克隆氏症（Crohn’s disease）是一種伴隨一生的炎症性腸病，可令由口腔到肛門的任何一段消化道發炎，但最常影響小腸末段及大腸起端。病情往往周而復始：發炎活躍的「復發期」與較平靜的「緩解期」交替出現。值得安心的是，結合現代藥物、定期監測及日常自我照顧，大部分患者都能控制病情，過着充實、活躍的生活。本文會解釋克隆氏症是甚麼、醫生如何辨認及診斷、哪些驗血和大便檢查有助長期追蹤病情、現時怎樣治療，以及與這個病共處的實用方法。
甚麼是克隆氏症？
克隆氏症是炎症性腸病（IBD）的兩大類型之一，另一類是潰瘍性結腸炎。克隆氏症由免疫系統驅動，令消化道管壁持續發炎。潰瘍性結腸炎只局限於大腸，而且只影響表層黏膜；克隆氏症則可在腸道任何位置出現，並可波及整層腸壁。發炎的部分常與健康的部分相間，醫生稱之為「跳躍式病變」（skip lesions）。
如果你確診的是結腸炎，可看看潰瘍性結腸炎驗血能告訴你甚麼。
這個病通常在15至35歲之間開始，但任何年齡都可能發病。它不是因為患者做錯了甚麼，也與性格軟弱或意志力不足無關。克隆氏症是一種慢性疾病，每個人的病情表現都不同，所以治療需要因人而異。
在香港，炎症性腸病過去被視為少見，但病例數目在過去數十年持續上升。一個涵蓋本港13間醫院的全港炎症性腸病登記研究，記錄了1981至2016年間確診的2,413名患者，其中約一成在60歲或以後才發病，說明這個病並非只見於年輕人。
克隆氏症在消化道的哪些位置出現？
最常見的位置是迴腸（小腸的最後一段）連同大腸的起端。有些人只有大腸受影響，有些人只有小腸，也有人在肛門周圍發炎，出現肛裂或瘻管（腸道與附近組織之間不正常的通道）。病變位置決定了症狀，也影響治療選擇。
克隆氏症與其他腸胃病有何不同？
腹痛和排便習慣改變在很多疾病中都會出現，所以克隆氏症有時會與其他疾病混淆。例如腸易激綜合症會帶來真實而困擾的症狀，但不會令腸壁發炎或受損。想了解兩者的分別，可閱讀腸易激綜合症的認識及處理指南。與麩質有關的疾病亦可能出現部分相似的表現，你可以參考乳糜瀉及麩質不耐症解說。關鍵分別在於克隆氏症涉及可量度的發炎，而這正是化驗派上用場的地方。
克隆氏症症狀及警號
克隆氏症的症狀取決於發炎的位置及活躍程度。很多人發現症狀時好時壞：復發時加重，緩解時減輕。
消化道症狀
- 持續腹瀉，有時有急便感
- 絞痛性腹痛，常見於右下腹
- 大便帶血或黏液
- 胃口減退及體重無故下降
- 作嘔，病情活躍時有時會發燒
消化道以外的症狀
克隆氏症會影響全身，所以可在消化道以外引起問題，包括疲倦、關節痛、口腔潰瘍、眼紅或眼痛，以及皮疹。慢性發炎及失血亦可導致貧血，令疲倦和氣促加劇。想更全面了解這個併發症，可閱讀貧血的症狀、成因及檢查詳解。
甚麼時候應該看醫生？
如出現以下任何情況，尤其是持續或反覆出現，應聯絡醫護人員：
- 腹瀉持續超過兩星期，或不斷復發
- 大便帶血，或排出黑色、柏油狀大便
- 持續腹痛、發燒或夜間盜汗
- 體重無故下降或長期疲倦
- 兒童或青少年生長遲緩或青春期延遲
這些徵兆不一定代表克隆氏症，但值得接受適當評估，而不是靠猜測。在香港，你可先看家庭醫生或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診），由醫生決定是否需要轉介腸胃科專科。
克隆氏症的成因是甚麼？
研究人員至今仍未找到單一成因。克隆氏症是在多種因素重疊時出現的：一個人可能遺傳了令免疫系統較容易過度反應的基因，之後環境中的某些因素似乎觸發了這種過度反應，而發炎未能如常停止。
已知的相關因素包括炎症性腸病家族史、免疫系統針對腸道正常細菌的反應，以及腸道微生物群（生活在腸道內的微生物群落）的改變。吸煙是最重要、亦可以改變的風險因素：它令患上克隆氏症的風險大約加倍，並令病情更難控制。飲食和壓力不會導致克隆氏症，但可影響日常症狀的感受。
克隆氏症檢查及診斷
沒有任何單一檢查可以確診克隆氏症。醫生會結合你的病史、身體檢查、化驗、內窺鏡及影像檢查，建立完整的狀況，並排除其他原因。
內窺鏡及影像檢查
大腸鏡檢查仍是標準方法：醫生用一條幼細的鏡頭檢查大腸及小腸末段，可直接看到發炎情況，並抽取少量組織（活組織檢查）送往化驗。磁力共振小腸造影（MR enterography）或電腦掃描小腸造影（CT enterography）等斷層影像，可顯示內窺鏡到達不了的小腸部分，並找出腸道收窄或瘻管等併發症。
驗血
