קוליטיס: סוגים, תסמינים, גורמים, בדיקות וטיפול

קוליטיס היא דלקת של המעי הגס. זו אינה מחלה אחת אלא סימן משותף למספר מצבים: קוליטיס כיבית, קוליטיס מיקרוסקופית, קוליטיס איסכמית (זרימת דם לקויה), זיהומים כמו C. difficile, תגובות לתרופות וקוליטיס אלרגית בתינוקות. תסמינים אופייניים הם שלשול, כאבי בטן או התכווצויות, דחיפות בהתרוקנות ובחלק מהסוגים דם או ריר בצואה.

קוליטיס מאובחנת בבדיקות צואה (סינון זיהומים, קלפרוטקטין בצואה), בבדיקות דם (ספירת דם, CRP, אלבומין, תפקודי כליות) ובמרבית המקרים הממושכים בקולונוסקופיה עם ביופסיות. הטיפול תלוי כולו בסוג: אנטיביוטיקה ל-C. difficile, בודסוניד לקוליטיס מיקרוסקופית, טיפול תומך ברוב מקרי הקוליטיס האיסכמית ותרופות אנטי-דלקתיות לטווח ארוך לקוליטיס כיבית.

עיקרי הדברים

• "קוליטיס" פירושה דלקת של המעי הגס; הגורם קובע את הטיפול, ולכן מציאת הסוג באה ראשונה.
• כ-2.39 מיליון אמריקאים סובלים ממחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן), וכ-700,000 סובלים מקוליטיס מיקרוסקופית.
• בדיקות צואה שוללות זיהום; קלפרוטקטין בצואה מתחת ל-50 µg/g הופך מחלת מעי דלקתית לבלתי סבירה אצל אדם עם שלשול.
• קולונוסקופיה עם ביופסיות מאשרת קוליטיס כיבית ומיקרוסקופית; קוליטיס מיקרוסקופית נראית תקינה לעין ונראית רק במיקרוסקופ.
• תרופות חדשות (חוסמי IL-23, מווסתי קולטן S1P) והנחיות 2026 ל-C. difficile הרחיבו את אפשרויות הטיפול.

מהי קוליטיס?

כשהרירית של המעי הגס דלקתית, היא עלולה לדמם או להפריש ריר, מה שמסביר את השלשול, הדחיפות וההתכווצויות. Cleveland Clinic מתארת קוליטיס כדלקת של המעי הגס שיכולה להיות זמנית, למשל אחרי זיהום, או כרונית ולכל החיים.

חלק מהצורות חולפות בימים; אחרות הן מחלות מעי דלקתיות כרוניות (IBD) עם התלקחויות והפוגות. מכיוון שהתסמינים חופפים, אותן בדיקות ראשונות משמשות לכל הסוגים.

מהם הסוגים השונים של קוליטיס?

קוליטיס כיבית

קוליטיס כיבית היא IBD כרונית שבה תגובות חיסוניות חריגות גורמות לדלקת ולכיבים ברירית המעי הגס. MedlinePlus מסביר שהיא מתחילה בחלחולת ויכולה להתפשט כלפי מעלה בלי לדלג על אזורים. היא יכולה להיות מוגבלת לחלחולת (פרוקטיטיס כיבית), להגיע לצד השמאלי של המעי הגס (קוליטיס שמאלית), או להתפשט יותר (קוליטיס נרחבת או פנקוליטיס). ה-NIDDK מעריך ש-600,000 עד 900,000 איש בארצות הברית סובלים ממנה, לרוב בהתחלה בין גיל 15 ל-30. הידיעה שלנו על בדיקת דם לקוליטיס כיבית עוסקת בסמני נוגדנים חדשים.

קוליטיס מיקרוסקופית

קוליטיס מיקרוסקופית גורמת לשלשול מימי כרוני ללא דם, לעיתים קרובות בלילה. המעי הגס נראה תקין בקולונוסקופיה; הדלקת נראית רק בביופסיות. יש שתי צורות: קוליטיס לימפוציטית (תאי דם לבנים נוספים ברירית) וקוליטיס קולגנית (שכבת קולגן מעובה). ה-NIDDK מעריך ש-700,000 אמריקאים סובלים ממנה; הגיל הממוצע באבחון הוא 60 עד 65, והיא שכיחה פי שלושה עד תשעה אצל נשים. בניגוד לקוליטיס כיבית, היא אינה מעלה את הסיכון לסרטן המעי הגס.

