结肠炎是指结肠（大肠）的炎症。它不是一种单独的疾病，而是多种疾病共有的表现：溃疡性结肠炎、显微镜下结肠炎、缺血性结肠炎（血流不足）、艰难梭菌（C. difficile）等感染、药物反应，以及婴儿的过敏性结肠炎。典型症状有腹泻、腹痛或绞痛、急着要排便，某些类型还会在大便中出现血或黏液。
结肠炎通过粪便检查（感染筛查、粪钙卫蛋白）、血液检查（血常规、CRP、白蛋白、肾功能），以及大多数持续不愈的病例通过带活检的结肠镜检查来诊断。治疗完全取决于类型：艰难梭菌用抗生素，显微镜下结肠炎用布地奈德，大多数缺血性结肠炎用支持治疗，溃疡性结肠炎则要长期使用抗炎药物。
要点速览
- “结肠炎”指结肠的炎症；病因决定治疗，所以先要找出类型。
- 美国约有239万人患炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病），约70万人患显微镜下结肠炎。
- 粪便检查可排除感染；腹泻患者的粪钙卫蛋白低于50 µg/g时，炎症性肠病的可能性不大。
- 结肠镜加活检可确诊溃疡性结肠炎和显微镜下结肠炎；显微镜下结肠炎肉眼看起来是正常的，只能在显微镜下发现。
- 新药（IL-23阻断剂、S1P受体调节剂）和2026年的艰难梭菌指南，拓宽了治疗的选择。
什么是结肠炎？
结肠内壁发炎时，可能出血或产生黏液，这就解释了腹泻、急迫感和绞痛。Cleveland Clinic把结肠炎描述为结肠的炎症，可以是暂时的，比如感染之后，也可以是慢性的、持续一生的。
有些类型几天就好；另一些是会反复发作和缓解的慢性炎症性肠病（IBD）。由于症状重叠，所有类型都先做同样的检查。
结肠炎有哪些类型？
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种慢性IBD，异常的免疫反应导致大肠内壁出现炎症和溃疡。MedlinePlus说明，它从直肠开始，可能向上蔓延而没有跳跃的区域。它可以局限于直肠（溃疡性直肠炎），累及结肠左侧（左半结肠炎），或者范围更广（广泛性结肠炎或全结肠炎）。NIDDK估计美国有60万至90万人患病，最常在15至30岁起病。我们关于溃疡性结肠炎血液检查的新闻介绍了新的抗体标志物。
显微镜下结肠炎
显微镜下结肠炎引起慢性、水样、不带血的腹泻，常在夜间发生。结肠镜检查时结肠看起来是正常的，炎症只能在活检中看到。它有两种形式：淋巴细胞性结肠炎（内壁白细胞增多）和胶原性结肠炎（胶原层增厚）。NIDDK估计美国约有70万人患病；确诊时的平均年龄为60至65岁，女性是男性的三到九倍。与溃疡性结肠炎不同，它不会增加结肠癌风险。
缺血性结肠炎
缺血性结肠炎发生在结肠某一段的血流减少时，常见于动脉硬化的老年人。MedlinePlus指出，通常先是疼痛，随后出现直肠出血。多数病例较轻，靠支持治疗即可痊愈，但也有一些需要手术（见治疗部分）。
感染性结肠炎，包括艰难梭菌
细菌、病毒和寄生虫都可能使结肠发炎。艰难梭菌（Clostridioides difficile，C. diff）最为人所知：CDC估计美国每年有近50万例感染，服用抗生素期间及其后一个月内感染的可能性高达平时的10倍。艰难梭菌结肠炎也称假膜性结肠炎，会引起水样腹泻（常每天5至10次）、绞痛和发热。其他病原体可通过粪便培养或粪便虫卵和寄生虫检查发现。
药物性结肠炎和免疫检查点抑制剂结肠炎
