اسهال یعنی دفع مدفوع شل یا آبکی سه بار یا بیشتر در روز، یا بیش از حالت عادی شما. بیشتر دوره‌ها حادند: از یک ویروس معده، مسمومیت غذایی یا یک دارو ناشی می‌شوند، کمتر از یک هفته طول می‌کشند و خودبه‌خود برطرف می‌شوند. نخستین کار متوقف کردن اسهال به هر قیمتی نیست، بلکه جبران آب و نمک‌هایی است که از دست می‌دهید.
مدت اسهال چیزهای زیادی می‌گوید. اسهالی که 2 تا 4 هفته طول بکشد پایدار نامیده می‌شود و اسهالی که دست‌کم 4 هفته طول بکشد مزمن است. اسهال مزمن حدود 6% تا 7% بزرگسالان آمریکا را درگیر می‌کند و بیش از 90% این موارد ناشی از عفونت نیستند. سندرم روده تحریک‌پذیر، بیماری سلیاک، اسهال اسید صفراوی، کولیت میکروسکوپی و بیماری التهابی روده در صدر فهرست‌اند.
در ادامه: علت‌های اسهال، روش‌های بی‌خطر درمان اسهال، نشانه‌های هشدار، و آزمایش‌های مدفوع و خونی که علت را پیدا می‌کنند، همراه با اعداد آن‌ها.
نکات کلیدی درباره اسهال
- بیشتر اسهال‌های حاد ویروسی‌اند، عمدتاً نوروویروس، و طی 1 تا 3 روز آرام می‌شوند.
- محلول خوراکی آب‌رسانی (او‌آر‌اس) در اولویت است؛ لوپرامید یا بیسموت به بیشتر بزرگسالان کمک می‌کنند، اما نه در صورت وجود خون یا تب.
- پس از 2 روز (برای کودک 1 روز)، یا با 6 بار یا بیشتر دفع در روز، خون، تب بالا یا کم‌آبی به پزشک مراجعه کنید.
- اسهال پایدار یا مزمن نیاز به آزمایش مدفوع و خون دارد: پنل PCR، کلستریدیوم دیفیسیل، کالپروتکتین، tTG-IgA و الکترولیت‌ها.
- کالپروتکتین مدفوع 40 µg/g یا کمتر، بیماری التهابی روده را بسیار نامحتمل می‌کند.
اسهال چیست؟
مؤسسه ملی دیابت و بیماری‌های گوارش و کلیه آمریکا (NIDDK) اسهال را مدفوع شل و آبکی سه بار یا بیشتر در روز، یا بیش از حالت عادی شما، تعریف می‌کند. در جدول مدفوع بریستول، نوع 6 و 7 (خمیری یا کاملاً مایع) اسهال به شمار می‌آیند؛ راهنمای ما درباره قوام مدفوع و مقیاس بریستول هر نوع را نشان می‌دهد.
پزشکان اسهال را بر اساس مدت آن دسته‌بندی می‌کنند:
- اسهال حاد: معمولاً کمتر از یک هفته، اغلب 1 تا 3 روز. آمریکایی‌ها سالانه حدود یک بار دچار آن می‌شوند.
- اسهال پایدار: بیش از 2 هفته اما کمتر از 4 هفته. انگل‌ها محتمل‌تر می‌شوند.
- اسهال مزمن: دست‌کم 4 هفته. عفونت نادر می‌شود.
نوع مدفوع هم کمک می‌کند. مدفوع آبکی به ویروس یا سم اشاره دارد، مدفوع خونی همراه با تب (اسهال خونی یا دیسانتری) به یک باکتری مهاجم، و مدفوع چرب و شناور به جذب ضعیف چربی، همان‌طور که در مقاله ما درباره مدفوع چرب توضیح داده شده است.
علت اسهال چیست؟
عفونت‌ها: علت اصلی اسهال حاد
نوروویروس شایع‌ترین علت استفراغ و اسهال و بیماری‌های منتقله از غذا در ایالات متحده است. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا (CDC) سالانه 19 تا 21 میلیون مورد بیماری، 109,000 بستری و حدود 900 مرگ را برآورد می‌کند که بیشتر در بزرگسالان 65 سال و بالاتر رخ می‌دهد. علائم 12 تا 48 ساعت پس از تماس شروع می‌شوند و معمولاً 1 تا 3 روز طول می‌کشند.
باکتری‌ها عامل بیشتر موارد اسهال خونی یا «انفجاری» همراه با تب هستند: سالمونلا، کمپیلوباکتر، شیگلا و اشریشیا کلی تولیدکننده سم شیگا. انگل‌هایی مانند ژیاردیا و سیکلوسپورا اسهالی ایجاد می‌کنند که هفته‌ها ادامه می‌یابد؛ اگر میوه یا سبزی وارداتی خورده‌اید یا اخیراً سفر کرده‌اید، مقاله ما درباره آزمایش مدفوع سیکلوسپورا را بخوانید.
