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肺炎症狀、驗血及治療:看懂白血球、CRP及CURB-65

目錄

醫生查看顯示肺部有肺炎的胸部X光片

⚕️ 本文僅供參考,不能取代醫生的意見。如對你的化驗結果有任何疑問,請諮詢醫生。

肺炎是一邊或兩邊肺部受感染,令細小的氣囊充滿液體或膿液。它通常由細菌或病毒引起,有時由真菌引起。典型的肺炎症狀包括咳嗽(常有痰)、發燒或發冷、氣促,以及呼吸或咳嗽時胸口痛。長者可能只出現神志混亂、虛弱或體溫偏低。

大部分人接受適當治療後可在家中康復,約兩星期內感覺接近正常。但肺炎可以很嚴重:根據美國疾病控制及預防中心(CDC),2024年美國有41,627人死於肺炎;在香港,肺炎亦長期是主要死因之一,長者尤其受影響。醫生會用簡單的工具判斷誰有風險:胸部X光、血氧讀數、幾項驗血,以及一個簡短的嚴重程度評分。

本指南解釋肺炎如何診斷、驗血結果代表甚麼(白血球、C反應蛋白、降鈣素原、尿素)、肺炎會否傳染、「行路肺炎」是甚麼,以及2025年指引有何改變。

重點摘要

  • 肺炎是肺部感染,可由多種病菌引起,常見的包括肺炎球菌、肺炎支原體、流感、2019冠狀病毒病及呼吸道合胞病毒(RSV)。
  • 診斷主要依靠病徵、肺部檢查及胸部X光。驗血顯示病情有多嚴重,以及是否較可能由細菌引起。
  • CURB-65等評分有助決定在家治療、入院或入深切治療部。
  • 根據2025年美國胸肺學會(ATS)指引,很多病情迅速好轉的成年人可在3至5天後停用抗生素。
  • 疫苗可降低風險:肺炎球菌疫苗、每年的季節性流感疫苗、2019冠狀病毒病疫苗,以及長者的RSV疫苗。

肺炎是甚麼?

肺炎是肺部最末端的細小氣囊(肺泡)受感染發炎並充滿液體,令氧氣難以進入血液。肺部末端有數以百萬計的肺泡,氧氣在這裏進入血液。肺炎時,感染令肺泡發炎並充滿液體,能通過的空氣減少,於是你會呼吸加快、咳嗽,血氧亦可能下降。

醫生會按感染地點把肺炎分類,因為這會改變最可能的病菌:

  • 社區型肺炎(CAP):在日常生活中感染。這是最常見的類型,也是本指南的重點。
  • 醫療相關肺炎:在住院或入住護理院舍期間或之後出現。
  • 呼吸機相關肺炎:在使用呼吸機的人身上出現。
  • 吸入性肺炎:因吸入食物、飲品或口水引起,常見於吞嚥困難的人。

如果你最擔心的是呼吸時背部或側面疼痛,我們關於肺炎與背痛的指南解釋了這種痛何時與肺部有關。

肺炎的成因及風險因素是甚麼?

肺炎主要由細菌及呼吸道病毒引起,年長、免疫力弱及患有慢性病的人風險最高。美國CDC列出的主要成因如下:

  • 細菌:主要是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae,即肺炎球菌)及肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae);較少見的有流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)、退伍軍人桿菌(Legionella)及肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae)。
  • 病毒:流感、2019冠狀病毒病、RSV、人類偏肺病毒、副流感病毒及鼻病毒。我們關於流感症狀及治療的文章解釋了流感如何引致肺炎。
  • 真菌:較罕見,主要見於免疫力弱的人。

在香港,結核病仍較常見,長時間咳嗽的肺部感染需要考慮這個可能(見下文)。很多時即使做了檢查,也找不到病菌,但這並不代表治療方向錯誤。根據美國CDC及MedlinePlus,主要風險因素包括:

  • 年齡:65歲或以上的成年人,以及5歲以下兒童。
  • 免疫力減弱,這是風險最高的因素。
  • 慢性心臟病、肺病(慢性阻塞性肺病、哮喘)、肝病或腎病,以及糖尿病。
  • 吸煙、大量飲酒、接觸病人,以及流感季節。

肺炎有甚麼症狀及警告訊號?