有几种药物可能诱发结肠炎。NIDDK把显微镜下结肠炎与非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、SSRI类抗抑郁药、激素治疗、β受体阻滞剂和他汀类药物联系在一起。使用免疫检查点抑制剂（如抗PD-1或抗CTLA-4药物）的肿瘤免疫治疗可引起免疫相关性结肠炎；2023年的一篇综述指出，使用这些药物的患者中，多达三分之二会出现某种免疫相关副作用。在2026年一项纳入10,260名使用这类药物的成人的研究中，同时使用抗生素（风险比2.72）和非甾体抗炎药（1.50）是这种结肠炎最强的危险因素。
婴儿过敏性结肠炎
食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（FPIAP）是原本健康、生长良好的婴儿大便带血丝的常见原因，最常由牛奶蛋白引起。2025年的一篇综述称它是良性、可自行缓解的。诊断靠临床判断：去掉诱因食物后出血停止，重新引入后又会出现。
其他类型
Cleveland Clinic还列出了放射性结肠炎和转流性结肠炎（造口手术后）。
结肠炎的病因有哪些？危险因素
- 感染：抗生素之后的艰难梭菌、住院、65岁及以上、免疫力弱或曾经感染过（CDC）；其他细菌、病毒和寄生虫。
- 免疫原因：溃疡性结肠炎和显微镜下结肠炎。医生还不确定它们的病因；基因、异常的免疫反应、肠道微生物组和环境都有作用（NIDDK）。一级亲属患IBD会增加风险。
- 血流不良：动脉硬化、血栓、心律失常（MedlinePlus）。一篇涵盖18篇病例报告的系统综述还把缺血性结肠炎与非处方的减充血剂（伪麻黄碱、去氧肾上腺素）联系起来，多见于女性。
- 药物：非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、SSRI等（显微镜下结肠炎），检查点抑制剂（免疫性结肠炎），任何抗生素（艰难梭菌）。
- 吸烟：与显微镜下结肠炎有关，吸烟者发病更早（NIDDK）。
- 相关疾病：乳糜泻、类风湿关节炎、甲状腺疾病和1型糖尿病在显微镜下结肠炎患者中更常见。详见乳糜泻与麸质不耐受的区别。
结肠炎的症状
NIDDK和Cleveland Clinic列出了这些常见症状：
- 腹泻，水样的，或带血、黏液或脓；
- 绞痛和腹痛、腹胀；
- 急迫感，以及里急后重（即使肠道已空仍觉得要去排便）；
- 发热、乏力、恶心、体重下降和食欲减退，主要见于重症；
- IBD还会在肠道之外引起关节痛、眼部刺激、皮肤结节或溃疡。
带血的腹泻提示溃疡性、感染性或缺血性结肠炎。水样、不带血的腹泻，有时在夜间发生，提示显微镜下结肠炎。老年人突然腹痛后出血，提示缺血性结肠炎。使用抗生素期间或之后腹泻，提示艰难梭菌。想了解更多，请看我们的腹泻的原因和何时需要担心指南，以及直肠出血页面。
溃疡性结肠炎发作的症状
NIDDK按排便次数给发作分级：轻度是每天排便少于四次，有时带血；重度是每天超过六次，且多数时候带血；暴发型是每天超过10次血便。发热、心跳加快、体重下降和乏力提示病情更重。
结肠炎、克罗恩病与肠易激综合征的区别
溃疡性结肠炎只累及结肠和直肠，从直肠向上连续分布。克罗恩病可以累及从口腔到肛门的消化道任何部位（MedlinePlus）。我们的克罗恩病指南介绍了它的检查和治疗。
肠易激综合征（IBS）引起疼痛和腹泻或便秘，但没有炎症，所以钙卫蛋白通常正常，做结肠镜时往往也是正常的。显微镜下结肠炎是典型的“IBS相似病”：只有活检才能区分。
结肠炎是怎样诊断的？
医生先询问你的病史（抗生素、旅行、新药、免疫治疗、家族史）并做检查，然后安排检查以确认结肠炎、判断严重程度，并排除相似的疾病（NIDDK）。
粪便检查
- 艰难梭菌毒素和PCR检测：AGA（2026年）为了最佳准确性，倾向于多步检测，并建议治疗后不要常规做“治愈检测”。
- 粪便培养以查找有害细菌，以及在可能有旅行或水源接触时做虫卵和寄生虫检查。
