الإسهال: الأسباب والعلاج وتحاليل البراز ومتى تقلق

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم، أو أكثر مما هو معتاد لديك. ومعظم النوبات حادة: سببها فيروس معوي أو تسمم غذائي أو دواء، وتستمر أقل من أسبوع وتزول من تلقاء نفسها. والخطوة الأولى في علاج الإسهال ليست إيقافه بأي ثمن، بل تعويض الماء والأملاح التي تفقدها.

مدة الإسهال تخبرك بالكثير. فالإسهال الذي يستمر من أسبوعين إلى 4 أسابيع يُسمى مستمرًا، والذي يستمر 4 أسابيع على الأقل يُسمى مزمنًا. ويصيب الإسهال المزمن نحو 6% إلى 7% من البالغين في الولايات المتحدة، وأكثر من 90% من هذه الحالات لا تسببها عدوى. وتتصدر القائمة متلازمة القولون العصبي، والداء البطني (السيلياك)، والإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية، والتهاب القولون المجهري، وداء الأمعاء الالتهابي.

فيما يلي: أسباب الإسهال، وكيف توقفه بأمان، وعلامات الخطر، وتحاليل البراز والدم التي تكشف السبب مع أرقامها.

أهم النقاط عن الإسهال وعلاجه

• معظم الإسهال الحاد فيروسي، أساسًا بفيروس نورو، ويهدأ خلال يوم إلى 3 أيام.
• محلول الإرواء الفموي يأتي أولًا؛ ويفيد اللوبيراميد أو البزموت معظم البالغين، لكن ليس مع الدم أو الحمى.
• راجع الطبيب بعد يومين (يوم واحد للطفل)، أو مع 6 مرات تبرز أو أكثر يوميًا، أو دم، أو حمى مرتفعة، أو جفاف.
• الإسهال المستمر أو المزمن يستحق تحاليل للبراز والدم: لوحة PCR، وC. difficile، والكالبروتكتين، وtTG-IgA، والأملاح.
• الكالبروتكتين البرازي 40 µg/g أو أقل يجعل داء الأمعاء الالتهابي مستبعدًا جدًا.

ما هو الإسهال؟

يعرّف المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) الإسهال بأنه براز رخو مائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم، أو أكثر مما هو طبيعي لك. وعلى مقياس بريستول للبراز، يُعدّ النوعان 6 و7 (طري أو سائل تمامًا) إسهالًا؛ ويعرض دليلنا عن قوام البراز ومقياس بريستول كل نوع.

يصنّف الأطباء الإسهال حسب مدته:

• الإسهال الحاد: عادة أقل من أسبوع، وغالبًا من يوم إلى 3 أيام. ويصاب الأمريكيون بنحو نوبة واحدة في السنة.
• الإسهال المستمر: أكثر من أسبوعين وأقل من 4 أسابيع، وتصبح الطفيليات أكثر احتمالًا.
• الإسهال المزمن: 4 أسابيع على الأقل، وتصبح العدوى سببًا نادرًا.

ويساعد نوع البراز أيضًا: فالبراز المائي يرجّح فيروسًا أو سمًّا، والبراز المدمّى مع حمى (الزحار) يرجّح بكتيريا غازية، والبراز الدهني الطافي يرجّح سوء امتصاص الدهون، كما يشرح مقالنا عن البراز الدهني.

ما أسباب الإسهال؟

العدوى: السبب الرئيسي للإسهال الحاد

فيروس نورو هو السبب الأول للقيء والإسهال وللأمراض المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة. وتقدّر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) حدوث 19 إلى 21 مليون إصابة و109,000 حالة تنويم ونحو 900 وفاة سنويًا، أغلبها بين البالغين في سن 65 فأكثر. تبدأ الأعراض بعد 12 إلى 48 ساعة من التعرض وتستمر عادة من يوم إلى 3 أيام.

تسبب البكتيريا معظم حالات الإسهال المدمّى أو «الانفجاري» مع الحمى: السالمونيلا، والعطيفة، والشيغيلا، والإشريكية القولونية المنتجة لذيفان شيغا. أما الطفيليات مثل الجيارديا والسيكلوسبورا فتسبب إسهالًا يمتد أسابيع؛ اقرأ مقالنا عن تحليل البراز للسيكلوسبورا إذا أكلت خضارًا أو فواكه مستوردة أو سافرت مؤخرًا.

