大便隱血測試呈陽性，只代表大腸癌篩查完成了一半；另一半是跟進的大腸鏡檢查，而新研究顯示，很多人始終沒有完成這一步。《JAMA Internal Medicine》本周發表的一項綜合21項研究的分析指出，在沒有額外支援的情況下，大便測試結果異常的病人之中，完成大腸鏡檢查的不足一半；如果提供簡單的協助，例如提示，或由職員幫忙安排預約，比例便升至約十分之七。
如果你剛收到大便免疫化學測試（FIT）陽性的結果，本文會解釋新研究的發現、等多久才算太久、香港的篩查計劃如何安排跟進，以及甚麼方法有助完成第二步。
新研究發現了甚麼？
研究發現，沒有專門跟進安排時，只有約48%病人完成大腸鏡檢查；有跟進計劃時則達約69%。大便免疫化學測試（fecal immunochemical test，FIT）是在家中收集大便樣本，以抗體檢測肉眼看不見的微量人血。美國建議大部分45至75歲成年人每年做一次；在香港，衞生署的大腸癌篩查計劃資助50至75歲、沒有大腸癌徵狀的香港居民，每兩年經參與計劃的基層醫療醫生做一次FIT。無論在美國還是香港，原則都一樣：大便測試結果異常，必須接受大腸鏡檢查，篩查才算完成。
這項《JAMA Internal Medicine》的薈萃分析由新加坡研究人員領導，並有美國杜克大學的學者參與，匯集了19,613名50至75歲、FIT或較舊式大便隱血測試結果異常的成年人的數據。主要發現如下：
- 沒有專門的跟進計劃時，只有約48%病人完成大腸鏡檢查。
- 有跟進計劃時，完成比例達約69%。
- 四種方法有效：病人導航、向病人發出提示、向醫護人員發出提示，以及自動轉介至腸胃科醫生。
同日在《BMJ Open》發表的另一項系統性回顧，綜合25項研究，結果相若。在社區及照顧低收入人士的醫療中心，6至12個月內完成大腸鏡的比例約為30%至55%；而在會追蹤每一個異常結果的有組織篩查計劃中，比例可達70%至80%或以上。輪候時間則由約6星期至6個月不等。
這個訊息並不是說大便測試沒有用。只要整個流程完成，它的效果很好。我們較早前關於大便測試減少大腸癌死亡的文章解釋了它的好處，以及為何陽性結果並不等於確診癌症。
香港的數字說明了甚麼？
在香港，大便隱血陽性的人之中，超過一半在大腸鏡檢查後發現腺瘤，因此跟進檢查非常重要。根據衞生防護中心2026年3月公布的數字，截至2025年底，已有超過580,000名合資格人士參加大腸癌篩查計劃；約15%參加者（超過88,000人）的FIT結果呈陽性。在這些人之中，超過一半（超過46,000人）在大腸鏡檢查後確診大腸腺瘤，即一種可能隨時間演變成癌症的瘜肉；另有超過4%（超過3,800人）確診大腸癌，而經計劃發現的大腸癌個案超過五成屬早期。
在計劃下，FIT結果呈陽性的參加者會獲轉介到參與計劃的大腸鏡醫生，接受政府資助的大腸鏡檢查。換句話說，香港已經設有跟進的轉介途徑，但最後一步仍然要靠你按時完成預約。
等多久才算太久？
美國沒有統一的官方期限，但研究顯示大腸鏡在陽性結果後超過180天才做，發現癌症的機會會上升。2026年《Journal of General Internal Medicine》一項檢視18份指引的研究發現，少數有界定「及時」跟進的指引，把期限定於大便測試陽性後56至180天內。同一研究亦指出，如果大腸鏡在測試後超過180天才做，發現癌症的機會會上升。
加拿大艾伯塔省一項跟進超過63,000名FIT陽性人士的人口研究發現，如果大腸鏡在測試後超過12個月才做，患上大腸癌（尤其是晚期大腸癌）的風險明顯較高。
實際上，收到結果後應立即要求安排大腸鏡，目標是在數星期至數個月內完成，而不是拖到一年後。參加香港計劃的人，如果遲遲未收到轉介或預約，應主動聯絡為你安排FIT的醫生。
甚麼方法真正幫助人完成大腸鏡檢查？
最有效的是有人負責跟進：病人導航、提示及自動轉介都能明顯提高完成率。障礙往往很實際：不知道應由誰安排大腸鏡、害怕清腸準備、交通、需要請假，或擔心費用。下表總結了2026年薈萃分析就每種支援方式所量度的效果。
| 支援方式 | 內容 | 對完成大腸鏡的影響 |
|---|---|---|
| 病人導航 | 受過訓練的人員解釋結果、預約檢查並協助清腸準備 | 完成人數增加約24% |
| 向病人發出提示 | 電話、信件或短訊 | 增加約32% |
| 向醫護人員發出提示 | 在醫療紀錄中向醫生顯示提示 | 增加約36% |
| 自動轉介 | 結果異常會自動觸發腸胃科轉介 | 增加約68%，但各研究結果差異很大 |
2026年發表、在美國北卡羅來納州社區醫療中心進行的一項隨機對照試驗，展示了導航在現實中的樣子：獲導航協助的病人有69%在一年內完成大腸鏡，一般護理組只有39%；而且導航組平均早約80天完成。
在測試之前，主動接觸同樣重要。本周報道、刊於《JAMA Network Open》的一項在美國聖地牙哥16間社區醫療中心進行的試驗發現，郵寄FIT樣本盒並配合提示，可在兩年內提高篩查率，不過到第三年，與一般護理的差距已不再顯著。篩查要有效，由樣本盒到大腸鏡的每一步都必須完成。
有哪些檢查可以監察或篩查？
- 大便免疫化學測試（FIT）：檢查大便中是否有隱藏的人血。香港計劃每兩年一次；結果陽性就需要照大腸鏡。
- 大便DNA測試（結合FIT的多靶點大便DNA測試）：同時檢查血液及異常DNA，在美國使用，陽性結果同樣需要照大腸鏡。
- 大腸鏡：標準檢查，可在同一次檢查中發現並切除瘜肉。
- 全血計數（CBC）及鐵蛋白（ferritin）：腸道緩慢而隱蔽的出血，可以表現為貧血或鐵蛋白偏低。45歲以上成年人如出現原因不明的缺鐵性貧血，值得檢查消化道。
- 以驗血篩查大腸癌：已有較新的選擇，但在大便測試陽性後，它不能取代大腸鏡。可參閱我們關於大腸癌驗血的文章。
大便帶血還有其他原因，例如痔瘡，也可以令FIT呈陽性。只有大腸鏡才能分辨，所以絕不應在沒有照大腸鏡的情況下，就把陽性結果解釋為「只是痔瘡」。
最新科學進展（淺白版）
