La colite est une inflammation du côlon, le gros intestin. Ce n'est pas une maladie unique, mais un signe commun à plusieurs affections : la colite ulcéreuse, la colite microscopique, la colite ischémique (mauvaise circulation du sang), des infections comme celle causée par C. difficile, des réactions aux médicaments et la colite allergique chez les bébés. Les symptômes typiques sont la diarrhée, des douleurs ou des crampes au ventre, un besoin urgent d'aller à la selle et, dans certains types, du sang ou du mucus dans les selles.
La colite se diagnostique par des analyses de selles (recherche d'infection, calprotectine fécale), des prises de sang (formule sanguine, CRP, albumine, fonction rénale) et, dans la plupart des cas qui durent, une coloscopie avec biopsies. Le traitement dépend entièrement du type : antibiotiques pour C. difficile, budésonide pour la colite microscopique, soins de soutien pour la plupart des colites ischémiques et médicaments anti-inflammatoires à long terme pour la colite ulcéreuse.
Points clés
- « Colite » signifie inflammation du côlon; la cause détermine le traitement, alors il faut d'abord trouver le type.
- Environ 2,39 millions d'Américains ont une maladie inflammatoire de l'intestin (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn), et environ 700 000 ont une colite microscopique.
- Les analyses de selles écartent une infection; une calprotectine fécale inférieure à 50 µg/g rend peu probable une maladie inflammatoire de l'intestin chez une personne qui a la diarrhée.
- La coloscopie avec biopsies confirme la colite ulcéreuse et la colite microscopique; la colite microscopique semble normale à l'œil nu et ne se voit qu'au microscope.
- De nouveaux médicaments (inhibiteurs de l'IL-23, modulateurs des récepteurs S1P) et les lignes directrices de 2026 sur C. difficile ont élargi les choix de traitement.
Qu'est-ce que la colite?
Quand la muqueuse du côlon est enflammée, elle peut saigner ou produire du mucus, ce qui explique la diarrhée, l'urgence et les crampes. La Cleveland Clinic décrit la colite comme une inflammation du côlon qui peut être temporaire, par exemple après une infection, ou chronique et durer toute la vie.
Certaines formes guérissent en quelques jours; d'autres sont des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) avec des poussées et des rémissions. Comme les symptômes se recoupent, les mêmes premiers tests servent pour tous les types.
Quels sont les différents types de colite?
Colite ulcéreuse
La colite ulcéreuse est une MICI chronique dans laquelle des réactions immunitaires anormales causent de l'inflammation et des ulcères dans la muqueuse du gros intestin. MedlinePlus explique qu'elle commence dans le rectum et peut s'étendre vers le haut sans sauter de zones. Elle peut se limiter au rectum (proctite ulcéreuse), atteindre le côté gauche du côlon (colite gauche) ou s'étendre davantage (colite étendue ou pancolite). Le NIDDK estime que 600 000 à 900 000 personnes aux États-Unis en sont atteintes, le plus souvent à partir de 15 à 30 ans. Notre article d'actualité sur le test sanguin de la colite ulcéreuse traite de nouveaux marqueurs d'anticorps.
Colite microscopique
La colite microscopique cause une diarrhée chronique, aqueuse et sans sang, souvent la nuit. Le côlon semble normal pendant la coloscopie; l'inflammation n'est visible que dans les biopsies. Il y a deux formes : la colite lymphocytaire (excès de globules blancs dans la muqueuse) et la colite collagène (couche de collagène épaissie). Le NIDDK estime qu'environ 700 000 Américains en sont atteints; l'âge moyen au diagnostic est de 60 à 65 ans, et elle est de trois à neuf fois plus fréquente chez les femmes. Contrairement à la colite ulcéreuse, elle n'augmente pas le risque de cancer du côlon.
