Diarreia: causas, análises às fezes e quando se preocupar

Ter diarreia significa evacuar fezes moles ou líquidas três ou mais vezes por dia, ou com mais frequência do que é normal para si. A maioria dos episódios é aguda: vem de um vírus intestinal, de uma intoxicação alimentar ou de um medicamento, dura menos de uma semana e passa sozinha. A primeira tarefa não é parar a diarreia a todo o custo. É repor a água e os sais que está a perder.

A duração diz muito. A diarreia que dura 2 a 4 semanas chama-se persistente, e a que dura pelo menos 4 semanas é crónica. A diarreia crónica afeta cerca de 6% a 7% dos adultos nos Estados Unidos, e mais de 90% destes casos não são causados por uma infeção. A síndrome do intestino irritável, a doença celíaca, a diarreia por ácidos biliares, a colite microscópica e a doença inflamatória intestinal encabeçam a lista.

A seguir: as causas, como parar a diarreia em segurança, os sinais de alarme e as análises às fezes e ao sangue que encontram a causa, com os respetivos valores.

Pontos-chave

• A maioria das diarreias agudas é viral, sobretudo por norovírus, e resolve em 1 a 3 dias.
• A solução de reidratação oral vem primeiro; a loperamida ou o bismuto ajudam a maioria dos adultos, mas não quando há sangue ou febre.
• Consulte um médico ao fim de 2 dias (1 dia numa criança), ou com 6 ou mais dejeções por dia, sangue, febre alta ou desidratação.
• A diarreia persistente ou crónica justifica análises às fezes e ao sangue: painel PCR, C. difficile, calprotectina, anticorpos antitransglutaminase IgA, eletrólitos.
• Uma calprotectina fecal de 40 µg/g ou menos torna muito improvável uma doença inflamatória intestinal.

O que é a diarreia?

O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos Estados Unidos (NIDDK) define a diarreia como fezes moles e aquosas três ou mais vezes por dia, ou com mais frequência do que é normal para si. Na escala de Bristol, os tipos 6 e 7 (pastosas ou totalmente líquidas) contam como diarreia; o nosso guia sobre a consistência das fezes e a escala de Bristol mostra cada tipo.

Os médicos classificam a diarreia pela duração:

• Diarreia aguda: geralmente menos de uma semana, muitas vezes 1 a 3 dias. Os norte-americanos têm cerca de um episódio por ano.
• Diarreia persistente: mais de 2 semanas, mas menos de 4. Os parasitas tornam-se mais prováveis.
• Diarreia crónica: pelo menos 4 semanas. A infeção passa a ser rara.

O tipo de fezes também ajuda. Fezes aquosas sugerem um vírus ou uma toxina, diarreia com sangue e febre (disenteria) uma bactéria invasiva, e fezes gordurosas que flutuam uma má absorção das gorduras, como explica o nosso artigo sobre fezes gordurosas.

O que pode originar diarreia?

Infeções: a principal causa da diarreia aguda

O norovírus é a principal causa de vómitos e diarreia, e de doenças de origem alimentar, nos Estados Unidos. O CDC estima 19 a 21 milhões de casos, 109 000 internamentos e cerca de 900 mortes por ano, sobretudo em adultos com 65 ou mais anos. Os sintomas começam 12 a 48 horas após a exposição e duram geralmente 1 a 3 dias.

As bactérias causam a maioria dos casos de diarreia com sangue ou "explosiva" com febre: Salmonella, Campylobacter, Shigella e E. coli produtora de toxina Shiga. Parasitas como a Giardia e a Cyclospora causam uma diarreia que se arrasta durante semanas; leia o nosso artigo sobre a análise às fezes para Cyclospora se comeu fruta ou legumes importados ou viajou recentemente.

A diarreia do viajante afeta 30% a 70% dos viajantes durante uma viagem de 2 semanas, sobretudo por E. coli enterotoxigénica (ETEC).