- 粪钙卫蛋白（发炎肠道中的中性粒细胞释放的一种蛋白）和粪乳铁蛋白：两者都提示炎症，并有助于区分IBD和IBS。
血液检查
- 血常规：血红蛋白偏低提示出血或铁吸收不良引起的贫血；白细胞计数偏高提示感染或严重炎症。
- C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：用于判断严重程度和跟踪治疗的炎症指标。
- 白蛋白：偏低反映严重炎症、蛋白质丢失或营养不良。
- 肾功能和钾等电解质：腹泻可导致脱水和电解质紊乱；在艰难梭菌感染中，肌酐超过基线的1.5倍提示重症感染。
- 怀疑缺血时查乳酸：MedlinePlus指出，急性肠缺血可使白细胞和乳酸升高。
- 怀疑显微镜下结肠炎时查乳糜泻抗体。
结肠镜、乙状结肠镜和影像检查
带活检的结肠镜（整个结肠）或软式乙状结肠镜（直肠和下段结肠）可确诊溃疡性结肠炎，显示病变范围，并排除其他疾病（NIDDK）。显微镜下结肠炎即使内壁看起来正常，也只有活检才能诊断。CT检查有助于怀疑缺血性结肠炎和评估并发症；2026年一项涉及174名患者的研究验证了一种可预测重症缺血性结肠炎的CT评分。
粪钙卫蛋白和其他关键检查结果
钙卫蛋白以每克粪便中的µg报告（用国际单位制式的mg/kg表示，数值相同）。界值取决于实验室和所问的问题，所以请务必看你报告上的参考范围。
| 检查和结果（美国单位/国际单位） | 情况 | 通常的含义 |
|---|---|---|
| 粪钙卫蛋白低于50 µg/g（50 mg/kg） | 新出现的腹泻，IBD与IBS的鉴别 | IBD不太可能（在此界值下合并灵敏度93%，特异度94%） |
| 粪钙卫蛋白50至150 µg/g（50至150 mg/kg） | 临界 | 多数人没有IBD；可能需要复查 |
| 粪钙卫蛋白低于150 µg/g（150 mg/kg） | 已知溃疡性结肠炎，无症状 | 可排除活动性炎症；可以避免常规结肠镜（AGA） |
| 粪钙卫蛋白高于150 µg/g（150 mg/kg） | 已知溃疡性结肠炎，中重度症状 | 疾病活动；支持调整治疗（AGA） |
| CRP低于3 mg/L（0.3 mg/dL） | 多数健康成人 | 没有明显炎症；10至100 mg/L（1至10 mg/dL）为中度升高 |
| 红细胞沉降率（魏氏法）低于15至20 mm/小时（男性），20至30 mm/小时（女性） | 成人，50岁后上限升高 | 偏高提示炎症、贫血或其他原因 |
| 白细胞高于15,000/µL（15 × 10⁹/L） | 艰难梭菌感染 | 重症感染，复发风险更高（AGA 2026） |
| 肌酐高于基线的1.5倍 | 艰难梭菌感染 | 重症感染（AGA 2026） |
如何看懂你的结果
钙卫蛋白正常、血液检查也正常，是令人安心的，往往指向IBS或短暂的感染。钙卫蛋白偏高只说明肠道有炎症，并不说明原因，所以仍需要做粪便感染检查，往往还要做结肠镜。婴儿的钙卫蛋白对过敏性直肠结肠炎不可靠。对已知溃疡性结肠炎的患者，AGA建议在没有症状且生物标志物正常时，可以代替常规结肠镜；但如果没有症状而标志物偏高，或有症状而标志物正常，则应做内镜检查。
结肠炎类型一览
| 类型 | 典型人群和症状 | 关键检查 | 主要治疗 |
|---|---|---|---|
| 溃疡性结肠炎 | 常见于15至30岁；血性腹泻、急迫感 | 带活检的结肠镜；钙卫蛋白、CRP | 5-ASA、类固醇、生物制剂、小分子药物 |
| 显微镜下结肠炎 | 平均60至65岁，多为女性；水样、不带血的腹泻 | 外观正常的结肠活检 | 停用诱发药物；布地奈德 |