肺炎最常見的症狀是咳嗽有痰、發燒發冷、氣促及呼吸時胸口痛。症狀可以突然出現,也可以在幾天內逐漸加重:

  • 咳嗽,痰常呈黃色、綠色、鐵鏽色或帶血。
  • 發燒、出汗及打冷震。
  • 氣促及呼吸急速。
  • 尖銳的胸口痛,吸氣或咳嗽時加劇。
  • 疲倦、胃口差,有時有噁心、嘔吐或腹瀉。

在長者及免疫力弱的人身上,症狀可以出奇地輕微:神志混亂、虛弱或體溫偏低可能是唯一線索。緊急警告訊號包括嘴唇發紫、休息時也呼吸困難、神志混亂,以及病情先好轉後又轉差。

行路肺炎

「行路肺炎」(walking pneumonia)是肺炎支原體引起的肺炎的俗稱。美國CDC解釋,患者往往感覺尚可,仍然繼續上班或上學。它會引起持續數星期的咳嗽、疲倦、發燒及氣促;年幼兒童則可能只是流鼻水或喘鳴。症狀在接觸病菌後1至4星期出現。在美國,支原體是住院兒童肺炎最常見的細菌成因,在成年人中排第二。

肺炎會傳染嗎?

引起肺炎的病菌往往會傳染,但肺炎本身不一定會「傳」給別人。流感、2019冠狀病毒病、RSV、肺炎球菌及肺炎支原體會經咳嗽、打噴嚏及近距離接觸傳播。同樣接觸病菌,有人只是傷風,另一人(通常較年長或有慢性病)卻患上肺炎。吸入性肺炎則不會傳染。

患病期間應避免接觸他人、咳嗽時掩口、勤洗手,並清潔共用的表面;有呼吸道病徵時應戴上外科口罩。何時可以返回工作或學校,請問你的醫生。

肺炎如何診斷?需要做甚麼檢查?

並沒有單一的「肺炎驗血」。診斷要結合病徵、身體檢查及影像。其他檢查是為了回答三個問題:病情有多嚴重?成因是細菌還是病毒?在家治療是否安全?

身體檢查及血氧監測

醫生會用聽筒聽肺部有沒有「爆裂聲」,並量度體溫、心跳、呼吸頻率及血壓。手指血氧機會量度血氧飽和度(SpO2)。根據MedlinePlus,正常是95%至100%;92%或以下應聯絡醫生,88%或以下需要立即求醫。讀數可能有2%至4%誤差,而且在膚色較深的人身上往往高估血氧。如果你覺得非常氣促,但讀數正常,醫生可以抽取動脈血做血氣分析,得出準確數值。

影像檢查

胸部X光通常是第一項檢查,可以顯示受感染的範圍及併發症,例如肺部周圍積水。2025年ATS指引亦支持由有經驗的醫生做肺部超聲波檢查。電腦掃描(CT)則留待情況不明確時使用。吸煙人士的肺炎如果一直未消退,應再次檢查;請參閱我們關於肺癌診斷的指南。

驗血

  • 全血計數(CBC):白血球偏高(主要是中性粒細胞)提示細菌感染;白血球非常低則可能代表嚴重感染。我們的全血計數指南逐項解釋報告內容。
  • C反應蛋白(CRP):一般的炎症指標,亦可追蹤康復進度。
  • 降鈣素原(procalcitonin):細菌感染時比病毒感染時升得更多。
  • 尿素(Urea)、肌酸酐及鈉:香港報告的「Urea」以mmol/L列出,高於7 mmol/L是CURB-65的一個危險分;鈉偏低在嚴重肺炎中很常見。美國報告則以血尿素氮(BUN)表示。
  • 血液培養:建議用於嚴重肺炎及有抗藥性病菌風險的人,並非每人都需要。

痰液、拭子及尿液檢查

  • 痰液培養:主要用於入院的嚴重肺炎病人。
  • 鼻或咽喉拭子:以快速分子檢測(PCR)檢查流感、2019冠狀病毒病、RSV,有時亦包括支原體。
  • 尿液肺炎球菌及退伍軍人桿菌抗原檢測:建議用於嚴重肺炎;懷疑退伍軍人病爆發或曾經外遊後亦會考慮。

