全血計數是醫生最常安排的驗血項目之一，但報告看起來往往是一大堆英文縮寫和數字。這篇指南會用淺白的中文，說明怎樣看懂你的全血計數（英文Complete Blood Count，簡稱CBC；香港的報告有時寫作「FBC」或「CBP」）。你會了解這項檢查每部分量度甚麼、參考範圍代表甚麼、數值偏高或偏低可能提示甚麼，以及哪些結果值得與醫生討論。目的是幫你更有信心地理解自己的結果，而不是取代醫生的意見。全血計數為你血液中的細胞拍下一張「快照」，要讀懂它，先要知道這些細胞的作用。
全血計數是甚麼？
全血計數是一項常規驗血，計算並描述血液中三種主要細胞：紅血球、白血球和血小板。當症狀不明確時，這往往是醫生最先安排的檢查之一，因為血液細胞會對身體的許多變化迅速作出反應。
醫生可能在一般身體檢查中安排全血計數，或用來查找疲倦、發燒、無故瘀傷等症狀的原因，又或長期監察已知的疾病或治療。一滴血之中有數以百萬計的細胞，它們的數目、大小和比例，可以提示感染、貧血、發炎、凝血問題等。
全血計數本身不能診斷某種特定疾病，它的作用是指引醫生下一步要查甚麼。如果你同時做了代謝檢查，可以參考我們解釋CBC與CMP分別的文章：兩者經常一起安排，但量度的東西完全不同。
全血計數量度甚麼
標準的全血計數報告約有十至十五項數值，分為三組：紅血球指標、白血球指標和血小板指標。以下逐組說明。
紅血球、血紅素及紅血球比容
紅血球負責把氧氣由肺部運送到全身。全血計數會列出幾項相關數值。
紅血球數目（RBC）是指一定容量血液中的紅血球數量。血紅素（Hb）是紅血球內含鐵、真正攜帶氧氣的蛋白質；在香港的報告中，血紅素一般以g/dL為單位。紅血球比容（Hct）是紅血球佔血液的百分比。這三項數值會一起變動，是檢查貧血的主要指標；貧血即健康紅血球太少或血紅素太低。醫院管理局的文件以男性血紅素低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL作為貧血的門檻。你可以在我們關於紅血球數目和紅血球比容的文章了解更多。
紅血球指數：MCV、MCH、MCHC及RDW
這四項數值描述紅血球的大小和所含血紅素，有助解釋異常結果的成因。
- MCV（平均紅血球容積）是紅血球的平均大小。紅血球比平常大，可能提示維他命B12或葉酸不足；紅血球偏小，則常提示缺鐵。在香港，MCV偏低亦十分常見於地中海貧血基因攜帶者，衞生署的產前血液檢驗正是用MCV來初步找出較大機會攜帶地中海貧血基因或有缺鐵性貧血的孕婦。詳見我們的MCV驗血指南。
- MCH（平均紅血球血紅素）是每個紅血球平均所含的血紅素量，詳見我們的MCH文章。
- MCHC（平均紅血球血紅素濃度）是紅血球內血紅素的濃度，可參考我們的MCHC指南。
- RDW（紅血球分佈寬度）量度紅血球大小的差異程度。數值偏高表示大小紅血球混雜，可能是某些貧血的早期線索。我們的RDW解說有詳細介紹。
白血球及白血球分類計數
白血球是身體抵抗感染的防線。白血球數目（WBC）是這些細胞的總數。白血球偏高常提示感染或發炎；偏低則可能見於某些病毒感染後，或與部分藥物有關。
很多全血計數亦包括白血球分類計數（differential），把白血球分為五種，各有不同職責。中性粒細胞（Neutrophils）是對付細菌感染的前線；淋巴細胞（Lymphocytes）處理病毒及負責較長期的免疫記憶；單核細胞（Monocytes）清除碎屑並協調免疫反應；嗜酸性粒細胞（Eosinophils）在過敏和某些寄生蟲感染時上升；嗜鹼性粒細胞（Basophils）則在過敏反應中扮演較小的角色。重點在於規律：中性粒細胞上升多指向細菌感染，而淋巴細胞的變化較常伴隨病毒感染。白血球分類計數把一個單一數字變成更有用的整體圖像。