| 缺血性结肠炎 | 有血管疾病的老年人；突然疼痛后出血 | CT、结肠镜；白细胞、乳酸 | 补液、肠道休息；重症需手术 |
| 艰难梭菌结肠炎 | 抗生素之后、住院、65岁以上；水样腹泻、发热 | 粪便毒素和PCR检测 | 非达霉素或万古霉素；复发者用微生态疗法 |
| 其他感染性结肠炎 | 食物、水或旅行接触 | 粪便培养、病原体套餐、虫卵和寄生虫检查 | 补液；必要时用抗生素或抗寄生虫药 |
| 检查点抑制剂结肠炎 | 接受肿瘤免疫治疗的人 | 带活检的内镜 | 皮质类固醇；英夫利昔单抗或维得利珠单抗 |
| 过敏性直肠结肠炎 | 健康婴儿；大便带血丝 | 临床判断：去除诱因后改善 | 母亲回避乳制品或使用水解配方奶 |
结肠炎怎么治疗？
溃疡性结肠炎的治疗
目标是控制发作、维持缓解、让内壁愈合（MedlinePlus）。选择包括用于轻中度疾病的5-氨基水杨酸类药物（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶）、短期的皮质类固醇、免疫抑制剂、生物制剂和小分子药物。美国胃肠病学会（AGA）在2024年的动态指南中，推荐英夫利昔单抗、戈利木单抗、维得利珠单抗、托法替布、乌帕替尼、乌司奴单抗、奥扎莫德、埃曲莫德、risankizumab和古塞奇尤单抗用于中重度溃疡性结肠炎，并建议尽早使用先进疗法，而不是等5-ASA失效。切除结肠可以治愈疾病，用于药物无效、出现异型增生或癌症，或发生中毒性巨结肠等并发症时。止痛首选对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药可能加重症状（NIDDK）。
在2026年一项纳入3,893名新确诊溃疡性结肠炎的美国成人的研究中，与IBD相关的住院5年风险为11%，结肠切除为6%。另见为什么IBD缓解期会复发。
显微镜下结肠炎的治疗
戒烟，并检查可能诱发的药物。一线治疗是布地奈德，每天9 mg，用6至8周，能有效诱导缓解；复发很常见，长期选择包括低剂量布地奈德、胆汁酸结合剂、止泻药，以及对难治性病例使用先进疗法（Annual Review of Medicine，2026年）。
艰难梭菌的治疗
2026年AGA专家综述倾向于非达霉素200 mg，每日两次，共10天，口服万古霉素125 mg，每日四次，共10天，是可接受的替代方案；除暴发型疾病外，不应使用甲硝唑。第二次复发后可采用基于微生态的疗法。MedlinePlus指出，多达五分之一的感染会复发。
缺血性结肠炎的治疗
大多数发作是一过性的，用补液、肠道休息和病因治疗。在2024年一项涵盖12,420名患者的荟萃分析中，15%需要手术；右半结肠缺血性结肠炎（同样占15%的病例）死亡率更高，手术也更多。一篇综合综述指出，只有9%的患者在就诊时就得到诊断，所以及时做影像检查很重要。
检查点抑制剂结肠炎和过敏性结肠炎
免疫检查点抑制剂结肠炎用皮质类固醇治疗，必要时再用英夫利昔单抗或维得利珠单抗（2023年综述）。婴儿过敏性直肠结肠炎采用限制最少的饮食管理：母乳喂养的婴儿由母亲回避乳制品，或使用深度水解配方奶，结肠炎消退后更早重新引入（2025年综述）。
结肠炎的饮食：吃什么
没有哪种特定食物会引起溃疡性结肠炎，研究人员也没有发现对所有人都会加重病情的食物（NIDDK）。发作期间，MedlinePlus建议：
- 全天少量多餐，水要小口、多次地喝；
- 少吃高纤维食物（麸皮、豆类、坚果、种子、爆米花）以及油腻、油炸的食物；
- 如果有乳糖不耐受，限制乳制品；
- 记饮食日记找出自己的诱因，体重下降时请营养师帮忙。