קוליטיס איסכמית

קוליטיס איסכמית מתרחשת כשזרימת הדם לחלק מהמעי הגס יורדת, לעיתים קרובות אצל קשישים עם עורקים מוקשים. MedlinePlus מציין שבדרך כלל הכאב בא קודם, ואחריו דימום מפי הטבעת. רוב המקרים קלים ומחלימים בטיפול תומך, אך חלקם דורשים ניתוח (ראו את פרק הטיפול).

קוליטיס זיהומית, כולל C. difficile

חיידקים, נגיפים וטפילים יכולים לדלק את המעי הגס. Clostridioides difficile (C. diff) הוא המוכר ביותר: ה-CDC מעריכים כמעט חצי מיליון זיהומים בשנה בארצות הברית, ואנשים נמצאים בסבירות גבוהה עד פי 10 להידבק בו בזמן נטילת אנטיביוטיקה ובחודש שאחריה. קוליטיס מ-C. diff, הנקראת גם קוליטיס פסאודו-ממברנוסית, גורמת לשלשול מימי, לעיתים קרובות 5 עד 10 פעמים ביום, להתכווצויות ולחום. חיידקים אחרים נמצאים בתרבית צואה או בבדיקת צואה לביצים וטפילים.

קוליטיס הנגרמת מתרופות וקוליטיס מחוסמי נקודות ביקורת חיסוניות

כמה תרופות יכולות לעורר קוליטיס. ה-NIDDK מקשר קוליטיס מיקרוסקופית ל-NSAID, מעכבי משאבת פרוטונים, נוגדי דיכאון מסוג SSRI, טיפול הורמונלי, חוסמי בטא וסטטינים. אימונותרפיה לסרטן עם חוסמי נקודות ביקורת חיסוניות (כמו תרופות anti-PD-1 או anti-CTLA-4) עלולה לגרום לקוליטיס הקשורה למערכת החיסון; סקירה מ-2023 מציינת שעד שני שלישים מהחולים בתרופות אלה סובלים מתופעת לוואי חיסונית כלשהי. במחקר מ-2026 על 10,260 מבוגרים בתרופות אלה, אנטיביוטיקה בו-זמנית (יחס סיכון 2.72) ו-NSAID (1.50) היו גורמי הסיכון החזקים ביותר לקוליטיס זו.

קוליטיס אלרגית בתינוקות

פרוקטוקוליטיס אלרגית הנגרמת מחלבון במזון (FPIAP) היא סיבה שכיחה לפסי דם בצואה של תינוקות בריאים ומתפתחים היטב, לרוב מחלבון חלב פרה. סקירה מ-2025 מתארת אותה כשפירה ומוגבלת מעצמה. האבחנה קלינית: הדימום נפסק כשמסירים את המזון המעורר וחוזר כשמחזירים אותו.

סוגים אחרים

Cleveland Clinic מונה גם קוליטיס קרינתית וקוליטיס הסטה (אחרי קולוסטומיה).

מה גורם לקוליטיס? גורמי סיכון

• זיהום: C. diff אחרי אנטיביוטיקה, אשפוז, גיל 65 ומעלה, מערכת חיסון חלשה או אירוע קודם (CDC); חיידקים, נגיפים וטפילים אחרים.
• סיבות חיסוניות: קוליטיס כיבית וקוליטיס מיקרוסקופית. הרופאים אינם בטוחים מה גורם להן; גנים, תגובות חיסוניות חריגות, המיקרוביום של המעי והסביבה כולם ממלאים תפקיד (NIDDK). קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם IBD מעלה את הסיכון.
• זרימת דם לקויה: התקשות עורקים, קרישי דם, הפרעת קצב לב (MedlinePlus). סקירה שיטתית של 18 דיווחי מקרים קשרה את הקוליטיס האיסכמית גם לתרופות לפתיחת אף ללא מרשם (פסאודואפדרין, פנילאפרין), בעיקר אצל נשים.
• תרופות: NSAID, מעכבי משאבת פרוטונים, SSRI ואחרות (קוליטיס מיקרוסקופית), חוסמי נקודות ביקורת (קוליטיס חיסונית), כל אנטיביוטיקה (C. diff).
• עישון: קשור לקוליטיס מיקרוסקופית, ומעשנים מפתחים אותה בגיל צעיר יותר (NIDDK).
• מחלות נלוות: צליאק, דלקת מפרקים שגרונתית, מחלות בלוטת התריס וסוכרת מסוג 1 שכיחות יותר עם קוליטיס מיקרוסקופית. קראו עוד על צליאק לעומת רגישות לגלוטן.