血小板及MPV
血小板是幫助血液凝固、止血的細小細胞碎片。血小板數目是它們的總數，詳見我們的血小板數目指南。數目偏低可能令人容易瘀傷或出血；數目偏高有時見於發炎或缺鐵之後。
部分報告會加上MPV（平均血小板容積），即血小板的平均大小，可以提供血小板生成情況的額外資料。我們的MPV文章解釋了數值偏高和偏低的可能意思。
怎樣看懂你的全血計數結果
看全血計數，要把你的數值與同一行的參考範圍比較：落在範圍內一般屬正常。打開報告時，你通常會在一欄看到自己的數值，在另一欄看到參考範圍，即健康人群一般會出現的數值區間。
記住以下三點，看全血計數會容易得多：
- 單位很重要。同一指標在不同化驗所可能用不同單位寫出（例如血小板寫作250，即250 × 10⁹/L，或寫作250,000/µL）。香港的化驗所一般用× 10⁹/L（白血球、血小板）及× 10¹²/L（紅血球）。一定要把你的數字與它自己的參考範圍比較，而不是與在別處看到的數字比較。
- 參考範圍各有不同。正常值受年齡、性別、懷孕、海拔，甚至化驗所使用的分析儀影響。所以印在你報告上的範圍才是準則，網上表格的範圍只供參考。
- 被標示的數值不等於診斷。標示為「H」或「L」（有時印成紅字）的結果，只表示它在平均區間以外，可能由近期感染、缺水、月經或人與人之間的正常差異等日常因素引起。
以實際例子說明：假設你的報告顯示血紅素為11.8 g/dL，參考範圍為12.0–15.5 g/dL。這個數值因為略低於下限而被標示。單看這個小差距，可能意義不大；醫生會同時參考你的MCV、與鐵有關的指標，以及你的感覺。接近範圍邊緣的數字，分量通常遠低於明顯超出範圍的數字。
下表列出全血計數主要數值的一般成人參考範圍，只屬大約數字。醫生會以你報告上的範圍，配合你的症狀和病史來解讀。
| 全血計數項目 | 一般成人參考範圍 |
|---|---|
| 紅血球（RBC） | 男性4.7–6.1 × 10¹²/L・女性4.2–5.4 × 10¹²/L |
| 血紅素（Hb） | 男性13.5–17.5 g/dL・女性12.0–15.5 g/dL |
| 紅血球比容（Hct） | 男性41–50%・女性36–44% |
| MCV | 80–100 fL |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 32–36 g/dL |
| RDW | 11.5–14.5% |
| 白血球（WBC） | 4.5–11.0 × 10⁹/L（即4,500–11,000/µL） |
| 血小板 | 150–450 × 10⁹/L（即150,000–450,000/µL） |
| MPV | 7.5–11.5 fL |
為何全血計數結果會隨時間改變
即使是健康的人，每次全血計數的結果有所不同也屬正常。身體不斷製造和更替血液細胞，所以每個結果只是某一刻的快照，而不是固定不變的數字。近期感染、服藥、懷孕、缺水、劇烈運動，甚至抽血的時間，都可能令數值輕微變動。這也是醫生往往更重視多次檢查的趨勢，而非單次讀數的原因之一。如果某項數值與上次不同，變化的幅度和方向，以及是否與你的症狀吻合，通常比數字本身更重要。
數值偏高和偏低可能代表甚麼
單一項目超出範圍很少能說明全部情況，醫生會看多項數值之間的規律，再結合你的症狀，有需要時安排進一步檢查。下表列出常見的組合及其可能指向的情況，這些只是可能性，而不是結論。
| 報告常見情況 | 可能指向 |
|---|---|
| 血紅素偏低，紅血球偏小（MCV偏低） | 缺鐵性貧血，常因體內儲存鐵不足；在香港亦要考慮地中海貧血 |