驗血有助支持診斷，並量度身體對發炎的反應。全血計數（CBC）可顯示貧血或白血球上升；想知道這組檢查怎樣看，可參考全血計數報告解讀指南。病情活躍時C反應蛋白（CRP）會上升，你可以閱讀C反應蛋白發炎指標概覽。醫生有時會加驗紅血球沉降率（ESR），作為另一個非特異性的訊號；想了解它怎樣量度，可閱讀紅血球沉降率（ESR）指南。由於克隆氏症可影響營養吸收，醫生亦會檢查鐵質及其他營養素；你可以參考鐵蛋白：反映儲鐵量的血液指標，或了解鐵質檢查全組項目解說。
大便檢查
大便檢查特別有價值，因為它能偵測直接來自腸道的發炎。最有用的是糞便鈣衞蛋白（fecal calprotectin），這是腸壁發炎時白血球釋放的一種蛋白質；數值低於約50 µg/g一般被視為正常，但每間化驗所會訂立自己的界線。想明白這些數字的意思，可閱讀糞便鈣衞蛋白檢查結果指南。另一個相關指標以相同方式量度，可參閱糞便乳鐵蛋白陽性代表甚麼。大便檢查亦有助分辨炎症性腸病與非發炎性疾病，並可找出一些病徵與復發相似的感染。
| 檢查 | 檢查甚麼 | 對克隆氏症的意義 |
|---|---|---|
| 糞便鈣衞蛋白（大便） | 發炎腸壁內白血球釋放的蛋白質 | 提示腸道正在發炎；有助分辨炎症性腸病與腸易激綜合症，並追蹤復發 |
| 糞便乳鐵蛋白（大便） | 另一種來自白血球的發炎蛋白 | 作用與鈣衞蛋白相似，有助監測 |
| C反應蛋白／CRP（血液） | 由肝臟製造、反映全身發炎 | 復發時常上升，但病情活躍時也可能維持正常 |
| 全血計數／CBC（血液） | 紅血球、白血球及血小板 | 發現貧血及其他持續發炎的跡象 |
| 鐵蛋白及鐵質檢查（血液） | 儲鐵量及鐵質運送情況 | 找出因失血或吸收差引致的缺鐵性貧血 |
| 維他命B12（血液） | 維他命B12水平 | 病變或手術影響小腸末段時可能下降 |
以「達標治療」監測克隆氏症
現代治療不再只問「你覺得好些了嗎？」。由於症狀減輕時發炎仍可能暗中持續，腸胃科醫生現時會訂立清晰、可量度的目標。這種策略稱為「達標治療」（treat-to-target），由國際專家小組在名為STRIDE-II的共識中提出。目標結合症狀紓緩及病情受控的客觀證據，例如C反應蛋白正常、糞便鈣衞蛋白在正常範圍內，以及較長遠而言，大腸鏡下看到腸黏膜癒合。
實際上，這代表你的大便及驗血會定期重複，確認治療真正有效，而不只是掩蓋症狀。鈣衞蛋白上升可在你感覺不適前數星期預警復發，讓醫生及早調整治療，部分人亦因此可免重做內窺鏡。這正是看懂自己數字的價值所在，也是化驗解讀成為與克隆氏症共處關鍵一環的原因。
克隆氏症治療方法
克隆氏症目前仍無法根治，但治療在平息發炎、令腸道癒合及維持緩解方面非常有效。治療計劃取決於病變位置、嚴重程度及個人反應，並以兩大目標為方向：先控制當前的復發，再長期維持緩解。
藥物
布地奈德（budesonide）或潑尼松（prednisone）等類固醇會以短療程使用，迅速控制復發；由於副作用，不宜長期使用。硫唑嘌呤（azathioprine）或甲氨蝶呤（methotrexate）等免疫調節劑作用較慢，有助維持病情穩定，常與其他藥物一併使用。與潰瘍性結腸炎相比，氨基水楊酸類藥物在克隆氏症中的角色有限。
進階治療：生物製劑及小分子藥物
對於中度至嚴重的病情，進階治療針對免疫反應中的特定步驟，而不是壓抑整個免疫系統。生物製劑是以抗體製成的藥物，經靜脈輸注或注射使用，包括抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）藥物（例如英夫利昔單抗infliximab及阿達木單抗adalimumab）、選擇性作用於腸道的抗整合素藥物（維多珠單抗vedolizumab），以及阻斷白細胞介素訊號的抗體（烏司奴單抗ustekinumab，以及較新的抗白細胞介素-23藥物，例如risankizumab）。另一類是口服小分子JAK抑制劑，例如烏帕替尼（upadacitinib），每日服一粒。這些藥物大大改善了治療成效，但需要專科醫生監督及定期監測。在香港公立醫院，這類藥物的使用須符合醫管局藥物名冊的臨床準則，詳情請向你的專科醫生查詢。
手術及營養治療
約一半克隆氏症患者最終需要手術，最常見是切除嚴重受損或收窄的腸段，或處理瘻管。手術不能根治，但在藥物不足以控制時，可以恢復生活質素。營養治療，即在一段時間內以特定的營養配方取代正常飲食，亦是誘導緩解的有效方法，特別適用於兒童。
| 治療類別 | 常見例子 | 一般用法 |
|---|---|---|
| 類固醇 | budesonide、prednisone | 短療程平息活躍的復發，不作長期使用 |
| 免疫調節劑 | azathioprine、methotrexate | 幫助維持緩解，常與生物製劑合用 |
