腹泻（俗称拉肚子）是指每天排稀便或水样便三次或以上，或者排便次数比平时明显增多。大多数腹泻是急性的：由胃肠道病毒、食物中毒或药物引起，持续不到一周，会自行好转。首要任务并不是不惜一切代价止泻，而是补充丢失的水分和盐分。
腹泻持续多久能说明很多问题。持续2至4周的腹泻称为迁延性腹泻，持续至少4周的称为慢性腹泻。约6%至7%的美国成人有慢性腹泻，其中90%以上并非感染所致。肠易激综合征、乳糜泻、胆汁酸性腹泻、显微镜下结肠炎和炎症性肠病是最常见的原因。
下文介绍：腹泻的原因、如何安全止泻、危险信号，以及找出病因的粪便和血液检查及其数值。
要点速览
- 大多数急性腹泻由病毒引起，主要是诺如病毒，1至3天内缓解。
- 首先要用口服补液盐；洛哌丁胺或次水杨酸铋对大多数成人有效，但有便血或发热时不能用。
- 腹泻超过2天（儿童超过1天），或每天6次或以上、便血、高烧或脱水，应就医。
- 迁延性或慢性腹泻需要做粪便和血液检查：PCR多重检测、艰难梭菌、钙卫蛋白、tTG-IgA和电解质。
- 粪便钙卫蛋白为40 µg/g或以下时，炎症性肠病的可能性非常小。
什么是腹泻？
美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）将腹泻定义为每天排稀便或水样便三次或以上，或比您平时的排便次数更多。在布里斯托大便分类法中，第6型和第7型（糊状或完全呈液体）属于腹泻；我们关于大便性状与布里斯托分类的文章展示了每一型。
医生按持续时间对腹泻分类：
- 急性腹泻：通常不到一周，常为1至3天。美国人平均每年约发生一次。
- 迁延性腹泻：超过2周但不到4周。寄生虫感染的可能性增大。
- 慢性腹泻：至少4周。感染变得少见。
大便的类型也有帮助。水样便提示病毒或毒素，便血伴发热（痢疾）提示侵袭性细菌，油腻、漂浮的大便则提示脂肪吸收不良，详见我们关于脂肪便的文章。
腹泻的原因是什么？
感染：急性腹泻的主要原因
在美国，诺如病毒是呕吐、腹泻以及食源性疾病的首要原因。美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，每年有1,900万至2,100万人发病、10.9万人住院、约900人死亡，死者大多是65岁及以上的成人。症状在接触后12至48小时出现，通常持续1至3天。
大多数便血或伴发热的“喷射样”腹泻由细菌引起：沙门氏菌、弯曲杆菌、志贺菌和产志贺毒素大肠杆菌。贾第鞭毛虫和环孢子虫等寄生虫会引起持续数周的腹泻；如果您吃过进口农产品或近期旅行过，请阅读我们关于环孢子虫粪便检测的文章。
在为期2周的旅行中，30%至70%的旅行者会发生旅行者腹泻，主要由产肠毒素大肠杆菌（ETEC）引起。
艰难梭菌在美国每年造成近50万例感染。服用抗生素期间风险最高可增加10倍，停药后一个月内风险仍然较高，65岁以后风险也会上升。
药物和饮食
抗生素、二甲双胍、含镁抗酸药、泻药和部分化疗药物常引起腹泻，糖醇（山梨醇、甘露醇）、过量果糖、咖啡因和酒精也是如此。饮食习惯同样重要，详见我们关于禁食后腹泻的文章；激素波动则可以解释经期腹泻。
慢性非感染性原因
2026年发表于JAMA的一篇综述列出了非感染所致慢性腹泻最常见的原因：
- 腹泻型肠易激综合征（IBS-D）：反复腹痛，与排便有关。我们的肠易激综合征指南介绍了症状和检查。
- 功能性腹泻：3个月内超过25%的大便为稀便或水样便，且无明显腹痛。
- 乳糜泻：对麸质的自身免疫反应，损伤小肠，常伴体重下降。