Colite ischémique
La colite ischémique survient quand le flux sanguin vers une partie du côlon diminue, souvent chez des personnes âgées dont les artères sont durcies. MedlinePlus note que la douleur vient habituellement en premier, suivie de saignements rectaux. La plupart des cas sont légers et guérissent avec des soins de soutien, mais certains nécessitent une chirurgie (voir la section sur le traitement).
Colite infectieuse, y compris celle causée par C. difficile
Des bactéries, des virus et des parasites peuvent enflammer le côlon. Clostridioides difficile (C. diff) est le mieux connu : les CDC estiment à près d'un demi-million le nombre d'infections par année aux États-Unis, et les gens risquent jusqu'à 10 fois plus de l'attraper pendant la prise d'un antibiotique et le mois suivant. La colite à C. diff, aussi appelée colite pseudomembraneuse, cause une diarrhée aqueuse, souvent de 5 à 10 fois par jour, des crampes et de la fièvre. D'autres microbes se trouvent avec une coproculture ou un examen parasitologique des selles.
Colite d'origine médicamenteuse et colite liée aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires
Plusieurs médicaments peuvent déclencher une colite. Le NIDDK associe la colite microscopique aux AINS, aux inhibiteurs de la pompe à protons, aux antidépresseurs ISRS, à l'hormonothérapie, aux bêtabloquants et aux statines. L'immunothérapie du cancer par inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (comme les médicaments anti-PD-1 ou anti-CTLA-4) peut causer une colite d'origine immunitaire; une revue de 2023 note que jusqu'aux deux tiers des patients qui prennent ces médicaments ont un effet secondaire d'origine immunitaire. Dans une étude de 2026 portant sur 10 260 adultes qui prenaient ces médicaments, la prise simultanée d'antibiotiques (rapport de risque de 2,72) et d'AINS (1,50) étaient les plus forts facteurs de risque de cette colite.
Colite allergique chez les nourrissons
La proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (FPIAP) est une cause fréquente de traces de sang dans les selles de bébés par ailleurs en santé et qui grandissent bien, le plus souvent à cause de la protéine du lait de vache. Une revue de 2025 la décrit comme bénigne et spontanément résolutive. Le diagnostic est clinique : le saignement s'arrête quand on retire l'aliment déclencheur et revient quand on le réintroduit.
Autres types
La Cleveland Clinic énumère aussi la colite radique (due aux radiations) et la colite de dérivation (après une colostomie).
Qu'est-ce qui cause la colite? Facteurs de risque
- Infection : C. diff après des antibiotiques, des séjours à l'hôpital, l'âge de 65 ans ou plus, un système immunitaire affaibli ou un épisode antérieur (CDC); d'autres bactéries, virus et parasites.
- Causes immunitaires : colite ulcéreuse et colite microscopique. Les médecins ne savent pas avec certitude ce qui les cause; les gènes, des réactions immunitaires anormales, le microbiote intestinal et l'environnement jouent un rôle (NIDDK). Un parent du premier degré atteint d'une MICI augmente le risque.
- Mauvaise circulation du sang : durcissement des artères, caillots, rythme cardiaque anormal (MedlinePlus). Une revue systématique de 18 rapports de cas a aussi associé la colite ischémique à des décongestionnants en vente libre (pseudoéphédrine, phényléphrine), surtout chez les femmes.
- Médicaments : AINS, inhibiteurs de la pompe à protons, ISRS et autres (colite microscopique), inhibiteurs de points de contrôle (colite d'origine immunitaire), tout antibiotique (C. diff).
- Tabagisme : associé à la colite microscopique, et les fumeurs la développent plus jeunes (NIDDK).
- Maladies associées : la maladie cœliaque, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies de la thyroïde et le diabète de type 1 sont plus fréquents avec la colite microscopique. En savoir plus sur la maladie cœliaque et l'intolérance au gluten.