يصيب إسهال المسافرين 30% إلى 70% من المسافرين خلال رحلة مدتها أسبوعان، وأغلبه بسبب الإشريكية القولونية المنتجة للذيفان المعوي (ETEC).

تسبب المطثية العسيرة (C. diff) نحو نصف مليون إصابة سنويًا في الولايات المتحدة. ويرتفع الخطر حتى 10 أضعاف أثناء تناول مضاد حيوي ويبقى مرتفعًا شهرًا بعده، ويزداد بعد سن 65.

الأدوية والنظام الغذائي

كثيرًا ما تسبب الإسهال المضادات الحيوية، والميتفورمين، ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم، والملينات، وبعض أدوية العلاج الكيميائي، وكذلك الكحوليات السكرية (السوربيتول، والمانيتول)، والإفراط في الفركتوز، والكافيين، والكحول. وتؤثر أنماط الأكل أيضًا، كما يوضح مقالنا عن الإسهال بعد الصيام، وتفسر التقلبات الهرمونية الإسهال أثناء الدورة الشهرية.

الأسباب المزمنة غير المعدية

تعدّد مراجعة نشرتها مجلة JAMA عام 2026 أشيع أسباب الإسهال المزمن غير الناتج عن عدوى:

• القولون العصبي المصحوب بالإسهال (IBS-D): ألم متكرر في البطن مرتبط بالتبرز. ويغطي دليلنا عن متلازمة القولون العصبي الأعراض والتحاليل.
• الإسهال الوظيفي: أكثر من 25% من البراز رخو أو مائي على مدى 3 أشهر، دون ألم مهم.
• الداء البطني (السيلياك): تفاعل مناعي ذاتي مع الغلوتين يضر الأمعاء الدقيقة، وغالبًا مع نقص في الوزن.
• الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية: تصل أحماض صفراوية زائدة إلى القولون وتسحب الماء إليه، فيصبح التبرز متكررًا وملحًّا.
• التهاب القولون المجهري: التهاب لا يُرى إلا تحت المجهر، ويصيب 13% من المصابين بإسهال مزمن.
• داء الأمعاء الالتهابي: داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وغالبًا مع دم أو تبرز ليلي أو نقص في الوزن.

ومن الأسباب الأخرى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، وعدم تحمل اللاكتوز، وقصور البنكرياس (نقص الإنزيمات الهاضمة)، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وبدرجة أقل سرطان القولون والمستقيم.

أعراض الإسهال وعلامات الخطر

التقلصات والانتفاخ والإلحاح والغثيان شائعة. لكن الخطر الحقيقي هو الجفاف. ويعدّد NIDDK هذه العلامات لدى البالغين:

• عطش شديد أو جفاف الفم؛
• التبول أقل من المعتاد، وبول داكن اللون؛
• الشعور بالتعب أو الدوخة أو خفة الرأس؛
• جلد لا يعود سريعًا إلى وضعه عند قرصه؛
• غؤور العينين أو الخدين.

ولدى الرضع والأطفال الصغار، انتبه أيضًا إلى عدم تبلل الحفاض 3 ساعات أو أكثر، وغياب الدموع عند البكاء، وانخفاض اليافوخ في الرأس، والنعاس. وقد يخفض الجفاف ضغط الدم ويسبب الإغماء عند الوقوف، كما يشرح مقالنا عن الجفاف وضغط الدم.

ومن علامات الخطر التي تستدعي رعاية سريعة البراز الأسود القطراني، والدم الأحمر أو الصديد في البراز، والألم الشديد في البطن أو المستقيم، والقيء المتكرر، والحمى المرتفعة. وفي الإسهال المزمن، تضيف مراجعة JAMA لعام 2026 نقص الوزن غير المفسر، والإسهال الليلي، والبراز الدهني، وفقر الدم بنقص الحديد، والعمر 45 عامًا أو أكثر، بوصفها أسبابًا لإجراء تنظير القولون.