| 生物製劑（抗體） | infliximab、adalimumab、vedolizumab、ustekinumab、risankizumab | 在中度至嚴重病情中針對特定免疫訊號 |
| 口服小分子藥物（JAK抑制劑） | upadacitinib | 中度至嚴重病情每日服用的藥丸，需定期監測 |
| 手術 | 切除腸段、處理瘻管 | 用於併發症或藥物未能控制的病情 |
與克隆氏症共處
在妥善治療下，大部分克隆氏症患者的預期壽命正常或接近正常。好好生活靠的是穩定的生活規律，而不是極端的限制。
世上沒有單一的「克隆氏症餐單」。復發期間，有些人覺得低纖維、容易消化的食物較溫和；病情緩解時，多元化而均衡的飲食適合大多數人。簡單記錄飲食及症狀，有助找出個人的誘發因素。戒煙是患者能採取的最有力行動之一，因為它直接改善病情。
由於發炎及吸收減少會消耗營養，營養不足十分常見，值得留意。鐵質、維他命B12及維他命D經常受影響，腸道發炎非常活躍時，血液中的蛋白質亦可能偏低。定期驗血可及早發現這些問題；看懂結果，有助你和醫護團隊在症狀惡化前採取行動。情緒健康同樣重要：焦慮和情緒低落在任何慢性病中都很常見，來自專業人員、家人或病人互助組織的支持會帶來實際分別；如需即時傾訴，可致電「情緒通」精神健康支援熱線18111（24小時）。想看淺白的病情介紹，不少病人亦會參考美國克隆氏症及結腸炎基金會（Crohn’s and Colitis Foundation）的病人資源（英文）。
克隆氏症的最新科學進展
研究進展迅速，部分近期發現已經在改變治療方式。以下用淺白的方式說明它們的意義。
嚴重病情現已有口服選擇。2023年發表的一項大型臨床試驗，測試每日一次的藥丸upadacitinib，對象是中度至嚴重、而且往往對其他藥物反應不佳的克隆氏症患者，結果不少人達到並維持緩解。對你的意義：進階治療現在不只有輸注或注射，也有口服藥物，但它屬處方藥，並須進行特定的安全檢查。
較新的抗體藥物證明了自身價值。2025年一項綜合多項研究結果的比較（網絡薈萃分析，即把不同試驗並排比較）研究了guselkumab，它是阻斷白細胞介素-23訊號的最新抗體之一。在一年的時間內，它的表現至少與多種已確立的進階治療相若。對你的意義：有效治療的選擇不斷增加，找到合適藥物的機會亦隨之提高。
監測方式愈來愈精準。國際達標治療共識建議，治療目標不止於紓緩症狀，而是要達到可量度的病情平靜，包括糞便鈣衞蛋白正常；2023年一篇系統性綜述亦確認，這種大便蛋白能可靠反映腸道發炎。對你的意義：愈來愈多治療決定是根據你的檢查結果，而不只是你的感受。研究人員亦在研究新的血液指標；2025年一篇綜述發現，一種名為富含亮氨酸α-2糖蛋白（LRG）的指標可能有助追蹤發炎，將來或可減少入侵性檢查。這方面研究仍屬初期，尚未納入常規治療。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 炎症性腸病（IBD） | 腸道慢性發炎的統稱，主要包括克隆氏症及潰瘍性結腸炎。 |
| 復發（Flare） | 病情活躍、症狀再現或加重的時期。 |
| 緩解（Remission） | 症狀很少或沒有、發炎減輕的平靜時期。 |
| 糞便鈣衞蛋白（Fecal calprotectin） | 腸壁發炎時在大便中上升的蛋白質，用來追蹤病情活躍程度。 |
| C反應蛋白（CRP） | 由肝臟製造、在發炎時上升的血液蛋白質。 |
| 生物製劑（Biologic） | 以抗體製成、針對免疫反應特定環節的藥物。 |
| 達標治療（Treat-to-target） | 不斷調整治療，直至達到可量度目標（而不只是症狀改善）的策略。 |
| 大腸鏡（Colonoscopy） | 以鏡頭檢查大腸及小腸末段的檢查，並可抽取活組織。 |
| 瘻管（Fistula） | 在腸道與附近器官或皮膚之間形成的不正常通道。 |
克隆氏症常見問題
克隆氏症會遺傳嗎？
基因有一定影響，有近親患炎症性腸病會提高風險，但遺傳並非全部。大部分克隆氏症患者沒有家人患病，而患者的大部分親屬亦從不發病。基因似乎只是打好了基礎，環境因素才決定疾病是否真正出現。
克隆氏症應避免吃甚麼？
並沒有一張適用於所有人的清單。誘發因素因人而異，令一個人不適的食物，另一個人可能完全沒問題。復發期間，很多人較能接受低纖維、容易消化的食物；緩解期間，廣泛而均衡的飲食效果良好。記錄飲食及症狀，是找出自己規律最可靠的方法，最好同時諮詢營養師。
克隆氏症可以根治嗎？
