét nghiệm tTG-IgA giải thích khi nào vẫn cần sinh thiết.
• TSH thấp kèm tiêu chảy, sụt cân và tim đập nhanh gợi ý cường giáp; xem bài viết về xét nghiệm máu TSH.

Điều trị: cách cầm tiêu chảy an toàn

Bù nước trước tiên

Dung dịch bù nước đường uống (ORS, Oresol) là hỗn hợp nước sạch, đường và muối. Glucose giúp ruột hấp thu muối và nước. Hãy pha đúng theo hướng dẫn trên gói với nước đun sôi để nguội; Bệnh viện Nhi Trung ương khuyến cáo ORS áp lực thẩm thấu thấp là dung dịch bù nước tốt nhất. Với trẻ em, Tổ chức Y tế Thế giới bổ sung kẽm trong 10 đến 14 ngày (10 mg/ngày cho trẻ dưới 6 tháng, 20 mg/ngày cho trẻ từ 6 tháng). Người lớn bị tiêu chảy nhẹ cũng có thể uống nước canh, nước dùng và đồ uống bù điện giải. Người cao tuổi và người bị đái tháo đường hoặc bệnh thận nên hỏi bác sĩ nên dùng loại ORS nào.

Ăn uống

Không cần ăn kiêng nghiêm ngặt: NIDDK cho biết bạn thường có thể ăn uống bình thường trở lại ngay khi thấy thèm ăn, kể cả khi vẫn còn tiêu chảy.

Thuốc trị tiêu chảy không kê đơn

• Loperamid (Imodium) tác động lên thụ thể opioid mu ở thành ruột để làm chậm nhu động ruột. Với tiêu chảy du lịch, CDC dùng 4 mg liều đầu, sau đó 2 mg sau mỗi lần đi ngoài phân lỏng, không bao giờ quá 16 mg trong 24 giờ. Liều cao hơn rất nguy hiểm: một tổng quan năm 2026 về 129 ca quá liều ghi nhận rối loạn nhịp tim nặng ở liều chỉ 20 đến 40 mg mỗi ngày.
• Bismuth subsalicylat (Pepto-Bismol) chứa salicylat, một hợp chất giống aspirin. Thuốc không được khuyến cáo cho trẻ dưới 12 tuổi, phụ nữ mang thai, hoặc người dị ứng aspirin, bị gút hay suy thận.

Không tự dùng các thuốc này khi phân có máu hoặc khi sốt, không dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, và hãy đi khám nếu tiêu chảy kéo dài quá 2 ngày dù đang dùng thuốc.

Khi nào kháng sinh có ích

Phần lớn tiêu chảy trong cộng đồng do virus, và hướng dẫn ACG không khuyến khích dùng kháng sinh trong đa số trường hợp; Bệnh viện Nhi Trung ương cũng không chỉ định kháng sinh cho mọi ca tiêu chảy cấp ở trẻ. Kháng sinh có ích trong những tình huống cụ thể:

• tiêu chảy du lịch nặng hoặc lỵ: ưu tiên azithromycin, nhiều trường hợp chỉ cần một liều duy nhất; rifaximin là lựa chọn cho E. coli không xâm nhập;
• nhiễm C. difficile: fidaxomicin, thuốc ức chế RNA polymerase của vi khuẩn, được ưu tiên hơn vancomycin trong bản cập nhật IDSA/SHEA 2021, với vancomycin đường uống là lựa chọn thay thế chấp nhận được;
• ký sinh trùng như Giardia hoặc Cyclospora, bằng thuốc chống ký sinh trùng đặc hiệu.

Điều trị tiêu chảy mạn tính

Điều trị nhắm vào nguyên nhân: ăn kiêng gluten với bệnh celiac, thuốc gắn axit mật như cholestyramin, men tụy, hoặc thuốc điều trị bệnh viêm ruột. Với IBS-D và tiêu chảy chức năng, tổng quan JAMA 2026 khuyến cáo ăn đúng bữa, tập thể dục, uống ít nhất 8 cốc nước không chứa caffeine mỗi ngày, không quá 3 cốc đồ uống có caffeine, và tránh rượu bia, nước có ga. Chế độ ăn ít FODMAP, loperamid, thuốc chống co thắt (hyoscyamin, dicyclomin) hoặc ondansetron cải thiện tiêu chảy ở 50% đến 80% người bệnh.