Symptômes de la colite
Le NIDDK et la Cleveland Clinic énumèrent ces symptômes courants :
- diarrhée, aqueuse ou avec du sang, du mucus ou du pus;
- crampes et douleurs au ventre, ballonnements;
- urgence et ténesme (impression de devoir aller à la selle même quand l'intestin est vide);
- fièvre, fatigue, nausées, perte de poids et perte d'appétit, surtout dans la maladie grave;
- à l'extérieur de l'intestin, dans les MICI : douleurs articulaires, irritation des yeux, bosses ou ulcères sur la peau.
Une diarrhée sanglante évoque une colite ulcéreuse, infectieuse ou ischémique. Une diarrhée aqueuse sans sang, parfois la nuit, évoque une colite microscopique. Une douleur soudaine suivie de saignements chez une personne âgée évoque une colite ischémique. Une diarrhée pendant ou après des antibiotiques évoque C. diff. Pour une vue plus large, consultez notre guide sur les causes de la diarrhée et quand s'inquiéter et notre page sur les saignements rectaux.
Symptômes d'une poussée de colite ulcéreuse
Le NIDDK classe les poussées selon la fréquence des selles : la maladie légère signifie moins de quatre selles par jour, parfois avec du sang; la maladie grave, plus de six par jour avec du sang la plupart du temps; la maladie fulminante, plus de 10 selles sanglantes par jour. La fièvre, un pouls rapide, la perte de poids et la fatigue signalent une maladie plus grave.
Colite, maladie de Crohn et syndrome du côlon irritable
La colite ulcéreuse n'atteint que le côlon et le rectum, de façon continue du rectum vers le haut. La maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l'anus (MedlinePlus). Notre guide sur la maladie de Crohn explique ses tests et ses traitements.
Le syndrome du côlon irritable (SCI) cause de la douleur et de la diarrhée ou de la constipation sans inflammation; la calprotectine est donc habituellement normale et la coloscopie, quand elle est faite, est souvent normale. La colite microscopique est une imitatrice classique du SCI : seules les biopsies permettent de les distinguer.
Comment diagnostique-t-on la colite?
Les médecins commencent par vos antécédents (antibiotiques, voyages, nouveaux médicaments, immunothérapie, antécédents familiaux) et un examen, puis demandent des tests pour confirmer la colite, juger de sa gravité et écarter les affections semblables (NIDDK).
Analyses de selles
- Tests de la toxine et PCR de C. difficile : l'AGA (2026) préfère des tests en plusieurs étapes pour une meilleure précision et déconseille un « test de guérison » systématique après le traitement.
- Coproculture pour chercher des bactéries nuisibles, et examen parasitologique quand un voyage ou une exposition à l'eau est probable.
- La calprotectine fécale, une protéine libérée par les neutrophiles dans un intestin enflammé, et la lactoferrine fécale : les deux signalent une inflammation et aident à distinguer une MICI d'un SCI.
Prises de sang
- Formule sanguine complète : une hémoglobine basse évoque une anémie due à un saignement ou à une mauvaise absorption du fer; des globules blancs élevés évoquent une infection ou une inflammation grave.
- Protéine C réactive (CRP) et vitesse de sédimentation (VS) : marqueurs d'inflammation utilisés pour juger de la gravité et suivre le traitement.
- Albumine : un taux bas reflète une inflammation grave, une perte de protéines ou une mauvaise nutrition.
- Fonction rénale et électrolytes comme le potassium : la diarrhée peut causer de la déshydratation avec un déséquilibre des électrolytes; dans le cas de C. diff, une créatinine supérieure à 1,5 fois la valeur de base indique une infection grave.
- Lactate en cas de soupçon d'ischémie : MedlinePlus note que l'ischémie intestinale aiguë peut faire monter les globules blancs et l'acide lactique.
- Anticorps de la maladie cœliaque quand on soupçonne une colite microscopique.
