月經肚瀉令很多人在經期頭一兩天頻頻上廁所，而這個時間並非巧合。子宮內膜在剝落時會釋放前列腺素，而這些化學信使同樣會影響緊貼在子宮後方的腸道。腸道蠕動加快，大腸吸收的水分減少，於是大便在經痛最劇烈的時候變得稀爛。本文會解釋為甚麼這個模式如此有規律、怎樣分辨普通的經期徵狀與需要留意的情況、哪些警號需要盡快求醫，以及當情況不尋常時，醫生會安排哪些化驗。
月經肚瀉是甚麼？通常何時開始？
月經肚瀉是指隨月經周期出現、較稀和較頻密的大便，而不是因為吃錯東西、腸胃感染或旅行引起。大便軟爛至水狀，常有急便感，並與經痛同時出現。辨認它的關鍵不在於大便的外觀，而在於出現的時間。
一個狹窄而規律的時間窗
大部分人發現，月經肚瀉在來經前一天至經期第二天之間開始，然後隨着經量減少而消退。有些人會更早察覺變化：經前的便秘突然轉為稀便。這種轉變是最清楚的線索之一，說明推動變化的是荷爾蒙，而不是吃了甚麼。
時間窗的狹窄程度很重要。只在經期第一至三天出現的肚瀉，與整個月時有時無、只在經期時加重的肚瀉，性質截然不同。前者反映正常的月經生理；後者則指向一個被月經周期放大的潛在腸道問題。
這個徵狀有多常見？
經期前後的消化道徵狀十分普遍：腹脹、噁心、腹部絞痛及排便習慣改變，在有月經的人之中相當常見。Mayo Clinic把稀便和噁心列為經痛常見的伴隨徵狀，所以月經肚瀉屬於可預期的生理現象，而不是疾病。衞生署家庭健康服務的婦女健康資訊亦設有「月經問題」專題，可作參考。
| 周期中的時間 | 常見排便模式 | 通常的解釋 |
|---|---|---|
| 排卵後一星期 | 蠕動減慢、大便較硬、腹脹 | 黃體酮令平滑肌（包括腸壁）放鬆 |
| 來經前最後兩三天 | 便秘紓緩，開始出現稀便 | 黃體酮下降，腸道的「煞車」被鬆開 |
| 經期第一及第二天 | 稀便或水狀大便、急便感、絞痛 | 內膜剝落時前列腺素釋放達到高峰 |
| 第三天起 | 逐漸回復正常 | 剝落減慢，前列腺素水平下降 |
為甚麼前列腺素會令月經變成肚瀉？
子宮內膜剝落時釋放了甚麼？
子宮內膜在月經周期後半段增厚。如果沒有懷孕，內膜便會剝落，並產生前列腺素。前列腺素是一種類似荷爾蒙的物質，在組織內局部製造，而不是由遠處的腺體輸送。它的作用是令子宮肌肉收縮，把內膜排出，同時亦會引起局部發炎，所以經痛與前列腺素水平會同起同落。2024年一篇關於經痛治療的綜述指出，前列腺素是這些收縮的核心推手，這亦解釋了為何能阻止前列腺素生成的消炎藥如此有效。
為甚麼隔鄰的腸道會有反應？
子宮製造的前列腺素不會只留在子宮。直腸及下段大腸就緊貼在子宮後方，只隔着一層薄薄的組織，這些物質會擴散到周圍並進入局部血液循環。腸道肌肉對同樣的訊號有反應：收縮得更用力、更頻密，把腸道內容物更快地向前推。
關鍵就在速度。大腸的主要工作是從消化後的物質中回收水分，當內容物移動太快，吸收時間便減少，大便因而變軟。前列腺素亦會促使腸道內壁分泌更多液體，令情況加劇。所以劇烈經痛與月經肚瀉會一起出現，因為兩者源自同一次高峰。
黃體酮下降的影響
第二個機制同時在運作。排卵後黃體酮上升，令包括腸壁在內的平滑肌放鬆，所以很多人在經前一星期感到便秘和腹脹。來經前黃體酮急速下降，這種放鬆作用隨即消失，腸道回復原狀，剛好碰上前列腺素急升。腸道在一兩天內由減慢轉為加速，解釋了很多人所描述的突然轉變。
怎樣才算正常，怎樣不算？
普通的月經肚瀉有一個可辨認的模式，認得它，有助你決定在家處理徵狀，還是在下次覆診時向醫生提出。
普通經期肚瀉的特徵
與月經周期相關的肚瀉，在來經前後一天內開始，持續一至三天，並隨經量減少而消失。兩次月經之間，排便習慣回復平常。大便雖然稀爛，但不會呈黑色、帶血或油膩。你晚上不會因為要上廁所而醒來。經痛尚可應付，沒有發燒、沒有原因不明的體重下降，亦沒有嘔吐。想準確比較大便形態，可參閱我們的大便軟硬度指南。
值得進一步了解的模式
