Diarrea: cause, esami delle feci e quando preoccuparsi

La diarrea consiste nell'emettere feci molli o liquide tre o più volte al giorno, o più spesso di quanto sia normale per te. La maggior parte degli episodi è acuta: deriva da un virus intestinale, da un'intossicazione alimentare o da un farmaco, dura meno di una settimana e passa da sola. La prima cosa da fare non è bloccare la diarrea a ogni costo, ma reintegrare l'acqua e i sali che stai perdendo.

La durata dice molto. Una diarrea che dura da 2 a 4 settimane si chiama persistente, quella che dura almeno 4 settimane cronica. La diarrea cronica riguarda circa il 6-7% degli adulti negli Stati Uniti, e oltre il 90% di questi casi non è dovuto a un'infezione. In cima alla lista ci sono sindrome dell'intestino irritabile, celiachia, diarrea da acidi biliari, colite microscopica e malattie infiammatorie croniche intestinali.

Di seguito: le cause, come fermare la diarrea in sicurezza, i segnali d'allarme e gli esami delle feci e del sangue che trovano la causa, con i loro valori.

Punti chiave

• La maggior parte delle diarree acute è virale, soprattutto da norovirus, e si risolve in 1-3 giorni.
• Prima di tutto la soluzione reidratante orale; loperamide o bismuto aiutano molti adulti, ma non se ci sono sangue o febbre.
• Vai dal medico dopo 2 giorni (1 giorno per un bambino), o con 6 o più scariche al giorno, sangue, febbre alta o disidratazione.
• La diarrea persistente o cronica merita esami delle feci e del sangue: pannello PCR, C. difficile, calprotectina, anticorpi anti-transglutaminasi (tTG-IgA), elettroliti.
• Una calprotectina fecale di 40 µg/g o meno rende molto improbabile una malattia infiammatoria cronica intestinale.

Che cos'è la diarrea?

Il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) definisce la diarrea come feci molli e acquose tre o più volte al giorno, o più spesso di quanto sia normale per te. Sulla scala di Bristol, i tipi 6 e 7 (feci poltacee o completamente liquide) corrispondono alla diarrea; la nostra guida alla consistenza delle feci e scala di Bristol mostra ogni tipo.

I medici classificano la diarrea in base alla durata:

• Diarrea acuta: di solito meno di una settimana, spesso 1-3 giorni. Negli Stati Uniti si ha in media circa un episodio all'anno.
• Diarrea persistente: più di 2 settimane ma meno di 4. I parassiti diventano più probabili.
• Diarrea cronica: almeno 4 settimane. Le infezioni diventano rare.

Anche il tipo di feci aiuta. Feci acquose fanno pensare a un virus o a una tossina, feci con sangue e febbre (dissenteria) a un batterio invasivo, feci grasse che galleggiano a un cattivo assorbimento dei grassi, come spiega il nostro articolo sulle feci grasse.

Quali sono le cause della diarrea?

Infezioni: la causa principale della diarrea acuta

Il norovirus è la causa principale di vomito e diarrea, e di malattie trasmesse da alimenti, negli Stati Uniti. I CDC stimano 19-21 milioni di casi, 109.000 ricoveri e circa 900 decessi all'anno, soprattutto tra gli adulti di 65 anni e più. I sintomi iniziano 12-48 ore dopo il contagio e di solito durano 1-3 giorni.

I batteri causano la maggior parte delle diarree con sangue o "esplosive" con febbre: Salmonella, Campylobacter, Shigella ed E. coli produttore di Shiga-tossina. Parassiti come Giardia e Cyclospora causano una diarrea che si trascina per settimane; leggi il nostro articolo sull'esame delle feci per Cyclospora se hai mangiato frutta e verdura importate o hai viaggiato di recente.

La diarrea del viaggiatore colpisce dal 30% al 70% dei viaggiatori durante un viaggio di 2 settimane, soprattutto per E. coli enterotossigeno (ETEC).