Phòng ngừa tiêu chảy

• Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng và nước sạch ít nhất 20 giây, như CDC khuyến cáo, nhất là sau khi đi vệ sinh và trước khi nấu ăn.
• Khi đi xa, chọn thức ăn nóng, mới nấu và đồ uống đóng chai còn niêm phong; ăn chín, uống sôi. Bismuth subsalicylat giảm khoảng 50% tiêu chảy du lịch, nhưng số viên cần uống khiến cách này không thực tế cho phần lớn chuyến đi.
• Chỉ dùng kháng sinh khi thực sự cần và theo đơn bác sĩ. Mỗi đợt kháng sinh đều làm tăng nguy cơ nhiễm C. difficile.
• Tiếp tục rửa tay và vệ sinh nhà tắm sau khi khỏi: bạn vẫn có thể lây norovirus trong 2 tuần hoặc lâu hơn sau khi thấy khỏe.

Các nhóm đặc biệt

Trẻ em

NIDDK khuyên đưa trẻ đi khám nếu tiêu chảy kéo dài hơn một ngày, nếu trẻ nhỏ không chịu ăn uống quá vài giờ, hoặc khi trẻ sơ sinh bị sốt. Gọi ngay cho bác sĩ với trẻ dưới 12 tháng tuổi hoặc trẻ sinh non. Tiếp tục cho trẻ bú mẹ và ăn uống, bù nước bằng ORS và bổ sung kẽm. Trên thế giới, tiêu chảy vẫn khiến khoảng 443.832 trẻ dưới 5 tuổi tử vong mỗi năm.

Phụ nữ mang thai

Bù nước và ORS là an toàn và là ưu tiên hàng đầu. Nên tránh bismuth subsalicylat. Hỏi bác sĩ sản khoa trước khi dùng loperamid.

Người cao tuổi

Người từ 65 tuổi trở lên chiếm phần lớn số ca tử vong do norovirus và có nguy cơ nhiễm C. difficile cao hơn. Thuốc lợi tiểu và thuốc huyết áp làm mất nước nặng hơn, vì vậy kiểm tra sớm natri, kali và creatinin là hữu ích.

Khi nào cần đi khám bác sĩ

Gọi cấp cứu 115 hoặc đến ngay khoa cấp cứu nếu bạn có:

• ngất, lú lẫn, tim đập rất nhanh hoặc tiểu rất ít hay không tiểu;
• đi ngoài ra nhiều máu, hoặc phân đen như hắc ín;
• đau bụng dữ dội, liên tục hoặc bụng cứng, chướng;
• trẻ li bì nhiều hoặc không uống được.

Hãy hẹn khám sớm nếu:

• tiêu chảy kéo dài hơn 2 ngày (người lớn) hoặc hơn 1 ngày (trẻ em);
• bạn đi ngoài phân lỏng từ 6 lần trở lên mỗi ngày, sốt cao hoặc nôn nhiều;
• tiêu chảy bắt đầu trong hoặc sau đợt dùng kháng sinh, nằm viện hoặc đi nước ngoài;
• tiêu chảy làm bạn thức giấc ban đêm, kèm sụt cân, hoặc kéo dài quá 4 tuần;
• bạn đang mang thai, trên 65 tuổi, suy giảm miễn dịch hoặc có bệnh thận.

