淋病是一种常见的性传播感染（STI），由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）引起。它可以感染生殖器、直肠和咽喉，而且常常完全没有症状，女性尤其如此。出现症状时，最典型的是排尿时的灼痛，以及阴茎或阴道出现异常分泌物。
好消息是，淋病是可以治愈的。通过简单的尿液检查或拭子就能诊断，在美国，标准治疗是注射一针抗生素头孢曲松。及时检查和治疗，可以保护你的生育能力、你的伴侣和你的长期健康。
要点速览
- 2024年美国报告了543,409例淋病（CDC暂定数据），在15至24岁的人群中非常常见。
- 大多数女性以及许多直肠或咽喉感染者没有症状，所以定期筛查比等待症状更重要。
- 首选检查是对首段尿（男性）或阴道拭子（女性）做核酸扩增检测（NAAT），口交或肛交之后再加做咽喉或直肠拭子。
- CDC推荐注射一针500 mg头孢曲松（体重150 kg即330磅及以上用1 g）；不再推荐单用阿奇霉素。
- 两种新的口服抗生素佐利氟啶（zoliflodacin）和吉泊替卡（gepotidacin）于2025年12月获美国FDA批准，全球都在密切监测耐药性。
什么是淋病？
淋病是一种通过性接触传播的细菌感染。这种细菌喜欢湿润的黏膜：宫颈和尿道、直肠、咽喉，较少见的还有眼睛。CDC称，它是美国报告第二多的细菌性传染病，仅次于衣原体感染，并估计每年约有157万例新发感染，远高于报告的病例数。
得淋病并不说明一个人的价值如何。只要有性生活，任何人都可能感染，而且过去感染过并不能让你不再被感染。
淋病有多常见？
据2025年9月发布的CDC暂定监测数据，美国2024年报告了543,409例，发病率为每10万人159.8例。病例数比2023年下降9.6%，远低于2021年710,151例的高峰。在全球，世界卫生组织（WHO）估计2020年15至49岁成人中有8,240万例新发感染。
淋病是怎么传播的？
淋病通过与感染者不戴安全套的阴道性交、肛交或口交传播。孕妇也可能在分娩时传给婴儿。
25岁以下的人、有新伴侣或多个伴侣的人、伴侣还有其他性伴侣或患有性传播感染的人，以及男男性行为的男同性恋、双性恋等男性，风险更高。CDC还要求临床医生询问近期有没有在国外发生过性接触，因为耐药菌株在一些地区更常见。
淋病常常与其他性传播感染同时存在。所以确诊后通常会同时检查衣原体、梅毒和HIV。
淋病的症状
MedlinePlus指出，症状最常在感染后2至5天出现，不过男性可能要等一个月之久。WHO给出的范围是1至14天。许多人从未察觉任何不适，却仍然可能传染别人并出现并发症。
女性淋病
CDC指出，大多数淋病女性没有症状。出现症状时往往很轻微，容易被当成膀胱或阴道感染：
- 排尿时疼痛或灼痛；
- 阴道分泌物比平时多，有时发黄、发绿或有异味；
- 月经期之间或性交后出血；
- 性交时疼痛。
伴有发热的严重下腹痛，可能意味着感染已经扩散到子宫和输卵管。灼痛症状有许多原因，正如我们的阴道灼痛及其原因指南所说明的，只有检查才能知道。
男性淋病
男性更容易注意到症状。最常见的有：
- 排尿时灼痛或疼痛，排尿更频繁或更急迫；
- 阴茎流出白色、黄色或绿色的分泌物；
- 阴茎尖端开口发红或肿胀；
- 睾丸疼痛或肿胀，这种情况较少见。
这些表现可能看起来像尿路感染，但对有性生活的年轻男性来说，出现分泌物和灼痛时就需要做性传播感染检查。
直肠和咽喉感染
直肠淋病可能没有症状，也可能出现分泌物、肛门瘙痒、疼痛、出血或排便疼痛。咽喉（咽部）淋病通常没有症状；有症状时，WHO列出的是发红、疼痛和咽痛。由于这些感染往往悄无声息，对每个接触部位都做检查很重要。