有幾種模式顯示問題超出普通生理範圍。經期結束後仍持續很久的肚瀉，或整個月都會出現、只是在經期時加劇的肚瀉，指向一個帶有周期性變化的腸道疾病。四十歲後才首次出現的徵狀，或近幾次月經明顯惡化的徵狀，應接受評估而不是觀察等待。嚴重到要請假在家的肚瀉亦是如此。
研究支持這種區分。2023年一項研究涵蓋六百多名年輕女性，發現在其他方面健康的參加者中，消化道徵狀評分在周期各階段變化不大，但下腹痛在經期明顯較高。同樣的量度在已確診腸道疾病的參加者身上，則錄得較嚴重的徵狀。輕微而可預計的變化是正常的；嚴重到主導整個周期的徵狀，則指向其他原因。
哪些警號需要盡快求醫？
以下幾種情況不屬於荷爾蒙引起的月經肚瀉，應該聯絡醫生，而不是再等一個周期：
- 大便帶血，或大便呈黑色、像柏油。廁紙上沾有經血是正常的；血混在大便裏則不是。
- 半夜因肚瀉而醒來。與月經有關的徵狀一般跟隨日間作息，夜間肚瀉提示發炎或感染。
- 近幾個月在飲食和活動量沒有改變的情況下，體重無故下降。
- 肚瀉同時發燒或發冷。
- 脫水跡象。美國國家糖尿病、消化及腎病研究所（NIDDK）列出的包括極度口渴、口乾、小便顏色深，以及小便次數比平常少。
- 不論在周期哪個階段，肚瀉持續超過兩天。
- 劇烈腹痛，性質與平日的經痛不同。
單一項並不能證實有嚴重問題，但每一項都已超出荷爾蒙能解釋的範圍，應在一星期內與醫生商討。如情況嚴重，例如持續劇痛、暈倒或大量出血，請立即前往急症室或致電999。
嚴重或全年都有徵狀時，背後可能是甚麼疾病？
當月經肚瀉嚴重、在經期後仍持續，或整個月都出現時，有幾種疾病值得排除。它們都與月經周期有已知的關係，所以很容易被誤當作普通經期徵狀。
子宮內膜異位症
子宮內膜異位症是指類似子宮內膜的組織在子宮以外生長，有時長在腸道上或附近。這些組織會對周期荷爾蒙產生反應，令周圍發炎，造成周期性肚瀉、經期排便疼痛及明顯腹脹。2023年一篇關於俗稱「內膜異位肚」腹脹的綜述指出，子宮內膜異位症患者較難承受腸壁被撐開，這解釋了腹脹為何不成比例地嚴重。診斷流程可參閱我們的子宮內膜異位症完整指南。
腸易激綜合症
腸易激綜合症常隨月經周期發作，因此容易被誤以為只是月經問題。分辨的特徵是：即使較輕，兩次月經之間也會有徵狀。2023年一項涵蓋近五千名年輕女性的調查發現，符合腸易激綜合症準則的人，中度及嚴重經痛的比例約高出一倍。如果你的腸胃大部分星期都不舒服，到經期時更難以忍受，可閱讀我們的腸易激綜合症專頁。
乳糜瀉
乳糜瀉是對麩質的免疫反應，會損害小腸內壁，引致慢性肚瀉、腹脹、疲倦及鐵質吸收不良。女性患者常被延遲診斷，因為徵狀被歸咎於月經或壓力；而且乳糜瀉阻礙鐵質吸收，經量多又令鐵質流失，兩者加起來便會造成頑固的貧血。抗體檢查必須在你仍然進食麩質時進行。檢查次序可參考我們的乳糜瀉及麩質不耐症文章。
炎症性腸病
克隆氏症及潰瘍性結腸炎涉及腸壁真正的發炎，而不只是功能改變。它們會引致持續肚瀉、大便帶血、體重下降及疲倦，並常在經前加劇。想比較徵狀，可閱讀我們的克隆氏症概覽。
甲狀腺疾病
甲狀腺功能亢進會加快腸道蠕動，引致稀便，並伴有怕熱、心悸、焦慮及體重下降。甲狀腺功能減退則傾向便秘，但亦會打亂月經周期，令經量過多。由於甲狀腺疾病常見於育齡女性，並同時改變排便習慣和月經周期，當兩者都出現問題時便會檢查甲狀腺。有關指標可參閱我們的TSH驗血指南。
有助找出成因的化驗
月經肚瀉本身並沒有專門的檢查。化驗的目的是確認或排除上述疾病，醫生會根據你的徵狀模式選擇，而不是一次過全部安排。在香港，一般經醫生轉介到化驗所抽血或交大便樣本。
| 檢查 | 量度甚麼 | 在此的意義 |
|---|---|---|
| 全血計數（CBC） | 紅血球、白血球、血小板 | 發現經量過多或慢性腸道發炎引致的貧血 |
| 鐵蛋白（ferritin） | 鐵質儲備 | 在貧血出現前已下降，可及早反映鐵質流失 |
| TSH | 甲狀腺功能 | 篩查同時影響腸道及月經周期的甲狀腺疾病 |
| 乳糜瀉抗體 | 對麩質的免疫反應 | 找出慢性肚瀉及缺鐵的一個可治療成因 |