תסמיני קוליטיס

ה-NIDDK ו-Cleveland Clinic מפרטים את התסמינים השכיחים הבאים:

• שלשול, מימי או עם דם, ריר או מוגלה;
• התכווצויות וכאבי בטן, נפיחות;
• דחיפות וטנזמוס (תחושה שצריך להתפנות גם כשהמעי ריק);
• חום, עייפות, בחילה, ירידה במשקל ובתיאבון, בעיקר במחלה קשה;
• מחוץ למעי ב-IBD: כאבי מפרקים, גירוי בעיניים, גושים או כיבים בעור.

שלשול דמי מרמז על קוליטיס כיבית, זיהומית או איסכמית. שלשול מימי ללא דם, לפעמים בלילה, מרמז על קוליטיס מיקרוסקופית. כאב פתאומי שאחריו דימום אצל קשיש מרמז על קוליטיס איסכמית. שלשול בזמן אנטיביוטיקה או אחריה מרמז על C. diff. לתמונה רחבה יותר, ראו את המדריך שלנו על סיבות לשלשול ומתי לחשוש ואת העמוד שלנו על דימום מפי הטבעת.

תסמיני התלקחות של קוליטיס כיבית

ה-NIDDK מדרג התלקחויות לפי תדירות היציאות: מחלה קלה פירושה פחות מארבע יציאות ביום, לעיתים עם דם; מחלה קשה פירושה יותר משש ביום עם דם רוב הזמן; מחלה פולמיננטית פירושה יותר מ-10 יציאות דמיות ביום. חום, דופק מהיר, ירידה במשקל ועייפות מעידים על מחלה קשה יותר.

קוליטיס לעומת מחלת קרוהן לעומת תסמונת המעי הרגיז

קוליטיס כיבית פוגעת רק במעי הגס ובחלחולת, בדפוס רציף מהחלחולת כלפי מעלה. מחלת קרוהן יכולה לפגוע בכל חלק של מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת (MedlinePlus). המדריך שלנו על מחלת קרוהן מסביר את הבדיקות והטיפולים שלה.

תסמונת המעי הרגיז (IBS) גורמת לכאב ולשלשול או לעצירות ללא דלקת, ולכן קלפרוטקטין בדרך כלל תקין וקולונוסקופיה, כשעושים אותה, לרוב תקינה. קוליטיס מיקרוסקופית היא הדומה הקלאסית ל-IBS: רק ביופסיות מבדילות ביניהן.

כיצד מאבחנים קוליטיס?

הרופאים מתחילים בהיסטוריה שלכם (אנטיביוטיקה, נסיעות, תרופות חדשות, אימונותרפיה, היסטוריה משפחתית) ובבדיקה גופנית, ואז מזמינים בדיקות כדי לאשר קוליטיס, להעריך את חומרתה ולשלול מצבים דומים (NIDDK).

בדיקות צואה

• בדיקות טוקסין ו-PCR ל-C. difficile: ה-AGA (2026) מעדיפה בדיקה רב-שלבית לדיוק הטוב ביותר וממליצה נגד "בדיקת ריפוי" שגרתית אחרי הטיפול.
• תרבית צואה לחיפוש חיידקים מזיקים, ובדיקת ביצים וטפילים כשסביר שהיו נסיעות או חשיפה למים.
• קלפרוטקטין בצואה, חלבון המשתחרר מנויטרופילים במעי דלקתי, ולקטופרין בצואה: שניהם מצביעים על דלקת ועוזרים להבדיל בין IBD ל-IBS.