暫時未能。不過，現有治療在控制發炎、令腸黏膜癒合及長期維持緩解方面非常有效，很多人多年來只有很少甚至沒有症狀。治療的目標是持久緩解及良好的生活質素，而不是一次性的根治。
克隆氏症會傳染嗎？
不會。克隆氏症不會經接觸、食物或空氣在人與人之間傳播。它是由免疫系統驅動的疾病，並非感染，雖然感染有時會引起與復發相似的症狀。
克隆氏症會縮短壽命嗎？
對大部分人來說，預期壽命正常或接近正常，尤其是持續接受治療及監測的人。併發症可能出現，所以定期覆診、及早處理警號十分重要。不吸煙及按建議接受檢查，是最能保護自己的措施之一。
單靠驗血或大便檢查能確診克隆氏症嗎？
沒有任何單一檢查可以確診克隆氏症。CRP及糞便鈣衞蛋白等驗血和大便檢查，在發現發炎及監測病情方面很有用，但診斷需要結合大腸鏡、活組織檢查及影像。與醫生一起綜合解讀這些結果，才能得出準確的答案。
資料來源
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) — Crohn’s Disease — niddk.nih.gov
- Mayo Clinic — Crohn’s disease: Symptoms and causes — mayoclinic.org
- Crohn’s & Colitis Foundation — What Is Crohn’s Disease? — crohnscolitisfoundation.org
- Turner D, et al. — STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative — Gastroenterology, 2021 — doi.org/10.1053/j.gastro.2020.12.031
- Loftus EV, et al. — Upadacitinib Induction and Maintenance Therapy for Crohn’s Disease — New England Journal of Medicine, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2212728
- Disher T, et al. — One-Year Efficacy of Guselkumab Versus Advanced Therapies for Moderately to Severely Active Crohn’s Disease: A Network Meta-Analysis — Advances in Therapy, 2025 — doi.org/10.1007/s12325-025-03183-x
- Asiri A, et al. — Fecal Calprotectin and Organic Gastrointestinal Disease: A Systematic Review — Cureus, 2023 — doi.org/10.7759/cureus.45019
- Ojaghi Shirmard F, et al. — Serum leucine-rich alpha-2 glycoprotein as a novel biomarker in monitoring inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis — European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2025 — doi.org/10.1097/MEG.0000000000002952
- Mak JWY, et al. — Epidemiology and Natural History of Elderly-onset Inflammatory Bowel Disease: Results From a Territory-wide Hong Kong IBD Registry — Journal of Crohn’s and Colitis, 2021 — doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa181
- 政府新聞公報 — 政府推24小時「情緒通」熱線 一站式支援情緒困擾人士，2023年12月27日 — info.gov.hk
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