اسهال مسافران 30% تا 70% مسافران را طی یک سفر 2 هفته‌ای درگیر می‌کند و بیشتر ناشی از اشریشیا کلی انتروتوکسیژنیک (ETEC) است.
کلستریدیوئیدس دیفیسیل (C. diff) سالانه نزدیک به نیم میلیون عفونت در آمریکا ایجاد می‌کند. خطر آن هنگام مصرف آنتی‌بیوتیک تا 10 برابر بیشتر است، تا یک ماه پس از آن بالا می‌ماند و پس از 65 سالگی افزایش می‌یابد.
داروها و رژیم غذایی
آنتی‌بیوتیک‌ها، متفورمین، آنتی‌اسیدهای حاوی منیزیم، ملین‌ها و برخی داروهای شیمی‌درمانی اغلب باعث اسهال می‌شوند، و همین‌طور قندهای الکلی (سوربیتول، مانیتول)، فروکتوز زیاد، کافئین و الکل. الگوهای غذا خوردن هم اهمیت دارند، همان‌طور که در مقاله ما درباره اسهال پس از روزه‌داری آمده است، و نوسانات هورمونی اسهال در دوران قاعدگی را توضیح می‌دهند.
علت‌های مزمن و غیرعفونی
یک مرور در مجله JAMA در سال 2026 شایع‌ترین علت‌های اسهال مزمن غیرعفونی را فهرست می‌کند:
- سندرم روده تحریک‌پذیر با غلبه اسهال (IBS-D): درد شکمی مکرر مرتبط با دفع. راهنمای سندرم روده تحریک‌پذیر ما علائم و آزمایش‌ها را پوشش می‌دهد.
- اسهال عملکردی: بیش از 25% مدفوع‌ها شل یا آبکی در طول 3 ماه، بدون درد قابل توجه.
- بیماری سلیاک: واکنش خودایمنی به گلوتن که به روده باریک آسیب می‌زند و اغلب با کاهش وزن همراه است.
- اسهال اسید صفراوی: اسیدهای صفراوی اضافی به روده بزرگ می‌رسند و آب را به داخل آن می‌کشند و دفع مکرر و فوری ایجاد می‌کنند.
- کولیت میکروسکوپی: التهابی که فقط زیر میکروسکوپ دیده می‌شود؛ 13% افراد مبتلا به اسهال مزمن را درگیر می‌کند.
- بیماری التهابی روده: بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، اغلب با خون، دفع شبانه یا کاهش وزن.
علت‌های دیگر شامل رشد بیش از حد باکتری در روده باریک، عدم تحمل لاکتوز، نارسایی پانکراس (کمبود آنزیم‌های گوارشی)، پرکاری تیروئید و، کمتر، سرطان روده بزرگ است.
علائم اسهال و نشانه‌های هشدار
دل‌پیچه، نفخ، فوریت دفع و تهوع شایع‌اند. خطر واقعی کم‌آبی است. NIDDK این نشانه‌ها را در بزرگسالان فهرست می‌کند:
- تشنگی شدید یا خشکی دهان؛
- ادرار کمتر از معمول، ادرار تیره؛
- احساس خستگی، سرگیجه یا سبکی سر؛
- پوستی که پس از نیشگون گرفتن به سرعت به حالت اول برنمی‌گردد؛
- گود افتادن چشم‌ها یا گونه‌ها.
در شیرخواران و کودکان خردسال، به نبود پوشک خیس به مدت 3 ساعت یا بیشتر، گریه بدون اشک، فرورفتگی ملاج و خواب‌آلودگی هم توجه کنید. کم‌آبی همچنین می‌تواند فشار خون را پایین بیاورد و هنگام ایستادن باعث غش شود، همان‌طور که مقاله ما درباره کم‌آبی و فشار خون توضیح می‌دهد.
نشانه‌های هشداری که نیاز به مراقبت سریع دارند شامل مدفوع سیاه و قیری، خون قرمز یا چرک در مدفوع، درد شدید شکم یا مقعد، استفراغ مکرر و تب بالا هستند. برای اسهال مزمن، مرور JAMA سال 2026 کاهش وزن بی‌دلیل، اسهال شبانه، مدفوع چرب، کم‌خونی فقر آهن و سن 45 سال یا بیشتر را دلایلی برای کولونوسکوپی می‌داند.
تشخیص: آزمایش مدفوع، خون و سایر آزمایش‌ها
بیشتر اسهال‌های حاد به هیچ آزمایشی نیاز ندارند. رهنمود سال 2016 کالج گوارش آمریکا (ACG) درباره عفونت‌های اسهالی حاد، آزمایش مدفوع را عمدتاً در صورت دیسانتری (خون و تب)، بیماری متوسط تا شدید، یا علائم بیش از 7 روز توصیه می‌کند. پس از 2 هفته آزمایش مفید می‌شود؛ مقاله ما درباره آزمایش‌های مدفوع لازم برای اسهال پایدار جزئیات را ارائه می‌کند.
