下痢とは、ゆるい便や水のような便が1日3回以上、または普段の自分より多く出る状態をいいます。多くは急性の下痢で、胃腸炎のウイルス、食中毒、薬などが原因となり、1週間以内に自然に治まります。まず大切なのは、何としても下痢を止めることではありません。失われた水分と塩分（電解質）を補うことです。
下痢がどのくらい続いているかで、多くのことがわかります。2〜4週間続く下痢は持続性下痢、4週間以上続く下痢は慢性下痢と呼ばれます。慢性下痢は米国の成人の約6〜7％にみられ、その90％以上は感染症が原因ではありません。過敏性腸症候群、セリアック病、胆汁酸性下痢、顕微鏡的大腸炎、炎症性腸疾患が上位を占めます。
この記事では、下痢の原因、安全な止め方（治し方）、注意すべきサイン、そして原因を見つけるための便検査と血液検査を、その数値とともに解説します。
この記事のポイント
- 急性の下痢の多くはウイルス性で、主にノロウイルスによるもので、1〜3日で治まります。
- まずは経口補水液。ロペラミドは多くの大人に役立ちますが、血便や発熱があるときは使いません。
- 2日（子どもは1日）たっても治らない、1日6回以上、血便、高熱、脱水があれば受診しましょう。
- 持続性・慢性の下痢では便検査と血液検査を行います：PCRパネル、C. difficile、カルプロテクチン、tTG-IgA、電解質。
- 便中カルプロテクチンが40 µg/g以下なら、炎症性腸疾患の可能性は非常に低くなります。
下痢とは？
米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）は、下痢を、ゆるい水のような便が1日3回以上、または普段より多く出ることと定義しています。ブリストル便形状スケールでは、タイプ6と7（泥状または完全な水様）が下痢にあたります。便の硬さとブリストルスケールのガイドで、各タイプを紹介しています。
医師は、続いている期間によって下痢を分類します。
- 急性下痢：通常1週間未満、多くは1〜3日。米国人は平均して年に1回ほど経験します。
- 持続性下痢：2週間以上4週間未満。寄生虫の可能性が高くなります。
- 慢性下痢：4週間以上。感染症が原因であることはまれになります。
便の性状も手がかりになります。水のような便はウイルスや毒素、発熱を伴う血便（赤痢様の下痢）は組織に入り込むタイプの細菌、脂っぽく水に浮く便は脂肪の吸収不良を示唆します。脂肪便の記事で解説しています。
下痢の原因は？
感染症：急性の下痢の主な原因
ノロウイルスは、米国で嘔吐と下痢、そして食中毒の最大の原因です。CDCは、年間1,900万〜2,100万人の発症、10万9,000人の入院、約900人の死亡を推定しており、その多くは65歳以上です。日本でも冬に流行する感染性胃腸炎の代表的な原因です。症状は感染から12〜48時間後に始まり、通常1〜3日続きます。
発熱を伴う血便や「爆発的な」下痢の多くは細菌によるもので、サルモネラ、カンピロバクター、赤痢菌、志賀毒素産生性大腸菌（腸管出血性大腸菌O157など）が代表的です。ジアルジアやサイクロスポーラなどの寄生虫は、何週間も長引く下痢を起こします。輸入された生鮮食品を食べた、または最近旅行した場合は、サイクロスポーラの便検査の記事をご覧ください。
旅行者下痢症は、2週間の旅行中に旅行者の30〜70％がかかり、主な原因は毒素原性大腸菌（ETEC）です。
クロストリディオイデス・ディフィシル（C. difficile、CDI）は、米国で年間約50万件の感染を起こしています。抗菌薬を飲んでいる間はリスクが最大10倍になり、その後1か月は高いままで、65歳を過ぎるとさらに上がります。
薬と食事