Những tiến bộ khoa học mới nhất về tiêu chảy

2026: lộ trình mới của JAMA cho tiêu chảy mạn tính

Một tổng quan trên JAMA tháng 4 năm 2026 của Michigan Medicine đưa ra bước đầu tiên đơn giản cho tiêu chảy mạn tính không do nhiễm trùng: tTG-IgA kèm IgA toàn phần để tìm bệnh celiac và calprotectin phân để tìm bệnh viêm ruột. Nội soi đại tràng kèm sinh thiết ngẫu nhiên được khuyến cáo khi có dấu hiệu cờ đỏ hoặc từ 45 tuổi, vì viêm đại tràng vi thể được phát hiện ở 13% người bệnh. Điều này thay đổi gì với bạn: một danh sách xét nghiệm ngắn có thể phân loại phần lớn trường hợp, và thay đổi lối sống hoặc thuốc giúp 50% đến 80% người bị IBS-D hoặc tiêu chảy chức năng.

Panel PCR phân: làm một lần, không làm hai lần

Một nghiên cứu năm 2026 trên 16.502 người lớn tại 12 bệnh viện và trung tâm của Cleveland Clinic cho thấy làm lại panel trong vòng 14 ngày hiếm khi giúp ích. Cần khoảng 24 lần xét nghiệm lại để tìm thêm một tác nhân mới, và 127 lần để tìm một tác nhân cần dùng kháng sinh. Điều này thay đổi gì với bạn: nếu panel đầu âm tính mà bạn vẫn chưa khỏe, bước tiếp theo thường là một xét nghiệm khác, không phải lặp lại panel đó.

Liệu pháp vi sinh vật cho C. difficile tái phát

Tháng 4 năm 2023, FDA phê duyệt Vowst, viên nang chứa bào tử vi khuẩn tinh chế uống sau đợt kháng sinh, để ngăn C. difficile tái phát ở người lớn. Trong thử nghiệm pha 3 (NCT03183128), chỉ 12% bệnh nhân được điều trị tái phát đến tuần thứ 8, so với 40% ở nhóm giả dược. Một phân tích trên Nature Medicine năm 2026 cho thấy thuốc phục hồi các vi khuẩn đường ruột có lợi, và một tổng quan năm 2026 xếp Vowst và Rebyota (dùng qua đường trực tràng) là các lựa chọn tiêu chuẩn sau một lần tái phát.

Tiêu chảy do axit mật: ngày càng được nhận biết

Một đồng thuận chuyên gia Trung Quốc năm 2026 cho biết tiêu chảy do axit mật thường gặp nhưng hay bị bỏ sót hoặc nhầm với IBS-D. Một tổng quan năm 2026 lưu ý xét nghiệm máu C4 (7α-hydroxy-4-cholesten-3-on) và xét nghiệm axit mật trong phân có triển vọng nhưng chưa được chuẩn hóa tốt. Thuốc gắn axit mật vẫn là điều trị chính. Điều này thay đổi gì với bạn: nếu điều trị IBS-D thất bại, hãy hỏi xem đã kiểm tra hoặc thử điều trị tiêu chảy do axit mật chưa.

Vắc xin norovirus ở pha 3

Hiện vẫn chưa có vắc xin norovirus nào được phê duyệt. mRNA-1403 của Moderna đang được thử nghiệm pha 3 trên 37.864 người lớn (NCT06592794), với kết quả chính dự kiến sau tháng 2 năm 2027. Nếu hiệu quả, vắc xin này có thể ngăn nguyên nhân phổ biến nhất của tiêu chảy cấp.

Những xét nghiệm nào có thể giúp ích?

Với một đợt tiêu chảy ngắn, bạn thường không cần xét nghiệm. Khi tiêu chảy kéo dài quá 2 tuần, hay tái phát hoặc kèm dấu hiệu cờ đỏ, một nhóm nhỏ xét nghiệm trả lời được phần lớn câu hỏi:

• phân: panel PCR hoặc cấy phân, xét nghiệm C. difficile sau dùng kháng sinh, soi trứng và ký sinh trùng sau khi đi xa, calprotectin phân, elastase phân nếu phân có mỡ;
• máu: công thức máu, điện giải đồ, creatinin và ure, tTG-IgA kèm IgA toàn phần, TSH, ferritin và CRP;
• tầm soát ung thư đại tràng từ 45 tuổi bằng FIT hoặc nội soi đại tràng, theo khuyến cáo của USPSTF; kết quả FIT dương tính luôn cần nội soi đại tràng.