آزمایش‌های مدفوع
- پنل‌های PCR چندگانه: یک نمونه طی چند ساعت حدود 20 میکروب را بررسی می‌کند، اما ممکن است میکروب‌هایی را هم شناسایی کند که بدون بیمار بودن حمل می‌کنید.
- آزمایش کلستریدیوم دیفیسیل: یک PCR یا آزمایش سم، فقط با 3 بار یا بیشتر مدفوع بی‌شکل در 24 ساعت، به‌ویژه پس از آنتی‌بیوتیک.
- کشت مدفوع: باکتری را برای آزمودن آنتی‌بیوتیک‌ها رشد می‌دهد؛ راهنمای ما درباره آزمایش کشت مدفوع را ببینید.
- تخم و انگل: بررسی میکروسکوپی، مفید پس از سفر یا مصرف آب چاه. نحوه خواندن جواب آزمایش تخم و انگل را بخوانید.
- کالپروتکتین مدفوع (یا لاکتوفرین): پروتئینی از گلبول‌های سفید که با التهاب روده بالا می‌رود؛ مقاله ما درباره آزمایش کالپروتکتین مدفوع را ببینید.
- الاستاز مدفوع: یک آنزیم پانکراس؛ مقدار پایین به نارسایی پانکراس اشاره دارد.
- FIT (آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع): خون پنهان را شناسایی می‌کند؛ آزمایش غربالگری سرطان روده بزرگ است، نه آزمایش اسهال.
آزمایش‌های خون
- شمارش کامل خون (CBC): کم‌خونی، گلبول سفید بالا در عفونت یا التهاب. راهنمای شمارش کامل خون ما را ببینید.
- الکترولیت‌ها: سدیم، پتاسیم، کلر و بیکربنات با از دست دادن مدفوع زیاد کاهش می‌یابند. مقاله ما درباره پنل الکترولیت هر مقدار را توضیح می‌دهد.
- کراتینین و BUN: وقتی کم‌آبی جریان خون کلیه را کم می‌کند بالا می‌روند.
- tTG-IgA همراه با IgA کل: آزمایش غربالگری بیماری سلیاک، که باید زمانی انجام شود که هنوز گلوتن می‌خورید.
- TSH: TSH پایین می‌تواند پرکاری تیروئید را نشان دهد که حرکات روده را تند می‌کند.
- CRP، فریتین، آلبومین: سرنخ‌هایی برای التهاب، از دست رفتن آهن و جذب ضعیف.
رهنمود سال 2019 انجمن گوارش آمریکا (AGA) برای اسهال آبکی مزمن، کالپروتکتین یا لاکتوفرین، سرولوژی سلیاک، آزمایش ژیاردیا و بررسی اسهال اسید صفراوی را پیشنهاد می‌کند. این رهنمود بررسی معمول تخم و انگل را در نبود سفر یا خطر تماس، و تکیه بر ESR یا CRP برای رد بیماری التهابی روده را توصیه نمی‌کند.
آندوسکوپی و تصویربرداری
کولونوسکوپی همراه با نمونه‌برداری تصادفی تنها راه یافتن کولیت میکروسکوپی است، زیرا روده بزرگ ظاهر طبیعی دارد. آندوسکوپی فوقانی همراه با نمونه‌برداری بیماری سلیاک را تأیید می‌کند. تصویربرداری نمی‌تواند نارسایی پانکراس را تشخیص دهد.
مقادیر مرجع و آستانه‌ها
محدوده‌ها بین آزمایشگاه‌ها کمی متفاوت‌اند. همیشه نتیجه خود را با محدوده چاپ‌شده روی برگه آزمایش خود مقایسه کنید.