抗菌薬、メトホルミン、マグネシウムを含む制酸薬、下剤、一部の抗がん剤はよく下痢を起こし、糖アルコール（ソルビトール、マンニトール）、果糖のとりすぎ、カフェイン、アルコールも原因になります。食べ方も関係します。断食後の下痢の記事で解説しており、ホルモンの変動は生理中の下痢の原因になります。
感染症以外の慢性の原因
2026年のJAMAのレビューでは、感染症によらない慢性下痢の主な原因として次のものを挙げています。
- 下痢型過敏性腸症候群（IBS-D）：排便に関連してくり返す腹痛。過敏性腸症候群のガイドで症状と検査を解説しています。
- 機能性下痢：3か月間、便の25％以上がゆるい便や水様便で、目立った腹痛がないもの。
- セリアック病：グルテンに対する自己免疫反応で小腸が傷つく病気で、体重減少を伴うことが多いです。
- 胆汁酸性下痢：過剰な胆汁酸が大腸に届いて水分を引き込み、頻回で急な便意を起こします。
- 顕微鏡的大腸炎：顕微鏡でしか見えない炎症で、慢性下痢の人の13％にみられます。
- 炎症性腸疾患：クローン病と潰瘍性大腸炎で、血便、夜間の排便、体重減少を伴うことが多いです。
その他の原因には、小腸内細菌異常増殖（SIBO）、乳糖不耐症、膵外分泌機能不全（消化酵素の不足）、甲状腺機能亢進症、まれに大腸がんがあります。
下痢の症状と注意すべきサイン
腹部のけいれん痛、お腹の張り、急な便意、吐き気はよくみられます。本当に危険なのは脱水です。NIDDKは、大人の脱水のサインとして次のものを挙げています。
- ひどいのどの渇き、口の乾き
- 尿の回数が普段より少ない、尿の色が濃い
- だるさ、めまい、ふらつき
- 皮膚をつまんでもすぐに戻らない
- 目や頬がくぼんでいる
乳幼児では、3時間以上おむつがぬれない、泣いても涙が出ない、頭のてっぺんの柔らかい部分（大泉門）がへこんでいる、ぐったりして眠そう、といったサインにも注意してください。脱水は血圧を下げ、立ち上がったときに気を失う原因にもなります。脱水と血圧の記事で解説しています。
すぐに受診が必要な危険なサインは、黒くタール状の便、便に赤い血や膿が混じる、お腹や肛門の激しい痛み、頻回の嘔吐、高熱です。慢性下痢について、2026年のJAMAのレビューは、原因不明の体重減少、夜間の下痢、脂っぽい便、鉄欠乏性貧血、45歳以上を大腸内視鏡検査を行う理由として加えています。
診断：便検査、血液検査、その他の検査
急性の下痢の多くは検査をまったく必要としません。急性下痢性感染症に関するACG（米国消化器病学会）2016年ガイドラインは、主に赤痢様の下痢（血便と発熱）、中等症から重症、7日を超えて続く症状がある場合に便検査を勧めています。2週間を過ぎると検査が役立つようになります。持続性下痢に必要な便検査の記事で詳しく解説しています。
便検査
- マルチプレックスPCRパネル：1つの検体で約20種類の病原体を数時間で調べますが、病気ではなく保菌しているだけの病原体も検出することがあります。
- C. difficile検査：PCRまたは毒素の検査で、24時間に3回以上の形のない便がある場合、特に抗菌薬の後にだけ行います。
- 便培養：細菌を増やして、効く抗菌薬を調べます。便培養検査のガイドをご覧ください。
- 虫卵・寄生虫検査：顕微鏡による検査で、旅行後や井戸水を飲んだ後に役立ちます。虫卵・寄生虫検査の結果の読み方をご覧ください。
- 便中カルプロテクチン（またはラクトフェリン）：腸の炎症で上昇する白血球のタンパク質です。便中カルプロテクチン検査の記事をご覧ください。
- 便中エラスターゼ：膵臓の酵素で、低い値は膵外分泌機能不全を示します。
- 便潜血検査（FIT、免疫法）：目に見えない血液を検出する検査で、大腸がん検診のための検査であり、下痢の検査ではありません。
血液検査
- 血算（CBC）：貧血や、感染・炎症による白血球の増加を調べます。血算（全血球計算）のガイドをご覧ください。