Clostridioides difficile (C. difficile) causa quasi mezzo milione di infezioni all'anno negli Stati Uniti. Il rischio è fino a 10 volte più alto durante una terapia antibiotica, resta alto per un mese dopo e aumenta dopo i 65 anni.

Farmaci e alimentazione

Antibiotici, metformina, antiacidi al magnesio, lassativi e alcune chemioterapie causano spesso diarrea, così come i polioli (sorbitolo, mannitolo), l'eccesso di fruttosio, la caffeina e l'alcol. Contano anche le abitudini alimentari, come descritto nel nostro articolo sulla diarrea dopo il digiuno, e le variazioni ormonali spiegano la diarrea durante il ciclo.

Cause croniche non infettive

Una revisione di JAMA del 2026 elenca le cause più comuni di diarrea cronica non dovuta a infezione:

• Sindrome dell'intestino irritabile con diarrea (IBS-D): dolore addominale ricorrente legato all'evacuazione. La nostra guida al colon irritabile tratta sintomi ed esami.
• Diarrea funzionale: più del 25% delle feci molli o acquose per 3 mesi, senza dolore importante.
• Celiachia: una reazione autoimmune al glutine che danneggia l'intestino tenue, spesso con perdita di peso.
• Diarrea da acidi biliari: un eccesso di acidi biliari raggiunge il colon e vi richiama acqua, con scariche frequenti e urgenti.
• Colite microscopica: un'infiammazione visibile solo al microscopio; colpisce il 13% delle persone con diarrea cronica.
• Malattie infiammatorie croniche intestinali: morbo di Crohn e colite ulcerosa, spesso con sangue, scariche notturne o perdita di peso.

Altre cause sono la sovracrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO), l'intolleranza al lattosio, l'insufficienza pancreatica (pochi enzimi digestivi), l'ipertiroidismo e, più raramente, il tumore del colon-retto.

Sintomi e segnali d'allarme della diarrea

Crampi, gonfiore, urgenza e nausea sono comuni. Il vero pericolo è la disidratazione. Il NIDDK elenca questi segni negli adulti:

• sete intensa o bocca secca;
• urinare meno del solito, urina scura;
• sentirsi stanchi, con giramenti di testa o sensazione di svenimento;
• pelle che non torna subito a posto quando la si pizzica;
• occhi o guance infossati.

Nei lattanti e nei bambini piccoli controlla anche: pannolino asciutto per 3 ore o più, pianto senza lacrime, fontanella infossata e sonnolenza. La disidratazione può anche abbassare la pressione e farti svenire quando ti alzi, come spiega il nostro articolo su disidratazione e pressione.

Sono segnali d'allarme che richiedono cure rapide le feci nere e catramose, sangue rosso o pus nelle feci, un forte dolore alla pancia o al retto, vomito frequente e febbre alta. Per la diarrea cronica, la revisione di JAMA del 2026 aggiunge perdita di peso inspiegata, diarrea notturna, feci grasse, anemia da carenza di ferro ed età di 45 anni o più come motivi per una colonscopia.

Diagnosi: esami delle feci, del sangue e altri

La maggior parte delle diarree acute non richiede alcun esame. Le linee guida ACG 2016 sulle infezioni diarroiche acute raccomandano l'esame delle feci soprattutto in caso di dissenteria (sangue e febbre), malattia moderata o grave, o sintomi che durano più di 7 giorni. Oltre le 2 settimane gli esami diventano utili; il nostro articolo su quali esami delle feci servono nella diarrea persistente dà i dettagli.

Esami delle feci

• Pannelli PCR multiplex: un solo campione cerca circa 20 germi in poche ore, ma può rilevare anche germi che porti senza essere malato.
• Ricerca del C. difficile: PCR o ricerca delle tossine, solo con 3 o più scariche non formate in 24 ore, soprattutto dopo antibiotici.
• Coprocoltura: fa crescere il batterio per testare gli antibiotici; vedi la nostra guida alla coprocoltura.
• Esame parassitologico delle feci: un esame al microscopio, utile dopo un viaggio o se bevi acqua di pozzo. Leggi come leggere un esame parassitologico.
• Calprotectina fecale (o lattoferrina): una proteina dei globuli bianchi che aumenta con l'infiammazione intestinale; vedi il nostro articolo sull'esame della calprotectina fecale.
• Elastasi fecale: un enzima del pancreas; un valore basso indica insufficienza pancreatica.
• Sangue occulto fecale (FIT): rileva sangue nascosto; è un test di screening del tumore del colon, non un esame per la diarrea.