Coloscopie, sigmoïdoscopie et imagerie
La coloscopie (tout le côlon) ou la sigmoïdoscopie souple (rectum et bas du côlon) avec biopsies confirme la colite ulcéreuse, montre son étendue et écarte d'autres maladies (NIDDK). Les biopsies sont le seul moyen de diagnostiquer la colite microscopique, même quand la muqueuse semble normale. Un tomodensitogramme (scan) aide en cas de soupçon de colite ischémique et pour les complications; une étude de 2026 portant sur 174 patients a validé un score de tomodensitométrie pour prédire une colite ischémique grave.
Calprotectine fécale et autres résultats clés
La calprotectine est exprimée en µg/g de selles (la même valeur qu'en mg/kg, l'unité de type système international). Les seuils dépendent du laboratoire et de la question posée; lisez donc toujours l'intervalle de référence de votre rapport.
| Test et résultat (unité américaine / unité SI) | Situation | Ce que cela signifie habituellement |
|---|---|---|
| Calprotectine fécale inférieure à 50 µg/g (50 mg/kg) | Nouvelle diarrhée, question MICI ou SCI | MICI peu probable (sensibilité groupée de 93 %, spécificité de 94 % à ce seuil) |
| Calprotectine fécale de 50 à 150 µg/g (50 à 150 mg/kg) | Zone limite | La plupart des gens n'ont pas de MICI; un nouveau test peut être approprié |
| Calprotectine fécale inférieure à 150 µg/g (150 mg/kg) | Colite ulcéreuse connue, sans symptômes | Inflammation active écartée; on peut éviter la coloscopie systématique (AGA) |
| Calprotectine fécale supérieure à 150 µg/g (150 mg/kg) | Colite ulcéreuse connue, symptômes modérés à graves | Maladie active; appuie des changements de traitement (AGA) |
| CRP inférieure à 3 mg/L (0,3 mg/dL) | La plupart des adultes en santé | Pas d'inflammation marquée; 10 à 100 mg/L (1 à 10 mg/dL) est une hausse modérée |
| VS (Westergren) inférieure à 15-20 mm/h (hommes), 20-30 mm/h (femmes) | Adultes, les limites augmentent après 50 ans | Des valeurs plus élevées évoquent une inflammation, une anémie ou d'autres causes |
| Globules blancs supérieurs à 15 000/µL (15 × 10⁹/L) | Infection à C. difficile | Infection grave, risque plus élevé de récidive (AGA 2026) |
| Créatinine supérieure à 1,5 fois la valeur de base | Infection à C. difficile | Infection grave (AGA 2026) |
Comment lire vos résultats
Une calprotectine normale avec des prises de sang normales est rassurante et oriente souvent vers un SCI ou une infection passagère. Une calprotectine élevée indique que l'intestin est enflammé, mais pas pourquoi; les tests d'infection dans les selles et souvent une coloscopie restent donc nécessaires. Chez les nourrissons, la calprotectine n'est pas fiable pour la proctocolite allergique. Chez une personne atteinte d'une colite ulcéreuse connue, l'AGA suggère qu'un biomarqueur normal sans symptômes peut remplacer la coloscopie systématique, mais qu'un marqueur élevé sans symptômes, ou des symptômes avec un marqueur normal, devraient mener à une endoscopie.