O Clostridioides difficile (C. diff) causa quase meio milhão de infeções por ano nos Estados Unidos. O risco é até 10 vezes maior durante um tratamento antibiótico, mantém-se elevado durante um mês depois e aumenta a partir dos 65 anos.

Medicamentos e alimentação

Antibióticos, metformina, antiácidos com magnésio, laxantes e alguma quimioterapia provocam muitas vezes diarreia, tal como os polióis (sorbitol, manitol), o excesso de frutose, a cafeína e o álcool. Os hábitos alimentares também contam, como descreve o nosso artigo sobre a diarreia depois do jejum, e as variações hormonais explicam a diarreia durante a menstruação.

Causas crónicas não infeciosas

Uma revisão do JAMA de 2026 enumera as causas mais frequentes de diarreia crónica que não se deve a infeção:

• Síndrome do intestino irritável com diarreia (SII-D): dor abdominal recorrente ligada às dejeções. O nosso guia da síndrome do intestino irritável aborda sintomas e análises.
• Diarreia funcional: mais de 25% das dejeções moles ou aquosas ao longo de 3 meses, sem dor significativa.
• Doença celíaca: reação autoimune ao glúten que lesa o intestino delgado, muitas vezes com perda de peso.
• Diarreia por ácidos biliares: ácidos biliares em excesso chegam ao cólon e atraem água, com dejeções frequentes e urgentes.
• Colite microscópica: inflamação visível apenas ao microscópio; afeta 13% das pessoas com diarreia crónica.
• Doença inflamatória intestinal: doença de Crohn e colite ulcerosa, muitas vezes com sangue, dejeções noturnas ou perda de peso.

Outras causas incluem o sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado, a intolerância à lactose, a insuficiência pancreática (falta de enzimas digestivas), o hipertiroidismo e, com menos frequência, o cancro colorretal.

Sintomas e sinais de alarme da diarreia

Cólicas, inchaço abdominal, urgência e náuseas são frequentes. O verdadeiro perigo é a desidratação. O NIDDK enumera estes sinais em adultos:

• sede intensa ou boca seca;
• urinar menos do que o habitual, urina escura;
• cansaço, tonturas ou sensação de desmaio;
• pele que não volta rapidamente ao lugar quando se belisca;
• olhos ou bochechas encovados.

Em bebés e crianças pequenas, esteja também atento a fraldas secas durante 3 horas ou mais, choro sem lágrimas, fontanela deprimida e sonolência. A desidratação pode também baixar a tensão arterial e provocar desmaio ao levantar-se, como explica o nosso artigo sobre desidratação e tensão arterial.

Os sinais de alarme que exigem cuidados rápidos incluem fezes negras e pegajosas, sangue vivo ou pus nas fezes, dor forte na barriga ou no reto, vómitos frequentes e febre alta. Na diarreia crónica, a revisão do JAMA de 2026 junta a perda de peso inexplicada, a diarreia noturna, as fezes gordurosas, a anemia por falta de ferro e a idade igual ou superior a 45 anos como motivos para uma colonoscopia.

Diagnóstico: análises às fezes, ao sangue e outros exames

A maioria das diarreias agudas não precisa de qualquer análise. A norma de orientação do ACG de 2016 sobre infeções diarreicas agudas recomenda a análise às fezes sobretudo quando há disenteria (sangue e febre), doença moderada a grave ou sintomas há mais de 7 dias. Para lá das 2 semanas, as análises tornam-se úteis; o nosso artigo sobre que análises às fezes fazer na diarreia persistente dá os pormenores.