التشخيص: تحاليل البراز والدم وغيرها

معظم حالات الإسهال الحاد لا تحتاج إلى أي تحليل. ويوصي دليل الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) لعام 2016 بتحليل البراز أساسًا عند وجود زحار (دم وحمى)، أو مرض متوسط إلى شديد، أو أعراض تستمر أكثر من 7 أيام. وبعد أسبوعين يصبح التحليل مفيدًا؛ ويعطي مقالنا عن تحاليل البراز اللازمة للإسهال المستمر التفاصيل.

تحاليل البراز

• لوحات PCR المتعددة: عينة واحدة تبحث عن نحو 20 جرثومة في بضع ساعات، لكنها قد تكشف أيضًا جراثيم تحملها دون أن تكون مريضًا.
• تحليل المطثية العسيرة: PCR أو تحليل للذيفان، يُجرى فقط مع 3 مرات تبرز غير متماسك أو أكثر خلال 24 ساعة، خاصة بعد المضادات الحيوية.
• مزرعة البراز: تُنمّى فيها البكتيريا لاختبار المضادات الحيوية؛ راجع دليلنا عن تحليل مزرعة البراز.
• البيوض والطفيليات: فحص مجهري يفيد بعد السفر أو شرب مياه الآبار. اقرأ كيف تقرأ تقرير البيوض والطفيليات.
• الكالبروتكتين البرازي (أو اللاكتوفيرين): بروتين من كريات الدم البيضاء يرتفع مع التهاب الأمعاء؛ راجع مقالنا عن تحليل الكالبروتكتين في البراز.
• الإيلاستاز البرازي: إنزيم بنكرياسي، وانخفاضه يشير إلى قصور البنكرياس.
• تحليل FIT (الكيميائي المناعي للبراز): يكشف الدم الخفي، وهو تحليل لتحري سرطان القولون وليس تحليلًا للإسهال.

تحاليل الدم

• تعداد الدم الكامل (CBC): فقر الدم، وارتفاع كريات الدم البيضاء في العدوى أو الالتهاب. راجع دليل تعداد الدم الكامل.
• الأملاح (الشوارد): ينخفض الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات عند فقدان كمية كبيرة من البراز. ويشرح مقالنا عن لوحة الأملاح كل قيمة.
• الكرياتينين واليوريا (BUN): يرتفعان عندما يقلل الجفاف تدفق الدم إلى الكلى.
• tTG-IgA مع IgA الكلي: تحليل التحري عن الداء البطني، ويُجرى وأنت ما زلت تتناول الغلوتين.
• TSH: انخفاض الهرمون المنبه للغدة الدرقية قد يكشف فرط نشاط الدرقية الذي يسرّع الأمعاء.
• البروتين المتفاعل C والفيريتين والألبومين: مؤشرات على الالتهاب وفقدان الحديد وسوء الامتصاص.

يقترح دليل الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) لعام 2019 للإسهال المائي المزمن تحليل الكالبروتكتين أو اللاكتوفيرين، وتحاليل الداء البطني المصلية، وتحليل الجيارديا، والتحري عن الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية. ولا يقترح فحص البيوض والطفيليات روتينيًا عند غياب السفر أو التعرض، ولا الاعتماد على سرعة الترسيب أو البروتين المتفاعل C لاستبعاد داء الأمعاء الالتهابي.

التنظير والتصوير

تنظير القولون مع خزعات عشوائية هو الطريقة الوحيدة لاكتشاف التهاب القولون المجهري، لأن القولون يبدو طبيعيًا. ويؤكد التنظير العلوي مع الخزعات الداء البطني. ولا يمكن للتصوير تشخيص قصور البنكرياس.

القيم المرجعية والحدود

تختلف المعدلات قليلًا بين المختبرات. قارن نتيجتك دائمًا بالمعدل المطبوع في تقريرك.