Les types de colite en un coup d'œil
| Type | Personne et symptômes typiques | Test clé | Traitement principal |
|---|---|---|---|
| Colite ulcéreuse | Souvent 15 à 30 ans; diarrhée sanglante, urgence | Coloscopie avec biopsies; calprotectine, CRP | 5-ASA, corticostéroïdes, biologiques, petites molécules |
| Colite microscopique | Âge moyen de 60 à 65 ans, surtout des femmes; diarrhée aqueuse sans sang | Biopsies d'un côlon d'apparence normale | Arrêter les médicaments déclencheurs; budésonide |
| Colite ischémique | Personnes âgées atteintes d'une maladie vasculaire; douleur soudaine puis saignements | Tomodensitométrie, coloscopie; globules blancs, lactate | Liquides, repos de l'intestin; chirurgie si grave |
| Colite à C. difficile | Après des antibiotiques, un séjour à l'hôpital, 65 ans et plus; diarrhée aqueuse, fièvre | Tests de la toxine et PCR dans les selles | Fidaxomicine ou vancomycine; thérapie par microbiote pour les récidives |
| Autres colites infectieuses | Exposition à des aliments, à l'eau ou en voyage | Coproculture, panel de pathogènes, examen parasitologique | Liquides; antibiotiques ou antiparasitaires au besoin |
| Colite liée aux inhibiteurs de points de contrôle | Personnes sous immunothérapie du cancer | Endoscopie avec biopsie | Corticostéroïdes; infliximab ou vedolizumab |
| Proctocolite allergique | Nourrissons en santé; selles striées de sang | Clinique : amélioration après le retrait du déclencheur | Élimination des produits laitiers de l'alimentation de la mère ou préparation hydrolysée |
Comment la colite est-elle traitée?
Traitement de la colite ulcéreuse
Les objectifs sont de maîtriser les poussées, de maintenir la rémission et de guérir la muqueuse (MedlinePlus). Les options comprennent les aminosalicylates (5-ASA : mésalamine, sulfasalazine) pour la maladie légère à modérée, de courtes cures de corticostéroïdes, des immunosuppresseurs, des biologiques et des médicaments à petites molécules. Dans sa ligne directrice évolutive de 2024, l'American Gastroenterological Association (AGA) recommande l'infliximab, le golimumab, le vedolizumab, le tofacitinib, l'upadacitinib, l'ustékinumab, l'ozanimod, l'étrasimod, le risankizumab et le guselkumab pour la colite ulcéreuse modérée à grave, et suggère d'utiliser tôt les thérapies avancées plutôt que d'attendre l'échec du 5-ASA. Le retrait du côlon guérit la maladie et il est utilisé quand les médicaments échouent, en cas de dysplasie ou de cancer, ou pour des complications comme le mégacôlon toxique. Pour la douleur, on préfère l'acétaminophène : les AINS peuvent aggraver les symptômes (NIDDK).
Dans une étude américaine de 2026 portant sur 3 893 adultes nouvellement atteints de colite ulcéreuse, le risque à 5 ans d'hospitalisation liée à la MICI était de 11 % et celui de colectomie, de 6 %. Voir aussi pourquoi les poussées reviennent pendant la rémission d'une MICI.
Traitement de la colite microscopique
Cessez de fumer et passez en revue les médicaments qui pourraient la déclencher. Le traitement de première intention est le budésonide, 9 mg par jour pendant 6 à 8 semaines, qui induit efficacement la rémission; les rechutes sont fréquentes, et les options à long terme comprennent le budésonide à faible dose, les chélateurs des acides biliaires, les antidiarrhéiques et, dans les cas réfractaires, les thérapies avancées (Annual Review of Medicine, 2026).
Traitement de la colite à C. difficile
La revue d'experts de l'AGA de 2026 privilégie la fidaxomicine 200 mg deux fois par jour pendant 10 jours, la vancomycine orale 125 mg quatre fois par jour pendant 10 jours étant une solution de rechange acceptable; le métronidazole ne devrait pas être utilisé en dehors de la maladie fulminante. Les thérapies à base de microbiote sont proposées après une deuxième récidive. MedlinePlus note que jusqu'à 1 infection sur 5 revient.
Traitement de la colite ischémique
La plupart des épisodes sont passagers et se traitent avec des liquides, le repos de l'intestin et le traitement de la cause. Dans une méta-analyse de 2024 portant sur 12 420 patients, 15 % ont eu besoin d'une chirurgie; la colite ischémique du côté droit (aussi 15 % des cas) s'accompagnait d'une mortalité plus élevée et de plus de chirurgies. Une revue exhaustive note que le diagnostic n'est posé dès la présentation que chez 9 % des patients; l'imagerie rapide est donc importante.
