کولیت: انواع، علائم، علل، آزمایش و درمان

کولیت التهاب کولون، یعنی روده‌ی بزرگ، است. یک بیماری واحد نیست بلکه نشانه‌ای مشترک میان چند وضعیت است: کولیت اولسراتیو، کولیت میکروسکوپی، کولیت ایسکمیک (کمبود جریان خون)، عفونت‌هایی مانند C. difficile، واکنش به داروها و کولیت آلرژیک در نوزادان. علائم معمول اسهال، درد یا گرفتگی شکم، نیاز فوری به اجابت مزاج و در برخی انواع خون یا مخاط در مدفوع است.

کولیت با آزمایش مدفوع (غربالگری عفونت، کالپروتکتین مدفوع)، آزمایش خون (شمارش خون، CRP، آلبومین، عملکرد کلیه) و در بیشتر موارد پایدار با کولونوسکوپی همراه نمونه‌برداری تشخیص داده می‌شود. درمان کاملاً به نوع آن بستگی دارد: آنتی‌بیوتیک برای C. difficile، بودزوناید برای کولیت میکروسکوپی، مراقبت حمایتی برای بیشتر کولیت‌های ایسکمیک و داروهای ضدالتهابی بلندمدت برای کولیت اولسراتیو.

نکات کلیدی

• «کولیت» یعنی التهاب کولون؛ علت، درمان را تعیین می‌کند، پس یافتن نوع آن در اولویت است.
• حدود ۲٫۳۹ میلیون آمریکایی بیماری التهابی روده (کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون) و حدود ۷۰۰٬۰۰۰ نفر کولیت میکروسکوپی دارند.
• آزمایش مدفوع عفونت را رد می‌کند؛ کالپروتکتین مدفوع کمتر از ۵۰ µg/g در فرد مبتلا به اسهال بیماری التهابی روده را بعید می‌کند.
• کولونوسکوپی با نمونه‌برداری کولیت اولسراتیو و میکروسکوپی را تأیید می‌کند؛ کولیت میکروسکوپی با چشم طبیعی دیده می‌شود و فقط زیر میکروسکوپ مشخص می‌شود.
• داروهای نو (مسدودکننده‌های IL-23 و تعدیل‌کننده‌های گیرنده‌ی S1P) و راهنمای ۲۰۲۶ درباره‌ی C. difficile گزینه‌های درمان را گسترش داده‌اند.

کولیت چیست؟

وقتی پوشش داخلی کولون ملتهب است ممکن است خونریزی کند یا مخاط بسازد که اسهال، فوریت و گرفتگی را توضیح می‌دهد. Cleveland Clinic کولیت را التهابی در کولون می‌داند که می‌تواند موقت باشد، مثلاً پس از عفونت، یا مزمن و مادام‌العمر.

برخی انواع در چند روز خوب می‌شوند؛ برخی بیماری‌های التهابی مزمن روده (IBD) با عود و فروکش‌اند. چون علائم همپوشانی دارد، آزمایش‌های نخستین برای همه‌ی انواع یکسان است.

انواع مختلف کولیت کدام‌اند؟

کولیت اولسراتیو

کولیت اولسراتیو یک IBD مزمن است که در آن واکنش‌های ایمنی غیرطبیعی باعث التهاب و زخم در پوشش داخلی روده‌ی بزرگ می‌شود. MedlinePlus توضیح می‌دهد از رکتوم شروع می‌شود و بدون جاافتادگی به بالا گسترش می‌یابد. می‌تواند به رکتوم محدود باشد (پروکتیت اولسراتیو)، به سمت چپ کولون برسد (کولیت چپ‌طرفه) یا گسترده‌تر شود (کولیت وسیع یا پان‌کولیت). NIDDK برآورد می‌کند ۶۰۰٬۰۰۰ تا ۹۰۰٬۰۰۰ نفر در ایالات متحده به آن مبتلایند و معمولاً بین ۱۵ تا ۳۰ سالگی شروع می‌شود. خبر ما درباره‌ی آزمایش خون کولیت اولسراتیو نشانگرهای پادتنی تازه را پوشش می‌دهد.

کولیت میکروسکوپی

کولیت میکروسکوپی اسهال آبکی مزمن و بدون خون ایجاد می‌کند، اغلب شبانه. کولون در کولونوسکوپی طبیعی به نظر می‌رسد؛ التهاب فقط در نمونه‌برداری دیده می‌شود. دو شکل دارد: کولیت لنفوسیتی (گلبول‌های سفید اضافی در پوشش) و کولیت کلاژنی (لایه‌ی کلاژن ضخیم‌شده). NIDDK برآورد می‌کند حدود ۷۰۰٬۰۰۰ آمریکایی به آن مبتلا هستند؛ میانگین سن تشخیص ۶۰ تا ۶۵ سال است و در زنان سه تا نه برابر شایع‌تر است. برخلاف کولیت اولسراتیو، خطر سرطان کولون را بالا نمی‌برد.