Esami del sangue

• Emocromo: anemia, globuli bianchi alti in caso di infezione o infiammazione. Vedi la nostra guida all'emocromo completo.
• Elettroliti: sodio, potassio, cloro e bicarbonati calano quando perdi molte feci. Il nostro articolo sul pannello degli elettroliti spiega ogni valore.
• Creatinina e azotemia: aumentano quando la disidratazione riduce il flusso di sangue ai reni.
• Anticorpi anti-transglutaminasi IgA (tTG-IgA) con IgA totali: il test di screening della celiachia, da fare mentre mangi ancora glutine.
• TSH: un TSH basso può rivelare un ipertiroidismo che accelera l'intestino.
• PCR, ferritina, albumina: indizi di infiammazione, perdita di ferro e cattivo assorbimento.

Le linee guida AGA 2019 per la diarrea cronica acquosa suggeriscono calprotectina o lattoferrina, sierologia della celiachia, ricerca della Giardia ed esami per la diarrea da acidi biliari. Sconsigliano l'esame parassitologico di routine in assenza di viaggi o esposizioni a rischio, e di affidarsi a VES o PCR per escludere una malattia infiammatoria cronica intestinale.

Endoscopia e imaging

La colonscopia con biopsie casuali è l'unico modo per trovare una colite microscopica, perché il colon appare normale. La gastroscopia con biopsie conferma la celiachia. Le immagini radiologiche non possono diagnosticare l'insufficienza pancreatica.

Valori di riferimento e soglie

Gli intervalli variano un po' da un laboratorio all'altro. Confronta sempre il tuo risultato con l'intervallo riportato sul tuo referto.

Come leggere i tuoi risultati

Alcuni quadri frequenti aiutano a capire un referto:

• Potassio basso, bicarbonati bassi e creatinina alta indicano una grande perdita di liquidi; il nostro articolo sull'esame del potassio spiega i sintomi.
• Un pannello PCR positivo deve corrispondere ai sintomi: alcuni germi, tra cui il C. difficile, si possono portare senza essere malati.
• Calprotectina normale, tTG-IgA negativi ed emocromo normale rendono più probabile un colon irritabile con diarrea o una diarrea funzionale.
• Una calprotectina alta indica un'infiammazione intestinale e di solito porta a una colonscopia.
• tTG-IgA positivi fanno pensare alla celiachia; il nostro articolo sul test tTG-IgA spiega quando serve ancora una biopsia.
• Un TSH basso con diarrea, perdita di peso e battito accelerato fa pensare a un ipertiroidismo; vedi la nostra guida all'esame del TSH.

Cura: come fermare la diarrea in sicurezza

Prima di tutto reidratarsi

La soluzione reidratante orale (SRO) è una miscela di acqua pulita, zucchero e sale. Il glucosio aiuta l'intestino ad assorbire sale e acqua. Per i bambini l'Organizzazione Mondiale della Sanità aggiunge 10-14 giorni di zinco. Gli adulti con diarrea lieve possono usare anche brodi e bevande per sportivi. Gli anziani e chi ha diabete o malattie renali dovrebbero chiedere al medico o al farmacista quale SRO usare.

Cosa mangiare

Non serve una dieta rigida: il NIDDK spiega che di solito puoi tornare alla tua alimentazione normale appena ritorna l'appetito, anche se la diarrea continua.