- 跟進檢查現在與篩查本身一樣受到嚴格量度。研究人員正推動訂立標準期限，以及應有多少人完成大腸鏡的明確目標，讓不同醫療系統可以比較和改善。
- 薄弱的環節是組織安排，而不是測試本身。會追蹤每個異常結果、指定負責人並協助預約的計劃，成效好得多。
- 低成本的方法已經有效。電話、短訊提示及協助預約，不需要昂貴科技也能提高完成率。
- 健康不平等受到重視。2026年一項針對醫療服務不足社群的薈萃分析發現，病人導航能提高跟進大腸鏡的完成率。
甚麼時候應該求醫？
- 大便測試陽性，但一至兩星期內仍沒有人聯絡你安排大腸鏡：致電為你安排測試的診所或醫生。
- 大便帶血、大便呈黑色、排便習慣持續改變、腹痛或體重無故下降，即使最近的大便測試是陰性，也應求醫。這些徵狀不適合留待篩查計劃處理，應直接見醫生。
- 驗血顯示缺鐵性貧血或鐵蛋白偏低，而原因不明。
- 父母或兄弟姊妹曾患大腸癌：你可能需要直接照大腸鏡而不是做大便測試，而且要更早開始。
詞彙表
- 大便免疫化學測試（FIT）：在家中進行的大便測試，以抗體檢測人血。
- 大腸鏡：以幼細鏡頭檢查整條大腸的檢查，可同時切除瘜肉。
- 瘜肉：大腸內壁上的增生。部分類型（稱為腺瘤）可在數年間演變成癌症。
- 病人導航：由受過訓練的人員引導病人完成護理的每一步。
- 薈萃分析：把多項研究的結果合併分析，以得出更可靠答案的研究。
常見問題
大便隱血陽性是否代表我患了癌症？
不是。它只代表大便中發現血液。大部分FIT陽性的人並沒有癌症。在香港計劃中，FIT陽性者約4%確診大腸癌，超過一半發現腺瘤，這些瘜肉可以在大腸鏡檢查時切除；也有些人的出血原因並無大礙。
可以再做一次FIT，而不照大腸鏡嗎？
不可以。美國疾病控制及預防中心（CDC）及美國癌症協會都指出，大便測試結果異常後必須照大腸鏡。重做一次得出陰性，並不能抵銷第一次的陽性結果。
FIT陽性後應多快照大腸鏡？
愈快安排愈好。有訂立期限的指引，範圍約為2至6個月；研究亦把延誤超過6至12個月，與較高機會發現癌症（包括晚期癌症）聯繫起來。
我害怕清腸準備，怎麼辦？
告訴你的醫護團隊。害怕清腸是很多人放棄檢查的常見原因。很多診所可以解釋步驟、調整時間表並解答疑問，這正是病人導航的作用。
大便DNA測試是否一樣？
在這個問題上是一樣的。大便DNA測試陽性，同樣需要跟進大腸鏡才算完成篩查。
資料來源
- 香港特別行政區政府新聞公報。響應大腸癌關注月 衞生署呼籲市民參加大腸癌篩查和實踐健康生活。2026年3月3日
- 衞生署。大腸癌篩查計劃
- 衞生署衞生防護中心。大腸癌
- Chua WY et al. Evaluation of intervention strategies to improve follow-up colonoscopy after abnormal FIT/FOBT result: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2026. DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.4827
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- Marceau M et al. Informing measurement of timely follow-up colonoscopies after positive stool tests for two-step colorectal cancer screening: an environmental scan. J Gen Intern Med. 2026. DOI: 10.1007/s11606-026-10630-0
- Gonzalez Mosquera DA et al. Improving diagnostic colonoscopy completion after positive stool-based screening in health-disparity populations: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2026. DOI: 10.1007/s11606-026-10706-x
- Ganguly AP et al. Time to follow-up colonoscopy after positive fecal immunochemical test with centralized patient navigation: a randomized clinical trial. J Gen Intern Med. 2026;41(6):1534-1544. DOI: 10.1007/s11606-025-10151-2
- Martinez ME et al. Fecal immunochemical test outreach for colorectal cancer screening in community health centers: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026;9(10):e2639013. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.39013
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- CDC. Screening for colorectal cancer
- American Cancer Society. Colorectal cancer screening tests
- US Preventive Services Task Force. Colorectal cancer: screening
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