| شاخص | واحد رایج | واحد SI | چه چیزی را نشان می‌دهد |
|---|---|---|---|
| دفعات دفع | 3 بار یا بیشتر مدفوع شل در روز | همان | تعریف اسهال؛ 6 بار یا بیشتر در روز: به پزشک مراجعه کنید |
| مدت | کمتر از 1 هفته / 2-4 هفته / 4 هفته یا بیشتر | همان | حاد / پایدار / مزمن |
| سدیم (خون) | 135-145 mEq/L | 135-145 mmol/L | مقادیر پایین یا بالا نشانه عدم تعادل آب و نمک است |
| پتاسیم (خون) | 3.7-5.2 mEq/L | 3.7-5.2 mmol/L | اغلب پس از اسهال شدید یا طولانی پایین است |
| کراتینین (خون) | مردان 0.7-1.3 mg/dL؛ زنان 0.5-0.95 mg/dL | مردان 62-115 µmol/L؛ زنان 44-84 µmol/L | افزایش آن می‌تواند نشانه فشار کم‌آبی بر کلیه‌ها باشد |
| کالپروتکتین مدفوع | 40 µg/g یا کمتر | 40 mg/kg یا کمتر | احتمال 1% یا کمتر بیماری التهابی روده در افراد با علائم IBS |
| الاستاز مدفوع | بیش از 200 µg/g طبیعی؛ 100-200 نامشخص؛ کمتر از 100 µg/g | همان (µg/g = mg/kg) | کمتر از 100 µg/g: شواهد قوی نارسایی پانکراس |
| آزمایش کلستریدیوم دیفیسیل | مثبت یا منفی | همان | فقط با 3 بار یا بیشتر مدفوع بی‌شکل در 24 ساعت معنا دارد |
نتایج خود را چگونه بخوانید
چند الگوی رایج به فهم برگه آزمایش کمک می‌کنند:
- پتاسیم پایین، بیکربنات پایین و کراتینین بالا نشانه از دست رفتن زیاد مایعات است؛ مقاله ما درباره آزمایش پتاسیم خون علائم را توضیح می‌دهد.
- پنل PCR مثبت باید با علائم شما جور باشد: برخی میکروب‌ها، از جمله کلستریدیوم دیفیسیل، بدون بیماری حمل می‌شوند.
- کالپروتکتین طبیعی، tTG-IgA منفی و شمارش خون طبیعی، IBS-D یا اسهال عملکردی را محتمل‌ترین تشخیص می‌کنند.
- کالپروتکتین بالا به التهاب روده اشاره دارد و معمولاً به کولونوسکوپی می‌انجامد.
- tTG-IgA مثبت به بیماری سلیاک اشاره دارد؛ مقاله ما درباره آزمایش tTG-IgA توضیح می‌دهد چه زمانی هنوز نمونه‌برداری لازم است.
- TSH پایین همراه با اسهال، کاهش وزن و ضربان قلب تند به پرکاری تیروئید اشاره دارد؛ راهنمای ما درباره آزمایش خون TSH را ببینید.
درمان اسهال: چگونه اسهال را بی‌خطر متوقف کنیم
اول آب‌رسانی
محلول خوراکی آب‌رسانی (ORS یا او‌آر‌اس) مخلوطی از آب سالم، قند و نمک است. گلوکز به روده کمک می‌کند نمک و آب را جذب کند. سازمان جهانی بهداشت برای کودکان یک دوره 10 تا 14 روزه روی را هم اضافه می‌کند. بزرگسالان مبتلا به اسهال خفیف می‌توانند از آبگوشت و نوشیدنی‌های ورزشی هم استفاده کنند. سالمندان و افراد مبتلا به دیابت یا بیماری کلیه باید از پزشک بپرسند از کدام محلول استفاده کنند.
غذا خوردن
رژیم سخت‌گیرانه‌ای لازم نیست: NIDDK می‌گوید معمولاً می‌توانید به محض بازگشت اشتها به رژیم معمول خود برگردید، حتی اگر اسهال ادامه داشته باشد.
داروهای بدون نسخه
- لوپرامید (ایمودیوم) روی گیرنده‌های اپیوئیدی مو در دیواره روده اثر می‌کند و حرکت روده را کند می‌کند. برای اسهال مسافران، CDC ابتدا 4 میلی‌گرم و سپس 2 میلی‌گرم پس از هر بار مدفوع شل را توصیه می‌کند، و هرگز بیش از 16 میلی‌گرم در 24 ساعت. دوزهای بالاتر خطرناک‌اند: یک مرور در سال 2026 روی 129 مورد مسمومیت، اختلالات شدید ریتم قلب را با دوزهایی حتی در حد 20 تا 40 میلی‌گرم در روز یافت.
- بیسموت ساب‌سالیسیلات (پپتو-بیسمول) حاوی سالیسیلات، ترکیبی شبیه آسپرین، است. برای کودکان زیر 12 سال، در بارداری، یا برای افراد دارای حساسیت به آسپرین، نقرس یا نارسایی کلیه توصیه نمی‌شود.
این داروها را به تنهایی در صورت مدفوع خونی یا تب، و نیز برای شیرخواران و کودکان، مصرف نکنید و اگر اسهال با مصرف آن‌ها بیش از 2 روز طول کشید به پزشک مراجعه کنید.