Análises às fezes

• Painéis de PCR multiplex: uma única amostra pesquisa cerca de 20 agentes em poucas horas, mas pode também detetar agentes que transporta sem estar doente.
• Pesquisa de C. difficile: PCR ou pesquisa de toxina, feita apenas com 3 ou mais dejeções não moldadas em 24 horas, sobretudo após antibióticos.
• Coprocultura: cultiva a bactéria para testar antibióticos; veja o nosso guia sobre a coprocultura.
• Exame parasitológico das fezes: observação ao microscópio, útil após viagens ou consumo de água de poço. Leia como interpretar um exame parasitológico das fezes.
• Calprotectina fecal (ou lactoferrina): uma proteína dos glóbulos brancos que sobe com a inflamação intestinal; veja o nosso artigo sobre a calprotectina fecal.
• Elastase fecal: uma enzima do pâncreas; um valor baixo aponta para insuficiência pancreática.
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes por método imunoquímico (FIT): deteta sangue escondido; é um teste de rastreio do cancro do cólon, não uma análise para a diarreia.

Análises ao sangue

• Hemograma: anemia, glóbulos brancos elevados na infeção ou na inflamação. Veja o nosso guia do hemograma completo.
• Eletrólitos: sódio, potássio, cloro e bicarbonato descem quando se perde muita água nas fezes. O nosso artigo sobre o ionograma explica cada valor.
• Creatinina e ureia: sobem quando a desidratação reduz o fluxo de sangue para os rins.
• Anticorpos antitransglutaminase IgA com IgA total: a análise de rastreio da doença celíaca, feita enquanto ainda come glúten.
• TSH: uma TSH baixa pode revelar um hipertiroidismo que acelera o intestino.
• Proteína C-reativa, ferritina, albumina: pistas de inflamação, perda de ferro e má absorção.

A norma da AGA de 2019 para a diarreia aquosa crónica sugere calprotectina ou lactoferrina, serologia da doença celíaca, pesquisa de Giardia e estudo da diarreia por ácidos biliares. Desaconselha o exame parasitológico por rotina quando não há viagem nem exposição de risco, e desaconselha confiar na velocidade de sedimentação ou na proteína C-reativa para excluir uma doença inflamatória intestinal.

Endoscopia e exames de imagem

A colonoscopia com biópsias aleatórias é a única forma de encontrar a colite microscópica, porque o cólon parece normal. A endoscopia digestiva alta com biópsias confirma a doença celíaca. Os exames de imagem não diagnosticam a insuficiência pancreática.

Valores de referência e limiares

Os intervalos variam ligeiramente entre laboratórios. Compare sempre o seu resultado com o intervalo impresso no seu próprio boletim.

Como interpretar os resultados

Alguns padrões frequentes ajudam a perceber um boletim:

• Potássio baixo, bicarbonato baixo e creatinina alta sugerem uma grande perda de líquidos; o nosso artigo sobre a análise do potássio explica os sintomas.
• Um painel de PCR positivo tem de bater certo com os sintomas: alguns agentes, incluindo o C. difficile, são transportados sem causar doença.
• Uma calprotectina normal, anticorpos antitransglutaminase IgA negativos e um hemograma normal tornam a SII-D ou a diarreia funcional o diagnóstico mais provável.
• Uma calprotectina elevada aponta para inflamação intestinal e leva geralmente a uma colonoscopia.
• Anticorpos antitransglutaminase IgA positivos sugerem doença celíaca; o nosso artigo sobre a análise antitransglutaminase IgA explica quando a biópsia ainda é necessária.
• Uma TSH baixa com diarreia, perda de peso e coração acelerado sugere hipertiroidismo; veja o nosso guia da análise da TSH.

Tratamento: como parar a diarreia em segurança

Primeiro, a reidratação

A solução de reidratação oral (SRO) é uma mistura de água potável, açúcar e sal. A glicose ajuda o intestino a absorver o sal e a água. Nas crianças, a Organização Mundial da Saúde junta zinco durante 10 a 14 dias. Os adultos com diarreia ligeira podem também usar caldos e bebidas isotónicas. As pessoas mais velhas e as que têm diabetes ou doença renal devem perguntar ao médico ou ao farmacêutico que solução usar.

Alimentação

Não é preciso uma dieta rígida: o NIDDK diz que geralmente se pode voltar à alimentação habitual assim que o apetite regressa, mesmo que a diarreia continue.