- 胆汁酸性腹泻：过多胆汁酸进入结肠，把水分吸入肠腔，导致排便频繁、急迫。
- 显微镜下结肠炎：只有在显微镜下才能看到的炎症；13%的慢性腹泻患者有此病。
- 炎症性肠病：克罗恩病和溃疡性结肠炎，常伴便血、夜间排便或体重下降。
其他原因包括小肠细菌过度生长、乳糖不耐受、胰腺外分泌功能不全（消化酶太少）、甲状腺功能亢进，较少见的还有结直肠癌。
腹泻症状和危险信号
腹部绞痛、腹胀、便急和恶心都很常见。真正的危险是脱水。NIDDK列出成人脱水的以下迹象：
- 极度口渴或口干；
- 排尿比平时少，尿色深；
- 感到疲倦、头晕或眼前发黑；
- 捏起皮肤后不能很快回弹；
- 眼窝或面颊凹陷。
对于婴幼儿，还要注意3小时或更久没有尿湿尿布、哭时没有眼泪、囟门凹陷和嗜睡。脱水还会使血压下降，站起时晕倒，详见我们关于脱水与血压的文章。
需要及时就医的危险信号包括黑色柏油样大便、大便带鲜血或脓液、腹部或肛门剧痛、频繁呕吐和高烧。对于慢性腹泻，2026年JAMA综述还把不明原因的体重下降、夜间腹泻、油腻大便、缺铁性贫血以及年龄45岁或以上列为做结肠镜检查的理由。
腹泻的诊断：粪便、血液和其他检查
大多数急性腹泻根本不需要检查。美国胃肠病学会（ACG）2016年急性腹泻感染指南建议，主要在出现痢疾（便血加发热）、中重度病情或症状超过7天时做粪便检查。超过2周后，检查就变得有用了；我们关于迁延性腹泻需要做哪些粪便检查的文章有详细介绍。
粪便检查
- 多重PCR检测：一份样本在几小时内可检测约20种病原体，但也可能检出您携带却未致病的病原体。
- 艰难梭菌检测：PCR或毒素检测，仅在24小时内有3次或以上不成形大便时进行，尤其是在使用抗生素之后。
- 粪便培养：培养细菌以测试对抗生素的敏感性；请参阅我们关于粪便培养的指南。
- 虫卵和寄生虫检查：显微镜检查，适用于旅行后或饮用井水后。请阅读如何看懂虫卵和寄生虫检查报告。
- 粪便钙卫蛋白（或乳铁蛋白）：一种白细胞蛋白，肠道发炎时升高；请参阅我们关于粪便钙卫蛋白检测的文章。
- 粪便弹性蛋白酶：一种胰腺酶；数值偏低提示胰腺外分泌功能不全。
- 粪便免疫化学检测（FIT）：检测隐血；这是结直肠癌筛查项目，不是腹泻检查。
血液检查
- 全血细胞计数（血常规）：贫血，感染或炎症时白细胞升高。请参阅我们的血常规指南。
- 电解质：大量排便时，钠、钾、氯和碳酸氢根会下降。我们关于电解质检查的文章逐项解释了这些数值。
- 肌酐和血尿素氮：脱水使肾脏血流减少时会升高。
- tTG-IgA加总IgA：乳糜泻的筛查检测，需在仍正常摄入麸质时进行。
- 促甲状腺激素（TSH）：TSH偏低可能提示甲状腺功能亢进，使肠道蠕动加快。
- C反应蛋白、铁蛋白、白蛋白：提示炎症、铁丢失和吸收不良的线索。
美国胃肠病学会（AGA）2019年慢性水样腹泻指南建议检测钙卫蛋白或乳铁蛋白、乳糜泻血清学、贾第鞭毛虫，并检查胆汁酸性腹泻。在没有旅行或暴露风险时，指南不建议常规做虫卵和寄生虫检查，也不建议依靠血沉或C反应蛋白来排除炎症性肠病。
内镜和影像学检查
结肠镜加随机活检是发现显微镜下结肠炎的唯一方法，因为结肠外观看起来是正常的。胃镜加活检可确诊乳糜泻。影像学检查无法诊断胰腺外分泌功能不全。
参考值和阈值
各实验室的范围略有差异。请始终把您的结果与自己报告单上印的范围进行比较。
| 指标 | 美国单位 | 国际单位 | 提示什么 |
|---|---|---|---|