Farmaci da banco

• Loperamide (Imodium) agisce sui recettori oppioidi mu della parete intestinale per rallentare l'intestino. Per la diarrea del viaggiatore i CDC indicano 4 mg all'inizio, poi 2 mg dopo ogni scarica molle, mai oltre 16 mg in 24 ore. Dosi più alte sono pericolose: una revisione del 2026 su 129 casi di sovradosaggio ha trovato gravi disturbi del ritmo cardiaco già a dosi di 20-40 mg al giorno.
• Subsalicilato di bismuto (Pepto-Bismol) contiene un salicilato, un composto simile all'aspirina. Non è raccomandato sotto i 12 anni, in gravidanza o in chi ha allergia all'aspirina, gotta o insufficienza renale.

Non usare questi farmaci da soli in caso di feci con sangue o febbre, né nei lattanti e nei bambini, e vai dal medico se la diarrea dura più di 2 giorni nonostante la cura.

Quando servono gli antibiotici

La maggior parte delle diarree comuni è virale, e le linee guida ACG sconsigliano gli antibiotici nella maggior parte dei casi. Sono utili in situazioni specifiche:

• diarrea del viaggiatore grave o dissenteria: si preferisce l'azitromicina, spesso in dose unica; la rifaximina è un'opzione per l'E. coli non invasivo;
• infezione da C. difficile: la fidaxomicina, che blocca la RNA polimerasi del batterio, è preferita alla vancomicina nell'aggiornamento IDSA/SHEA del 2021, con la vancomicina per bocca come alternativa accettabile;
• parassiti come Giardia o Cyclospora, con farmaci antiparassitari specifici.

Curare la diarrea cronica

La cura punta alla causa: dieta senza glutine per la celiachia, sequestranti degli acidi biliari come la colestiramina, enzimi pancreatici o farmaci per le malattie infiammatorie intestinali. Per il colon irritabile con diarrea e la diarrea funzionale, la revisione di JAMA del 2026 raccomanda pasti regolari, attività fisica, almeno 2 litri al giorno di bevande senza caffeina, non più di 3 tazze di bevande con caffeina, ed evitare alcol e bibite gassate. Una dieta low-FODMAP, la loperamide, gli antispastici (ioscina, diciclomina) o l'ondansetron migliorano la diarrea nel 50-80% dei pazienti.

Prevenzione

• Lavati spesso le mani con acqua e sapone per almeno 20 secondi, come consigliano i CDC, soprattutto dopo il bagno e prima di cucinare.
• In viaggio scegli cibi caldi appena cotti e bevande sigillate. Il subsalicilato di bismuto riduce la diarrea del viaggiatore di circa il 50%, ma il numero di compresse lo rende poco pratico per la maggior parte dei viaggi.
• Prendi antibiotici solo quando servono davvero. Ogni ciclo aumenta il rischio di C. difficile.
• Continua a lavarti le mani e a pulire il bagno dopo la guarigione: puoi ancora trasmettere il norovirus per 2 settimane o più dopo esserti sentito meglio.

Gruppi particolari

Bambini

Il NIDDK consiglia di andare dal medico se la diarrea dura più di un giorno, se un lattante rifiuta di mangiare o bere per più di qualche ora, o con qualsiasi febbre in un lattante. Chiama subito per un bambino sotto i 12 mesi o nato prematuro. Nei più piccoli il rotavirus è la causa più comune di gastroenterite virale e può dare una diarrea grave con disidratazione, come ricorda EpiCentro dell'ISS. Nel mondo la diarrea uccide ancora circa 443.832 bambini sotto i 5 anni ogni anno.

Gravidanza

Liquidi e SRO sono sicuri e vengono prima di tutto. Il subsalicilato di bismuto va evitato. Chiedi al tuo ginecologo prima di prendere la loperamide.

Anziani

Gli adulti di 65 anni e più rappresentano la maggior parte dei decessi da norovirus e hanno un rischio più alto di C. difficile. Diuretici e farmaci per la pressione peggiorano la disidratazione, quindi controllare presto sodio, potassio e creatinina è utile.

Quando andare dal medico

Chiama il 112 o vai al pronto soccorso se hai:

• svenimento, confusione, battito molto accelerato o pochissima urina o nessuna;
• molto sangue, o feci nere e catramose;
• un dolore alla pancia forte e continuo o una pancia dura e gonfia;
• un bambino molto assonnato o che non riesce a bere.