Medicamentos não sujeitos a receita médica

• Loperamida (Imodium) atua nos recetores opioides mu da parede intestinal para abrandar o intestino. Para a diarreia do viajante, o CDC indica 4 mg de início e depois 2 mg após cada dejeção mole, nunca mais de 16 mg em 24 horas. Doses superiores são perigosas: uma revisão de 2026 de 129 casos de sobredosagem encontrou arritmias cardíacas graves com doses de apenas 20 a 40 mg por dia.
• Subsalicilato de bismuto contém um salicilato, um composto semelhante à aspirina. Não é recomendado a menores de 12 anos, na gravidez, nem a pessoas com alergia à aspirina, gota ou insuficiência renal.

Não use estes medicamentos por iniciativa própria se houver sangue nas fezes ou febre, nem em bebés e crianças, e consulte um médico se a diarreia durar mais de 2 dias apesar deles.

Quando o antibiótico ajuda

A maioria das diarreias na comunidade é viral, e a norma do ACG desaconselha os antibióticos na maior parte dos casos. Ajudam em situações específicas:

• diarreia do viajante grave ou disenteria: a azitromicina é preferida, muitas vezes em toma única; a rifaximina é uma opção para E. coli não invasiva;
• infeção por C. difficile: a fidaxomicina, que bloqueia a ARN polimerase da bactéria, é preferida à vancomicina na atualização IDSA/SHEA de 2021, sendo a vancomicina oral uma alternativa aceitável;
• parasitas como a Giardia ou a Cyclospora, com antiparasitários específicos.

Tratamento da diarreia crónica

O tratamento visa a causa: dieta sem glúten na doença celíaca, sequestradores de ácidos biliares como a colestiramina, enzimas pancreáticas ou medicamentos para a doença inflamatória intestinal. Para a SII-D e a diarreia funcional, a revisão do JAMA de 2026 recomenda refeições regulares, exercício, pelo menos 8 copos de líquidos sem cafeína por dia, no máximo 3 chávenas de bebidas com cafeína, e evitar álcool e bebidas gaseificadas. Uma dieta pobre em FODMAP, a loperamida, os antiespasmódicos (hiosciamina, diciclomina) ou o ondansetrom melhoram a diarreia em 50% a 80% dos doentes.

Prevenção da diarreia

• Lave as mãos com frequência, com água e sabão, durante pelo menos 20 segundos, como aconselha o CDC, sobretudo depois de ir à casa de banho e antes de cozinhar.
• Em viagem, prefira comida quente acabada de cozinhar e bebidas seladas. O subsalicilato de bismuto reduz a diarreia do viajante em cerca de 50%, mas o número de comprimidos torna-o pouco prático na maioria das viagens.
• Tome antibióticos apenas quando são realmente necessários. Cada tratamento aumenta o risco de C. difficile.
• Continue a lavar as mãos e a limpar a casa de banho depois de recuperar: ainda pode transmitir o norovírus durante 2 semanas ou mais depois de se sentir bem.

Populações especiais

Crianças

O NIDDK aconselha consultar um médico se a diarreia durar mais de um dia, se um bebé recusar comer ou beber durante mais de algumas horas, ou perante qualquer febre num bebé. Procure ajuda de imediato para um bebé com menos de 12 meses ou prematuro. Segundo o SNS 24, a desidratação pode tornar-se grave ao fim de 1 ou 2 dias de diarreia nos bebés e nas crianças. A nível mundial, a diarreia ainda mata cerca de 443 832 crianças com menos de 5 anos por ano.

Gravidez

Os líquidos e a SRO são seguros e vêm primeiro. O subsalicilato de bismuto deve ser evitado. Pergunte ao seu obstetra antes de tomar loperamida.

Pessoas mais velhas

Os adultos com 65 ou mais anos representam a maioria das mortes por norovírus e têm maior risco de C. difficile. Os diuréticos e os medicamentos para a tensão agravam a desidratação, por isso é útil verificar cedo o sódio, o potássio e a creatinina.