Hãy mang theo các kết quả trước: xu hướng cho bác sĩ biết nhiều hơn một con số đơn lẻ.

Thuật ngữ

• Tiêu chảy do axit mật: tiêu chảy do quá nhiều axit mật xuống đại tràng.
• Calprotectin: protein của bạch cầu, đo trong phân để phát hiện viêm ruột.
• Elastase phân: men tụy đo trong phân để đánh giá chức năng tiêu hóa.
• Viêm đại tràng vi thể: viêm đại tràng chỉ thấy được qua sinh thiết.
• Panel PCR đa mồi: xét nghiệm phân tìm vật liệu di truyền của nhiều tác nhân cùng lúc.
• Dung dịch bù nước đường uống (ORS, Oresol): dung dịch gồm nước, đường và muối giúp bù lượng nước đã mất.
• tTG-IgA: xét nghiệm kháng thể trong máu dùng để sàng lọc bệnh celiac.

Câu hỏi thường gặp

Vi khuẩn nào gây tiêu chảy ồ ạt?

Tiêu chảy đột ngột, ồ ạt thường do Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli sinh độc tố Shiga hoặc, ở du khách, ETEC. Norovirus gây biểu hiện tương tự kèm nôn.

Cách cầm tiêu chảy nhanh nhất cho người lớn là gì?

Bắt đầu bằng bù nước và ORS. Loperamid hoặc bismuth subsalicylat có thể rút ngắn triệu chứng nếu không có máu hay sốt. Kháng sinh chỉ dành cho tiêu chảy du lịch nặng, lỵ, C. difficile hoặc ký sinh trùng, theo chỉ định của bác sĩ.

Vì sao lo âu gây tiêu chảy?

Ruột và não được nối với nhau bằng dây thần kinh và hormone căng thẳng. Lo âu làm ruột co bóp nhanh hơn và nhạy cảm hơn, đó là một lý do căng thẳng làm IBS bùng phát. Xem bài viết về lo âu. Tiêu chảy về đêm hoặc sụt cân gợi ý một nguyên nhân khác.

Vì sao ăn xong là muốn đi ngoài ngay?

Ăn uống kích hoạt phản xạ dạ dày - đại tràng, một cử động đẩy bình thường của đại tràng. Phản xạ này mạnh hơn khi bị IBS-D, sau cắt túi mật, khi tiêu chảy do axit mật, sau phẫu thuật dạ dày, khi cường giáp hoặc với thức ăn bạn kém dung nạp, như lactose.

Bị tiêu chảy 3-4 ngày có sao không?

Thường là do virus nhẹ, thức ăn hoặc thuốc, nhưng NIDDK khuyên người lớn nên đi khám khi tiêu chảy kéo dài hơn 2 ngày, nhất là khi có dấu hiệu mất nước.

Khi nào người lớn bị tiêu chảy cần lo lắng?

Khi phân có máu hoặc phân đen, sốt cao, đau dữ dội, mất nước, đi ngoài từ 6 lần trở lên mỗi ngày, tiêu chảy sau dùng kháng sinh, hoặc tiêu chảy quá 2 ngày. Quá 4 tuần, tiêu chảy luôn cần được thăm khám kỹ.

Tiêu chảy uống thuốc gì?

Trước tiên là ORS (Oresol). Khi không sốt và không có máu, loperamid (trong giới hạn liều trên nhãn) hoặc bismuth subsalicylat giúp ích cho người lớn. Không tự ý dùng kháng sinh.