Prendi presto un appuntamento se:

• la diarrea dura più di 2 giorni (adulto) o più di 1 giorno (bambino);
• hai 6 o più scariche molli al giorno, febbre alta o vomito frequente;
• è iniziata durante o dopo antibiotici, un ricovero o un viaggio all'estero;
• ti sveglia di notte, si accompagna a perdita di peso o dura oltre 4 settimane;
• sei in gravidanza, hai più di 65 anni, hai difese immunitarie ridotte o una malattia renale.

Ultimi progressi scientifici sulla diarrea

2026: una nuova guida di JAMA per la diarrea cronica

Una revisione di JAMA dell'aprile 2026 della Michigan Medicine indica un primo passo semplice per la diarrea cronica non infettiva: tTG-IgA con IgA totali per la celiachia e calprotectina fecale per le malattie infiammatorie intestinali. La colonscopia con biopsie casuali è consigliata in presenza di segnali d'allarme o dai 45 anni, perché la colite microscopica si trova nel 13% dei pazienti. Cosa cambia per te: una breve lista di esami chiarisce la maggior parte dei casi, e stile di vita o farmaci aiutano il 50-80% delle persone con colon irritabile con diarrea o diarrea funzionale.

Pannelli PCR delle feci: una volta, non due

Uno studio del 2026 su 16.502 adulti in 12 ospedali e centri della Cleveland Clinic ha trovato che ripetere un pannello entro 14 giorni aiuta raramente. Servivano circa 24 test ripetuti per trovare un nuovo germe, e 127 per trovarne uno che richiedesse antibiotici. Cosa cambia per te: se un primo pannello è negativo e stai ancora male, il passo successivo è di solito un esame diverso, non lo stesso pannello.

Terapie del microbiota per il C. difficile ricorrente

Nell'aprile 2023 la FDA ha approvato Vowst, una capsula di spore batteriche purificate da prendere dopo gli antibiotici, per evitare che il C. difficile ritorni negli adulti. Nel suo studio di fase 3 (NCT03183128) solo il 12% dei pazienti trattati ha avuto una recidiva entro la settimana 8, contro il 40% con placebo. Un'analisi del 2026 su Nature Medicine ha mostrato che ripristina i batteri intestinali protettivi, e una revisione del 2026 colloca Vowst e Rebyota (somministrato per via rettale) tra le opzioni standard dopo una recidiva.

Diarrea da acidi biliari: riconosciuta più spesso

Un consenso di esperti cinesi del 2026 afferma che la diarrea da acidi biliari è frequente ma spesso non riconosciuta o scambiata per colon irritabile con diarrea. Una revisione del 2026 osserva che l'esame del sangue C4 (7α-idrossi-4-colesten-3-one) e i dosaggi degli acidi biliari fecali sono promettenti ma ancora poco standardizzati. I sequestranti degli acidi biliari restano la cura principale. Cosa cambia per te: se le cure per il colon irritabile non funzionano, chiedi se la diarrea da acidi biliari è stata cercata o trattata.

Un vaccino contro il norovirus in fase 3

Non esiste ancora un vaccino approvato contro il norovirus. L'mRNA-1403 di Moderna è in sperimentazione in uno studio di fase 3 su 37.864 adulti (NCT06592794), con i risultati principali attesi dopo febbraio 2027. Se funziona, potrebbe prevenire la causa più comune di diarrea acuta.

Quali esami possono aiutare?

Per un breve episodio di diarrea di solito non serve alcun esame. Quando dura oltre 2 settimane, torna spesso o si accompagna a segnali d'allarme, un piccolo gruppo di esami risponde alla maggior parte delle domande:

• feci: pannello PCR o coprocoltura, ricerca del C. difficile dopo antibiotici, esame parassitologico dopo un viaggio, calprotectina fecale, elastasi fecale se le feci sono grasse;
• sangue: emocromo, elettroliti, creatinina e azotemia, tTG-IgA con IgA totali, TSH, ferritina e PCR;
• screening del tumore del colon dai 45 anni con FIT o colonscopia, come raccomanda l'USPSTF americana (in Italia i programmi regionali invitano dai 50 anni); un test FIT positivo richiede sempre una colonscopia.