كيف تقرأ نتائجك

بعض الأنماط الشائعة تساعد على فهم التقرير:

• انخفاض البوتاسيوم والبيكربونات وارتفاع الكرياتينين يرجّح فقدانًا كبيرًا للسوائل؛ ويشرح مقالنا عن تحليل البوتاسيوم في الدم الأعراض.
• لوحة PCR الإيجابية يجب أن تتوافق مع أعراضك: فبعض الجراثيم، ومنها المطثية العسيرة، يحملها الإنسان دون مرض.
• كالبروتكتين طبيعي وtTG-IgA سلبي وتعداد دم طبيعي تجعل القولون العصبي المصحوب بالإسهال أو الإسهال الوظيفي التشخيص الأرجح.
• ارتفاع الكالبروتكتين يشير إلى التهاب في الأمعاء ويؤدي عادة إلى تنظير القولون.
• tTG-IgA الإيجابي يرجّح الداء البطني؛ ويوضح مقالنا عن تحليل tTG-IgA متى تظل الخزعة ضرورية.
• انخفاض TSH مع إسهال ونقص في الوزن وتسارع في ضربات القلب يرجّح فرط نشاط الغدة الدرقية؛ راجع دليلنا عن تحليل TSH.

علاج الإسهال: كيف توقفه بأمان

الإرواء أولًا

محلول الإرواء الفموي (ORS) مزيج من الماء النظيف والسكر والملح، ويساعد الغلوكوز الأمعاء على امتصاص الملح والماء. وتضيف منظمة الصحة العالمية للأطفال الزنك لمدة 10 إلى 14 يومًا. ويمكن للبالغين المصابين بإسهال خفيف تناول المرق والمشروبات الرياضية أيضًا. وعلى كبار السن ومرضى السكري أو الكلى سؤال الطبيب عن نوع المحلول المناسب.

الأكل

لا حاجة إلى حمية صارمة: يقول NIDDK إنه يمكنك عادة العودة إلى طعامك المعتاد بمجرد عودة الشهية، حتى لو استمر الإسهال.

الأدوية التي تُصرف دون وصفة

• اللوبيراميد (إيموديوم) يعمل على مستقبلات الأفيون من نوع ميو في جدار الأمعاء فيبطئ حركتها. ولإسهال المسافرين تعطي CDC جرعة أولى 4 ملغ، ثم 2 ملغ بعد كل تبرز رخو، دون تجاوز 16 ملغ خلال 24 ساعة أبدًا. والجرعات الأعلى خطيرة: فقد وجدت مراجعة عام 2026 لـ129 حالة جرعة زائدة اضطرابات شديدة في نظم القلب بجرعات منخفضة تصل إلى 20 إلى 40 ملغ يوميًا.
• البزموت ساب ساليسيلات (بيبتو بيسمول) يحتوي على ساليسيلات، وهو مركب شبيه بالأسبرين. لا يُنصح به للأطفال دون 12 عامًا، ولا أثناء الحمل، ولا لمن لديهم حساسية من الأسبرين أو النقرس أو الفشل الكلوي.

لا تستخدم هذه الأدوية وحدها مع براز مدمّى أو حمى، ولا للرضع والأطفال، وراجع الطبيب إذا استمر الإسهال أكثر من يومين مع تناولها.

متى تفيد المضادات الحيوية؟

معظم الإسهال المكتسب من المجتمع فيروسي، ولا يشجع دليل ACG على المضادات الحيوية في أغلب الحالات. لكنها تفيد في حالات محددة:

• إسهال المسافرين الشديد أو الزحار: يُفضَّل الأزيثروميسين، كجرعة واحدة في حالات كثيرة؛ والريفاكسيمين خيار للإشريكية القولونية غير الغازية؛
• عدوى المطثية العسيرة: يُفضَّل الفيداكسوميسين، الذي يثبّط إنزيم بوليميراز الحمض النووي الريبي لدى البكتيريا، على الفانكومايسين في تحديث IDSA/SHEA لعام 2021، مع بقاء الفانكومايسين الفموي بديلًا مقبولًا؛
• الطفيليات مثل الجيارديا أو السيكلوسبورا، بأدوية مضادة للطفيليات خاصة بها.

علاج الإسهال المزمن

يستهدف العلاج السبب: حمية خالية من الغلوتين للداء البطني، أو رابطات الأحماض الصفراوية مثل الكوليسترامين، أو إنزيمات البنكرياس، أو أدوية داء الأمعاء الالتهابي. وللقولون العصبي المصحوب بالإسهال والإسهال الوظيفي، توصي مراجعة JAMA لعام 2026 بوجبات منتظمة، ورياضة، و8 أكواب على الأقل (نحو لترين) من السوائل الخالية من الكافيين يوميًا، وألا تتجاوز المشروبات المحتوية على الكافيين 3 أكواب، وتجنب الكحول والمشروبات الغازية. وتحسّن حمية منخفضة الفودماب أو اللوبيراميد أو مضادات التشنج (الهيوسيامين، والديسيكلومين) أو الأوندانسيترون الإسهالَ لدى 50% إلى 80% من المرضى.