کولیت ایسکمیک

کولیت ایسکمیک وقتی رخ می‌دهد که جریان خون به بخشی از کولون کم شود، اغلب در سالمندان دارای تصلب شرایین. MedlinePlus یادآور می‌شود درد معمولاً نخست می‌آید و پس از آن خونریزی رکتوم. بیشتر موارد خفیف‌اند و با مراقبت حمایتی بهبود می‌یابند، اما برخی به جراحی نیاز دارند (بخش درمان را ببینید).

کولیت عفونی، از جمله C. difficile

باکتری‌ها، ویروس‌ها و انگل‌ها می‌توانند کولون را ملتهب کنند. Clostridioides difficile (C. diff) شناخته‌شده‌ترین است: CDC نزدیک به نیم میلیون عفونت در سال در ایالات متحده برآورد می‌کند و احتمال ابتلا هنگام مصرف آنتی‌بیوتیک و در ماه پس از آن تا ۱۰ برابر بیشتر است. کولیت C. diff، که کولیت غشای کاذب نیز نامیده می‌شود، اسهال آبکی، اغلب ۵ تا ۱۰ بار در روز، گرفتگی و تب ایجاد می‌کند. میکروب‌های دیگر با کشت مدفوع یا آزمایش مدفوع برای تخم و انگل پیدا می‌شوند.

کولیت ناشی از دارو و کولیت مهارکننده‌های نقطه‌ی بازرسی ایمنی

چند دارو می‌توانند کولیت را برانگیزند. NIDDK کولیت میکروسکوپی را به NSAIDها، مهارکننده‌های پمپ پروتون، ضدافسردگی‌های SSRI، هورمون‌درمانی، بتابلاکرها و استاتین‌ها مرتبط می‌داند. ایمونوتراپی سرطان با مهارکننده‌های نقطه‌ی بازرسی ایمنی (مانند داروهای anti-PD-1 یا anti-CTLA-4) می‌تواند کولیت ایمنی ایجاد کند؛ مروری در ۲۰۲۳ یادآور می‌شود تا دو سوم بیمارانی که این داروها را می‌گیرند نوعی عارضه‌ی ایمنی دارند. در مطالعه‌ی ۲۰۲۶ روی ۱۰٬۲۶۰ بزرگسال مصرف‌کننده‌ی این داروها، آنتی‌بیوتیک همزمان (نسبت مخاطره ۲٫۷۲) و NSAIDها (۱٫۵۰) قوی‌ترین عوامل خطر این کولیت بودند.

کولیت آلرژیک در نوزادان

پروکتوکولیت آلرژیک ناشی از پروتئین غذایی (FPIAP) علت شایع رگه‌های خون در مدفوع نوزادان سالم و در حال رشد است، اغلب به‌خاطر پروتئین شیر گاو. مروری در ۲۰۲۵ آن را خوش‌خیم و خودمحدود‌شونده می‌داند. تشخیص بالینی است: با حذف غذای محرک خونریزی قطع می‌شود و با بازگرداندن آن برمی‌گردد.

انواع دیگر

Cleveland Clinic کولیت پرتودرمانی و کولیت انحرافی (پس از کولوستومی) را نیز نام می‌برد.

علل کولیت چیست؟ عوامل خطر

• عفونت: C. diff پس از آنتی‌بیوتیک، بستری در بیمارستان، سن ۶۵ سال یا بیشتر، سیستم ایمنی ضعیف یا دوره‌ی قبلی (CDC)؛ باکتری‌ها، ویروس‌ها و انگل‌های دیگر.
• علل ایمنی: کولیت اولسراتیو و کولیت میکروسکوپی. پزشکان علت دقیق آن‌ها را نمی‌دانند؛ ژن‌ها، واکنش‌های ایمنی غیرطبیعی، میکروبیوم روده و محیط همه نقش دارند (NIDDK). داشتن بستگان درجه‌ی یک مبتلا به IBD خطر را بالا می‌برد.
• جریان خون ضعیف: تصلب شرایین، لخته‌ی خون، ریتم غیرطبیعی قلب (MedlinePlus). یک مرور نظام‌مند از ۱۸ گزارش مورد، کولیت ایسکمیک را به داروهای ضداحتقان بدون نسخه (سودوافدرین، فنیل‌افرین)، بیشتر در زنان، نیز مرتبط دانست.
• داروها: NSAID، PPI، SSRI و دیگران (کولیت میکروسکوپی)، مهارکننده‌های نقطه‌ی بازرسی (کولیت ایمنی)، هر آنتی‌بیوتیک (C. diff).
• سیگار: با کولیت میکروسکوپی مرتبط است و سیگاری‌ها در سن کمتری به آن مبتلا می‌شوند (NIDDK).
• بیماری‌های همراه: بیماری سلیاک، آرتریت روماتوئید، بیماری تیروئید و دیابت نوع ۱ با کولیت میکروسکوپی شایع‌ترند. درباره‌ی سلیاک در برابر عدم تحمل گلوتن بیشتر بخوانید.