Nguồn tham khảo

• Singh P et al. — Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review — JAMA, 2026 — doi.org
• Riddle MS et al. — ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults — American Journal of Gastroenterology, 2016 — doi.org
• Smalley W et al. — AGA Clinical Practice Guidelines on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and IBS-D in Adults — Gastroenterology, 2019 — doi.org
• McDonald LC et al. — Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the IDSA and SHEA — Clinical Infectious Diseases, 2018 — doi.org
• Johnson S et al. — IDSA/SHEA 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults — Clinical Infectious Diseases, 2021 — doi.org
• Menees SB et al. — A meta-analysis of CRP, ESR, fecal calprotectin and fecal lactoferrin to exclude IBD in adults with IBS — American Journal of Gastroenterology, 2015 — doi.org
• Whitcomb DC et al. — AGA Clinical Practice Update on Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review — Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Rubio-Tapia A et al. — ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease — American Journal of Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Shu J et al. — Repeat multiplex PCR gastrointestinal panel testing within 14 days yields minimal additional diagnostic information — Infection Control and Hospital Epidemiology, 2026 — doi.org
• Bryant JA et al. — The impact of an oral purified microbiome therapeutic on the gastrointestinal microbiome — Nature Medicine, 2026 — doi.org
• Berry P et al. — FDA-Approved Fecal Microbiota-Based Therapies for Recurrent Clostridioides difficile Infection — Gastroenterology Clinics of North America, 2026 — doi.org
• Chinese Society of Gastroenterology — Chinese Expert Consensus on the Clinical Management of Bile Acid Diarrhea (2026 Version) — Journal of Digestive Diseases, 2026 — doi.org
• Maqsood A et al. — Primary Bile Acid Diarrhea: A Narrative Review of Pathophysiology, Diagnostic Challenges, and Emerging Therapeutic Strategies — Cureus, 2026 — doi.org
• ModernaTX — Phase 3 Study of mRNA-1403 to Prevent Norovirus Acute Gastroenteritis in Adults (NCT06592794) — ClinicalTrials.gov, 2024 — clinicaltrials.gov
• Seres Therapeutics — ECOSPOR III: SER-109 to prevent recurrent C. difficile infection (NCT03183128) — ClinicalTrials.gov, 2017 — clinicaltrials.gov
• Bekka E et al. — Toxicity profile of supratherapeutic loperamide: a systematic review and dose-response analysis — Clinical Toxicology, 2026 — doi.org
• NIDDK — Definition and Facts for Diarrhea — NIH — niddk.nih.gov
• NIDDK — Symptoms and Causes of Diarrhea — NIH — niddk.nih.gov
• NIDDK — Treatment of Diarrhea — NIH — niddk.nih.gov
• CDC — About Norovirus; Norovirus Facts and Stats — CDC — cdc.gov
• CDC — About C. diff — CDC — cdc.gov
• CDC Yellow Book — Travelers' Diarrhea — CDC — cdc.gov
• FDA — VOWST (fecal microbiota spores, live-brpk) — US Food and Drug Administration, 2023 — fda.gov
• WHO — Diarrhoeal disease fact sheet — World Health Organization — who.int
• MedlinePlus — Sodium blood test; Potassium blood test; Creatinine blood test — NLM — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Stool Elastase — NLM — medlineplus.gov
• US Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• Bệnh viện Nhi Trung ương (Bộ Y tế) — Báo cáo hội nghị đồng thuận khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ em — 2014 — benhviennhitrunguong.gov.vn

Đọc thêm

• Xét nghiệm máu viêm loét đại tràng: cho biết điều gì
• Lactoferrin phân: kết quả dương tính có ý nghĩa gì
• Không dung nạp gluten và bệnh celiac khác nhau thế nào
• Điện giải niệu: natri, kali, FENa
• Chỉ số creatinin: hướng dẫn về chức năng thận
• Xét nghiệm hệ vi sinh đường ruột: vì sao thuốc đã dùng lại quan trọng
• Magie trong máu: cách đọc kết quả

Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn cùng AI DiagMe

Tiêu chảy kéo dài thường để lại cả xấp kết quả: điện giải đồ, creatinin, công thức máu, calprotectin, kháng thể celiac. AI DiagMe đọc phiếu xét nghiệm máu, nước tiểu và phân của bạn trong vài phút và giải thích từng chỉ số bằng ngôn ngữ dễ hiểu, kèm những điều nên trao đổi với bác sĩ. Tải kết quả xét nghiệm lên và nhận báo cáo rõ ràng cùng AI DiagMe.