| 排便次数 | 每天3次或以上稀便 | 相同 | 腹泻的定义；每天6次或以上：应就医 |
| 持续时间 | 不到1周 / 2至4周 / 4周或以上 | 相同 | 急性 / 迁延性 / 慢性 |
| 血钠 | 135-145 mEq/L | 135-145 mmol/L | 偏低或偏高反映水盐失衡 |
| 血钾 | 3.7-5.2 mEq/L | 3.7-5.2 mmol/L | 严重或长期腹泻后常偏低 |
| 血肌酐 | 男性0.7-1.3 mg/dL；女性0.5-0.95 mg/dL | 男性62-115 µmol/L；女性44-84 µmol/L | 升高可能提示脱水加重了肾脏负担 |
| 粪便钙卫蛋白 | 40 µg/g或以下 | 40 mg/kg或以下 | 有肠易激症状者患炎症性肠病的概率为1%或更低 |
| 粪便弹性蛋白酶 | 高于200 µg/g为正常；100-200为不确定；低于100 µg/g | 相同（µg/g = mg/kg） | 低于100 µg/g：胰腺外分泌功能不全的有力证据 |
| 艰难梭菌检测 | 阳性或阴性 | 相同 | 仅在24小时内有3次或以上不成形大便时才有意义 |
如何解读检查结果
以下几种常见组合有助于看懂报告：
- 低钾、低碳酸氢根、肌酐升高提示大量失水；我们关于血钾检测的文章解释了相关症状。
- PCR多重检测阳性必须与症状相符：包括艰难梭菌在内的一些病原体可以携带而不致病。
- 钙卫蛋白正常、tTG-IgA阴性、血常规正常时，最可能的诊断是腹泻型肠易激综合征或功能性腹泻。
- 钙卫蛋白升高提示肠道炎症，通常需要做结肠镜。
- tTG-IgA阳性提示乳糜泻；我们关于tTG-IgA检测的文章解释了何时仍需活检。
- TSH偏低并伴腹泻、体重下降和心跳加快，提示甲状腺功能亢进；请参阅我们的促甲状腺激素检测指南。
腹泻怎么办：如何安全止泻
首先补液
口服补液盐（ORS）是干净的水、糖和盐的混合液。其中的葡萄糖帮助肠道吸收盐和水。对儿童，世界卫生组织还建议补锌10至14天。轻度腹泻的成人也可以喝汤和运动饮料。老年人以及患有糖尿病或肾病的人，应咨询医生该用哪种补液盐。
拉肚子吃什么
不需要严格的饮食限制：NIDDK指出，一旦恢复食欲，通常就可以恢复正常饮食，即使腹泻仍在继续。
非处方药
- 洛哌丁胺（易蒙停）作用于肠壁的μ阿片受体，减慢肠道蠕动。对于旅行者腹泻，美国CDC建议首剂4 mg，之后每次稀便后2 mg，24小时内最多不超过16 mg。更大剂量很危险：2026年对129例过量病例的综述发现，每天低至20至40 mg就可能出现严重心律失常。
- 次水杨酸铋（Pepto-Bismol）含有一种类似阿司匹林的水杨酸盐。不建议12岁以下儿童、孕妇，以及对阿司匹林过敏、患痛风或肾衰竭的人使用。
有便血或发热时不要只靠这些药物，婴幼儿和儿童也不要使用；如果服药后腹泻仍超过2天，请就医。
什么时候抗生素有用
社区中的腹泻大多是病毒性的，ACG指南不建议在大多数情况下使用抗生素。抗生素只在特定情况下有用：
- 严重的旅行者腹泻或痢疾：首选阿奇霉素，很多情况下单剂即可；对于非侵袭性大肠杆菌，利福昔明是一种选择；
- 艰难梭菌感染：在2021年IDSA/SHEA更新指南中，首选阻断细菌RNA聚合酶的非达霉素，优于万古霉素，口服万古霉素是可接受的替代方案；
- 贾第鞭毛虫或环孢子虫等寄生虫：使用特定的抗寄生虫药物。
慢性腹泻的治疗