未治疗淋病的并发症
未经治疗的淋病会造成持久的伤害。抗生素可以阻止感染，却无法修复已经发生的损害。
- 女性：盆腔炎（PID），可使输卵管形成瘢痕，导致异位妊娠、不孕和长期盆腔痛。MedlinePlus还提到子宫和腹部的脓肿。
- 男性：睾丸附属管道的疼痛性感染（附睾炎），很少导致不育；以及尿道瘢痕或狭窄。
- 任何人：未经治疗的淋病可能增加感染或传播HIV的机会。我们的HIV症状、检测与治疗指南解释了为什么同一次就诊会提供HIV检测。
播散性淋球菌感染
在少见的情况下，细菌会进入血液。这种播散性淋球菌感染（DGI）通常表现为皮肤损害、关节痛、肌腱炎症，或关节红肿发热（化脓性关节炎），有时伴有发热。极少数情况下可感染心脏瓣膜或脑膜。DGI需要住院，用头孢曲松静脉或肌肉注射治疗。
淋病是怎样诊断的？
诊断很简单，通常没有痛苦。医生会询问症状和性接触的类型，然后从可能被感染的部位采集样本。
淋病检测：尿液或拭子的NAAT
首选检查是核酸扩增检测（NAAT），它能检测细菌的遗传物质。CDC指出，NAAT比培养更灵敏，并且可以用最多种类的样本进行。最好的泌尿生殖道样本，男性是首段尿（排尿最开始的一部分，事先不清洁），女性是阴道拭子，往往可以自己采集。口交或肛交之后，要加做咽喉和直肠拭子。
同一份样本通常也会检测衣原体。淋病和衣原体检测常与梅毒、HIV和肝炎的血液检查一起组成性传播感染套餐和血清学检测。
培养、革兰染色和快速检测
培养是从宫颈或尿道拭子中培养细菌。它不如NAAT灵敏，却是唯一能检测哪些抗生素仍然有效的办法（药物敏感性试验）。当治疗可能失败时，CDC要求做培养。我们关于耐药淋病和检测结果能说明什么的文章解释了实验室如何查找耐药性。
对有症状的男性，尿道分泌物革兰染色可很快出结果，灵敏度超过95%，特异度超过99%。即时检测NAAT，以及自2025年起经FDA批准的女性家用检测，也能很快给出结果。
常规尿检的线索
因泌尿系统症状做的常规尿液分析，可能显示炎症迹象，例如尿液中的白细胞。但它不能诊断淋病，只有专门的淋病检测才能诊断。
淋病检测一览
这张表根据CDC指南、MedlinePlus和FDA的资料，总结了主要的检测。
| 检测 | 样本 | 能告诉你什么 | 局限 |
|---|---|---|---|
| NAAT（实验室） | 首段尿（男性）、阴道拭子（女性）、咽喉或直肠拭子 | 有无淋病；最灵敏的检测 | 没有抗生素耐药性的信息 |
| 即时NAAT | 尿液或拭子 | 就诊时即可出结果 | 并非处处都有 |
| 女性家用检测（FDA，2025） | 自行采集的阴道拭子 | 约30分钟出结果；正确识别了100%的淋病阳性样本和99.1%的阴性样本 | 阳性结果需要就诊接受治疗 |
| 带药敏试验的培养 | 宫颈或尿道拭子（也可用咽喉或直肠） | 哪些抗生素仍然有效；24小时内出初步结果，72小时内确认 | 不如NAAT灵敏；需要快速送检 |
| 革兰染色 | 有症状男性的尿道分泌物 | 白细胞内的细菌；灵敏度超过95%，特异度超过99% | 对无症状男性，阴性结果不能排除感染；不用于宫颈、咽喉或直肠 |
如何看懂你的淋病检测结果
- 阳性（检出）：你所检查的部位有淋病。你需要治疗，你最近的伴侣也需要检查和治疗。
- 阴性（未检出）：该样本没有发现淋病。尿液检测阴性并不涵盖咽喉或直肠，所以要问问是否应该检查这些部位。
- 治疗后阳性：通常是新的感染，或死细菌残留的遗传物质，而不是治疗失败。过早做NAAT可能会持续一段时间呈阳性；是否需要培养，由你的医生决定。