| 糞便鈣衞蛋白（calprotectin） | 腸道內的發炎 | 把炎症性腸病與功能性徵狀區分開來 |
| C反應蛋白（CRP） | 全身發炎 | 提供背景資料，但並非腸道專屬指標 |
如何綜合解讀結果？
單一數字很少能下定論，多項指標組成的模式才有意義。鐵儲備偏低而全血計數正常，提示鐵質正在流失但仍未引致貧血，這在經量多的人身上很常見。想了解這項指標的表現，可閱讀我們的鐵蛋白驗血指南。有周期性徵狀的人如糞便鈣衞蛋白正常，就不大支持腸道正在活躍發炎，所以很多醫生會安排糞便鈣衞蛋白檢查。
相反，如果發炎指標偏高，同時有夜間肚瀉和體重下降，情況便大為不同。想了解各項數值如何解讀，可先看我們的全血計數解說，再參閱CRP驗血文章。如經量過多也是問題之一，可閱讀我們的貧血概覽。如大便帶血而你年屆50至75歲，亦可了解衞生署的大腸癌篩查計劃，但有徵狀時應直接求醫，而不是等待篩查。
經期頭幾天，甚麼方法真正有幫助？
由於月經肚瀉由短暫的前列腺素高峰引發，最有用的方法都是削弱這個高峰，或幫助身體度過這段時間。
把握時機使用消炎止痛藥
非類固醇消炎藥（NSAID）能減少前列腺素的生成，而不只是掩蓋痛楚，所以它們往往能同時紓緩經痛和稀便。2024年的治療綜述把它列為經痛的首選方案之一。時機很重要：在徵狀開始時，或在可預計的經期前不久服用，效果比等到最痛時才服好。有胃潰瘍、腎病或哮喘病史的人，應先向醫生或藥劑師確認是否適合。
補充水分及飲食
稀便會令身體流失水分和鹽分，脫水會加重疲倦和頭痛。全日穩定地飲水，比一次喝大量更有幫助；如果肚瀉頻密，可考慮口服補液鹽。較清淡、低脂的餐食一般較易接受，而非常油膩或辛辣的食物、咖啡因及酒精則會加重徵狀。與其永久戒口，不如只在關鍵的兩三天作出調整。
熱敷、運動及記錄
在下腹放暖墊紓緩經痛有一定證據支持，而且不用花錢便可一試。全月保持規律運動亦有證據支持。連續三個周期記錄周期日數、大便軟硬及痛楚程度，能給醫生遠比記憶更多的資料，往往亦能更快找到合適的檢查。
最新科學進展
過去三年發表的研究，令我們更清楚月經周期與腸道如何互相影響。根據PubMed的資料，以下是對追蹤月經肚瀉的人最相關的發現。
腸胃徵狀集中在周期後半段
研究人員分析了一個月經追蹤應用程式中記錄的三萬三千多個周期，發現消化道徵狀在黃體期（排卵至來經之間）的報告次數遠較多。對你的意義：如果你在來經前一兩星期以及經期期間都覺得腸胃不適，這是有紀錄的模式，並非不尋常。
已有的腸道疾病會隨月經發作
一項國際調查訪問了一萬四千多名患有「腸腦互動障礙」的人。腸腦互動障礙是一個統稱，指腸易激綜合症等腸道與神經系統溝通異常、但沒有可見損傷的疾病。調查發現，腸易激綜合症及消化不良與月經的關係最密切。對你的意義：如果你已確診其中一種疾病，預期每月會發作是實際的想法，預先計劃比每次都當作新問題處理更好。
盆腔敏感度或把經痛與腸痛聯繫起來
一項研究追蹤約一百九十名女性一年，發現一開始盆腔器官對壓力較敏感的人，之後較可能出現新的腸道疼痛。對你的意義：好好治療嚴重經痛，可能不只是為了舒適；但這項發現仍屬初步，需要在更大的群組中證實。
運動對經痛有可量度的效果
一項隨機對照試驗（參加者以隨機方式分組，令比較公平）讓經痛女性進行十星期的高強度間歇訓練。運動組報告痛楚和困擾減少，引致絞痛的發炎物質水平亦較低。益生菌紓緩了經前困擾，但沒有改變痛楚。對你的意義：在兩次月經之間持之以恆地運動是合理的做法，但不應期望益生菌能紓緩經痛。
腸道微生物群隨周期轉變
2025年一項研究在周期的兩個時間點，檢查了六十五名女性的腸道微生物群（生活在腸道內的細菌群落）。在服用口服避孕藥的人之中，細菌種類隨周期日數而有所不同。對你的意義：這初步提示了為何腹脹和腸氣會在一個月內起伏，但研究規模細小，結果屬探索性質。
常見問題
月經肚瀉通常持續多久？
大部分人發現會持續一至三天，在來經前一天或經期第一天左右開始，並隨經量減少而平息。時間跟隨子宮內膜剝落時的前列腺素高峰，而這個高峰很短暫。如果肚瀉在經期結束後仍然持續很久，或在任何時候持續超過兩天，應與醫生商討，而不是歸咎於月經周期。