בדיקות דם

• ספירת דם מלאה: המוגלובין נמוך מצביע על אנמיה מדימום או מספיגת ברזל לקויה; ספירת תאי דם לבנים גבוהה מרמזת על זיהום או על דלקת קשה.
• חלבון C-ריאקטיבי (CRP) ושקיעת דם (ESR): סמני דלקת המשמשים להערכת החומרה ולמעקב אחר הטיפול.
• אלבומין: רמות נמוכות משקפות דלקת קשה, אובדן חלבון או תזונה לקויה.
• תפקודי כליות ואלקטרוליטים כמו אשלגן: שלשול עלול לגרום להתייבשות עם הפרעה באלקטרוליטים; ב-C. diff, קריאטינין מעל פי 1.5 מערך הבסיס מעיד על זיהום חמור.
• לקטט בחשד לאיסכמיה: MedlinePlus מציין שאיסכמיה חריפה של המעי עלולה להעלות תאי דם לבנים וחומצה לקטית.
• נוגדני צליאק כשיש חשד לקוליטיס מיקרוסקופית.

קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה והדמיה

קולונוסקופיה (כל המעי הגס) או סיגמואידוסקופיה גמישה (חלחולת והמעי הגס התחתון) עם ביופסיות מאשרת קוליטיס כיבית, מראה את היקפה ושוללת מחלות אחרות (NIDDK). ביופסיות הן הדרך היחידה לאבחן קוליטיס מיקרוסקופית, גם כשהרירית נראית תקינה. CT עוזר בחשד לקוליטיס איסכמית ובסיבוכים; מחקר מ-2026 על 174 חולים אימת ציון CT לחיזוי קוליטיס איסכמית קשה.

קלפרוטקטין בצואה ותוצאות בדיקה מרכזיות אחרות

קלפרוטקטין מדווח ב-µg/g צואה (אותו ערך ב-mg/kg, היחידה בסגנון SI). ערכי הסף תלויים במעבדה ובשאלה הנשאלת, ולכן תמיד קראו את טווח הייחוס בדוח שלכם.

בדיקה ותוצאה (יחידה אמריקאית / יחידת SI)	מצב	מה זה אומר בדרך כלל
קלפרוטקטין בצואה מתחת ל-50 µg/g (50 mg/kg)	שלשול חדש, שאלת IBD מול IBS	IBD לא סבירה (רגישות מצטברת 93%, סגוליות 94% בסף זה)
קלפרוטקטין בצואה 50-150 µg/g (50-150 mg/kg)	גבולי	לרוב האנשים אין IBD; ייתכן שמתאים לחזור על הבדיקה
קלפרוטקטין בצואה מתחת ל-150 µg/g (150 mg/kg)	קוליטיס כיבית ידועה, ללא תסמינים	דלקת פעילה נשללה; אפשר להימנע מקולונוסקופיה שגרתית (AGA)
קלפרוטקטין בצואה מעל 150 µg/g (150 mg/kg)	קוליטיס כיבית ידועה, תסמינים בינוניים עד קשים	מחלה פעילה; תומך בשינויי טיפול (AGA)
CRP מתחת ל-3 mg/L (0.3 mg/dL)	רוב המבוגרים הבריאים	אין דלקת בולטת; 10-100 mg/L (1-10 mg/dL) היא עלייה בינונית
ESR (וסטרגרן) מתחת ל-15-20 mm/h (גברים), 20-30 mm/h (נשים)	מבוגרים, הגבולות עולים אחרי גיל 50	ערכים גבוהים יותר מרמזים על דלקת, אנמיה או סיבות אחרות
תאי דם לבנים מעל 15 × 10⁹/L (15,000/µL)	זיהום ב-C. difficile	זיהום חמור, סיכון גבוה יותר לחזרה (AGA 2026)
קריאטינין מעל פי 1.5 מערך הבסיס	זיהום ב-C. difficile	זיהום חמור (AGA 2026)

איך לקרוא את התוצאות שלכם

קלפרוטקטין תקין עם בדיקות דם תקינות מרגיע ולעיתים קרובות מצביע על IBS או על זיהום קצר. קלפרוטקטין גבוה אומר שהמעי דלקתי, לא מדוע, ולכן בדיקות זיהום בצואה ולעיתים קרובות קולונוסקופיה עדיין נדרשות. בתינוקות קלפרוטקטין אינו אמין בפרוקטוקוליטיס אלרגית. אצל אדם עם קוליטיס כיבית ידועה, ה-AGA מציעה שסמן ביולוגי תקין ללא תסמינים יכול להחליף קולונוסקופיה שגרתית, אך סמן גבוה ללא תסמינים, או תסמינים עם סמן תקין, צריכים להוביל לאנדוסקופיה.