Quando consultar um médico

Ligue 112 ou vá à urgência se tiver:

• desmaio, confusão, coração muito acelerado ou muito pouca ou nenhuma urina;
• grande quantidade de sangue, ou fezes negras e pegajosas;
• dor de barriga forte e constante, ou barriga dura e inchada;
• uma criança muito sonolenta ou que não consegue beber.

Marque consulta em breve, ou ligue para o SNS 24 (808 24 24 24), se:

• a diarreia durar mais de 2 dias (adulto) ou mais de 1 dia (criança);
• tiver 6 ou mais dejeções moles por dia, febre alta (acima de 39 °C, segundo o SNS 24) ou vómitos frequentes;
• começou durante ou depois de um antibiótico, de um internamento ou de uma viagem ao estrangeiro;
• o acordar à noite, vier com perda de peso ou durar mais de 4 semanas;
• estiver grávida, tiver mais de 65 anos, for imunodeprimido ou tiver doença renal.

Avanços científicos mais recentes sobre a diarreia

2026: um novo roteiro do JAMA para a diarreia crónica

Uma revisão do JAMA de abril de 2026, da Michigan Medicine, propõe um primeiro passo simples para a diarreia crónica não infeciosa: anticorpos antitransglutaminase IgA com IgA total para a doença celíaca e calprotectina fecal para a doença inflamatória intestinal. A colonoscopia com biópsias aleatórias é aconselhada perante sinais de alarme ou a partir dos 45 anos, porque a colite microscópica é encontrada em 13% dos doentes. O que muda para si: uma lista curta de análises esclarece a maioria dos casos, e as mudanças de estilo de vida ou os medicamentos ajudam 50% a 80% das pessoas com SII-D ou diarreia funcional.

Painéis de PCR nas fezes: uma vez basta

Um estudo de 2026 com 16 502 adultos em 12 hospitais e centros da Cleveland Clinic mostrou que repetir um painel nos 14 dias seguintes raramente ajuda. Foram precisos cerca de 24 testes repetidos para encontrar um agente novo, e 127 para encontrar um que precisasse de antibiótico. O que muda para si: se um primeiro painel foi negativo e continua doente, o passo seguinte é geralmente outra análise, não o mesmo painel outra vez.

Terapias com microbioma para o C. difficile recorrente

Em abril de 2023, a FDA aprovou o Vowst, uma cápsula de esporos bacterianos purificados tomada após os antibióticos, para evitar o regresso do C. difficile em adultos. No ensaio de fase 3 (NCT03183128), só 12% dos doentes tratados tiveram recorrência até à semana 8, contra 40% com placebo. Uma análise de 2026 na Nature Medicine mostrou que restaura bactérias intestinais protetoras, e uma revisão de 2026 coloca o Vowst e o Rebyota (administrado por via retal) como opções de referência após uma recorrência.

Diarreia por ácidos biliares: mais reconhecida

Um consenso de peritos chineses de 2026 afirma que a diarreia por ácidos biliares é frequente, mas muitas vezes não é detetada ou é confundida com SII-D. Uma revisão de 2026 nota que a análise ao sangue C4 (7α-hidroxi-4-colesten-3-ona) e as dosagens de ácidos biliares nas fezes são promissoras, mas ainda pouco padronizadas. Os sequestradores de ácidos biliares continuam a ser o principal tratamento. O que muda para si: se os tratamentos da SII-D falharem, pergunte se a diarreia por ácidos biliares foi estudada ou tratada.

Uma vacina contra o norovírus em fase 3

Ainda não existe vacina aprovada contra o norovírus. A mRNA-1403, da Moderna, está a ser testada num ensaio de fase 3 com 37 864 adultos (NCT06592794), com os principais resultados esperados depois de fevereiro de 2027. Se resultar, poderá prevenir a causa mais frequente de diarreia aguda.

Que análises podem ajudar?