如果你刚刚接触过感染源而检测为阴性，请问问医生是否需要复查、什么时候复查。
淋病的治疗
淋病用抗生素治疗，越早开始效果越好。千万不要用剩下的抗生素或别人的药：许多老抗生素对淋病已经无效。
推荐方案：注射一针头孢曲松
自2020年12月起，CDC对生殖器、直肠和咽喉的无并发症淋病，推荐肌肉注射一针头孢曲松。头孢曲松是一种头孢菌素类抗生素，1984年首次获批。如果还不能排除衣原体，则加用7天的多西环素。
| 情况 | CDC方案 |
|---|---|
| 无并发症的生殖器、直肠或咽喉感染，体重低于150 kg（330磅） | 头孢曲松500 mg，肌肉注射一次 |
| 同上，体重150 kg（330磅）及以上 | 头孢曲松1 g，肌肉注射一次 |
| 尚未排除衣原体 | 加用多西环素100 mg，口服，每日两次，共7天 |
| 头孢菌素过敏（生殖器或直肠感染） | 庆大霉素240 mg肌肉注射加阿奇霉素2 g口服，均为单次 |
| 无法获得头孢曲松（生殖器或直肠感染） | 头孢克肟800 mg口服，单次 |
| 淋球菌性眼部感染（结膜炎） | 头孢曲松1 g肌肉注射，单次 |
真正的青霉素过敏很少会妨碍使用头孢曲松：CDC认为它与第三代头孢菌素的交叉反应低于1%。我们的青霉素过敏与检测指南解释了如何确认这一点。眼部淋病需要更高的剂量，CDC建议考虑征求专科意见；可进一步阅读结膜炎及其原因。
为什么阿奇霉素和老药不再单独使用
淋病菌已经对一种又一种抗生素产生耐药。CDC在2007年停止推荐环丙沙星等氟喹诺酮类药物，并把头孢克肟降为二线用药。对阿奇霉素敏感性降低的菌株在2013年后增加了近十倍，2019年达到5.1%，所以不推荐阿奇霉素单药治疗。在美国，对头孢曲松或头孢克肟敏感性降低的情况仍然罕见，2019年低于菌株的0.1%。
治疗之后：性生活、伴侣和复查
- 治疗后7天内，以及在你所有的伴侣都接受治疗之前，不要发生性行为。
- 告诉在你出现症状或确诊之前60天内与你发生过性关系的所有人（如果更早，就告诉最近的一位伴侣），让他们接受检查和治疗。在美国许多州，通过快速伴侣治疗（EPT），医生可以给你开出或直接给你要转交伴侣的处方或药物。
- 用推荐方案治疗的生殖器或直肠感染，不需要做治愈检测。对咽喉淋病，CDC建议在治疗后7至14天做治愈检测。
- 治疗后约3个月复查，即使你的伴侣已经治疗，因为再次感染很常见。
- 如果治疗后症状持续超过几天，请回去找医生。
孕期和新生儿的淋病
CDC建议，对25岁以下的孕妇，以及25岁及以上风险较高的孕妇，在第一次产检时筛查，如果风险持续存在，在孕晚期复查。孕期的治疗同样是注射一针头孢曲松，如果不能排除衣原体，也要同时治疗；因对胎儿有风险，应避免使用庆大霉素。我们的孕期血液检查指南介绍了其他产前检查。
分娩时接触感染的婴儿可能出现严重的眼部感染，通常在出生后2至5天出现，如果不治疗，可能导致失明。因此，美国的新生儿在出生后不久会涂红霉素眼膏，大多数州法律要求这样做。
如何预防淋病
- 每次阴道性交、肛交或口交都要正确使用安全套。
- 与检查结果为阴性的伴侣保持长期、彼此忠诚的关系，可以降低风险。
- 有风险的话要定期检查，也请伴侣去检查。
- 过去一年中患过细菌性性传播感染的男同性恋、双性恋男性和跨性别女性，可以与医生讨论多西环素暴露后预防（doxy-PEP）。
谁需要筛查，多久筛查一次