- 電解質：ナトリウム、カリウム、クロール、重炭酸は、便から多く失われると低下します。電解質検査の記事で各項目を解説しています。
- クレアチニンとBUN（尿素窒素）：脱水で腎臓への血流が減ると上昇します。
- tTG-IgAと総IgA：セリアック病のスクリーニング検査で、グルテンを食べている間に行います。
- TSH：TSHが低いと、腸の動きを速める甲状腺機能亢進症がわかることがあります。
- CRP、フェリチン、アルブミン：炎症、鉄の喪失、吸収不良の手がかりです。
慢性の水様性下痢に関するAGA（米国消化器病学会）2019年ガイドラインは、カルプロテクチンまたはラクトフェリン、セリアック病の血清検査、ジアルジアの検査、胆汁酸性下痢の検査を提案しています。旅行や曝露のリスクがない場合の日常的な虫卵・寄生虫検査や、炎症性腸疾患を否定するために赤沈やCRPに頼ることは勧めていません。
内視鏡と画像検査
大腸は正常に見えるため、顕微鏡的大腸炎を見つけるにはランダム生検を伴う大腸内視鏡検査しか方法がありません。セリアック病は生検を伴う上部消化管内視鏡で確定します。画像検査では膵外分泌機能不全を診断できません。
基準値と判定の目安
基準範囲は検査機関によって少しずつ異なります。必ずご自身の検査結果に記載された範囲と比べてください。
| 項目 | 日本・米国で使う単位 | SI単位 | 示唆すること |
|---|---|---|---|
| 排便回数 | ゆるい便が1日3回以上 | 同じ | 下痢の定義。1日6回以上なら受診 |
| 期間 | 1週間未満 / 2〜4週間 / 4週間以上 | 同じ | 急性 / 持続性 / 慢性 |
| ナトリウム（血液） | 135〜145 mEq/L | 135〜145 mmol/L | 低値・高値は水分と塩分のバランスの乱れを反映 |
| カリウム（血液） | 3.7〜5.2 mEq/L | 3.7〜5.2 mmol/L | 激しい下痢や長引く下痢の後に低くなることが多い |
| クレアチニン（血液） | 男性0.7〜1.3 mg/dL、女性0.5〜0.95 mg/dL | 男性62〜115 µmol/L、女性44〜84 µmol/L | 上昇は脱水による腎臓への負担を示すことがある |
| 便中カルプロテクチン | 40 µg/g以下 | 40 mg/kg以下 | IBS症状のある人で炎症性腸疾患の確率1％以下 |
| 便中エラスターゼ | 200 µg/g超は正常、100〜200は判定保留、100 µg/g未満 | 同じ（µg/g = mg/kg） | 100 µg/g未満：膵外分泌機能不全の有力な根拠 |
| C. difficile検査 | 陽性または陰性 | 同じ | 24時間に3回以上の形のない便がある場合にのみ意味がある |
検査結果の読み方
よくあるパターンを知っておくと、検査結果を理解しやすくなります。
- カリウムと重炭酸が低く、クレアチニンが高い場合は、水分の大量喪失が考えられます。カリウムの血液検査の記事で症状を解説しています。
- PCRパネルの陽性は症状と合っている必要があります。C. difficileを含め、病気を起こさずに保菌しているだけの病原体もあります。
- カルプロテクチンが正常、tTG-IgAが陰性、血算が正常であれば、下痢型過敏性腸症候群や機能性下痢の可能性が最も高くなります。
- カルプロテクチンが高い場合は腸の炎症を示し、通常は大腸内視鏡検査に進みます。
- tTG-IgAが陽性ならセリアック病が疑われます。tTG-IgA検査の記事で、生検がまだ必要な場合を解説しています。
- 下痢、体重減少、速い脈とともにTSHが低ければ、甲状腺機能亢進症が疑われます。TSHの血液検査のガイドをご覧ください。
治療：下痢を安全に止める方法（治し方）
まずは水分補給