סוגי קוליטיס במבט חטוף

סוג	אדם אופייני ותסמינים	בדיקה מרכזית	טיפול עיקרי
קוליטיס כיבית	לרוב גיל 15-30; שלשול דמי, דחיפות	קולונוסקופיה עם ביופסיות; קלפרוטקטין, CRP	5-ASA, סטרואידים, ביולוגיים, מולקולות קטנות
קוליטיס מיקרוסקופית	ממוצע גיל 60-65, בעיקר נשים; שלשול מימי ללא דם	ביופסיות של מעי גס הנראה תקין	הפסקת תרופות מעוררות; בודסוניד
קוליטיס איסכמית	קשישים עם מחלת כלי דם; כאב פתאומי ואז דימום	CT, קולונוסקופיה; תאי דם לבנים, לקטט	נוזלים, מנוחה למעי; ניתוח אם חמורה
קוליטיס מ-C. difficile	אחרי אנטיביוטיקה, אשפוז, 65+; שלשול מימי, חום	בדיקות טוקסין ו-PCR בצואה	פידקסומיצין או ונקומיצין; טיפול במיקרוביוטה בחזרות
קוליטיס זיהומית אחרת	חשיפה למזון, למים או נסיעות	תרבית צואה, פאנל פתוגנים, ביצים וטפילים	נוזלים; אנטיביוטיקה או תרופות נגד טפילים כשצריך
קוליטיס מחוסמי נקודות ביקורת	אנשים בטיפול אימונותרפי לסרטן	אנדוסקופיה עם ביופסיה	קורטיקוסטרואידים; אינפליקסימאב או וידוליזומאב
פרוקטוקוליטיס אלרגית	תינוקות בריאים; צואה עם פסי דם	קליני: שיפור אחרי הסרת המעורר	הימנעות האם ממוצרי חלב או תחליף חלב מוידרוליזט

איך מטפלים בקוליטיס?

טיפול בקוליטיס כיבית

המטרות הן לשלוט בהתלקחויות, לשמור על הפוגה ולרפא את הרירית (MedlinePlus). האפשרויות כוללות 5-אמינוסליצילטים (מסלזין, סולפסלזין) למחלה קלה עד בינונית, קורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים, מדכאי חיסון, תרופות ביולוגיות ותרופות של מולקולות קטנות. בהנחיה החיה מ-2024, האיגוד האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה (AGA) ממליץ על אינפליקסימאב, גולימומאב, וידוליזומאב, טופאציטיניב, אופדאציטיניב, אוסטקינומאב, אוזנימוד, אטראסימוד, ריסנקיזומאב וגוסלקומאב לקוליטיס כיבית בינונית עד קשה, ומציע שימוש מוקדם בטיפולים מתקדמים במקום להמתין לכישלון של 5-ASA. כריתת המעי הגס מרפאת את המחלה ומשמשת כשתרופות נכשלות, בדיספלזיה או בסרטן, או בסיבוכים כמו מגה-קולון רעיל. לכאב עדיף אקמול (פרצטמול): NSAID עלולים להחמיר תסמינים (NIDDK).

במחקר אמריקאי מ-2026 על 3,893 מבוגרים שאובחנו לאחרונה עם קוליטיס כיבית, הסיכון ל-5 שנים לאשפוז הקשור ל-IBD היה 11% ולכריתת מעי גס 6%. ראו גם מדוע התלקחויות חוזרות בזמן הפוגה של IBD.

טיפול בקוליטיס מיקרוסקופית

הפסיקו לעשן ובדקו תרופות שעשויות לעורר אותה. הטיפול קו ראשון הוא בודסוניד, 9 מ"ג ליום במשך 6 עד 8 שבועות, המביא להפוגה ביעילות; הישנות שכיחה, ואפשרויות לטווח ארוך כוללות בודסוניד במינון נמוך, קושרי חומצות מרה, תרופות נגד שלשול ובמקרים עמידים טיפולים מתקדמים (Annual Review of Medicine, 2026).

טיפול ב-C. difficile

הסקירה המומחית של AGA מ-2026 מעדיפה פידקסומיצין 200 מ"ג פעמיים ביום במשך 10 ימים, עם ונקומיצין בבליעה 125 מ"ג ארבע פעמים ביום במשך 10 ימים כחלופה מקובלת; אין להשתמש במטרונידזול מחוץ למחלה פולמיננטית. טיפולים מבוססי מיקרוביוטה מוצעים אחרי הישנות שנייה. MedlinePlus מציין שעד 1 מכל 5 זיהומים חוזרים.