علائم کولیت

NIDDK و Cleveland Clinic این علائم شایع را فهرست می‌کنند:

• اسهال، آبکی یا همراه با خون، مخاط یا چرک؛
• گرفتگی و درد شکم، نفخ؛
• فوریت، و تنسموس (احساس نیاز به اجابت مزاج حتی وقتی روده خالی است)؛
• تب، خستگی، تهوع، کاهش وزن و بی‌اشتهایی، به‌ویژه در بیماری شدید؛
• بیرون از روده در IBD: درد مفاصل، تحریک چشم، برجستگی یا زخم پوستی.

اسهال خونی کولیت اولسراتیو، عفونی یا ایسکمیک را مطرح می‌کند. اسهال آبکی بدون خون، گاهی شبانه، کولیت میکروسکوپی را. درد ناگهانی و سپس خونریزی در سالمند کولیت ایسکمیک را. اسهال هنگام یا پس از آنتی‌بیوتیک C. diff را. برای دید گسترده‌تر راهنمای ما درباره‌ی علل اسهال و زمان نگرانی و صفحه‌ی ما درباره‌ی خونریزی رکتوم را ببینید.

علائم عود کولیت اولسراتیو

NIDDK عودها را بر پایه‌ی دفعات اجابت مزاج درجه‌بندی می‌کند: بیماری خفیف یعنی کمتر از چهار بار در روز، گاهی با خون؛ بیماری شدید یعنی بیش از شش بار در روز با خون در بیشتر موارد؛ بیماری برق‌آسا یعنی بیش از ۱۰ اجابت مزاج خونی در روز. تب، تپش قلب سریع، کاهش وزن و خستگی نشانه‌ی بیماری شدیدتر است.

کولیت در برابر بیماری کرون و IBS

کولیت اولسراتیو فقط کولون و رکتوم را درگیر می‌کند، با الگوی پیوسته از رکتوم به بالا. بیماری کرون می‌تواند هر بخش دستگاه گوارش را از دهان تا مقعد درگیر کند (MedlinePlus). راهنمای ما درباره‌ی بیماری کرون آزمایش‌ها و درمان‌هایش را توضیح می‌دهد.

سندرم روده‌ی تحریک‌پذیر (IBS) درد و اسهال یا یبوست بدون التهاب ایجاد می‌کند، پس کالپروتکتین معمولاً طبیعی است و کولونوسکوپی، اگر انجام شود، اغلب طبیعی است. کولیت میکروسکوپی شبیه‌ساز کلاسیک IBS است: فقط نمونه‌برداری آن‌ها را از هم جدا می‌کند.

کولیت چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان با شرح حال شما (آنتی‌بیوتیک، سفر، داروی جدید، ایمونوتراپی، سابقه‌ی خانوادگی) و معاینه شروع می‌کنند، سپس آزمایش‌هایی برای تأیید کولیت، سنجش شدت آن و رد وضعیت‌های مشابه درخواست می‌کنند (NIDDK).

آزمایش‌های مدفوع

• آزمایش‌های سم و PCR برای C. difficile: AGA (۲۰۲۶) برای بیشترین دقت آزمایش چندمرحله‌ای را ترجیح می‌دهد و «آزمایش اثبات بهبود» معمول پس از درمان را توصیه نمی‌کند.
• کشت مدفوع برای یافتن باکتری‌های زیان‌بار و آزمایش تخم و انگل وقتی سفر یا تماس با آب محتمل است.
• کالپروتکتین مدفوع، پروتئینی که نوتروفیل‌ها در روده‌ی ملتهب آزاد می‌کنند، و لاکتوفرین مدفوع: هر دو به التهاب هشدار می‌دهند و در تفکیک IBD از IBS کمک می‌کنند.

آزمایش‌های خون

• شمارش کامل خون: هموگلوبین پایین نشانه‌ی کم‌خونی ناشی از خونریزی یا جذب ضعیف آهن است؛ شمار بالای گلبول‌های سفید عفونت یا التهاب شدید را مطرح می‌کند.
• پروتئین واکنشگر C (CRP) و ESR: نشانگرهای التهاب برای سنجش شدت و پی‌گیری درمان.
• آلبومین: سطح پایین بازتاب التهاب شدید، از دست رفتن پروتئین یا تغذیه‌ی ضعیف است.
• عملکرد کلیه و الکترولیت‌هایی مانند پتاسیم: اسهال می‌تواند کم‌آبی با اختلال الکترولیت ایجاد کند؛ در C. diff کراتینین بالاتر از ۱٫۵ برابر مقدار پایه نشانه‌ی عفونت شدید است.
• لاکتات در ایسکمی مشکوک: MedlinePlus یادآور می‌شود ایسکمی حاد روده می‌تواند گلبول‌های سفید و لاکتیک اسید را بالا ببرد.
• پادتن‌های سلیاک وقتی کولیت میکروسکوپی مشکوک است.

کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی و تصویربرداری

کولونوسکوپی (کل کولون) یا سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر (رکتوم و کولون پایین) همراه نمونه‌برداری کولیت اولسراتیو را تأیید می‌کند، وسعت آن را نشان می‌دهد و بیماری‌های دیگر را رد می‌کند (NIDDK). نمونه‌برداری تنها راه تشخیص کولیت میکروسکوپی است، حتی وقتی پوشش طبیعی به نظر می‌رسد. سی‌تی‌اسکن در کولیت ایسکمیک مشکوک و در عوارض مفید است؛ مطالعه‌ی ۲۰۲۶ روی ۱۷۴ بیمار یک نمره‌ی CT را برای پیش‌بینی کولیت ایسکمیک شدید اعتبارسنجی کرد.

کالپروتکتین مدفوع و دیگر نتایج کلیدی

کالپروتکتین با واحد µg/g مدفوع گزارش می‌شود (همان مقدار بر حسب mg/kg، واحد به سبک SI). حدّ برش‌ها به آزمایشگاه و پرسش مطرح‌شده بستگی دارد، پس همیشه محدوده‌ی مرجع گزارش خود را بخوانید.

نتایج خود را چگونه بخوانیم

کالپروتکتین طبیعی همراه آزمایش‌های خون طبیعی اطمینان‌بخش است و اغلب به IBS یا عفونت کوتاه اشاره دارد. کالپروتکتین بالا می‌گوید روده ملتهب است، نه چرا، پس آزمایش‌های عفونت مدفوع و اغلب کولونوسکوپی همچنان لازم است. در نوزادان، کالپروتکتین برای پروکتوکولیت آلرژیک قابل اتکا نیست. در فرد مبتلا به کولیت اولسراتیو شناخته‌شده، AGA پیشنهاد می‌کند نشانگر زیستی طبیعی بدون علامت می‌تواند جای کولونوسکوپی معمول را بگیرد، اما نشانگر بالا بدون علامت یا علائم با نشانگر طبیعی باید به آندوسکوپی بینجامد.

انواع کولیت در یک نگاه

کولیت چگونه درمان می‌شود؟

درمان کولیت اولسراتیو

هدف‌ها کنترل عودها، حفظ فروکش و التیام پوشش داخلی است (MedlinePlus). گزینه‌ها شامل ۵-آمینوسالیسیلات‌ها (مسالازین، سولفاسالازین) برای بیماری خفیف تا متوسط، دوره‌های کوتاه کورتیکواستروئید، سرکوب‌کننده‌های ایمنی، داروهای زیستی و داروهای مولکول کوچک است. انجمن گوارش آمریکا (AGA) در راهنمای زنده‌ی ۲۰۲۴ خود اینفلیکسیماب، گولیموماب، ودولیزوماب، توفاسیتینیب، اوپاداسیتینیب، اوستکینوماب، اوزانیمود، اتراسیمود، ریسانکیزوماب و گوسلکوماب را برای کولیت اولسراتیو متوسط تا شدید توصیه می‌کند و به‌جای انتظار برای شکست 5-ASA، استفاده‌ی زودهنگام از درمان‌های پیشرفته را پیشنهاد می‌دهد. برداشتن کولون بیماری را درمان می‌کند و وقتی دارو شکست بخورد، برای دیسپلازی یا سرطان، یا عوارضی مانند مگاکولون سمی به کار می‌رود. برای درد، استامینوفن ترجیح داده می‌شود: NSAIDها می‌توانند علائم را بدتر کنند (NIDDK).

در مطالعه‌ی ۲۰۲۶ آمریکا روی ۳٬۸۹۳ بزرگسالِ تازه‌تشخیص کولیت اولسراتیو، خطر ۵ ساله‌ی بستری مرتبط با IBD برابر ۱۱٪ و کولکتومی ۶٪ بود. همچنین چرا عودها در فروکش IBD برمی‌گردند را ببینید.

درمان کولیت میکروسکوپی

سیگار را ترک کنید و داروهایی را که ممکن است محرک باشند بازبینی کنید. درمان خط اول بودزوناید ۹ mg در روز به مدت ۶ تا ۸ هفته است که فروکش را مؤثر ایجاد می‌کند؛ عود شایع است و گزینه‌های بلندمدت شامل بودزوناید با دوز پایین، متصل‌شونده‌های اسید صفراوی، ضداسهال‌ها و، برای موارد مقاوم، درمان‌های پیشرفته است (Annual Review of Medicine، ۲۰۲۶).

درمان C. difficile

مرور کارشناسان AGA در ۲۰۲۶ فیداکسومایسین ۲۰۰ mg دو بار در روز به مدت ۱۰ روز را ترجیح می‌دهد و وانکومایسین خوراکی ۱۲۵ mg چهار بار در روز به مدت ۱۰ روز را جایگزینی پذیرفتنی می‌داند؛ مترونیدازول نباید خارج از بیماری برق‌آسا استفاده شود. درمان‌های مبتنی بر میکروبیوتا پس از دومین عود پیشنهاد می‌شوند. MedlinePlus یادآور می‌شود تا یک از هر ۵ عفونت برمی‌گردد.