Colite liée aux inhibiteurs de points de contrôle et colite allergique
La colite liée aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires se traite par des corticostéroïdes, puis de l'infliximab ou du vedolizumab au besoin (revue de 2023). La proctocolite allergique du nourrisson se prend en charge par le régime le moins restrictif possible : élimination des produits laitiers de l'alimentation de la mère chez les bébés allaités ou préparation extensivement hydrolysée, avec une réintroduction plus précoce une fois la colite résolue (revue de 2025).
Alimentation en cas de colite : quoi manger
Aucun aliment précis ne cause la colite ulcéreuse, et les chercheurs n'ont pas trouvé d'aliments qui l'aggravent chez tout le monde (NIDDK). Pendant une poussée, MedlinePlus suggère :
- de petits repas répartis dans la journée et de l'eau en petites gorgées fréquentes;
- moins d'aliments riches en fibres (son, haricots, noix, graines, maïs soufflé) et d'aliments gras ou frits;
- de limiter les produits laitiers si vous êtes intolérant au lactose;
- de tenir un journal alimentaire pour repérer vos propres déclencheurs, avec un nutritionniste si vous perdez du poids.
Après C. diff, l'AGA conseille une alimentation variée, riche en fruits et en légumes, avec des fibres solubles et insolubles; le psyllium peut donner du volume aux selles une fois le rétablissement acquis. Le NIDDK note que les médecins peuvent recommander du calcium et de la vitamine D pour ralentir la perte osseuse dans la colite ulcéreuse.
Prévention et suivi à long terme
- Évitez les antibiotiques inutiles, surtout après une infection antérieure à C. diff, et lavez-vous bien les mains : les désinfectants à base d'alcool ne fonctionnent pas toujours contre C. diff (MedlinePlus).
- Maîtrisez la tension artérielle, le cholestérol et le diabète, et cessez de fumer, pour protéger les vaisseaux sanguins de l'intestin.
- Suivez le traitement d'entretien de la colite ulcéreuse même quand vous vous sentez bien; consultez votre équipe avant tout changement.
- La colite ulcéreuse augmente avec le temps le risque de cancer du côlon, surtout quand le tiers ou plus du côlon est atteint (NIDDK); des coloscopies de surveillance sont donc prévues. En savoir plus sur les symptômes et le dépistage du cancer colorectal.
Colite chez les enfants, les personnes âgées et pendant la grossesse
Chez les bébés, des selles striées de sang avec une croissance normale évoquent souvent une proctocolite allergique, qui se résout avec le temps. La colite ulcéreuse peut ralentir la croissance et la puberté chez les enfants. La colite microscopique survient aussi chez les enfants : une série de la Mayo Clinic de 2026 a relevé 42 cas (âge médian de 12,5 ans), le budésonide étant le plus efficace, mais les rechutes fréquentes. Chez les personnes âgées, pensez à la colite microscopique et ischémique, passez en revue les médicaments et surveillez la déshydratation. Pendant la grossesse, poursuivez le traitement de la MICI sous suivi spécialisé : un rapport de cas de 2025 sur une poussée grave après l'arrêt du traitement souligne qu'une bonne observance garde les taux de complications près de ceux des femmes qui ne sont pas enceintes.
Quand consulter un médecin
Consultez un médecin si la diarrhée dure plus de quelques jours, si vous avez du sang dans les selles, une douleur au ventre qui ne s'améliore pas, une diarrhée pendant ou après des antibiotiques, ou une diarrhée aqueuse pendant plusieurs semaines. MedlinePlus conseille d'appeler en cas de selles sanglantes après des antibiotiques ou de cinq épisodes de diarrhée ou plus par jour pendant plus de 1 à 2 jours.