טיפול בקוליטיס איסכמית

רוב האירועים חולפים ומטופלים בנוזלים, במנוחה למעי ובטיפול בגורם. במטא-אנליזה מ-2024 על 12,420 חולים, 15% נזקקו לניתוח; קוליטיס איסכמית ימנית (גם 15% מהמקרים) נשאה תמותה גבוהה יותר ויותר ניתוחים. סקירה מקיפה מציינת שהאבחנה נקבעת בהגעה רק ב-9% מהחולים, ולכן הדמיה מהירה חשובה.

קוליטיס מחוסמי נקודות ביקורת וקוליטיס אלרגית

קוליטיס מחוסמי נקודות ביקורת חיסוניות מטופלת בקורטיקוסטרואידים, ואז באינפליקסימאב או בוידוליזומאב כשצריך (סקירה 2023). פרוקטוקוליטיס אלרגית בתינוקות מטופלת בתזונה הפחות מגבילה: הימנעות האם ממוצרי חלב בתינוקות יונקים או תחליף חלב מוידרוליזט נרחב, עם החזרה מוקדמת יותר כשהקוליטיס חולפת (סקירה 2025).

תזונה בקוליטיס: מה לאכול

שום מזון מסוים אינו גורם לקוליטיס כיבית, והחוקרים לא מצאו מזונות שמחמירים אותה אצל כולם (NIDDK). בזמן התלקחות MedlinePlus מציע:

• ארוחות קטנות לאורך היום ומים בלגימות קטנות ותכופות;
• פחות מזונות עתירי סיבים (סובין, קטניות, אגוזים, גרעינים, פופקורן) ומזונות שומניים, שמנים או מטוגנים;
• הגבלת מוצרי חלב אם יש לכם אי-סבילות ללקטוז;
• יומן מזון לזיהוי המעוררים האישיים שלכם, עם דיאטן אם אתם יורדים במשקל.

אחרי C. diff, ה-AGA ממליצה על תזונה מגוונת עשירה בפירות וירקות עם סיבים מסיסים ובלתי מסיסים; פסיליום יכול להגדיל את נפח הצואה אחרי ההחלמה. ה-NIDDK מציין שרופאים עשויים להמליץ על סידן וויטמין D כדי להאט אובדן עצם בקוליטיס כיבית.

מניעה ומעקב לטווח ארוך

• הימנעו מאנטיביוטיקה מיותרת, במיוחד אחרי זיהום קודם ב-C. diff, ושטפו ידיים היטב: חומרי חיטוי על בסיס אלכוהול אינם תמיד פועלים נגד C. diff (MedlinePlus).
• שלטו בלחץ הדם, בכולסטרול ובסוכרת, והפסיקו לעשן, כדי להגן על כלי הדם של המעי.
• קחו את טיפול התחזוקה בקוליטיס כיבית גם כשאתם מרגישים טוב; התייעצו עם הצוות שלכם לפני כל שינוי.
• קוליטיס כיבית מעלה עם הזמן את הסיכון לסרטן המעי הגס, במיוחד כשמעורב שליש או יותר מהמעי הגס (NIDDK), ולכן מתוכננות קולונוסקופיות מעקב. למדו עוד על תסמיני סרטן המעי הגס וסינון.

קוליטיס בילדים, בקשישים ובהיריון

בתינוקות, צואה עם פסי דם עם גדילה תקינה מצביעה לעיתים קרובות על פרוקטוקוליטיס אלרגית, שחולפת עם הזמן. קוליטיס כיבית יכולה להאט גדילה והתבגרות מינית בילדים. קוליטיס מיקרוסקופית מופיעה גם בילדים: סדרה של Mayo Clinic מ-2026 מצאה 42 מקרים (גיל חציוני 12.5), כשבודסוניד היה היעיל ביותר אך הישנות שכיחה. בקשישים חשבו על קוליטיס מיקרוסקופית ואיסכמית, בדקו תרופות ושימו לב להתייבשות. בהיריון, המשיכו בטיפול ב-IBD בהשגחת מומחה: דיווח מקרה מ-2025 על התלקחות קשה אחרי שחולה הפסיקה טיפול מדגיש שהקפדה טובה שומרת על שיעורי סיבוכים קרובים לאלה של נשים שאינן בהיריון.