月經肚瀉一般何時開始？
最常見是在來經前24小時內或經期第一天開始。有些人會察覺在一天之內由經前便秘明顯轉為稀便，這反映黃體酮下降的同時前列腺素上升。如果在周期中段開始，或與經期完全沒有固定關係，便提示另有原因。
月經肚瀉時應該吃甚麼？
在徵狀出現的兩三天，簡單、低脂的食物一般較易接受。白飯、燕麥、香蕉、多士、薯仔及煮熟的蔬菜適合大部分人，而全日穩定地補充水分比任何特定食物更重要。非常油膩或辛辣的餐食、大量咖啡因及酒精常會加重徵狀。除非醫生建議，否則不需要在其餘日子限制飲食。
月經肚瀉會令體重下降嗎？
經期前後體重暫時下降約半公斤至一公斤，通常反映體液轉移而不是脂肪減少，一般幾天內便會回復。如果在飲食和活動量沒有改變下，體重在幾個月內持續下降，那是完全不同的事，並不能以經期肚瀉解釋。這種模式需要醫生評估，因為它可見於炎症性腸病、乳糜瀉及甲狀腺功能亢進等疾病。
荷爾蒙避孕方法能減輕這些徵狀嗎？
有可能。令子宮內膜變薄的避孕方法，一般會減少每月剝落的組織量，從而減少前列腺素釋放，往往能同時紓緩經痛和稀便。效果因人和方法而有很大差異，而荷爾蒙避孕本身亦有需要考慮的地方，所以應與了解你病歷的醫生一起決定，而不是把它當作必然有效的方法。
月經肚瀉會傳染嗎？
不會。它是你自身的荷爾蒙訊號作用於腸道的結果，不是病毒、細菌或寄生蟲引起，所以不會傳染給別人。如果同一家庭幾個人同時肚瀉，或肚瀉伴隨發燒和嘔吐，感染的可能性較大，與經期同時出現很可能只是巧合。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 前列腺素 | 在組織內局部製造、類似荷爾蒙的物質。經期時它令子宮收縮，亦會令附近的腸道加快蠕動。 |
| 黃體期 | 月經周期中排卵至來經之間的階段，此時黃體酮水平較高。 |
| 黃體酮 | 一種周期荷爾蒙，令包括腸壁在內的平滑肌放鬆，往往減慢消化。 |
| 腸道通過時間 | 食物經過消化道所需的時間。通過越快，吸收水分的時間越少，大便越稀。 |
| 鐵蛋白 | 儲存鐵質的蛋白質。血液中的水平反映鐵儲備，會在貧血出現前下降。 |
| TSH | 促甲狀腺激素，是檢查甲狀腺功能的首選血液指標。 |
| 糞便鈣衞蛋白 | 在大便中量度的一種蛋白質，腸壁真正發炎時會上升。 |
| 乳糜瀉血清檢查 | 篩查乳糜瀉的血液抗體檢查，檢查時你必須仍在進食麩質。 |
| 布里斯托大便分類法 | 以七個等級描述大便形態的圖表，由硬塊到完全液體。 |
| 腸腦互動障礙 | 腸易激綜合症等疾病的統稱，腸道與神經系統的訊號受擾，但腸道沒有可見損傷。 |
參考資料
- 衞生署家庭健康服務——婦女健康：月經問題——fhs.gov.hk
- 衞生署大腸癌篩查計劃——colonscreen.gov.hk
- Office on Women’s Health, US Department of Health and Human Services — Period problems. womenshealth.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Diarrhea. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Menstrual cramps: symptoms and causes. mayoclinic.org
- Kirsch E, Rahman S, Kerolus K, et al. — Dysmenorrhea, a Narrative Review of Therapeutic Options — Journal of Pain Research, 2024. PubMed