الوقاية من الإسهال

• اغسل يديك كثيرًا بالماء والصابون لمدة 20 ثانية على الأقل، كما تنصح CDC، خاصة بعد استخدام الحمام وقبل الطهي.
• عند السفر، اختر طعامًا ساخنًا مطهوًا حديثًا ومشروبات مغلقة. ويقلل البزموت ساب ساليسيلات إسهال المسافرين بنحو 50%، لكن عدد الأقراص يجعله غير عملي في معظم الرحلات.
• لا تتناول المضادات الحيوية إلا عند الحاجة الفعلية، فكل جرعة علاج ترفع خطر المطثية العسيرة.
• واصل غسل يديك وتنظيف الحمام بعد التعافي: فقد تبقى ناقلًا لفيروس نورو أسبوعين أو أكثر بعد أن تشعر بالتحسن.

فئات خاصة

الأطفال

ينصح NIDDK بمراجعة الطبيب إذا استمر الإسهال أكثر من يوم، أو رفض الرضيع الأكل أو الشرب أكثر من بضع ساعات، أو مع أي حمى لدى الرضيع. واتصل فورًا من أجل رضيع دون 12 شهرًا أو مولود مبكر. وعالميًا، ما زال الإسهال يقتل نحو 443,832 طفلًا دون الخامسة سنويًا.

الحمل

السوائل ومحلول الإرواء آمنة وتأتي أولًا. ويجب تجنب البزموت ساب ساليسيلات. واسألي طبيبة النساء والتوليد قبل تناول اللوبيراميد.

كبار السن

البالغون في سن 65 فأكثر يمثلون معظم وفيات فيروس نورو، وخطر المطثية العسيرة لديهم أعلى. وتزيد مدرات البول وأدوية ضغط الدم الجفاف، لذا يفيد قياس الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين مبكرًا.

متى تراجع الطبيب؟

اتصل بالإسعاف (الهلال الأحمر 997 أو الرقم الموحد 911) أو توجه إلى الطوارئ إذا كان لديك:

• إغماء، أو تشوش، أو تسارع شديد في ضربات القلب، أو قلة شديدة في البول أو انعدامه؛
• كميات كبيرة من الدم، أو براز أسود قطراني؛
• ألم شديد مستمر في البطن، أو بطن صلب منتفخ؛
• طفل نعسان جدًا أو لا يستطيع الشرب.

احجز موعدًا قريبًا إذا:

• استمر الإسهال أكثر من يومين (للبالغ) أو أكثر من يوم (للطفل)؛
• كان لديك 6 مرات تبرز رخو أو أكثر يوميًا، أو حمى مرتفعة، أو قيء متكرر؛
• بدأ أثناء المضادات الحيوية أو بعدها، أو بعد الإقامة في المستشفى، أو بعد السفر إلى الخارج؛
• كان يوقظك ليلًا، أو يصاحبه نقص في الوزن، أو يستمر أكثر من 4 أسابيع؛
• كنتِ حاملًا، أو تجاوزت 65 عامًا، أو كنت ضعيف المناعة، أو مريضًا بالكلى.

أحدث التطورات العلمية في الإسهال

2026: خارطة طريق جديدة من JAMA للإسهال المزمن

تحدد مراجعة نشرتها JAMA في أبريل 2026 من Michigan Medicine خطوة أولى بسيطة للإسهال المزمن غير المعدي: tTG-IgA مع IgA الكلي للداء البطني، والكالبروتكتين البرازي لداء الأمعاء الالتهابي. ويُنصح بتنظير القولون مع خزعات عشوائية عند وجود علامات خطر أو في سن 45 فأكثر، لأن التهاب القولون المجهري يُكتشف لدى 13% من المرضى. ما يغيّره ذلك لك: قائمة قصيرة من التحاليل تكفي لفرز معظم الحالات، ونمط الحياة أو الأدوية يساعدان 50% إلى 80% من المصابين بالقولون العصبي المصحوب بالإسهال أو بالإسهال الوظيفي.