Composez le 911 ou rendez-vous à l'urgence en cas de forte douleur au ventre, de ventre gonflé et dur, de saignement rectal abondant, d'évanouissement, de forte fièvre avec confusion ou de signes de déshydratation grave (aucune urine, étourdissements en se levant). Les personnes sous immunothérapie du cancer devraient signaler rapidement toute nouvelle diarrhée à leur équipe d'oncologie.
Dernières avancées scientifiques sur la colite
Nouvelles lignes directrices sur la colite ulcéreuse (ACG 2025, AGA 2024)
L'American College of Gastroenterology a mis à jour en juin 2025 sa ligne directrice sur la colite ulcéreuse de l'adulte, selon la méthode GRADE. Elle suit la ligne directrice évolutive de l'AGA de 2024, qui classe les médicaments selon leur efficacité et conseille un traitement avancé précoce dans la maladie modérée à grave plutôt qu'une progression lente par étapes. Pour vous, cela signifie un accès plus rapide à un traitement efficace.
Inhibiteurs de l'IL-23 et modulateurs des récepteurs S1P
Trois anticorps qui bloquent la sous-unité p19 de l'interleukine-23 sont maintenant recommandés par l'AGA pour la colite ulcéreuse. Dans les essais LUCENT (NCT03518086, NCT03524092), la rémission clinique à un an a atteint 49,9 % avec le mirikizumab contre 25,1 % avec le placebo. Dans QUASAR (NCT04033445), le guselkumab a obtenu 50 % de rémission à la semaine 44 avec la dose toutes les 4 semaines contre 19 % avec le placebo. Dans INSPIRE et COMMAND (NCT03398148, NCT03398135), le risankizumab a fonctionné que les patients aient ou non échoué avec d'autres médicaments avancés. L'étrasimod, un modulateur oral du récepteur de la sphingosine-1-phosphate (S1P), est indiqué par ChEMBL comme approuvé pour la colite ulcéreuse depuis 2023. Une méta-analyse en réseau de 2026 a montré que les médicaments anti-p19 avaient le profil d'innocuité le plus favorable, bien que la confiance dans ces estimations d'innocuité ait été plus faible.
Obéfazimod, un comprimé inédit dans sa classe
L'obéfazimod est un médicament oral qui augmente un seul microARN, le miR-124. Dans la prolongation ouverte de phase 2b de 96 semaines, 52,5 % de 217 patients étaient en rémission clinique à la semaine 96. Deux essais d'induction de phase 3 (ABTECT, NCT05507203 et NCT05507216, environ 1 275 patients) se sont terminés en 2025, et l'essai d'entretien NCT05535946 est en cours. Dans la méta-analyse en réseau de 2026, l'obéfazimod s'est classé parmi les options les plus efficaces chez les patients n'ayant jamais reçu de thérapie avancée.
C. difficile : lignes directrices de l'AGA 2026 et thérapies par microbiote
La revue d'experts de l'AGA de 2026 fait de la fidaxomicine le premier choix privilégié, propose des produits de microbiote fécal approuvés par la FDA (microbiote fécal, live-jslm; spores de microbiote fécal, live-brpk) ou une greffe classique après une deuxième récidive, et déconseille les probiotiques pour prévenir C. diff. Une revue complémentaire de 2026 destinée aux personnes atteintes d'une MICI recommande d'écarter C. diff chez toute personne atteinte d'une MICI qui a une diarrhée nouvelle ou qui s'aggrave, et de poursuivre le traitement de la MICI pendant l'infection.
Colite microscopique : des critères plus larges
Une méta-analyse de 2026 portant sur 1 370 patients atteints d'une colite microscopique « incomplète » (biopsies qui ne répondent pas pleinement aux critères) a révélé que 46 % prenaient des médicaments associés à la maladie et que 85 % ont atteint la rémission avec le budésonide. Les auteurs suggèrent d'élargir les critères diagnostiques.
Quels tests peuvent aider?