艰难梭菌之后，AGA建议吃富含水果和蔬菜、含可溶性和不可溶性纤维的多样化饮食；康复后，车前子可以增加大便体积。NIDDK指出，溃疡性结肠炎患者的医生可能建议补充钙和维生素D来减缓骨质流失。
预防和长期随访
- 避免不必要的抗生素，尤其是以前得过艰难梭菌感染的人，并勤洗手：酒精洗手液对艰难梭菌不一定有效（MedlinePlus）。
- 控制血压、胆固醇和糖尿病，并戒烟，以保护肠道血管。
- 即使感觉良好，也要坚持溃疡性结肠炎的维持治疗；任何改变之前都要与你的医疗团队商量。
- 随着时间推移，溃疡性结肠炎会增加结肠癌风险，尤其当三分之一或更多的结肠受累时（NIDDK），所以会安排监测性结肠镜。进一步了解结直肠癌的症状和筛查。
儿童、老年人和孕期的结肠炎
在婴儿中，大便带血丝而生长正常，往往提示过敏性直肠结肠炎，会随时间自行缓解。溃疡性结肠炎可使儿童生长和青春期发育变慢。显微镜下结肠炎也会发生在儿童：2026年Mayo Clinic的一组病例有42例（年龄中位数12.5岁），布地奈德最有效，但复发频繁。老年人要想到显微镜下结肠炎和缺血性结肠炎，检查所用药物，并留意脱水。孕期应在专科医生的指导下继续IBD治疗：2025年一例病例报告中，患者停药后严重发作，强调坚持治疗能让并发症发生率接近未怀孕的女性。
什么时候该看医生
如果腹泻持续超过几天，大便带血，腹痛不缓解，在使用抗生素期间或之后腹泻，或水样腹泻持续数周，请看医生。MedlinePlus建议，抗生素之后出现任何血便，或每天腹泻五次或以上并持续超过1至2天，就要联系医生。
如果出现剧烈腹痛、腹部肿胀变硬、大量直肠出血、晕厥、高烧伴意识模糊，或严重脱水的迹象（无尿、站起来头晕），请拨打995或前往急诊室。接受肿瘤免疫治疗的人，出现任何新的腹泻都应及时告知肿瘤团队。
结肠炎的最新科学进展
新的溃疡性结肠炎指南（ACG 2025，AGA 2024）
美国胃肠病学会（ACG）在2025年6月用GRADE方法更新了成人溃疡性结肠炎指南。它沿用了AGA 2024年的动态指南，后者按疗效给药物排序，并建议对中重度疾病尽早使用先进疗法，而不是缓慢地逐级升级。对你来说，这意味着能更快用上有效的治疗。
IL-23阻断剂和S1P受体调节剂
三种阻断白细胞介素-23 p19亚基的抗体，现在被AGA推荐用于溃疡性结肠炎。在LUCENT试验（NCT03518086、NCT03524092）中，米吉珠单抗一年时的临床缓解率为49.9%，安慰剂为25.1%。在QUASAR（NCT04033445）中，古塞奇尤单抗每4周一次的剂量在第44周达到50%的缓解，安慰剂为19%。在INSPIRE和COMMAND（NCT03398148、NCT03398135）中，无论患者是否用过其他先进药物但失败，risankizumab都有效。口服的鞘氨醇1-磷酸（S1P）受体调节剂埃曲莫德，在ChEMBL中被列为自2023年起获批用于溃疡性结肠炎。2026年的一项网状荟萃分析发现，抗p19药物的安全性概况最有利，不过对这些安全性估计的把握度较低。
奥贝法齐莫德，同类首创的药片
奥贝法齐莫德是一种口服药，可提高单一的微RNA miR-124。在96周开放标签的2b期延长研究中，217名患者里有52.5%在第96周处于临床缓解。两项3期诱导试验（ABTECT，NCT05507203和NCT05507216，约1,275名患者）已于2025年完成，维持试验NCT05535946仍在进行。在2026年的网状荟萃分析中，对于先进疗法初治的患者，奥贝法齐莫德位居最有效的选择之列。
艰难梭菌：2026年AGA指南和微生态疗法