美国预防服务工作组（USPSTF，2021年）推荐，对所有24岁及以下有性生活的女性（包括孕期），以及风险较高的25岁及以上女性做淋病筛查。它认为证据不足，无法推荐对男性做常规筛查。CDC补充说，有性生活的男同性恋、双性恋男性，应至少每年一次对所有暴露部位做检查；如果风险更高，例如正在使用HIV暴露前预防（PrEP），则每3至6个月检查一次。
什么时候该看医生
如果有以下情况，请尽快去看医生或性健康诊所：
- 你注意到排尿灼痛、异常分泌物、月经期之间或性交后出血，或睾丸疼痛；
- 伴侣告诉你他们得了淋病或其他性传播感染，即使你自己感觉没事；
- 你怀孕了，并且可能接触过感染源；
- 治疗后症状持续超过几天。
如果出现伴有发热的严重下腹痛、关节红肿发热并伴有发热、伴有发热的皮疹扩散，或脖子僵硬并伴有剧烈头痛，请立即就医，紧急时拨打995。这些可能是盆腔炎或感染扩散的信号。医生可能会开C反应蛋白（CRP）等血液检查来衡量炎症，但诊断依靠检查和专门的检测。
淋病的最新科学进展
FDA批准两种新的口服抗生素（2025年12月）
2025年12月12日，FDA批准了两种治疗无并发症泌尿生殖道淋病的新药片。佐利氟啶（Nuzolvence）是单次3克的颗粒，溶于水服用，适用于12岁及以上、体重至少35 kg（77磅）的人。它是同类首创的抗生素，作用于细菌DNA旋转酶，位点与环丙沙星等老药不同。在其3期试验（NCT03959527，930名参与者，Lancet 2025）中，它治愈了90.9%的泌尿生殖道感染，而头孢曲松加阿奇霉素为96.2%，达到了非劣效目标。最常见的副作用是头痛（10%）和中性粒细胞计数降低（7%），后者会显示在白细胞计数上。
吉泊替卡（Blujepa）的服法是间隔10至12小时服两次，每次3,000 mg，适用于12岁及以上、体重至少45 kg（99磅）的人。在EAGLE-1试验（NCT04010539，628名参与者，Lancet 2025）中，它的治愈率为92.6%，标准治疗为91.2%，但胃部不适更多。FDA把它留给很少或没有其他选择的人。对你而言，这意味着在某些情况下可能会提供不用打针的选择，不过在CDC指南中，头孢曲松仍是推荐的治疗，且两种药片都只获批用于泌尿生殖道感染。
B群脑膜炎疫苗与淋病：试验让希望降温
B群脑膜炎球菌疫苗4CMenB（Bexsero）可预防一种与淋病菌亲缘很近的细菌，WHO指出可能存在交叉保护。观察性研究提示它可使淋病减少33%至47%，2025年8月，英格兰面向较高风险的男同性恋、双性恋男性启动了全球首个淋病疫苗接种计划。此后的随机试验结果令人失望。在GoGoVax试验（NEJM 2026，NCT04415424，分析了587名男性）中，疫苗组和安慰剂组的淋病发生率相同（疫苗效力为-0.5%）。法国的DOXYVAC（Lancet Infectious Diseases 2024，校正风险比0.78）、澳大利亚的MenGO（npj Vaccines 2026）和一项香港试验（2026年）也都没有发现有统计学意义的保护作用。美国、马拉维和泰国的一项大型NIAID试验（NCT04350138，2,606名参与者）已于2026年7月完成，结果有待公布。英国的计划仍在继续，英国卫生安全局计划在2026至2027年与其疫苗咨询机构分享监测数据。
Doxy-PEP：对淋病的效果较小
2024年6月，CDC推荐了doxy-PEP：对过去一年患过细菌性性传播感染的男同性恋、双性恋男性和跨性别女性，在性行为后72小时内服用200 mg多西环素。在DoxyPEP试验（NEJM 2023，NCT03980223）中，PrEP组的淋病减少约55%（相对风险0.45），远不如衣原体（相对风险0.12）。CDC把对淋病的效果概括为约50%，并指出服用多西环素的人中耐四环素的淋病更多。简言之：doxy-PEP有帮助，但定期检查仍然必不可少。