מתי לפנות לרופא

פנו לרופא אם השלשול נמשך יותר ממספר ימים, אם יש דם בצואה, כאב בטן שאינו משתפר, שלשול בזמן אנטיביוטיקה או אחריה, או שלשול מימי במשך כמה שבועות. MedlinePlus ממליץ להתקשר על כל צואה דמית אחרי אנטיביוטיקה או חמישה אירועי שלשול ומעלה ביום במשך יותר מיום עד יומיים.

התקשרו למד"א (101) או פנו לחדר המיון בכאב בטן עז, בטן נפוחה וקשה, דימום כבד מפי הטבעת, עילפון, חום גבוה עם בלבול או סימני התייבשות חמורה (אין שתן, סחרחורת בעמידה). אנשים בטיפול אימונותרפי לסרטן צריכים לדווח במהירות לצוות האונקולוגי על כל שלשול חדש.

ההתקדמויות המדעיות האחרונות בקוליטיס

הנחיות חדשות לקוליטיס כיבית (ACG 2025, AGA 2024)

הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה עדכן ביוני 2025 את ההנחיה למבוגרים עם קוליטיס כיבית בשיטת GRADE. היא עוקבת אחר ההנחיה החיה של AGA מ-2024, המדרגת תרופות לפי יעילות וממליצה על טיפול מתקדם מוקדם במחלה בינונית עד קשה במקום הסלמה איטית. עבורכם זה אומר גישה מהירה יותר לטיפול יעיל.

חוסמי IL-23 ומווסתי קולטן S1P

שלושה נוגדנים החוסמים את יחידת המשנה p19 של אינטרלוקין-23 מומלצים כעת על ידי AGA לקוליטיס כיבית. בניסויי LUCENT (NCT03518086, NCT03524092), הפוגה קלינית לאחר שנה הגיעה ל-49.9% עם מיריקיזומאב לעומת 25.1% עם פלסבו. ב-QUASAR (NCT04033445), גוסלקומאב השיג 50% הפוגה בשבוע 44 עם מנה אחת ל-4 שבועות לעומת 19% עם פלסבו. ב-INSPIRE ו-COMMAND (NCT03398148, NCT03398135), ריסנקיזומאב עבד בין אם החולים נכשלו בתרופות מתקדמות אחרות ובין אם לא. אטראסימוד, מווסת קולטן ספינגוזין-1-פוספט (S1P) בבליעה, רשום ב-ChEMBL כמאושר לקוליטיס כיבית מאז 2023. מטא-אנליזה ברשת מ-2026 מצאה שלתרופות anti-p19 יש פרופיל הבטיחות הטוב ביותר, אם כי הביטחון באומדני הבטיחות היה נמוך יותר.

אובפזימוד, גלולה ראשונה מסוגה

אובפזימוד היא תרופה בבליעה המעלה microRNA יחיד, miR-124. בהמשך פתוח של 96 שבועות בשלב 2b, 52.5% מ-217 חולים היו בהפוגה קלינית בשבוע 96. שני ניסויי אינדוקציה בשלב 3 (ABTECT, NCT05507203 ו-NCT05507216, כ-1,275 חולים) הסתיימו ב-2025, וניסוי התחזוקה NCT05535946 נמשך. במטא-אנליזה ברשת מ-2026, אובפזימוד דורג בין האפשרויות היעילות ביותר בחולים חדשים לטיפול מתקדם.

C. difficile: הנחיות AGA 2026 וטיפולי מיקרוביוטה

הסקירה המומחית של AGA מ-2026 הופכת פידקסומיצין לבחירה הראשונה המועדפת, מציעה מוצרי מיקרוביוטה צואתית המאושרים על ידי FDA (fecal microbiota, live-jslm; fecal microbiota spores, live-brpk) או השתלה קונבנציונלית אחרי הישנות שנייה, וממליצה נגד פרוביוטיקה למניעת C. diff. סקירה נלווית מ-2026 לאנשים עם IBD ממליצה לשלול C. diff אצל כל מי שיש לו IBD ושלשול חדש או מחמיר, ולהמשיך בטיפול ב-IBD בזמן הזיהום.