如果咳嗽持續很久,並有體重下降及夜間盜汗,醫生亦可能檢查有沒有結核病;香港的結核病比很多西方地區常見,衞生防護中心提醒,出現與結核病相似的病徵,特別是咳嗽持續超過一個月,應迅速求診。請參閱我們的結核病檢測指南。

參考值及嚴重程度門檻

以下是醫生會留意的數字。正常範圍在不同化驗所之間略有差異,請與你自己報告上的範圍比較。香港的化驗報告多以英文及國際單位(SI)列出。

檢查或徵象一般數值(香港常用SI單位)需要留意的門檻
血氧飽和度(SpO2)95%至100%92%或以下:聯絡醫生;88%或以下:緊急
白血球(WBC)4.5至11.0 × 10⁹/L因感染而低於4.0 × 10⁹/L:嚴重肺炎的準則之一
血小板(Platelets)150至400 × 10⁹/L低於100 × 10⁹/L:嚴重肺炎的準則之一
尿素(Urea;美國以BUN表示)約2.5至7.1 mmol/L(BUN約7至20 mg/dL)高於7 mmol/L:CURB-65一分;11 mmol/L(BUN 30 mg/dL)或以上:PSI加分
鈉(Sodium)135至145 mmol/L低於130 mmol/L:PSI加分
動脈血pH7.35至7.45低於7.35:PSI加分
降鈣素原(Procalcitonin)健康人很低(ng/mL = µg/L)0.1 µg/L或以下:細菌感染可能性較低;0.25 µg/L或以上:可能性較高(研究所用的切點,從不單獨使用)
呼吸頻率(成年人)每分鐘約12至20次30次或以上:CURB-65一分
血壓低於120/80 mmHg上壓低於90或下壓60或以下:CURB-65一分
體溫約36.1至37.2 °C低於36 °C:嚴重肺炎的準則之一

如何看懂你的結果?

CURB-65

CURB-65按五項各給一分:神志混亂(Confusion)、尿素高於7 mmol/L(Urea)、呼吸頻率每分鐘30次或以上(Respiratory rate)、血壓偏低(Blood pressure),以及65歲或以上。在建立這個評分的研究中,30天死亡率在0分時為0.7%,1分3.2%,2分3%,3分17%,4分41.5%,5分57%。0或1分通常可以在家治療;3分或以上則傾向入院治療。

肺炎嚴重程度指數(PSI)

PSI按年齡、其他疾病、生命徵象及化驗數值(例如尿素、鈉及血液pH)計分。美國ATS/IDSA指引較推薦PSI,以CURB-65作為替代,而且一定要配合醫生的判斷。即使評分「低」,無法飲水進食或血氧非常低的人仍可能需要入院。

白血球、CRP及降鈣素原一併看

沒有單一指標能證明是細菌性肺炎。白血球偏高且中性粒細胞多、CRP明顯上升,以及降鈣素原達0.25 µg/L或以上,都指向細菌感染。數值正常令病毒感染的可能性較大,但不能排除細菌感染,尤其在早期。我們關於中性粒細胞偏高及CRP驗血的指南有更多解釋。

ATS/IDSA指引指出,一旦確診肺炎就應開始抗生素,不論第一次降鈣素原結果如何。這項檢查在之後最有用,可以幫助決定何時停藥。一項合併26項試驗、6,708名病人的分析發現,以降鈣素原指導用藥可把抗生素使用減少2.4天,副作用較少,死亡率亦略降。請參閱我們關於降鈣素原檢查的文章。

尿素上升可能代表脫水或腎臟受壓;我們的尿素氮驗血指南解釋了原因。如果感染擴散到血液,需要擔心的便是敗血症,詳見我們關於敗血症驗血的文章。

肺炎如何治療及跟進?