経口補水液（ORS、日本ではOS-1などが市販されています）は、きれいな水、糖分、塩分を混ぜた飲み物です。ブドウ糖が腸での塩分と水分の吸収を助けます。子どもには、WHOは10〜14日間の亜鉛の補充を加えています。軽い下痢の大人は、スープやスポーツドリンクでもかまいません。高齢の方や、糖尿病や腎臓病のある方は、どの経口補水液を使うべきか医師に相談してください。
食事
厳しい食事制限は必要ありません。NIDDKによると、下痢が続いていても、食欲が戻れば通常は普段の食事に戻してかまいません。
市販薬
- ロペラミド（日本ではロペミンなど）は、腸の壁にあるμオピオイド受容体に作用して腸の動きを遅くします。旅行者下痢症に対してCDCは、最初に4 mg、その後はゆるい便のたびに2 mg、24時間で16 mgを超えない用量を示しています（日本の承認用量はこれより少なく、添付文書に従ってください）。それ以上の量は危険で、2026年に129件の過量服用例を調べたレビューでは、1日20〜40 mgという量でも重い不整脈が起こっていました。
- 次サリチル酸ビスマス（米国のペプトビズモル。日本では一般に販売されていません）は、アスピリンに似た成分のサリチル酸を含みます。12歳未満の子ども、妊娠中、アスピリンアレルギー、痛風、腎不全の人には勧められません。
血便や発熱があるとき、また乳幼児や子どもには、これらの薬を自己判断で使わないでください。服用中に2日以上下痢が続く場合は受診しましょう。厚生労働省も、ノロウイルスでは下痢止めが回復を遅らせることがあるため、一般には勧めていません。
抗菌薬が役立つとき
地域で起こる下痢のほとんどはウイルス性で、ACGガイドラインは多くの場合に抗菌薬を勧めていません。抗菌薬が役立つのは次のような場合です。
- 重い旅行者下痢症や赤痢様の下痢：アジスロマイシンが優先され、多くは1回の服用で済みます。組織に入り込まない大腸菌にはリファキシミンも選択肢です。
- C. difficile感染症：2021年のIDSA/SHEAの改訂では、細菌のRNAポリメラーゼを阻害するフィダキソマイシンがバンコマイシンより優先され、経口バンコマイシンも許容される代替薬とされています。
- ジアルジアやサイクロスポーラなどの寄生虫には、それぞれ専用の抗寄生虫薬を使います。
慢性下痢の治療
治療は原因に合わせて行います。セリアック病にはグルテン除去食、コレスチラミンなどの胆汁酸吸着薬、膵消化酵素薬、炎症性腸疾患の治療薬などです。下痢型過敏性腸症候群や機能性下痢について、2026年のJAMAのレビューは、規則正しい食事、運動、カフェインを含まない飲み物を1日にカップ8杯以上、カフェイン入りの飲み物は3杯まで、アルコールと炭酸飲料を避けることを勧めています。低FODMAP食、ロペラミド、鎮痙薬（ヒヨスチアミン、ジシクロミン）、オンダンセトロンで、50〜80％の患者の下痢が改善します。
下痢の予防
- CDCの勧めのとおり、せっけんと流水で20秒以上こまめに手を洗いましょう。特にトイレの後と調理の前が大切です。
- 旅行中は、加熱したてのものと封の開いていない飲み物を選びましょう。次サリチル酸ビスマスは旅行者下痢症を約50％減らしますが、錠剤の数が多いため、多くの旅行では現実的ではありません。
- 抗菌薬は本当に必要なときだけ使いましょう。服用するたびにC. difficileのリスクが上がります。
- 回復後も手洗いとトイレの掃除を続けましょう。元気になってから2週間以上ノロウイルスを広げる可能性があります。
特に注意が必要な人
子ども
NIDDKは、下痢が1日以上続く場合、乳児が数時間以上飲んだり食べたりしない場合、乳児に少しでも熱がある場合は受診するよう勧めています。生後12か月未満の赤ちゃんや早産で生まれた赤ちゃんでは、すぐに連絡してください。夜間や休日に迷うときは、#8000（子ども医療電話相談）に相談できます。世界では、今も毎年約44万3,832人の5歳未満の子どもが下痢で亡くなっています。