لوحات PCR للبراز: تحليل واحد لا تحليلان

وجدت دراسة عام 2026 شملت 16,502 بالغًا في 12 مستشفى ومركزًا تابعًا لكليفلاند كلينك أن تكرار اللوحة خلال 14 يومًا نادرًا ما يفيد: فقد احتاج الأمر إلى نحو 24 تحليلًا مكررًا لاكتشاف جرثومة جديدة واحدة، و127 لاكتشاف جرثومة تحتاج إلى مضاد حيوي. ما يغيّره ذلك لك: إذا كانت اللوحة الأولى سلبية وما زلت مريضًا، فالخطوة التالية عادة تحليل مختلف، لا اللوحة نفسها مرة أخرى.

علاجات الميكروبيوم للمطثية العسيرة المتكررة

في أبريل 2023 وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على Vowst، وهو كبسولة من أبواغ بكتيرية منقاة تؤخذ بعد المضادات الحيوية، لمنع عودة المطثية العسيرة لدى البالغين. وفي تجربته من المرحلة الثالثة (NCT03183128)، عاودت العدوى 12% فقط من المرضى المعالَجين بحلول الأسبوع الثامن، مقابل 40% مع الدواء الوهمي. وأظهر تحليل في Nature Medicine عام 2026 أنه يعيد البكتيريا المعوية الواقية، وتضع مراجعة عام 2026 كلًّا من Vowst وRebyota (الذي يُعطى عبر المستقيم) ضمن الخيارات المعتمدة بعد عودة العدوى.

الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية: يُشخَّص أكثر

يقول إجماع خبراء صيني صدر عام 2026 إن الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية شائع لكنه كثيرًا ما يُغفَل أو يُخلط مع القولون العصبي المصحوب بالإسهال. وتشير مراجعة عام 2026 إلى أن تحليل الدم C4 (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one) وتحاليل الأحماض الصفراوية في البراز واعدة لكنها ما زالت ضعيفة التوحيد. وتبقى رابطات الأحماض الصفراوية العلاج الرئيسي. ما يغيّره ذلك لك: إذا فشلت علاجات القولون العصبي، فاسأل إن كان الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية قد فُحص أو جُرِّب علاجه.

لقاح لفيروس نورو في المرحلة الثالثة

لا يوجد حتى الآن لقاح معتمد لفيروس نورو. ويُختبر لقاح mRNA-1403 من شركة Moderna في تجربة من المرحلة الثالثة تشمل 37,864 بالغًا (NCT06592794)، ويُتوقع صدور النتائج الرئيسية بعد فبراير 2027. وإذا نجح، فقد يقي من أشيع أسباب الإسهال الحاد.

ما التحاليل التي قد تساعد؟

لنوبة إسهال قصيرة لا تحتاج عادة إلى أي تحليل. وعندما يستمر أكثر من أسبوعين، أو يتكرر كثيرًا، أو يصاحبه علامات خطر، تجيب مجموعة صغيرة من التحاليل عن معظم الأسئلة:

• البراز: لوحة PCR أو مزرعة، وتحليل المطثية العسيرة بعد المضادات الحيوية، والبيوض والطفيليات بعد السفر، والكالبروتكتين البرازي، والإيلاستاز البرازي إذا كان البراز دهنيًا؛
• الدم: تعداد الدم الكامل، والأملاح، والكرياتينين واليوريا، وtTG-IgA مع IgA الكلي، وTSH، والفيريتين، والبروتين المتفاعل C؛
• تحري سرطان القولون من سن 45 بتحليل FIT أو تنظير القولون، كما توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF)؛ وتحليل FIT الإيجابي يتطلب دائمًا تنظيرًا للقولون.

أحضر نتائجك السابقة: فالاتجاه يخبر طبيبك أكثر من رقم واحد.