抗生素

醫生會按病情嚴重程度、年齡、其他疾病及本地抗藥性選擇抗生素。對於在家治療的健康成年人,美國ATS/IDSA指引列出阿莫西林(amoxicillin,一種阻斷細菌細胞壁的青霉素)、多西環素(doxycycline),或只在本地肺炎球菌抗藥性低於25%的地方使用大環內酯類藥物(例如阿奇黴素azithromycin)。香港的肺炎球菌對大環內酯類藥物抗藥性偏高,所以醫生的選擇可能與美國不同。患有心臟病、肺病、肝病、腎病、糖尿病或癌症的人,通常會用阿莫西林克拉維酸(amoxicillin-clavulanate)或頭孢菌素,加上大環內酯類或多西環素,或使用左氧氟沙星(levofloxacin)等氟喹諾酮類藥物(阻斷細菌的DNA旋轉酶)。住院病人一般使用頭孢曲松(ceftriaxone)等β-內酰胺類藥物加阿奇黴素,或單用氟喹諾酮類藥物。

要用多久?

療程長短現在取決於你好轉的速度。「臨床穩定」是指生命徵象正常、能進食及神志清醒。2025年ATS指引建議,非嚴重肺炎在穩定後用藥少於5天(最少3天),嚴重肺炎則用5天或以上。切勿自行停藥,請按醫生的計劃服用。

病毒性肺炎及住院治療

抗生素對病毒無效。流感引起的肺炎會用奧司他韋(oseltamivir)等抗病毒藥治療,它阻斷病毒的神經氨酸酶;2019冠狀病毒病也有專用的抗病毒藥。住院治療可能包括氧氣、靜脈輸液及呼吸支援。嚴重肺炎可能會使用氫化可的松(hydrocortisone)等類固醇,非嚴重個案則不用。在家時應休息、多喝水,如醫生同意可服用退燒藥。

康復

接受治療後,大部分人約2星期內感覺接近正常,但疲倦及咳嗽可持續一個月或更久。如果康復良好,一般不需要覆照X光;但如症狀持續或你有吸煙,醫生可能會安排。X光上的陰影往往要數星期才消退,比症狀消失得慢。

如何預防肺炎?

  • 肺炎球菌疫苗:自2024年10月起,美國CDC的顧問建議所有50歲或以上成年人,以及19至49歲有風險因素的成年人接種結合疫苗(單獨接種PCV20或PCV21,或先接種PCV15再接種PPSV23);兒童屬常規接種。在香港,肺炎球菌疫苗已納入香港兒童免疫接種計劃,衞生署亦透過政府防疫注射計劃及疫苗資助計劃,為65歲或以上長者等合資格人士提供肺炎球菌疫苗,最新安排以衞生防護中心公布為準。
  • 每年接種季節性流感疫苗;請參閱我們關於2026年流感疫苗的文章。
  • RSV疫苗:美國建議75歲或以上所有成年人,以及50至74歲風險較高的成年人接種。
  • 按年齡建議接種2019冠狀病毒病、百日咳、乙型流感嗜血桿菌(Hib)及麻疹疫苗。
  • 勤洗手、咳嗽時掩口、不吸煙,並控制好慢性疾病。

兒童、孕婦及長者的肺炎

兒童

世界衞生組織(WHO)建議,5歲以下兒童如有咳嗽或呼吸困難,便應懷疑肺炎,並以呼吸急速或「胸凹陷」(吸氣時下胸部向內凹)確認。無法飲水、異常嗜睡或抽搐是危險訊號。阿莫西林是首選抗生素。在美國的SCOUT-CAP試驗中,6個月至5歲兒童使用5天抗生素,效果與10天相同。

懷孕

懷孕期間,流感及2019冠狀病毒病可能較嚴重,所以接種疫苗很重要。懷孕期間接種RSV疫苗可保護初生嬰兒;否則嬰兒可以注射抗體(nirsevimab或clesrovimab)。我們關於懷孕期間驗血的指南解釋了常規檢查。

長者

65歲或以上的人較可能需要住院及出現併發症。症狀往往不典型:可能只是神志混亂、跌倒或胃口差,而不是高燒。年齡帶來的免疫變化,可參閱我們關於淋巴細胞與衰老的文章。

甚麼時候應該求醫?