妊娠中
水分と経口補水液は安全で、まず優先すべきものです。次サリチル酸ビスマスは避けてください。ロペラミドを使う前に産婦人科医に相談しましょう。
高齢者
65歳以上の人はノロウイルスによる死亡の大部分を占め、C. difficileのリスクも高くなります。利尿薬や降圧薬は脱水を悪化させるため、早めにナトリウム、カリウム、クレアチニンを調べると役立ちます。
病院に行く目安
次のような場合は、119番に電話するか救急外来を受診してください。
- 失神、意識の混乱、非常に速い脈、尿がほとんどまたはまったく出ない
- 大量の血便、または黒いタール状の便
- 激しく続く腹痛、またはお腹が硬く張っている
- 子どもがぐったりして眠そう、または水分を飲めない
次のような場合は、早めに内科や消化器内科（子どもは小児科）を受診しましょう。救急車を呼ぶべきか迷うときは#7119（救急安心センター、実施地域のみ）に相談できます。
- 下痢が2日以上（大人）または1日以上（子ども）続く
- 1日6回以上のゆるい便、高熱、頻回の嘔吐がある
- 抗菌薬の服用中や服用後、入院後、海外旅行後に始まった
- 夜中に下痢で目が覚める、体重が減っている、4週間を超えて続いている
- 妊娠中、65歳以上、免疫が低下している、または腎臓病がある
下痢の最新研究
2026年：慢性下痢に関するJAMAの新しい指針
ミシガン大学医療センターによる2026年4月のJAMAのレビューは、感染症によらない慢性下痢の最初のステップをシンプルに示しています。セリアック病にはtTG-IgAと総IgA、炎症性腸疾患には便中カルプロテクチンです。顕微鏡的大腸炎が患者の13％にみられるため、危険なサインがある場合や45歳以上では、ランダム生検を伴う大腸内視鏡検査を勧めています。あなたにとっての意味：少ない検査でほとんどのケースを振り分けられ、生活習慣の見直しや薬で、下痢型過敏性腸症候群や機能性下痢の人の50〜80％が改善します。
便のPCRパネル：検査は1回で、2回目は不要
クリーブランド・クリニックの12の病院・施設の成人16,502人を対象とした2026年の研究では、14日以内にパネル検査をくり返してもほとんど役に立たないことがわかりました。新しい病原体を1つ見つけるのに約24回の再検査が、抗菌薬が必要な病原体を1つ見つけるのに127回が必要でした。あなたにとっての意味：最初のパネルが陰性で具合が悪いままなら、次のステップは通常、同じパネルではなく別の検査です。
再発するC. difficileに対する腸内細菌叢療法
2023年4月、米国FDAは、抗菌薬の後に飲んで大人のC. difficileの再発を防ぐ、精製した細菌の芽胞のカプセル「ボウスト（Vowst）」を承認しました。第3相試験（NCT03183128）では、8週目までに再発したのは治療群で12％、プラセボ群で40％でした。2026年のNature Medicineの解析では、これが腸を守る細菌を回復させることが示され、2026年のレビューは、ボウストと、肛門から投与するレビオタ（Rebyota）を再発後の標準的な選択肢と位置づけています。
胆汁酸性下痢：見つかる機会が増加
2026年の中国の専門家コンセンサスは、胆汁酸性下痢はよくみられるのに見逃されやすく、下痢型過敏性腸症候群と間違えられることが多いとしています。2026年のレビューでは、血液検査のC4（7α-ヒドロキシ-4-コレステン-3-オン）と便中胆汁酸の検査は有望ですが、まだ標準化が不十分だと指摘しています。主な治療は今も胆汁酸吸着薬です。あなたにとっての意味：下痢型過敏性腸症候群の治療が効かない場合は、胆汁酸性下痢の検査や治療を試したか医師に聞いてみましょう。