Porta i risultati precedenti: l'andamento dice al medico più di un singolo numero.

Glossario

• Diarrea da acidi biliari: diarrea causata da troppi acidi biliari che arrivano al colon.
• Calprotectina: una proteina dei globuli bianchi, misurata nelle feci per rilevare un'infiammazione intestinale.
• Elastasi fecale: un enzima del pancreas misurato nelle feci per valutare la digestione.
• Colite microscopica: infiammazione del colon visibile solo alla biopsia.
• Pannello PCR multiplex: un esame delle feci che cerca contemporaneamente il materiale genetico di molti germi.
• Soluzione reidratante orale (SRO): una bevanda di acqua, zucchero e sali che reintegra le perdite di liquidi.
• tTG-IgA: un esame del sangue per gli anticorpi usato nello screening della celiachia.

Domande frequenti

Quali batteri causano la diarrea esplosiva?

Una diarrea improvvisa e violenta deriva spesso da Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli produttore di Shiga-tossina o, nei viaggiatori, ETEC. Il norovirus dà lo stesso quadro con vomito.

Quali sono le cure per la diarrea negli adulti?

Comincia con liquidi e SRO. Loperamide o subsalicilato di bismuto possono accorciare i sintomi se non ci sono sangue o febbre. Gli antibiotici si riservano a diarrea del viaggiatore grave, dissenteria, C. difficile o parassiti.

Perché l'ansia causa diarrea?

Intestino e cervello sono collegati da nervi e ormoni dello stress. L'ansia accelera le contrazioni intestinali e rende l'intestino più sensibile, uno dei motivi per cui lo stress scatena le crisi di colon irritabile. Vedi il nostro articolo sull'ansia. Diarrea notturna o perdita di peso indicano un'altra causa.

Perché si va di corpo subito dopo mangiato?

Il pasto attiva il riflesso gastrocolico, una normale spinta del colon. È più forte nel colon irritabile con diarrea, dopo l'asportazione della colecisti, nella diarrea da acidi biliari, dopo un intervento allo stomaco, nell'ipertiroidismo o con cibi che tolleri male, come il lattosio.

Quante scariche di diarrea sono pericolose?

Da 6 scariche molli al giorno in su conviene sentire il medico, e prima ancora se compaiono segni di disidratazione. Anche poche scariche, se durano più di 2 giorni in un adulto, meritano una visita secondo il NIDDK, anche quando non ci sono altri sintomi.

Quando la diarrea è preoccupante?

Con sangue o feci nere, febbre alta, dolore forte, disidratazione, 6 o più scariche al giorno, diarrea dopo antibiotici o diarrea oltre i 2 giorni. Oltre le 4 settimane richiede sempre degli accertamenti.

Come capire che tipo di diarrea è?

Guarda durata e aspetto: acquosa fa pensare a virus o tossine, con sangue e febbre a un batterio invasivo, grassa e galleggiante a un cattivo assorbimento. Se è acquosa e improvvisa, la SRO viene prima; senza febbre né sangue, la loperamide (nei limiti del foglietto) aiuta gli adulti.

Fonti

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• EpiCentro, Istituto Superiore di Sanità — Rotavirus: gastroenterite virale nei bambini — ISS — epicentro.iss.it
• EpiCentro, Istituto Superiore di Sanità — Norovirus: sintomi, trasmissione, prevenzione — ISS — epicentro.iss.it

Per approfondire

• Colite ulcerosa: cosa mostrano gli esami del sangue
• Lattoferrina fecale: cosa significa un risultato positivo
• Intolleranza al glutine e celiachia
• Elettroliti urinari: sodio, potassio, FENa
• Creatinina: guida alla funzione renale
• Test del microbiota intestinale: perché contano i farmaci passati
• Magnesio nel sangue: come leggere i risultati

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