咳嗽並伴有發燒、發冷或氣促、呼吸時胸口痛,或痰呈鐵鏽色或帶血,應即日求醫。如果你65歲或以上、懷孕、患有慢性病或免疫力弱,或你的孩子呼吸急速,更應盡快求醫。在香港,可以找家庭醫生、醫院管理局的家庭醫學診所(前稱普通科門診)或私家診所。

出現以下情況,請立即致電999或前往急症室:

  • 嚴重呼吸困難,或每次呼吸時胸口向內凹。
  • 嘴唇或指尖發紫,或血氧機讀數88%或以下。
  • 神志混亂、非常昏睡或難以喚醒。
  • 劇烈胸痛、心跳非常快或昏厥。
  • 服用抗生素期間病情轉差,或好轉後突然惡化。

肺炎的最新科學進展

2025年ATS指引:較短療程及一場爭論

美國胸肺學會在2025年更新成人指引(2026年1月發表)。指引支持使用肺部超聲波,建議穩定的非嚴重肺炎用3至少於5天抗生素,並建議病毒檢測陽性的病人如有其他疾病或需住院,亦使用抗生素。美國感染病學會(IDSA)同意10項建議中的8項,但因為最後一點沒有認可這次更新:大部分病毒檢測陽性的病人並沒有細菌感染,在非嚴重個案中短暫觀察是安全的。對你來說:較短療程已成標準,而流感或2019冠狀病毒病檢測陽性,並不能單獨決定是否需要抗生素。

嚴重肺炎與類固醇

在法國的CAPE COD試驗(NCT02517489)中,800名深切治療部病人接受氫化可的松或安慰劑;28天死亡率由11.9%降至6.2%。但2025年發表的REMAP-CAP(NCT02735707)發現,固定7天療程對90天死亡率沒有明確好處。類固醇仍然只是醫院為嚴重個案作出的決定。

由50歲起接種肺炎球菌疫苗

2024年6月,美國食品及藥物管理局(FDA)批准PCV21(Capvaxive),新增八種舊疫苗沒有的血清型。2024年10月,美國CDC的顧問把常規接種肺炎球菌疫苗的年齡由65歲降至50歲。香港的建議年齡及疫苗種類可能不同,請向醫生或衞生防護中心查詢。

行路肺炎捲土重來

支原體感染在2019冠狀病毒病大流行期間減少,之後急升。在美國42間兒童醫院,2024年支原體肺炎達每1,000次住院12.5宗,而2018至2023年為2.1宗,以6至12歲兒童為主;病情並沒有較嚴重。美國俄亥俄州的大環內酯類抗藥性低(2.4%)但正在上升;在包括香港在內的東亞地區,支原體對大環內酯類的抗藥性一向較高。梅奧診所的一項試驗(NCT07164131)正比較阿奇黴素與多西環素用於住院成年人的效果。

血氧機與膚色

2026年一篇綜述確認,手指血氧機在膚色較深的人身上可能高估血氧,尤其當血氧已經偏低時。在家時,應留意讀數的趨勢和自己的感覺,而不只看數字。

有哪些檢查可以幫助跟進?

求診或出院後,你的報告通常列出全血計數、CRP、降鈣素原及生化檢查(腎功能及電解質)。了解這些項目有助你追蹤康復進度:

  • 全血計數:康復時,白血球及中性粒細胞應回復正常。我們比較CBC與CMP的文章解釋了每組檢查。
  • CRP:治療有效時,數天內便會下降;如果CRP不跌,又持續發燒,應聯絡醫生。
  • 降鈣素原:數值下降支持停用抗生素。
  • 尿素、肌酸酐及鈉:檢查水分及腎功能。
  • 分辨細菌或病毒感染的快速檢查即將面世;請閱讀關於15分鐘細菌或病毒驗血的文章。

如果報告上有數值被標示為異常,我們關於驗血結果異常的指南解釋了一般要留意甚麼。

詞彙表

  • 肺泡:氧氣進入血液的細小氣囊。
  • CURB-65:五分制的嚴重程度評分。
  • 肺炎嚴重程度指數(PSI):使用年齡、疾病、生命徵象及化驗結果的較長評分。
  • 降鈣素原:主要在細菌感染時上升的血液蛋白。
  • CRP:由肝臟製造的炎症指標。
  • 血氧監測:以手指夾估算血氧飽和度。
  • 尿液抗原檢測:在尿液中檢測肺炎球菌或退伍軍人桿菌的碎片。
  • 敗血症:身體對感染產生危及生命、損害器官的反應。
  • 行路肺炎:通常由肺炎支原體引起的輕微肺炎。

常見問題

肺炎會傳染嗎?