第3相試験中のノロウイルスワクチン
承認されたノロウイルスワクチンはまだありません。モデルナのmRNA-1403は、成人37,864人を対象とした第3相試験（NCT06592794）が進められており、主な結果は2027年2月以降に出る見込みです。効果が確認されれば、急性の下痢の最も多い原因を予防できる可能性があります。
役立つ検査は？
短期間の下痢なら、通常は検査は必要ありません。2週間を超えて続く、くり返す、または危険なサインがある場合は、少数の検査でほとんどの疑問に答えられます。
- 便：PCRパネルまたは培養、抗菌薬の後ならC. difficile検査、旅行後なら虫卵・寄生虫検査、便中カルプロテクチン、脂っぽい便なら便中エラスターゼ
- 血液：血算、電解質、クレアチニンとBUN、tTG-IgAと総IgA、TSH、フェリチン、CRP
- 米国予防医療専門委員会（USPSTF）が勧めるように、45歳から便潜血検査（FIT）または大腸内視鏡による大腸がん検診を（日本の対策型検診は40歳以上の便潜血検査）。便潜血検査が陽性なら、必ず大腸内視鏡検査が必要です。
以前の検査結果を持参しましょう。1つの数値より、変化の流れのほうが医師に多くを伝えます。
用語集
- 胆汁酸性下痢：大腸に届く胆汁酸が多すぎることで起こる下痢。
- カルプロテクチン：白血球由来のタンパク質で、便で測って腸の炎症を調べます。
- 便中エラスターゼ：便で測る膵臓の酵素で、消化の働きを調べます。
- 顕微鏡的大腸炎：生検でしかわからない大腸の炎症。
- マルチプレックスPCRパネル：多くの病原体の遺伝子を一度に調べる便検査。
- 経口補水液（ORS）：水、糖分、塩分を含み、失われた水分を補う飲み物。
- tTG-IgA：セリアック病のスクリーニングに使う抗体の血液検査。
よくある質問
爆発的な下痢を起こす細菌は？
突然の勢いのある下痢は、サルモネラ、カンピロバクター、赤痢菌、志賀毒素産生性大腸菌、旅行者ではETECによることが多いです。ノロウイルスも嘔吐を伴う同じような症状を起こします。
大人の下痢の治し方は？
まず水分と経口補水液から始めます。血便や発熱がなければ、ロペラミドで症状の期間を短くできることがあります。抗菌薬は、重い旅行者下痢症、赤痢様の下痢、C. difficile、寄生虫の場合に限って使われます。
不安やストレスで下痢になるのはなぜ？
腸と脳は神経とストレスホルモンでつながっています（脳腸相関）。不安は腸の収縮を速め、腸を敏感にするため、ストレスで過敏性腸症候群が悪化する理由の一つになっています。不安の記事をご覧ください。夜間の下痢や体重減少がある場合は、別の原因が考えられます。
食べるとすぐに便意がくる原因は？
食事をすると胃結腸反射という、大腸を動かす正常な反応が起こります。この反応は、下痢型過敏性腸症候群、胆のう摘出後、胆汁酸性下痢、胃の手術後、甲状腺機能亢進症、乳糖などのうまく消化できない食べ物で強くなります。
下痢は異常ですか？ほかに症状がなく4日続くときは？
軽いウイルス感染や、食べ物や薬の影響であることが多いですが、NIDDKは大人の下痢が2日以上続く場合は受診するよう勧めています。
大人の下痢で心配すべきなのはどんなとき？
血便や黒い便、高熱、激しい痛み、脱水、1日6回以上の便、抗菌薬の後の下痢、2日を超える下痢がある場合です。4週間を超える場合は、必ず検査が必要です。
急な水下痢のときの薬と食事は？
まずは経口補水液です。発熱や血便がなければ、大人にはロペラミド（用法・用量の範囲内で）が役立ちます。食事は、食欲が戻ればおかゆやうどんなど消化のよいものから普段の食事に戻してかまいません。
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