چه زمانی آنتی‌بیوتیک کمک می‌کند؟
بیشتر اسهال‌های اکتسابی از جامعه ویروسی‌اند و رهنمود ACG در بیشتر موارد آنتی‌بیوتیک را توصیه نمی‌کند. آنتی‌بیوتیک‌ها در موقعیت‌های خاصی کمک می‌کنند:
- اسهال شدید مسافران یا دیسانتری: آزیترومایسین ترجیح داده می‌شود، در بسیاری از موارد به صورت تک‌دوز؛ ریفاکسیمین گزینه‌ای برای اشریشیا کلی غیرمهاجم است؛
- عفونت کلستریدیوم دیفیسیل: در به‌روزرسانی IDSA/SHEA سال 2021، فیداکسومایسین، که آنزیم RNA پلیمراز باکتری را مهار می‌کند، بر ونکومایسین ترجیح داده می‌شود و ونکومایسین خوراکی جایگزین قابل قبولی است؛
- انگل‌هایی مانند ژیاردیا یا سیکلوسپورا، با داروهای ضدانگل اختصاصی.
درمان اسهال مزمن
درمان علت را هدف می‌گیرد: رژیم بدون گلوتن برای بیماری سلیاک، اتصال‌دهنده‌های اسید صفراوی مانند کلستیرامین، آنزیم‌های پانکراس یا داروهای بیماری التهابی روده. برای IBS-D و اسهال عملکردی، مرور JAMA سال 2026 وعده‌های منظم، ورزش، دست‌کم 8 لیوان (حدود 2 لیتر) مایعات بدون کافئین در روز، حداکثر 3 لیوان نوشیدنی کافئین‌دار، و پرهیز از الکل و نوشابه‌های گازدار را توصیه می‌کند. رژیم کم‌فادمپ، لوپرامید، داروهای ضداسپاسم (هیوسیامین، دی‌سیکلومین) یا اندانسترون اسهال را در 50% تا 80% بیماران بهبود می‌دهند.
پیشگیری از اسهال
- همان‌طور که CDC توصیه می‌کند، دست‌هایتان را به‌طور مکرر دست‌کم 20 ثانیه با آب و صابون بشویید، به‌ویژه پس از دستشویی و پیش از آشپزی.
- در سفر، غذای داغ و تازه پخته و نوشیدنی‌های دربسته انتخاب کنید. بیسموت ساب‌سالیسیلات اسهال مسافران را حدود 50% کاهش می‌دهد، اما تعداد قرص‌ها آن را برای بیشتر سفرها غیرعملی می‌کند.
- آنتی‌بیوتیک را فقط وقتی واقعاً لازم است مصرف کنید. هر دوره درمان خطر کلستریدیوم دیفیسیل را بالا می‌برد.
- پس از بهبودی هم به شستن دست‌ها و تمیز کردن دستشویی ادامه دهید: تا 2 هفته یا بیشتر پس از بهتر شدن هنوز می‌توانید نوروویروس را منتقل کنید.
گروه‌های ویژه
کودکان
NIDDK توصیه می‌کند اگر اسهال بیش از یک روز طول بکشد، اگر شیرخوار بیش از چند ساعت از خوردن یا نوشیدن خودداری کند، یا با هر تبی در شیرخوار، به پزشک مراجعه کنید. برای نوزاد زیر 12 ماه یا نوزاد نارس فوراً تماس بگیرید. در سطح جهان، اسهال هنوز سالانه حدود 443,832 کودک زیر 5 سال را می‌کشد.
بارداری
مایعات و او‌آر‌اس بی‌خطرند و در اولویت قرار دارند. از بیسموت ساب‌سالیسیلات باید پرهیز کرد. پیش از مصرف لوپرامید با پزشک زنان خود مشورت کنید.
سالمندان
بزرگسالان 65 سال و بالاتر بیشتر مرگ‌های ناشی از نوروویروس را تشکیل می‌دهند و خطر بیشتری برای کلستریدیوم دیفیسیل دارند. داروهای ادرارآور و داروهای فشار خون کم‌آبی را بدتر می‌کنند، بنابراین بررسی زودهنگام سدیم، پتاسیم و کراتینین مفید است.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
در این موارد با اورژانس 115 تماس بگیرید یا به بخش اورژانس بروید:
- غش، گیجی، ضربان قلب بسیار تند یا ادرار بسیار کم یا قطع ادرار؛
- مقدار زیاد خون، یا مدفوع سیاه و قیری؛
- درد شکمی شدید و دائمی یا شکم سفت و متورم؛
- کودکی که بسیار خواب‌آلود است یا نمی‌تواند بنوشد.
به زودی وقت ملاقات بگیرید اگر:
- اسهال بیش از 2 روز (بزرگسال) یا بیش از 1 روز (کودک) طول کشیده است؛
- 6 بار یا بیشتر در روز مدفوع شل، تب بالا یا استفراغ مکرر دارید؛
- اسهال هنگام یا پس از آنتی‌بیوتیک، بستری در بیمارستان یا سفر خارجی شروع شده است؛
- شب‌ها شما را بیدار می‌کند، با کاهش وزن همراه است یا بیش از 4 هفته ادامه یافته است؛
- باردارید، بالای 65 سال دارید، دچار نقص ایمنی هستید یا بیماری کلیه دارید.