2026年AGA专家综述将非达霉素作为首选，第二次复发后可采用经FDA批准的粪便微生物制品（fecal microbiota, live-jslm；fecal microbiota spores, live-brpk）或传统移植，并建议不要用益生菌预防艰难梭菌。同年针对IBD患者的配套综述建议，对出现新发或加重腹泻的IBD患者都要排除艰难梭菌，并在感染期间继续IBD治疗。
显微镜下结肠炎：更宽的诊断标准
2026年一项纳入1,370名“不完全”显微镜下结肠炎（活检未完全符合标准）患者的荟萃分析发现，46%在服用与该病有关的药物，85%用布地奈德达到缓解。作者建议放宽诊断标准。
哪些检查可以帮上忙？
可以向医生询问：
- 粪便：艰难梭菌毒素/PCR、粪便培养或病原体套餐、虫卵和寄生虫、粪钙卫蛋白或乳铁蛋白；
- 血常规（血红蛋白、白细胞、血小板），以及包括铁蛋白在内的铁代谢检查；
- 用于衡量炎症的CRP和ESR；
- 白蛋白、肾功能、钠和钾；
- 怀疑显微镜下结肠炎或慢性腹泻时查乳糜泻抗体（tTG-IgA）；
- 症状持续或指标偏高时做带活检的结肠镜。
术语表
- 结肠炎：结肠（大肠）的炎症。
- 直肠炎：仅限于直肠的炎症。
- 粪钙卫蛋白：来自白细胞的一种粪便蛋白，肠道发炎时会升高。
- 炎症性肠病（IBD）：肠道的慢性免疫性炎症，主要是溃疡性结肠炎和克罗恩病。
- 生物制剂：阻断某个特定免疫信号（如TNF、整合素或IL-23）的抗体类药物。
- 中毒性巨结肠：发炎的结肠危险地扩张，需要急诊处理。
- 粪便微生物群疗法：移植健康的肠道细菌，以预防艰难梭菌反复感染。
常见问题
结肠炎是什么原因引起的？
感染（如艰难梭菌）、免疫疾病、血流减少、药物（非甾体抗炎药、肿瘤免疫治疗）、放射线，以及婴儿的食物蛋白过敏。
结肠炎怎么诊断？
通过粪便检查（感染、钙卫蛋白）、血液检查（血常规、CRP、白蛋白、肾功能），症状持续时再做带活检的结肠镜；怀疑缺血性结肠炎时CT有帮助。
结肠炎怎么治疗？
要根据病因：艰难梭菌用抗生素，显微镜下结肠炎用布地奈德，大多数缺血性结肠炎用支持治疗，溃疡性结肠炎用抗炎药物。
结肠炎有哪些不同类型？
溃疡性、显微镜下、缺血性和感染性结肠炎（包括艰难梭菌），药物性和检查点抑制剂结肠炎，婴儿过敏性直肠结肠炎，放射性和转流性结肠炎。
什么是直肠炎？
直肠炎是仅限于直肠的炎症。在溃疡性结肠炎中它是范围最局限的形式：在挪威一项736名患者的队列中，43%在确诊时是直肠炎，而且它向外扩展的年风险最高（7.5%），所以随访很重要。
溃疡性结肠炎发作有哪些症状？
排便更频繁、更急迫，大便带血或黏液，绞痛和里急后重。每天超过六次血便、发热或心跳加快，提示严重发作，需要紧急处理。
溃疡性结肠炎的治疗指南是什么？
ACG 2025和AGA 2024指南根据严重程度和范围来调整治疗：轻中度用5-ASA，中重度尽早用生物制剂或小分子药物，并用钙卫蛋白和CRP等生物标志物监测反应。
结肠炎用什么药？
IBD用美沙拉嗪、类固醇、硫唑嘌呤、生物制剂（英夫利昔单抗、维得利珠单抗、米吉珠单抗、古塞奇尤单抗、risankizumab）和口服药（托法替布、乌帕替尼、奥扎莫德、埃曲莫德）。艰难梭菌用非达霉素或万古霉素。止痛要避免非甾体抗炎药。
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结肠炎的检查会一次出来很多结果：钙卫蛋白、CRP、ESR、血常规、白蛋白、钾、肾功能和粪便检查报告。AI DiagMe几分钟就能读懂你的化验报告，用通俗的语言解释每个数值，标出可能提示炎症、感染或贫血的地方，并建议你向医生提哪些问题。把你的化验结果上传到AI DiagMe，获得清晰的个人报告。