大部分肺炎背後的病菌,例如流感、2019冠狀病毒病、RSV、肺炎球菌及支原體,會經咳嗽和打噴嚏傳播,但並非每個受感染的人都會患上肺炎。吸入性肺炎不會傳染。發燒期間應避免接觸他人。

肺炎的預後如何?

大部分人可以完全康復,很多人約2星期內好轉,但疲倦可持續一個月或更久。年齡愈大、其他疾病愈多,風險愈高:在CURB-65研究中,0分的30天死亡率低於1%,5分則達57%。

肺炎可以游泳嗎?

發燒、氣促或咳嗽嚴重時最好不要。游泳對肺部負擔大,你亦可能把病菌傳給別人。等到感覺良好、呼吸正常後,再慢慢增加運動量;如曾住院,請先問醫生。

長者常見的肺炎有哪些類型?

主要是由肺炎球菌、流感、RSV或2019冠狀病毒病引起的社區型肺炎;吞嚥有困難的人會出現吸入性肺炎;在醫院及護理院舍則有醫療相關肺炎。症狀可以輕微得只是神志混亂或跌倒。

兒童肺炎分為哪幾個階段?

醫生按嚴重程度的徵象分級:先是咳嗽或呼吸困難並伴有呼吸急速;然後出現胸凹陷;再出現危險訊號,例如無法飲水、異常嗜睡或抽搐。每升一級都需要更快求醫,直至前往急症室。

成年人肺炎的成因是甚麼?

主要是肺炎球菌、呼吸道病毒及肺炎支原體。吸煙、大量飲酒、慢性疾病及免疫力弱都會增加風險。

如何預防肺炎?

按建議接種肺炎球菌疫苗、每年接種流感疫苗,合資格時接種2019冠狀病毒病及RSV疫苗;同時勤洗手及避免吸煙。

醫院會為肺炎病人採取甚麼預防措施?

醫院會以手部衞生、口罩及隔離處理流感或2019冠狀病毒病等會傳染的病菌。探訪者應清潔雙手,身體不適時應留在家中。

資料來源

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  • 衞生署衞生防護中心 — 季節性流行性感冒 — chp.gov.hk

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  • Julien Priour

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    AI DiagMe聯合創辦人及行政總裁 · 高級醫學編輯 · 畢業於HEC Paris

    Julien Priour is a senior medical editor at AI DiagMe, where he oversees the editorial line and the fact-checking process. A graduate of HEC Paris, he has 3 years of experience in health publishing and was trained in scientific writing and publishing by the French National Research Institute for Sustainable Development (IRD, FUN-MOOC, 2026). He makes sure that every article follows current medical guidelines and is reviewed and validated by a physician from the scientific and ethics committee. He sets the sourcing standards (HAS, Ameli, INSERM…) and the review standards applied across the entire site.

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  • Claude Tchonko醫生

    醫學審閱

    Dr. Claude Tchonko is a hematologist, in practice since 2013, currently working at Clinique Mas de Rochet (Castelnau-le-Lez, France). With an international background, he specializes in the management of hematologic malignancies (leukemias, lymphomas, myelomas), with particular expertise in autologous stem cell transplantation, CAR-T cell therapy and the optimization of care pathways in onco-hematology.

    Author of a reference work, “Lymphoid Hematologic Malignancies in Mali”, he combines clinical practice with active involvement in projects developing technology solutions for healthcare.

    He holds a State Doctorate in Medicine (Faculty of Medicine of Bamako, 2006) and completed his training with a Certificate of Specialized Studies in Bioclinical Hematology (Abidjan-Cocody, 2010) and several university diplomas: a DFMS in Hematology and an inter-university diploma (DIU) in Onco-Hematological Cytogenetics (Grenoble), as well as a university diploma (DU) in major sickle cell disease (UPEC).

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