مسرد المصطلحات

• الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية: إسهال سببه وصول كمية زائدة من الأحماض الصفراوية إلى القولون.
• الكالبروتكتين: بروتين من كريات الدم البيضاء يُقاس في البراز لكشف التهاب الأمعاء.
• الإيلاستاز البرازي: إنزيم بنكرياسي يُقاس في البراز لتقييم الهضم.
• التهاب القولون المجهري: التهاب في القولون لا يظهر إلا في الخزعة.
• لوحة PCR المتعددة: تحليل براز يبحث عن المادة الوراثية لجراثيم كثيرة في وقت واحد.
• محلول الإرواء الفموي (ORS): مشروب من الماء والسكر والأملاح يعوّض السوائل المفقودة.
• tTG-IgA: تحليل دم للأجسام المضادة يُستخدم للتحري عن الداء البطني.

الأسئلة الشائعة عن علاج الإسهال

ما البكتيريا التي تسبب الإسهال الانفجاري؟

الإسهال المفاجئ القوي يأتي غالبًا من السالمونيلا أو العطيفة أو الشيغيلا أو الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان شيغا، أو من ETEC لدى المسافرين. ويسبب فيروس نورو الصورة نفسها مع القيء.

ما هو علاج الإسهال للكبار؟

ابدأ بالسوائل ومحلول الإرواء الفموي. ويمكن أن يقصّر اللوبيراميد أو البزموت ساب ساليسيلات مدة الأعراض إذا لم يكن هناك دم أو حمى. وتُترك المضادات الحيوية لإسهال المسافرين الشديد أو الزحار أو المطثية العسيرة أو الطفيليات.

لماذا يسبب القلق الإسهال؟

ترتبط الأمعاء بالدماغ عبر الأعصاب وهرمونات التوتر. ويسرّع القلق انقباضات الأمعاء ويجعلها أكثر حساسية، وهذا أحد أسباب تحفيز التوتر لنوبات القولون العصبي. راجع مقالنا عن القلق. أما الإسهال الليلي أو نقص الوزن فيشيران إلى سبب آخر.

ما هو الأكل الذي يوقف الإسهال؟

لا يوجد طعام يوقف الإسهال فورًا، ولا حاجة إلى حمية صارمة: الأهم السوائل ومحلول الإرواء، ثم العودة إلى الطعام المعتاد مع عودة الشهية. وتجنب ما قد يزيده، مثل الكحوليات السكرية (السوربيتول) والإفراط في الفركتوز والكافيين والكحول، واللاكتوز إذا كنت لا تتحمله. وإذا كان الإسهال يأتي سريعًا بعد كل وجبة، فقد يكون ذلك بسبب المنعكس المعدي القولوني، الأقوى في القولون العصبي أو بعد استئصال المرارة.

هل يستدعي إسهال دون أعراض أخرى لمدة 4 أيام القلق؟

غالبًا ما يكون فيروسًا خفيفًا أو أثرًا لطعام أو دواء، لكن NIDDK ينصح بمراجعة الطبيب عندما يستمر الإسهال لدى البالغ أكثر من يومين.

متى يجب أن أقلق من الإسهال لدى البالغين؟

مع الدم أو البراز الأسود، أو الحمى المرتفعة، أو الألم الشديد، أو الجفاف، أو 6 مرات تبرز أو أكثر يوميًا، أو الإسهال بعد المضادات الحيوية، أو الإسهال الذي يتجاوز يومين. وبعد 4 أسابيع يحتاج دائمًا إلى تقييم طبي.

هل يوقف دواء فلاجيل الإسهال؟

لا يوقف الفلاجيل (الميترونيدازول) الإسهال العادي، فهو مضاد حيوي ومضاد للطفيليات لا يفيد في الإسهال الفيروسي الذي يمثل معظم الحالات. ويصفه الطبيب لأسباب محددة مثل الجيارديا بعد التشخيص. وللإسهال المائي المفاجئ، ابدأ بمحلول الإرواء، ويمكن للبالغين دون حمى أو دم استخدام اللوبيراميد (ضمن حدود النشرة) أو البزموت ساب ساليسيلات.