درمان کولیت ایسکمیک

بیشتر دوره‌ها گذرا هستند و با مایعات، استراحت روده و درمان علت مدیریت می‌شوند. در فراتحلیل ۲۰۲۴ روی ۱۲٬۴۲۰ بیمار، ۱۵٪ به جراحی نیاز داشتند؛ کولیت ایسکمیک سمت راست (آن هم ۱۵٪ موارد) مرگ‌ومیر و جراحی بیشتری داشت. یک مرور جامع یادآور می‌شود تشخیص هنگام مراجعه فقط در ۹٪ بیماران گذاشته می‌شود، پس تصویربرداری سریع اهمیت دارد.

کولیت مهارکننده‌ی نقطه‌ی بازرسی و کولیت آلرژیک

کولیت مهارکننده‌ی نقطه‌ی بازرسی ایمنی با کورتیکواستروئیدها و در صورت نیاز سپس اینفلیکسیماب یا ودولیزوماب درمان می‌شود (مرور ۲۰۲۳). پروکتوکولیت آلرژیک نوزادان با کم‌محدودیت‌ترین رژیم مدیریت می‌شود: حذف لبنیات از رژیم مادر برای نوزاد شیرخوار یا شیر خشک به‌شدت هیدرولیز‌شده، با بازگرداندن زودتر پس از بهبود کولیت (مرور ۲۰۲۵).

رژیم غذایی کولیت: چه بخوریم

هیچ غذای مشخصی باعث کولیت اولسراتیو نمی‌شود و پژوهشگران غذاهایی را که برای همه آن را بدتر کند نیافته‌اند (NIDDK). هنگام عود MedlinePlus پیشنهاد می‌کند:

• وعده‌های کوچک در طول روز و آب به جرعه‌های کوچک و مکرر؛
• کمتر خوردن غذاهای پرفیبر (سبوس، حبوبات، آجیل، دانه‌ها، پاپ‌کورن) و غذاهای چرب و سرخ‌شده؛
• محدود کردن فرآورده‌های لبنی اگر عدم تحمل لاکتوز دارید؛
• دفترچه‌ی غذایی برای شناخت محرک‌های خودتان، همراه با متخصص تغذیه اگر وزن کم می‌کنید.

پس از C. diff، AGA رژیم متنوع سرشار از میوه و سبزی با فیبر محلول و نامحلول را توصیه می‌کند؛ پسیلیوم پس از بهبودی می‌تواند حجم مدفوع را زیاد کند. NIDDK یادآور می‌شود پزشکان ممکن است برای کند کردن از دست رفتن استخوان در کولیت اولسراتیو کلسیم و ویتامین D توصیه کنند.

پیشگیری و پی‌گیری بلندمدت

• از آنتی‌بیوتیک غیرضروری پرهیز کنید، به‌ویژه پس از عفونت پیشین C. diff، و دست‌ها را خوب بشویید: ضدعفونی‌کننده‌های الکلی همیشه علیه C. diff کارساز نیستند (MedlinePlus).
• فشار خون، کلسترول و دیابت را کنترل کنید و سیگار را ترک کنید تا از رگ‌های روده محافظت شود.
• درمان نگهدارنده‌ی کولیت اولسراتیو را حتی وقتی حالتان خوب است ادامه دهید؛ پیش از هر تغییر با تیم درمان مشورت کنید.
• کولیت اولسراتیو با گذر زمان خطر سرطان کولون را بالا می‌برد، به‌ویژه وقتی یک‌سوم یا بیشتر کولون درگیر است (NIDDK)، پس کولونوسکوپی‌های پایشی برنامه‌ریزی می‌شود. درباره‌ی علائم و غربالگری سرطان کولورکتال بیشتر بدانید.

کولیت در کودکان، سالمندان و بارداری

در نوزادان، مدفوع رگه‌دار با خون و رشد طبیعی اغلب به پروکتوکولیت آلرژیک اشاره دارد که با گذر زمان برطرف می‌شود. کولیت اولسراتیو می‌تواند رشد و بلوغ کودکان را کند کند. کولیت میکروسکوپی در کودکان هم رخ می‌دهد: مجموعه‌ی ۲۰۲۶ Mayo Clinic ۴۲ مورد (میانه‌ی سن ۱۲٫۵ سال) یافت که بودزوناید مؤثرترین و عود مکرر بود. در سالمندان به کولیت میکروسکوپی و ایسکمیک فکر کنید، داروها را بازبینی کنید و مراقب کم‌آبی باشید. در بارداری درمان IBD را زیر نظر متخصص ادامه دهید: گزارش موردی ۲۰۲۵ از عود شدید پس از قطع درمان تأکید می‌کند پایبندی خوب نرخ عوارض را نزدیک به زنان غیرباردار نگه می‌دارد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم

اگر اسهال بیش از چند روز طول کشید، خون در مدفوع دارید، درد شکم بهتر نمی‌شود، هنگام یا پس از آنتی‌بیوتیک اسهال دارید یا اسهال آبکی چند هفته ادامه دارد به پزشک مراجعه کنید. MedlinePlus توصیه می‌کند برای هر مدفوع خونی پس از آنتی‌بیوتیک یا پنج بار یا بیشتر اسهال در روز به مدت بیش از ۱ تا ۲ روز تماس بگیرید.