头孢曲松耐药：全球监测显示了什么
WHO称头孢曲松是一线经验性治疗仅剩的选择。其淋球菌抗菌药物耐药强化监测项目（EGASP）在2023年检测了来自九个国家的2,491株菌株：3.8%对头孢曲松耐药，3.6%对阿奇霉素耐药，95.3%对环丙沙星耐药。所有头孢曲松耐药菌株都来自柬埔寨（15.3%）和越南（20.4%）。丹麦、法国、日本和英国也报告过头孢曲松耐药菌株。这就是临床医生要询问旅行史、治疗失败时要求做培养，以及新抗生素在严密监测下推出的原因。
哪些检查可以帮上忙？
如果你担心淋病，关键的检查是尿液或拭子的NAAT，相关时还要加做咽喉和直肠拭子。完整的性传播感染检查通常还包括：
- 同一份样本的衣原体NAAT；
- 梅毒（如RPR检测）、HIV，以及视风险而定的乙肝和丙肝血液检查；
- 如果有泌尿系统症状，做尿液分析或尿培养，以查找膀胱炎等其他原因；
- 如果治疗后症状持续，或曾在国外接触感染源，做带药敏试验的培养。
其他病原体也能引起类似的灼痛和分泌物，包括脲原体，而溃疡则更倾向于疱疹或梅毒。一套合适的检查可以避免靠猜。
术语表
- 淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）：引起淋病的细菌，也叫淋球菌。
- NAAT：核酸扩增检测，一种检测病原体遗传物质的实验室检查。
- 培养：在实验室里从样本中培养细菌，可据此做抗生素试验。
- 药物敏感性试验：显示哪些抗生素仍能杀死某个菌株的实验室检查。
- 咽部淋病：咽喉的淋病，通常通过口交感染。
- 盆腔炎（PID）：子宫、输卵管或卵巢的感染，可导致不孕。
- 附睾炎：睾丸后方盘曲管道的炎症。
- 播散性淋球菌感染（DGI）：淋病经血液少见地扩散到皮肤、关节或其他器官。
- 快速伴侣治疗（EPT）：把药物或处方交给患者，由其转交给性伴侣。
- Doxy-PEP：性行为后服用多西环素，以降低某些细菌性性传播感染的风险。
常见问题
淋病是怎么传播的？
通过与淋病患者不戴安全套的阴道性交、肛交或口交，以及孕妇在分娩时传给婴儿。即使你的伴侣没有症状，你也可能被感染。
女性淋病有哪些症状？
大多数女性没有症状。有症状时包括排尿灼痛、阴道分泌物增多或异常、月经期之间或性交后出血，以及性交疼痛。伴有发热的严重下腹痛提示盆腔炎，需要紧急处理。
阿奇霉素治疗淋病有效吗？
单用无效。由于对阿奇霉素的耐药性上升，CDC不再推荐单用它治疗淋病。只有在不能使用头孢菌素的人身上，才与庆大霉素合用。推荐的治疗是注射一针头孢曲松。
男性淋病会自己好吗？
不要指望。症状可能减轻，但感染可能在你不知情时持续数周或数月，期间你仍可能传染别人，并出现附睾炎等并发症。卫生部门明确指出，治愈淋病需要抗生素，所以请去检查和治疗。
什么是咽部淋病？
它是咽喉的淋病，通过口交感染。通常没有症状，有时有咽痛。它比生殖器感染更难治愈：CDC只用头孢曲松治疗，并要求7至14天后做治愈检测。
淋病能治愈吗？
能。用对抗生素就能治愈淋病，通常打一针即可。你可能再次感染，所以约3个月后要复查，并确保你的伴侣也接受了治疗。
淋病会持续多久？
不治疗的话，可能持续数周或数月，常常没有症状。用对抗生素后，感染通常在7至14天内消退；如果治疗后症状持续超过几天，请去看医生。治疗后要等7天，并且等伴侣也治疗完毕，才能再次发生性行为。
参考来源
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