تازه‌ترین پیشرفت‌های علمی درباره اسهال
2026: نقشه راه تازه JAMA برای اسهال مزمن
یک مرور در آوریل 2026 در JAMA از Michigan Medicine گام نخست ساده‌ای برای اسهال مزمن غیرعفونی ارائه می‌کند: tTG-IgA همراه با IgA کل برای بیماری سلیاک و کالپروتکتین مدفوع برای بیماری التهابی روده. کولونوسکوپی همراه با نمونه‌برداری تصادفی برای نشانه‌های هشدار یا سن 45 سال و بالاتر توصیه می‌شود، زیرا کولیت میکروسکوپی در 13% بیماران یافت می‌شود. آنچه برای شما تغییر می‌کند: فهرستی کوتاه از آزمایش‌ها می‌تواند بیشتر موارد را دسته‌بندی کند و سبک زندگی یا داروها به 50% تا 80% افراد مبتلا به IBS-D یا اسهال عملکردی کمک می‌کنند.
پنل‌های PCR مدفوع: یک بار آزمایش، نه دو بار
پژوهشی در سال 2026 روی 16,502 بزرگسال در 12 بیمارستان و مرکز کلیولند کلینیک نشان داد که تکرار پنل طی 14 روز به ندرت کمک می‌کند. حدود 24 آزمایش تکراری برای یافتن یک میکروب جدید و 127 آزمایش برای یافتن میکروبی که نیاز به آنتی‌بیوتیک داشت لازم بود. آنچه برای شما تغییر می‌کند: اگر نخستین پنل منفی است و هنوز حالتان خوب نیست، گام بعدی معمولاً آزمایشی دیگر است، نه تکرار همان پنل.
درمان‌های میکروبیومی برای کلستریدیوم دیفیسیل عودکننده
در آوریل 2023، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) داروی Vowst را تأیید کرد، کپسولی از اسپورهای باکتریایی خالص‌شده که پس از آنتی‌بیوتیک مصرف می‌شود تا از بازگشت کلستریدیوم دیفیسیل در بزرگسالان پیشگیری کند. در کارآزمایی فاز 3 آن (NCT03183128)، تنها 12% بیماران درمان‌شده تا هفته 8 عود داشتند، در برابر 40% با دارونما. یک تحلیل در Nature Medicine در سال 2026 نشان داد که این دارو باکتری‌های محافظ روده را بازمی‌گرداند و یک مرور در سال 2026، Vowst و Rebyota (که از راه مقعد داده می‌شود) را گزینه‌های استاندارد پس از عود می‌داند.
اسهال اسید صفراوی: بیشتر شناخته می‌شود
یک اجماع کارشناسان چینی در سال 2026 می‌گوید اسهال اسید صفراوی شایع است اما اغلب نادیده گرفته می‌شود یا با IBS-D اشتباه گرفته می‌شود. یک مرور در سال 2026 یادآوری می‌کند که آزمایش خون C4 (7α-hydroxy-4-cholesten-3-one) و آزمایش‌های اسید صفراوی مدفوع امیدوارکننده‌اند اما هنوز به خوبی استاندارد نشده‌اند. اتصال‌دهنده‌های اسید صفراوی همچنان درمان اصلی‌اند. آنچه برای شما تغییر می‌کند: اگر درمان‌های IBS-D شکست خوردند، بپرسید آیا اسهال اسید صفراوی بررسی یا درمان آن امتحان شده است.
واکسن نوروویروس در فاز 3
هنوز هیچ واکسن تأییدشده‌ای برای نوروویروس وجود ندارد. واکسن mRNA-1403 شرکت Moderna در یک کارآزمایی فاز 3 روی 37,864 بزرگسال (NCT06592794) آزمایش می‌شود و نتایج اصلی پس از فوریه 2027 انتظار می‌رود. اگر مؤثر باشد، می‌تواند از شایع‌ترین علت اسهال حاد پیشگیری کند.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند کمک کنند؟
برای یک دوره کوتاه اسهال، معمولاً به هیچ آزمایشی نیاز ندارید. وقتی بیش از 2 هفته طول بکشد، اغلب برگردد یا با نشانه‌های هشدار همراه باشد، مجموعه کوچکی از آزمایش‌ها به بیشتر پرسش‌ها پاسخ می‌دهند:
- مدفوع: پنل PCR یا کشت، آزمایش کلستریدیوم دیفیسیل پس از آنتی‌بیوتیک، تخم و انگل پس از سفر، کالپروتکتین مدفوع، و الاستاز مدفوع اگر مدفوع چرب است؛
- خون: CBC، الکترولیت‌ها، کراتینین و BUN، tTG-IgA همراه با IgA کل، TSH، فریتین و CRP؛
- غربالگری سرطان روده بزرگ از 45 سالگی با FIT یا کولونوسکوپی، طبق توصیه کارگروه خدمات پیشگیری آمریکا (USPSTF)؛ آزمایش FIT مثبت همیشه به کولونوسکوپی نیاز دارد.