治疗针对病因：乳糜泻采用无麸质饮食，使用考来烯胺等胆汁酸结合剂、胰酶制剂，或炎症性肠病药物。对于腹泻型肠易激综合征和功能性腹泻，2026年JAMA综述建议规律进餐、运动、每天至少喝8杯不含咖啡因的饮品、含咖啡因饮品不超过3杯，并避免酒精和碳酸饮料。低FODMAP饮食、洛哌丁胺、解痉药（莨菪碱、双环维林）或昂丹司琼可使50%至80%的患者腹泻改善。
如何预防腹泻
- 按照美国CDC的建议，经常用肥皂和清水洗手至少20秒，尤其是如厕后和做饭前。
- 旅行时选择现做的热食和密封饮料。次水杨酸铋可使旅行者腹泻减少约50%，但所需药片数量多，对大多数行程来说不太实际。
- 只在真正需要时使用抗生素。每一个疗程都会增加艰难梭菌感染的风险。
- 康复后继续洗手并清洁卫生间：感觉好转后2周或更久，您仍可能传播诺如病毒。
特殊人群
儿童
NIDDK建议，如果腹泻超过一天、婴儿几个小时以上拒绝进食或喝水，或婴儿出现任何发热，应带孩子就医。12个月以下的婴儿或早产儿出现腹泻，请立即联系医生。在全球范围内，腹泻每年仍导致约443,832名5岁以下儿童死亡。
孕期
补液和口服补液盐是安全的，应放在首位。应避免使用次水杨酸铋。服用洛哌丁胺前请咨询产科医生。
老年人
65岁及以上的成人占诺如病毒死亡病例的大多数，艰难梭菌感染风险也更高。利尿剂和降压药会加重脱水，因此尽早检查血钠、血钾和肌酐很有帮助。
什么时候需要看医生
出现以下情况请拨打120（中国大陆）或995（新加坡），或前往急诊：
- 晕厥、意识混乱、心跳非常快，或尿量很少甚至无尿；
- 大量便血，或黑色柏油样大便；
- 剧烈、持续的腹痛，或腹部坚硬、胀大；
- 孩子非常嗜睡或无法喝水。
出现以下情况请尽快预约就诊：
- 腹泻超过2天（成人）或超过1天（儿童）；
- 每天稀便6次或以上、高烧或频繁呕吐；
- 腹泻在使用抗生素期间或之后、住院后或出国旅行后开始；
- 夜间被腹泻弄醒、伴体重下降，或持续超过4周；
- 您正在怀孕、年龄超过65岁、免疫力低下或患有肾病。
腹泻的最新科学进展
2026年：JAMA发布慢性腹泻新路线图
2026年4月，密歇根医学中心在JAMA发表的一篇综述，为慢性非感染性腹泻提出了简单的第一步：用tTG-IgA加总IgA筛查乳糜泻，用粪便钙卫蛋白筛查炎症性肠病。有危险信号或年龄45岁及以上时，建议做结肠镜加随机活检，因为13%的患者被发现有显微镜下结肠炎。对您而言：一份简短的检查清单就能对大多数病例做出区分，而生活方式调整或药物可帮助50%至80%的腹泻型肠易激综合征或功能性腹泻患者。
粪便PCR多重检测：做一次，不必做两次
2026年一项涉及克利夫兰诊所12家医院和中心、16,502名成人的研究发现，14天内重复检测很少有帮助。大约需要重复检测24次才能发现一种新病原体，127次才能发现一种需要抗生素治疗的病原体。对您而言：如果第一次检测阴性而您仍不舒服，下一步通常是换一种检查，而不是再做一次同样的检测。
用于复发性艰难梭菌感染的微生物组疗法
2023年4月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了Vowst，这是一种在抗生素治疗后服用的纯化细菌芽孢胶囊，用于预防成人艰难梭菌感染复发。在其3期试验（NCT03183128）中，治疗组到第8周仅12%复发，而安慰剂组为40%。2026年Nature Medicine的一项分析显示，它能恢复有保护作用的肠道细菌；2026年的一篇综述把Vowst和Rebyota（经直肠给药）列为复发后的标准选择。
胆汁酸性腹泻：越来越受重视