| 血紅素偏低，紅血球偏大（MCV偏高） | 維他命B12或葉酸不足 |
| 白血球偏高，中性粒細胞偏高 | 細菌感染或發炎 |
| 白血球偏高，淋巴細胞偏高 | 病毒感染及其他原因 |
| 血小板偏低 | 原因眾多，由藥物到免疫或病毒相關疾病都有可能 |
| 所有數值都在範圍內 | 這些血液細胞未見異常 |
以下幾條一般規則有助理解變化的方向。紅血球、血紅素或紅血球比容偏低，通常代表貧血，原因可以是缺鐵、維他命B12或葉酸不足、失血或長期病患。這些數值偏高，則可能見於缺水、吸煙或居住在高海拔地區。白血球偏高多反映感染或發炎；偏低則可能見於病毒感染、自身免疫疾病，或化療等治療之後。
你的結果規律代表甚麼，只有醫生才能確認，因為同樣的數字在不同情況下可以有截然不同的解釋。這正是清楚、有系統地解讀整份報告的價值所在。
有或沒有白血球分類計數的全血計數
你的檢查可能寫作一般的CBC，或寫作CBC with differential（有時簡寫為「CBC with diff」）。兩者的分別很簡單。
沒有白血球分類計數的CBC，只以一個數字列出白血球總數；有分類計數的CBC則會進一步列出每種白血球的數量，以百分比或絕對數值（absolute count）顯示。這些額外資料有助分辨例如細菌感染和病毒感染，所以醫生在查找症狀原因時，往往會要求做這個版本，而不只是基本檢查。如果你的報告列出Neutrophils、Lymphocytes、Monocytes、Eosinophils和Basophils，就表示你做了有分類計數的版本。
檢查怎樣進行，需要怎樣準備
抽取樣本很簡單。醫護人員會從你手臂的靜脈抽取少量血液，放入試管，通常是紫色蓋的試管，內含抗凝劑，防止樣本在化驗前凝固。抽血本身只需幾分鐘。
如果只做全血計數，一般不需要空腹。正常飲食不會明顯改變血球數目。例外的情況是全血計數與其他檢查一起做，例如空腹血糖或血脂檢查，這些可能需要禁食數小時（一般需空腹8至10小時，請按醫生指示）。請一律按醫生或化驗所給你的指示去做。
由於大部分化驗所都以自動分析儀處理全血計數，結果通常一天內，有時數小時內便有。之後醫生會結合你的健康狀況解讀這些數字。在香港，醫管局病人如是HA Go正式會員，亦可在App內查閱最近兩年的指定血液學化驗報告（以英文顯示）。
甚麼時候要因結果見醫生
全血計數是篩查工具，大部分輕微異常的結果都不屬緊急情況。不過，以下情況值得求醫：
- 醫生已標示或要求你跟進的任何數值，特別是非常高或非常低的結果。
- 持續疲倦、氣促或皮膚異常蒼白，這些可能伴隨貧血出現。
- 經常或持續感染，或不明原因、久久不退的發燒。
- 容易瘀傷、皮膚出現細小紅點或紫點，或出血難以止住，這些可能與血小板偏低有關。
- 在血球數目異常的同時，出現不明原因消瘦、夜間大量出汗或淋巴核腫大。
如果你有上述任何徵狀，應聯絡醫生，而不要獨自嘗試解讀數字；如有即時危險，請致電999或前往急症室。本文只提供一般資料，不能取代醫生的診症。
詞彙表
| 名詞 | 意思 |
|---|---|
| CBC（全血計數） | 計算並描述紅血球、白血球和血小板的驗血檢查。 |
| 白血球分類計數（Differential） | 把白血球分為五種類型，用來作更仔細的解讀。 |
| 紅血球比容（Hct） | 紅血球佔血液總體積的百分比。 |
| 血紅素（Hb） | 紅血球內含鐵、負責攜帶氧氣的蛋白質。 |
| MCH（平均紅血球血紅素） | 每個紅血球平均所含的血紅素量。 |
| MCHC（平均紅血球血紅素濃度） | 紅血球內血紅素的濃度。 |