نتایج قبلی را همراه بیاورید: روند تغییرات بیش از یک عدد به پزشک شما می‌گوید.
واژه‌نامه
- اسهال اسید صفراوی: اسهالی که در اثر رسیدن اسیدهای صفراوی بیش از حد به روده بزرگ ایجاد می‌شود.
- کالپروتکتین: پروتئینی از گلبول‌های سفید که در مدفوع برای شناسایی التهاب روده اندازه‌گیری می‌شود.
- الاستاز مدفوع: آنزیمی از پانکراس که در مدفوع برای بررسی گوارش اندازه‌گیری می‌شود.
- کولیت میکروسکوپی: التهاب روده بزرگ که فقط در نمونه‌برداری دیده می‌شود.
- پنل PCR چندگانه: آزمایش مدفوعی که ماده ژنتیکی میکروب‌های بسیاری را همزمان جست‌وجو می‌کند.
- محلول خوراکی آب‌رسانی (ORS): نوشیدنی از آب، قند و نمک‌ها که مایعات از دست رفته را جبران می‌کند.
- tTG-IgA: آزمایش خون آنتی‌بادی که برای غربالگری بیماری سلیاک به کار می‌رود.
پرسش‌های متداول درباره اسهال
کدام باکتری‌ها باعث اسهال انفجاری می‌شوند؟
اسهال ناگهانی و پرفشار اغلب از سالمونلا، کمپیلوباکتر، شیگلا، اشریشیا کلی تولیدکننده سم شیگا یا، در مسافران، ETEC ناشی می‌شود. نوروویروس همین تصویر را همراه با استفراغ ایجاد می‌کند.
گزینه‌های درمان اسهال در بزرگسالان چیست؟
با مایعات و او‌آر‌اس شروع کنید. لوپرامید یا بیسموت ساب‌سالیسیلات اگر خون یا تب وجود نداشته باشد می‌توانند علائم را کوتاه کنند. آنتی‌بیوتیک‌ها برای اسهال شدید مسافران، دیسانتری، کلستریدیوم دیفیسیل یا انگل‌ها نگه داشته می‌شوند.
چرا اضطراب باعث اسهال می‌شود؟
روده و مغز از راه اعصاب و هورمون‌های استرس به هم مرتبط‌اند. اضطراب انقباضات روده را تند و روده را حساس‌تر می‌کند، که یکی از دلایلی است که استرس حملات IBS را برمی‌انگیزد. مقاله ما درباره اضطراب را ببینید. اسهال شبانه یا کاهش وزن به علت دیگری اشاره دارد.
چه چیزی باعث دفع سریع پس از غذا خوردن می‌شود؟
غذا خوردن رفلکس معده‌ای-روده‌ای را فعال می‌کند که یک حرکت طبیعی روده بزرگ است. این رفلکس در IBS-D، پس از برداشتن کیسه صفرا، در اسهال اسید صفراوی، پس از جراحی معده، در پرکاری تیروئید یا با غذاهایی که خوب تحمل نمی‌کنید، مانند لاکتوز، قوی‌تر است.
آیا اسهال بدون علائم دیگر به مدت 4 روز نگران‌کننده است؟
اغلب یک ویروس خفیف یا اثر یک غذا یا دارو است، اما NIDDK توصیه می‌کند وقتی اسهال در بزرگسال بیش از 2 روز طول بکشد به پزشک مراجعه کنید.
در بزرگسالان چه زمانی باید نگران اسهال بود؟
با مدفوع خونی یا سیاه، تب بالا، درد شدید، کم‌آبی، 6 بار یا بیشتر دفع در روز، اسهال پس از آنتی‌بیوتیک، یا اسهال بیش از 2 روز. پس از 4 هفته همیشه نیاز به بررسی دارد.
بهترین قرص ضد اسهال برای اسهال آبکی ناگهانی چیست؟
اول او‌آر‌اس. در نبود تب یا خون، لوپرامید (در محدوده دوز بروشور) یا بیسموت ساب‌سالیسیلات به بزرگسالان کمک می‌کنند.