2026年的《胆汁酸性腹泻临床管理中国专家共识》指出，胆汁酸性腹泻很常见，但常被漏诊或误诊为腹泻型肠易激综合征。2026年的一篇综述指出，血液检测C4（7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮）和粪便胆汁酸检测前景可期，但标准化程度仍然不足。胆汁酸结合剂仍是主要治疗方法。对您而言：如果治疗肠易激综合征的方法无效，可以问问医生是否检查过或试用过针对胆汁酸性腹泻的治疗。
诺如病毒疫苗进入3期试验
目前仍没有获批的诺如病毒疫苗。Moderna的mRNA-1403正在一项纳入37,864名成人的3期试验（NCT06592794）中接受测试，主要结果预计在2027年2月之后公布。如果有效，它可能预防最常见的急性腹泻病因。
哪些检查有帮助？
短时间的腹泻通常不需要检查。当腹泻持续超过2周、经常复发或出现危险信号时，一小组检查就能回答大多数问题：
- 粪便：PCR多重检测或培养，使用抗生素后做艰难梭菌检测，旅行后做虫卵和寄生虫检查，粪便钙卫蛋白，大便油腻时做粪便弹性蛋白酶；
- 血液：血常规、电解质、肌酐和血尿素氮、tTG-IgA加总IgA、TSH、铁蛋白和C反应蛋白；
- 按照美国预防服务工作组（USPSTF）的建议，从45岁起用FIT或结肠镜筛查结直肠癌；FIT检测阳性后一定要做结肠镜。
带上以往的检查结果：变化趋势比单个数字更能说明问题。
术语表
- 胆汁酸性腹泻：过多胆汁酸进入结肠引起的腹泻。
- 钙卫蛋白：一种来自白细胞的蛋白，在粪便中检测以发现肠道炎症。
- 粪便弹性蛋白酶：一种胰腺酶，在粪便中检测以评估消化功能。
- 显微镜下结肠炎：只有通过活检才能看到的结肠炎症。
- 多重PCR检测：一种同时寻找多种病原体遗传物质的粪便检查。
- 口服补液盐（ORS）：由水、糖和盐配成的饮品，用于补充丢失的水分。
- tTG-IgA：用于筛查乳糜泻的抗体验血。
常见问题
哪些细菌会引起喷射样腹泻？
突然、猛烈的腹泻常由沙门氏菌、弯曲杆菌、志贺菌、产志贺毒素大肠杆菌引起，旅行者则常见ETEC。诺如病毒会引起同样的表现，并伴有呕吐。
泻肚子怎么缓解？
先补充水分和口服补液盐。如果没有便血或发热，洛哌丁胺或次水杨酸铋可缩短症状持续时间。抗生素只用于严重的旅行者腹泻、痢疾、艰难梭菌感染或寄生虫感染。
为什么焦虑会引起腹泻？
肠道和大脑通过神经和应激激素相互联系。焦虑会加快肠道收缩，使肠道更加敏感，这也是压力会诱发肠易激综合征发作的原因之一。请参阅我们关于焦虑的文章。夜间腹泻或体重下降则提示其他原因。
为什么一吃完饭就想拉肚子？
进食会触发胃结肠反射，这是结肠的正常推进。在腹泻型肠易激综合征、胆囊切除后、胆汁酸性腹泻、胃部手术后、甲状腺功能亢进，或吃了乳糖等不耐受的食物时，这种反射会更强。
拉肚子一般几天能好？
大多数急性腹泻在1至3天内好转，通常不到一周。如果成人腹泻超过2天，即使没有其他症状，NIDDK也建议就医。
腹泻会引起肚子疼吗？
会。腹部绞痛很常见，排便后常有缓解。但如果出现剧烈、持续的腹痛，伴便血或黑便、高烧、脱水、每天6次或以上大便，或在使用抗生素后出现腹泻，就需要就医。超过4周的腹泻一定要做检查。
突然水样腹泻吃什么药最好？
首先是口服补液盐。没有发热或便血时，洛哌丁胺（不超过说明书剂量）或次水杨酸铋对成人有帮助。
参考资料
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