برای درد شدید شکم، شکم متورم و سفت، خونریزی شدید رکتوم، غش، تب بالا همراه گیجی یا نشانه‌های کم‌آبی شدید (نبود ادرار، سرگیجه هنگام ایستادن) با ۱۱۵ تماس بگیرید یا به اورژانس بروید. افرادی که ایمونوتراپی سرطان می‌گیرند باید هر اسهال تازه را فوراً به تیم انکولوژی خود اطلاع دهند.

آخرین پیشرفت‌های علمی در کولیت

راهنماهای جدید کولیت اولسراتیو (ACG 2025، AGA 2024)

کالج گوارش آمریکا راهنمای کولیت اولسراتیو بزرگسالان را در ژوئن ۲۰۲۵ با روش GRADE به‌روز کرد. از راهنمای زنده‌ی AGA ۲۰۲۴ پیروی می‌کند که داروها را بر پایه‌ی اثربخشی رتبه‌بندی می‌کند و برای بیماری متوسط تا شدید به‌جای پله‌پله بالا رفتن آهسته، درمان پیشرفته‌ی زودهنگام را توصیه می‌کند. برای شما یعنی دسترسی سریع‌تر به درمان مؤثر.

مسدودکننده‌های IL-23 و تعدیل‌کننده‌های گیرنده‌ی S1P

سه پادتن که زیرواحد p19 اینترلوکین-۲۳ را مسدود می‌کنند اکنون از سوی AGA برای کولیت اولسراتیو توصیه می‌شوند. در کارآزمایی‌های LUCENT (NCT03518086، NCT03524092) فروکش بالینی در یک سال با میریکیزوماب به ۴۹٫۹٪ در برابر ۲۵٫۱٪ با دارونما رسید. در QUASAR (NCT04033445) گوسلکوماب با دوز هر ۴ هفته فروکش ۵۰٪ در هفته‌ی ۴۴ در برابر ۱۹٪ با دارونما به دست آورد. در INSPIRE و COMMAND (NCT03398148، NCT03398135) ریسانکیزوماب چه بیماران با داروهای پیشرفته‌ی دیگر شکست خورده بودند چه نه، مؤثر بود. اتراسیمود، تعدیل‌کننده‌ی خوراکی گیرنده‌ی اسفنگوزین-۱-فسفات (S1P)، در ChEMBL از ۲۰۲۳ برای کولیت اولسراتیو تأییدشده ثبت است. فراتحلیل شبکه‌ای ۲۰۲۶ نشان داد داروهای anti-p19 مطلوب‌ترین نیم‌رخ ایمنی را دارند، هرچند اطمینان به این برآوردهای ایمنی کمتر بود.

اوبفازیمود، قرصی از رده‌ی نو

اوبفازیمود داروی خوراکی است که یک microRNA یعنی miR-124 را افزایش می‌دهد. در تمدید باز فاز 2b به مدت ۹۶ هفته، ۵۲٫۵٪ از ۲۱۷ بیمار در هفته‌ی ۹۶ در فروکش بالینی بودند. دو کارآزمایی القایی فاز ۳ (ABTECT، NCT05507203 و NCT05507216، حدود ۱٬۲۷۵ بیمار) در ۲۰۲۵ کامل شد و کارآزمایی نگهدارنده NCT05535946 در جریان است. در فراتحلیل شبکه‌ای ۲۰۲۶، اوبفازیمود میان مؤثرترین گزینه‌ها در بیماران تازه‌وارد به درمان‌های پیشرفته قرار گرفت.

C. difficile: راهنمای AGA 2026 و درمان‌های میکروبیوتا

مرور کارشناسان AGA در ۲۰۲۶ فیداکسومایسین را انتخاب اول ترجیحی می‌کند، فرآورده‌های میکروبیوتای مدفوعی تأییدشده‌ی FDA (fecal microbiota, live-jslm؛ fecal microbiota spores, live-brpk) یا پیوند متعارف را پس از دومین عود پیشنهاد می‌دهد و پروبیوتیک را برای پیشگیری از C. diff توصیه نمی‌کند. مرور همراه ۲۰۲۶ برای مبتلایان به IBD توصیه می‌کند در هر مبتلا به IBD با اسهال تازه یا بدتر شونده C. diff رد شود و درمان IBD هنگام عفونت ادامه یابد.

کولیت میکروسکوپی: معیارهای گسترده‌تر

فراتحلیل ۲۰۲۶ روی ۱٬۳۷۰ بیمار با کولیت میکروسکوپی «ناکامل» (نمونه‌برداری‌هایی که معیارها را کاملاً برآورده نمی‌کنند) نشان داد ۴۶٪ داروهای مرتبط با بیماری مصرف می‌کردند و ۸۵٪ با بودزوناید به فروکش رسیدند. نویسندگان پیشنهاد می‌کنند معیارهای تشخیص گسترده‌تر شود.