- Hannan K, Li X, Mehta A, et al. — Mood symptoms and gut function across the menstrual cycle in individuals with premenstrual syndrome — Hormones and Behavior, 2024. PubMed
- Sarnoff RP, Hreinsson JP, Kim J, et al. — Sex Differences, Menses-Related Symptoms and Menopause in Disorders of Gut-Brain Interaction — Neurogastroenterology and Motility, 2025. PubMed
- Velho RV, Werner F, Mechsner S — Endo Belly: What Is It and Why Does It Happen? A Narrative Review — Journal of Clinical Medicine, 2023. PubMed
- Furukawa S, Yamamoto Y, Miyake T, et al. — Menstrual Status Is Associated with the Prevalence of Irritable Bowel Syndrome in a Japanese Young Population — Digestive Diseases, 2023. PubMed
- Shlobin AE, Tu FF, Sain CR, et al. — Bladder Pain Sensitivity Is a Potential Risk Factor for Irritable Bowel Syndrome — Digestive Diseases and Sciences, 2023. PubMed
- Mendelson S, Anbukkarasu P, Cassisi JE, Zaman W — Gastrointestinal functioning and menstrual cycle phase in emerging young adult women: a cross-sectional study — BMC Gastroenterology, 2023. PubMed
- Yang MY, Chen HY, Ho CH, Huang WC — Impact of Probiotic Supplementation and High-Intensity Interval Training on Primary Dysmenorrhea — Nutrients, 2025. PubMed
- Terrazas F, Kelley ST, DeMasi T, et al. — Influence of menstrual cycle and oral contraception on taxonomic composition and gas production in the gut microbiome — Journal of Medical Microbiology, 2025. PubMed
延伸閱讀
- 經期體重增加：成因及處理
- 經前盜汗：成因及檢查
- 經前尿頻
- 經期髖部痛：成因及紓緩
- 女性荷爾蒙檢查：結果代表甚麼
- 想全面了解成因、警號及檢查，請參閱我們的肚瀉完整指南。
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
當消化道徵狀每個月都跟隨月經周期出現，答案往往要把幾項常規化驗結果一併解讀，而不是只看單一數字。全血計數及鐵蛋白顯示經量多是否正在消耗你的鐵質，TSH檢查甲狀腺是否同時影響腸道及月經，乳糜瀉抗體則尋找長期肚瀉的一個可治療成因。AI DiagMe會把這些結果轉化為清晰淺白的解說，讓你覆診時知道該問甚麼。它幫助你了解結果，但不會作出診斷，亦不能取代你的醫生。