Para um episódio curto de diarreia, geralmente não precisa de análises. Quando dura mais de 2 semanas, volta com frequência ou surge com sinais de alarme, um pequeno conjunto de análises responde à maioria das perguntas:

• fezes: painel PCR ou coprocultura, pesquisa de C. difficile após antibióticos, exame parasitológico após viagens, calprotectina fecal, elastase fecal se as fezes forem gordurosas;
• sangue: hemograma, eletrólitos, creatinina e ureia, anticorpos antitransglutaminase IgA com IgA total, TSH, ferritina e proteína C-reativa;
• rastreio do cancro do cólon a partir dos 45 anos com FIT ou colonoscopia, como recomenda a USPSTF norte-americana; um teste FIT positivo exige sempre uma colonoscopia.

Leve as análises anteriores: uma tendência diz mais ao médico do que um único número.

Glossário

• Diarreia por ácidos biliares: diarreia causada por demasiados ácidos biliares a chegar ao cólon.
• Calprotectina: proteína dos glóbulos brancos, doseada nas fezes para detetar inflamação intestinal.
• Elastase fecal: enzima do pâncreas doseada nas fezes para avaliar a digestão.
• Colite microscópica: inflamação do cólon visível apenas na biópsia.
• Painel de PCR multiplex: análise às fezes que procura o material genético de muitos agentes ao mesmo tempo.
• Solução de reidratação oral (SRO): bebida de água, açúcar e sais que repõe as perdas de líquidos.
• Anticorpos antitransglutaminase IgA: análise ao sangue usada no rastreio da doença celíaca.

Perguntas frequentes sobre a diarreia

Que bactérias causam diarreia súbita e explosiva?

A diarreia súbita e forte vem muitas vezes da Salmonella, do Campylobacter, da Shigella, da E. coli produtora de toxina Shiga ou, nos viajantes, da ETEC. O norovírus causa o mesmo quadro com vómitos.

Como parar a diarreia rapidamente num adulto?

Comece com líquidos e SRO. A loperamida ou o subsalicilato de bismuto podem encurtar os sintomas se não houver sangue nem febre. Os antibióticos ficam para a diarreia do viajante grave, a disenteria, o C. difficile ou os parasitas.

A ansiedade pode causar diarreia?

Sim. O intestino e o cérebro estão ligados por nervos e hormonas do stress. A ansiedade acelera as contrações intestinais e torna o intestino mais sensível, uma das razões pelas quais o stress desencadeia crises de SII. Veja o nosso artigo sobre a ansiedade. A diarreia noturna ou a perda de peso apontam para outra causa.

Porque tenho de ir à casa de banho logo depois de comer?

Comer desencadeia o reflexo gastrocólico, um impulso normal do cólon. É mais forte na SII-D, depois da remoção da vesícula, na diarreia por ácidos biliares, após cirurgia ao estômago, no hipertiroidismo ou com alimentos que tolera mal, como a lactose.

O que pode causar diarreia amarela com mau cheiro?

Muitas vezes é um vírus ligeiro ou o efeito de um alimento ou medicamento. Fezes amarelas, gordurosas e malcheirosas podem também apontar para má absorção das gorduras ou para Giardia. O NIDDK aconselha consultar um médico quando a diarreia de um adulto dura mais de 2 dias, mesmo sem outros sintomas.

Quando devo preocupar-me com a diarreia num adulto?

Com sangue ou fezes negras, febre alta, dor forte, desidratação, 6 ou mais dejeções por dia, diarreia após antibióticos ou diarreia há mais de 2 dias. Para lá das 4 semanas, exige sempre investigação.

O que devo tomar se tiver diarreia aquosa súbita?

Primeiro a SRO, em pequenos goles se tiver enjoos. Sem febre nem sangue, a loperamida (dentro dos limites do folheto informativo) ou o subsalicilato de bismuto ajudam os adultos; peça conselho ao farmacêutico ou ao SNS 24.

Fontes

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Leia também

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