چه آزمایش‌هایی می‌توانند کمک کنند؟

از پزشک خود بپرسید درباره‌ی:

• مدفوع: سم/PCR C. difficile، کشت مدفوع یا پنل پاتوژن، تخم و انگل، کالپروتکتین یا لاکتوفرین مدفوع؛
• شمارش کامل خون (هموگلوبین، گلبول‌های سفید، پلاکت‌ها) و بررسی آهن همراه فریتین;
• CRP و ESR برای سنجش التهاب؛
• آلبومین، عملکرد کلیه، سدیم و پتاسیم؛
• پادتن‌های سلیاک (tTG-IgA) وقتی کولیت میکروسکوپی یا اسهال مزمن مشکوک است؛
• کولونوسکوپی با نمونه‌برداری وقتی علائم ادامه دارد یا نشانگرها بالا هستند.

واژه‌نامه

• کولیت: التهاب کولون (روده‌ی بزرگ).
• پروکتیت: التهاب محدود به رکتوم.
• کالپروتکتین مدفوع: پروتئینی در مدفوع از گلبول‌های سفید که با التهاب روده بالا می‌رود.
• بیماری التهابی روده (IBD): التهاب ایمنی مزمن روده، عمدتاً کولیت اولسراتیو و بیماری کرون.
• دارو‌ی زیستی: داروی پادتنی که یک سیگنال ایمنی مشخص را مسدود می‌کند (مثلاً TNF، اینتگرین‌ها یا IL-23).
• مگاکولون سمی: گشاد شدن خطرناک کولون ملتهب که به مراقبت اورژانسی نیاز دارد.
• درمان با میکروبیوتای مدفوعی: انتقال باکتری‌های سالم روده برای پیشگیری از عفونت‌های مکرر C. diff.

پرسش‌های متداول

علت کولیت چیست؟

عفونت‌هایی مانند C. diff، بیماری‌های ایمنی، کاهش جریان خون، داروها (NSAID، ایمونوتراپی سرطان)، پرتو و آلرژی به پروتئین غذایی در نوزادان.

کولیت چگونه تشخیص داده می‌شود؟

با آزمایش مدفوع (عفونت، کالپروتکتین)، آزمایش خون (شمارش خون، CRP، آلبومین، عملکرد کلیه) و، وقتی علائم ادامه دارد، کولونوسکوپی با نمونه‌برداری؛ سی‌تی در کولیت ایسکمیک مشکوک کمک می‌کند.

کولیت چگونه درمان می‌شود؟

از علت پیروی می‌کند: آنتی‌بیوتیک برای C. diff، بودزوناید برای کولیت میکروسکوپی، مراقبت حمایتی برای بیشتر کولیت‌های ایسکمیک و داروهای ضدالتهاب برای کولیت اولسراتیو.

انواع مختلف کولیت کدام‌اند؟

کولیت اولسراتیو، میکروسکوپی، ایسکمیک و عفونی (از جمله C. difficile)، کولیت ناشی از دارو و مهارکننده‌ی نقطه‌ی بازرسی، پروکتوکولیت آلرژیک نوزادان، کولیت پرتودرمانی و انحرافی.

پروکتیت چیست؟

پروکتیت التهابِ فقط رکتوم است. در کولیت اولسراتیو محدودترین شکل است: در یک گروه نروژی از ۷۳۶ بیمار، ۴۳٪ هنگام تشخیص پروکتیت داشتند و بیشترین خطر سالانه‌ی گسترش (۷٫۵٪) را داشت، پس پی‌گیری مهم است.

علائم عود کولیت اولسراتیو چیست؟

اجابت مزاج‌های پرتکرارتر و فوری‌تر، خون یا مخاط در مدفوع، گرفتگی و تنسموس. بیش از شش بار مدفوع خونی در روز، تب یا نبض سریع نشانه‌ی عود شدید است که به مراقبت فوری نیاز دارد.

راهنمای درمان کولیت اولسراتیو چیست؟

راهنماهای ACG 2025 و AGA 2024 درمان را با شدت و وسعت تطبیق می‌دهند: 5-ASA برای بیماری خفیف تا متوسط و داروهای زیستی یا مولکول‌های کوچک زودهنگام برای بیماری متوسط تا شدید، با نشانگرهای زیستی مانند کالپروتکتین و CRP برای پایش پاسخ.

برای کولیت از چه دارویی استفاده می‌شود؟

برای IBD: مسالازین، استروئیدها، آزاتیوپرین، داروهای زیستی (اینفلیکسیماب، ودولیزوماب، میریکیزوماب، گوسلکوماب، ریسانکیزوماب) و قرص‌ها (توفاسیتینیب، اوپاداسیتینیب، اوزانیمود، اتراسیمود). برای C. diff: فیداکسومایسین یا وانکومایسین. برای درد از NSAID پرهیز کنید.