منابع
- Singh P et al. — Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review — JAMA، 2026 — doi.org
- Riddle MS et al. — ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults — American Journal of Gastroenterology، 2016 — doi.org
- Smalley W et al. — AGA Clinical Practice Guidelines on the Laboratory Evaluation of Functional Diarrhea and IBS-D in Adults — Gastroenterology، 2019 — doi.org
- McDonald LC et al. — Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the IDSA and SHEA — Clinical Infectious Diseases، 2018 — doi.org
- Johnson S et al. — IDSA/SHEA 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults — Clinical Infectious Diseases، 2021 — doi.org
- Menees SB et al. — A meta-analysis of CRP, ESR, fecal calprotectin and fecal lactoferrin to exclude IBD in adults with IBS — American Journal of Gastroenterology، 2015 — doi.org
- Whitcomb DC et al. — AGA Clinical Practice Update on Exocrine Pancreatic Insufficiency: Expert Review — Gastroenterology، 2023 — doi.org
- Rubio-Tapia A et al. — ACG Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease — American Journal of Gastroenterology، 2023 — doi.org
- Shu J et al. — Repeat multiplex PCR gastrointestinal panel testing within 14 days yields minimal additional diagnostic information — Infection Control and Hospital Epidemiology، 2026 — doi.org
- Bryant JA et al. — The impact of an oral purified microbiome therapeutic on the gastrointestinal microbiome — Nature Medicine، 2026 — doi.org
- Berry P et al. — FDA-Approved Fecal Microbiota-Based Therapies for Recurrent Clostridioides difficile Infection — Gastroenterology Clinics of North America، 2026 — doi.org
- انجمن گوارش چین — Chinese Expert Consensus on the Clinical Management of Bile Acid Diarrhea (2026 Version) — Journal of Digestive Diseases، 2026 — doi.org
- Maqsood A et al. — Primary Bile Acid Diarrhea: A Narrative Review of Pathophysiology, Diagnostic Challenges, and Emerging Therapeutic Strategies — Cureus، 2026 — doi.org
- ModernaTX — Phase 3 Study of mRNA-1403 to Prevent Norovirus Acute Gastroenteritis in Adults (NCT06592794) — ClinicalTrials.gov، 2024 — clinicaltrials.gov
- Seres Therapeutics — ECOSPOR III: SER-109 to prevent recurrent C. difficile infection (NCT03183128) — ClinicalTrials.gov، 2017 — clinicaltrials.gov
- Bekka E et al. — Toxicity profile of supratherapeutic loperamide: a systematic review and dose-response analysis — Clinical Toxicology، 2026 — doi.org
- NIDDK — Definition and Facts for Diarrhea — مؤسسات ملی سلامت آمریکا (NIH) — niddk.nih.gov
- NIDDK — Symptoms and Causes of Diarrhea — مؤسسات ملی سلامت آمریکا (NIH) — niddk.nih.gov
- NIDDK — Treatment of Diarrhea — مؤسسات ملی سلامت آمریکا (NIH) — niddk.nih.gov
- مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا (CDC) — About Norovirus; Norovirus Facts and Stats — cdc.gov
- مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا (CDC) — About C. diff — cdc.gov
- CDC Yellow Book — Travelers' Diarrhea — cdc.gov
- سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) — VOWST (fecal microbiota spores, live-brpk) — 2023 — fda.gov
- سازمان جهانی بهداشت — Diarrhoeal disease (برگه اطلاعات) — who.int
- MedlinePlus — Sodium blood test; Potassium blood test; Creatinine blood test — کتابخانه ملی پزشکی آمریکا (NLM) — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Stool Elastase — کتابخانه ملی پزشکی آمریکا (NLM) — medlineplus.gov
- کارگروه خدمات پیشگیری آمریکا — Colorectal Cancer: Screening — USPSTF، 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
- دفتر منطقه‌ای سازمان جهانی بهداشت برای مدیترانه شرقی (WHO EMRO) — Key family practices on child health care (او‌آر‌اس و مکمل روی در اسهال کودکان) — emro.who.int
برای مطالعه بیشتر
- آزمایش خون کولیت اولسراتیو: چه چیزی را نشان می‌دهد
- لاکتوفرین مدفوع: نتیجه مثبت چه معنایی دارد
- عدم تحمل گلوتن در برابر بیماری سلیاک
- الکترولیت‌های ادرار: سدیم، پتاسیم و FENa
- سطح کراتینین: راهنمای عملکرد کلیه
- آزمایش میکروبیوم روده: چرا داروهای گذشته مهم‌اند
- سطح منیزیم خون: نحوه خواندن نتایج
نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید
اسهالی که طول می‌کشد اغلب انبوهی از نتایج برایتان به جا می‌گذارد: الکترولیت‌ها، کراتینین، شمارش خون، کالپروتکتین و آنتی‌بادی‌های سلیاک. AI DiagMe برگه‌های آزمایش خون، ادرار و مدفوع شما را در چند دقیقه می‌خواند و هر مقدار را به زبان ساده توضیح می‌دهد، همراه با آنچه باید با پزشک در میان بگذارید. نتایج آزمایش خود را بارگذاری کنید و با AI DiagMe گزارشی روشن دریافت کنید.