المصادر

• Singh P et al. — Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review — JAMA، 2026 — doi.org
• Riddle MS et al. — ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults — American Journal of Gastroenterology، 2016 — doi.org
• Smalley W et al. — AGA Clinical Practice Guidelines on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and IBS-D in Adults — Gastroenterology، 2019 — doi.org
• McDonald LC et al. — Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the IDSA and SHEA — Clinical Infectious Diseases، 2018 — doi.org
• Johnson S et al. — IDSA/SHEA 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults — Clinical Infectious Diseases، 2021 — doi.org
• Menees SB et al. — A meta-analysis of CRP, ESR, fecal calprotectin and fecal lactoferrin to exclude IBD in adults with IBS — American Journal of Gastroenterology، 2015 — doi.org
• Whitcomb DC et al. — AGA Clinical Practice Update on Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review — Gastroenterology، 2023 — doi.org
• Rubio-Tapia A et al. — ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease — American Journal of Gastroenterology، 2023 — doi.org
• Shu J et al. — Repeat multiplex PCR gastrointestinal panel testing within 14 days yields minimal additional diagnostic information — Infection Control and Hospital Epidemiology، 2026 — doi.org
• Bryant JA et al. — The impact of an oral purified microbiome therapeutic on the gastrointestinal microbiome — Nature Medicine، 2026 — doi.org
• Berry P et al. — FDA-Approved Fecal Microbiota-Based Therapies for Recurrent Clostridioides difficile Infection — Gastroenterology Clinics of North America، 2026 — doi.org
• الجمعية الصينية لأمراض الجهاز الهضمي — Chinese Expert Consensus on the Clinical Management of Bile Acid Diarrhea (2026 Version) — Journal of Digestive Diseases، 2026 — doi.org
• Maqsood A et al. — Primary Bile Acid Diarrhea: A Narrative Review of Pathophysiology, Diagnostic Challenges, and Emerging Therapeutic Strategies — Cureus، 2026 — doi.org
• ModernaTX — Phase 3 Study of mRNA-1403 to Prevent Norovirus Acute Gastroenteritis in Adults (NCT06592794) — ClinicalTrials.gov، 2024 — clinicaltrials.gov
• Seres Therapeutics — ECOSPOR III: SER-109 to prevent recurrent C. difficile infection (NCT03183128) — ClinicalTrials.gov، 2017 — clinicaltrials.gov
• Bekka E et al. — Toxicity profile of supratherapeutic loperamide: a systematic review and dose-response analysis — Clinical Toxicology، 2026 — doi.org
• NIDDK — Definition and Facts for Diarrhea — المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) — niddk.nih.gov
• NIDDK — Symptoms and Causes of Diarrhea — المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) — niddk.nih.gov
• NIDDK — Treatment of Diarrhea — المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) — niddk.nih.gov
• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) — About Norovirus; Norovirus Facts and Stats — cdc.gov
• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) — About C. diff — cdc.gov
• CDC Yellow Book — Travelers' Diarrhea — cdc.gov
• إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) — VOWST (fecal microbiota spores, live-brpk) — 2023 — fda.gov
• منظمة الصحة العالمية — Diarrhoeal disease (صحيفة وقائع) — who.int
• MedlinePlus — Sodium blood test; Potassium blood test; Creatinine blood test — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (NLM) — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Stool Elastase — المكتبة الوطنية الأمريكية للطب (NLM) — medlineplus.gov
• فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية — Colorectal Cancer: Screening — USPSTF، 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• وزارة الصحة السعودية — الإسهال لدى البالغين: الأنواع والأسباب والأعراض ومتى تراجع الطبيب — moh.gov.sa

لمزيد من القراءة

• تحليل الدم لالتهاب القولون التقرحي: ماذا يُظهر
• اللاكتوفيرين البرازي: ماذا تعني النتيجة الإيجابية
• حساسية الغلوتين مقابل الداء البطني
• أملاح البول: الصوديوم والبوتاسيوم وFENa
• مستويات الكرياتينين: دليل لوظائف الكلى
• تحليل ميكروبيوم الأمعاء: لماذا تهم الأدوية السابقة
• مستويات المغنيسيوم في الدم: كيف تقرأ النتائج

افهم نتائج تحاليلك مع AI DiagMe

الإسهال الذي يطول غالبًا ما يترك لك كومة من النتائج: أملاح، وكرياتينين، وتعداد دم، وكالبروتكتين، وأجسام مضادة للداء البطني. يقرأ AI DiagMe تقارير تحاليل الدم والبول والبراز في دقائق ويشرح كل قيمة بلغة بسيطة، مع ما يمكنك مناقشته مع طبيبك. ارفع نتائج تحاليلك واحصل على تقرير واضح مع AI DiagMe.