Sources

• Rubin DT et al. — ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults — Am J Gastroenterol, 2025 — doi.org
• Singh S et al. — AGA Living Guideline: Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2024 — doi.org
• Singh S et al. — AGA Guideline on Biomarkers in Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Waugh N et al. — Faecal calprotectin testing: systematic review — Health Technol Assess, 2013 — doi.org
• Lewis JD et al. — Incidence and Prevalence of IBD in the United States — Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Ahuja D et al. — Outcomes of Newly Diagnosed IBD in the US, 2007-2023 — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
• Hjelle H et al. — Long-term changes in ulcerative colitis extent (HUNT) — Scand J Gastroenterol, 2026 — doi.org
• D'Haens G et al. — Mirikizumab for Ulcerative Colitis (LUCENT) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Rubin DT et al. — Guselkumab in ulcerative colitis (QUASAR) — Lancet, 2025 — doi.org
• Panaccione R et al. — Risankizumab by prior advanced therapy (INSPIRE, COMMAND) — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
• Vermeire S et al. — Obefazimod: 96-week phase 2b maintenance study — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
• Olivera PA et al. — Advanced Therapies for Ulcerative Colitis: Network Meta-Analysis — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
• Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-1, NCT05507203) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-2, NCT05507216) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Abivax — Obefazimod maintenance trial (NCT05535946) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Fischer M et al. — AGA Update on C. difficile Infection in Adults — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
• Khanna S et al. — AGA Update on C. difficile Infection in IBD — Gastroenterology, 2026 — doi.org
• Peery AF et al. — AGA Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies — Gastroenterology, 2024 — doi.org
• Ghoneim S et al. — Microscopic Colitis: Diagnosis and Management — Annu Rev Med, 2026 — doi.org
• Tome J et al. — Incomplete Microscopic Colitis: Meta-Analysis — Inflamm Bowel Dis, 2026 — doi.org
• Hernández Díaz LM et al. — Microscopic colitis in children: systematic review — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2026 — doi.org
• Qian W et al. — Surgery in ischemic colitis: meta-analysis — World J Surg, 2024 — doi.org
• Maimone A et al. — Colon ischemia: a comprehensive review — Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2021 — doi.org
• Goraya MHN et al. — Ischemic colitis and oral decongestants: systematic review — J Clin Transl Res, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Valtchev L et al. — CT severity score in ischemic colitis — Eur Radiol, 2026 — doi.org
• Dougan M et al. — AGA Update on Immune Checkpoint Inhibitor Colitis — Gastroenterology, 2021 — doi.org
• Kiparizoska S et al. — Treatment paradigms in immune-checkpoint inhibitor colitis — Curr Opin Gastroenterol, 2023 — doi.org
• Chu DHT et al. — Risk factors for immune checkpoint inhibitor colitis — Cancer Immunol Immunother, 2026 — doi.org
• Moreno-Mendoza DI et al. — Ischemic colitis in ulcerative colitis during pregnancy: case report — Cureus, 2025 — doi.org
• Leney M et al. — Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis — Curr Gastroenterol Rep, 2025 — doi.org
• NIDDK — Ulcerative Colitis (facts, symptoms, diagnosis, treatment) — NIH — niddk.nih.gov
• NIDDK — Microscopic Colitis — NIH — niddk.nih.gov
• CDC — About C. diff — CDC — cdc.gov
• MedlinePlus — Ulcerative colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Pseudomembranous colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Intestinal ischemia and infarction — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Crohn disease — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — C-reactive protein — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Sed rate (ESR) — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Colitis — Health Library — my.clevelandclinic.org
• EMBL-EBI — ChEMBL: mirikizumab and etrasimod — ChEMBL — ebi.ac.uk

بیشتر بخوانید

• اسهال پایدار: به کدام آزمایش‌های مدفوع نیاز دارید
• آزمایش خون بیماری کرون: سرنخ‌ها ۱۰ سال زودتر
• آزمایش مدفوع مرگ سرطان کولون را ۴۳٪ کاهش می‌دهد
• قوام مدفوع: مقیاس بریستول توضیح داده شد
• پنل بررسی آهن: فریتین و TIBC توضیح داده شد
• آلبومین پایین: علل، علائم و زمان نگرانی

نتایج آزمایش خود را با AI DiagMe بفهمید

بررسی کولیت چند نتیجه را همزمان می‌آورد: کالپروتکتین، CRP، ESR، شمارش خون، آلبومین، پتاسیم، عملکرد کلیه و گزارش آزمایش‌های مدفوع. AI DiagMe گزارش آزمایش شما را در چند دقیقه می‌خواند، هر مقدار را با زبان ساده توضیح می‌دهد، آنچه ممکن است به التهاب، عفونت یا کم‌خونی اشاره کند را مشخص می‌کند و پرسش‌هایی برای پزشک پیشنهاد می‌دهد. نتایج آزمایش‌های خود را در AI DiagMe بارگذاری کنید تا گزارشی روشن و شخصی بگیرید.