Demandez à votre médecin au sujet de :
- selles : toxine et PCR de C. difficile, coproculture ou panel de pathogènes, examen parasitologique, calprotectine ou lactoferrine fécale;
- formule sanguine complète (hémoglobine, globules blancs, plaquettes) et bilan du fer avec la ferritine;
- CRP et VS pour mesurer l'inflammation;
- albumine, fonction rénale, sodium et potassium;
- anticorps de la maladie cœliaque (anti-tTG IgA) quand on soupçonne une colite microscopique ou une diarrhée chronique;
- coloscopie avec biopsies quand les symptômes persistent ou que les marqueurs sont élevés.
Glossaire
- Colite : inflammation du côlon (gros intestin).
- Proctite : inflammation limitée au rectum.
- Calprotectine fécale : protéine des selles provenant des globules blancs, qui augmente quand l'intestin est enflammé.
- Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) : inflammation immunitaire chronique de l'intestin, principalement la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.
- Biologique : médicament à base d'anticorps qui bloque un signal immunitaire précis (par exemple le TNF, les intégrines ou l'IL-23).
- Mégacôlon toxique : dilatation dangereuse du côlon enflammé qui exige des soins d'urgence.
- Thérapie par microbiote fécal : transfert de bactéries intestinales saines pour prévenir les infections répétées à C. diff.
Foire aux questions
Qu'est-ce que la colite intestinale et qu'est-ce qui la cause?
La colite est l'inflammation du côlon. Ses causes comprennent des infections comme C. diff, des maladies immunitaires, une diminution du flux sanguin, des médicaments (AINS, immunothérapie du cancer), les radiations et une allergie aux protéines alimentaires chez les nourrissons.
Comment diagnostique-t-on la colite?
Par des analyses de selles (infection, calprotectine), des prises de sang (formule sanguine, CRP, albumine, fonction rénale) et, quand les symptômes persistent, une coloscopie avec biopsies; la tomodensitométrie aide en cas de soupçon de colite ischémique.
Comment la colite est-elle traitée?
Le traitement dépend de la cause : antibiotiques pour C. diff, budésonide pour la colite microscopique, soins de soutien pour la plupart des colites ischémiques et médicaments anti-inflammatoires pour la colite ulcéreuse.
Quels sont les différents types de colite?
Colite ulcéreuse, microscopique, ischémique et infectieuse (y compris celle causée par C. difficile), colite d'origine médicamenteuse et liée aux inhibiteurs de points de contrôle, proctocolite allergique du nourrisson, colite radique et colite de dérivation.
Qu'est-ce que la proctite?
La proctite est l'inflammation du rectum seulement. Dans la colite ulcéreuse, c'est la forme la plus limitée : dans une cohorte norvégienne de 736 patients, 43 % avaient une proctite au diagnostic, et c'est elle qui présentait le plus grand risque annuel de s'étendre (7,5 %); le suivi est donc important.
Quels sont les symptômes d'une poussée de colite ulcéreuse?
Des selles plus fréquentes et plus urgentes, du sang ou du mucus dans les selles, des crampes et du ténesme. Plus de six selles sanglantes par jour, de la fièvre ou un pouls rapide signalent une poussée grave qui nécessite des soins urgents.
Quelles sont les lignes directrices de traitement de la colite ulcéreuse?
Les lignes directrices de l'ACG 2025 et de l'AGA 2024 adaptent le traitement à la gravité et à l'étendue : 5-ASA pour la maladie légère à modérée, et biologiques ou petites molécules précoces pour la maladie modérée à grave, avec des biomarqueurs comme la calprotectine et la CRP pour suivre la réponse.
Quels médicaments utilise-t-on contre la colite?
Pour les MICI : mésalamine, corticostéroïdes, azathioprine, biologiques (infliximab, vedolizumab, mirikizumab, guselkumab, risankizumab) et comprimés (tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, étrasimod). Pour C. diff : fidaxomicine ou vancomycine. Évitez les AINS contre la douleur.
Sources
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