| MCV（平均紅血球容積） | 紅血球的平均大小。 |
| MPV（平均血小板容積） | 血小板的平均大小，可反映血小板的生成情況。 |
| RDW（紅血球分佈寬度） | 紅血球大小差異程度的量度。 |
| 參考範圍 | 由各化驗所訂定、健康人群一般會出現的數值區間。 |
常見問題
全血計數需要空腹嗎？
只做全血計數，一般不需要空腹。飲食不會明顯改變血球數目，所以檢查前可以正常進食。只有當全血計數與其他需要空腹的檢查一起做時，例如空腹血糖或血脂檢查，才需要禁食。由於化驗所和醫生會各自訂定指示，最穩妥的做法是按安排檢查時得到的指引去做。如果不確定當次是否包括需要空腹的檢查，出發前可先向化驗所查詢。
全血計數可以驗出癌症嗎？
全血計數本身不能診斷癌症，但可以顯示一些令醫生需要進一步檢查的規律。血球數目非常高或非常低，或出現不尋常的組合，例如大量異常白血球，可能是白血病或淋巴瘤等血癌的早期線索。在這些情況下，醫生會安排其他更針對性的檢查來確診。要保持平常心：大部分全血計數異常並非由癌症引起，更常見的原因是感染、發炎，或維他命、鐵質不足。
全血計數可以診斷愛滋病病毒等感染嗎？
全血計數不會檢測愛滋病病毒（HIV）或任何特定病毒，本身亦不能診斷感染。它可能顯示一些非特異性的變化，例如白血球或血小板偏低，只是告訴醫生身體出現了某些狀況。要診斷愛滋病病毒感染，需要專門的愛滋病病毒篩查，檢測病毒本身或身體對它產生的抗體。大部分感染都是如此：全血計數可能引起懷疑並指引下一步，但要靠特定檢查確認病因。
全血計數的費用是多少？
全血計數的費用差別很大，視乎你在公營還是私營機構檢查、所選化驗所，以及有沒有醫療保險。由於高度自動化而且十分普遍，全血計數是較便宜的驗血項目之一。在醫管局，由醫生安排的驗血一般按醫管局現行收費處理；在私家診所或化驗所，單做全血計數的費用通常不高，但作為大型身體檢查套餐的一部分時，總費用會較高。確實金額請在檢查前向化驗所或保險公司查詢，因為不同機構的收費並不相同。
多久應該做一次全血計數？
沒有一個適合所有人的時間表。沒有症狀的健康成年人，可能只在例行身體檢查時偶爾做一次。患有已知疾病、正在服用某些藥物，或因持續問題而需要監察的人，可能需要更頻密地檢查，有時每隔數星期或數個月一次。醫生會根據你的健康、治療和以往的結果決定合適的間隔。如果你不清楚為何要重驗全血計數，可以問醫生這次結果是用來追蹤甚麼。
全血計數結果異常一定嚴重嗎？
不一定。輕微超出範圍的數值十分常見，而且往往無害。近期感冒、缺水、月經、劇烈運動，或健康人之間的正常差異，都可能令數字稍為超出參考範圍。重要的是整體情況：數值偏離正常多少、幾項數值是否指向同一方向，以及你有沒有症狀。沒有症狀的輕微偏差，通常不用擔心，但仍值得向醫生確認，由醫生告訴你結果是否需要處理、觀察，或根本不需要做甚麼。
資料來源
- Complete Blood Count (CBC) — MedlinePlus（美國國家衞生研究院）
- Complete Blood Count (CBC) — Cleveland Clinic
- Normal and Abnormal Complete Blood Count With Differential — StatPearls，NCBI Bookshelf
- 產前血液檢驗須知（血色素及平均紅血球容積）— 衞生署家庭健康服務
- 醫院管理局九龍區域諮詢委員會文件第405號（貧血的血紅素門檻）
- HA Go常見問題：可查閱的化驗報告 — 醫院管理局
延伸閱讀
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