קוליטיס מיקרוסקופית: קריטריונים רחבים יותר

מטא-אנליזה מ-2026 על 1,370 חולים עם קוליטיס מיקרוסקופית "חלקית" (ביופסיות שאינן עומדות במלואן בקריטריונים) מצאה ש-46% נטלו תרופות הקשורות למחלה ו-85% השיגו הפוגה עם בודסוניד. המחברים מציעים להרחיב את הקריטריונים לאבחון.

אילו בדיקות יכולות לעזור?

שאלו את הרופא על:

• צואה: טוקסין/PCR ל-C. difficile, תרבית צואה או פאנל פתוגנים, ביצים וטפילים, קלפרוטקטין או לקטופרין בצואה;
• ספירת דם מלאה (המוגלובין, תאים לבנים, טסיות) ובדיקות ברזל עם פריטין;
• CRP ו-ESR למדידת דלקת;
• אלבומין, תפקודי כליות, נתרן ואשלגן;
• נוגדני צליאק (tTG-IgA) כשיש חשד לקוליטיס מיקרוסקופית או שלשול כרוני;
• קולונוסקופיה עם ביופסיות כשהתסמינים נמשכים או כשהסמנים גבוהים.

מילון מונחים

• קוליטיס: דלקת של המעי הגס.
• פרוקטיטיס: דלקת המוגבלת לחלחולת.
• קלפרוטקטין בצואה: חלבון בצואה מתאי דם לבנים שעולה כשהמעי דלקתי.
• מחלת מעי דלקתית (IBD): דלקת חיסונית כרונית של המעי, בעיקר קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.
• תרופה ביולוגית: תרופה מסוג נוגדן החוסמת אות חיסוני מסוים (למשל TNF, אינטגרינים או IL-23).
• מגה-קולון רעיל: התרחבות מסוכנת של המעי הגס הדלקתי הדורשת טיפול חירום.
• טיפול במיקרוביוטה צואתית: העברת חיידקי מעי בריאים למניעת זיהומי C. diff חוזרים.

שאלות נפוצות

מה גורם לקוליטיס?

זיהומים כמו C. diff, מחלות חיסוניות, ירידה בזרימת הדם, תרופות (NSAID, אימונותרפיה לסרטן), קרינה ואלרגיה לחלבון במזון בתינוקות.

איך מאבחנים קוליטיס?

בבדיקות צואה (זיהומים, קלפרוטקטין), בבדיקות דם (ספירת דם, CRP, אלבומין, תפקודי כליות) וכשהתסמינים נמשכים, בקולונוסקופיה עם ביופסיות; CT עוזר בחשד לקוליטיס איסכמית.

איך מטפלים בקוליטיס?

הטיפול נגזר מהגורם: אנטיביוטיקה ל-C. diff, בודסוניד לקוליטיס מיקרוסקופית, טיפול תומך ברוב מקרי הקוליטיס האיסכמית ותרופות אנטי-דלקתיות לקוליטיס כיבית.

מהם הסוגים השונים של קוליטיס?

קוליטיס כיבית, מיקרוסקופית, איסכמית וזיהומית (כולל C. difficile), קוליטיס מתרופות וקוליטיס מחוסמי נקודות ביקורת, פרוקטוקוליטיס אלרגית בתינוקות, קוליטיס קרינתית וקוליטיס הסטה.

מהי פרוקטיטיס?

פרוקטיטיס היא דלקת של החלחולת בלבד. בקוליטיס כיבית זו הצורה המוגבלת ביותר: בקבוצה נורווגית של 736 חולים, ל-43% הייתה פרוקטיטיס באבחון, והיא נשאה את הסיכון השנתי הגבוה ביותר להתפשטות (7.5%), ולכן מעקב חשוב.

מהם תסמיני התלקחות של קוליטיס כיבית?

יציאות תכופות ודחופות יותר, דם או ריר בצואה, התכווצויות וטנזמוס. יותר משש יציאות דמיות ביום, חום או דופק מהיר מעידים על התלקחות קשה הדורשת טיפול דחוף.

מהן ההנחיות לטיפול בקוליטיס כיבית?

הנחיות ACG 2025 ו-AGA 2024 מתאימות את הטיפול לחומרה ולהיקף: 5-ASA למחלה קלה עד בינונית, ותרופות ביולוגיות או מולקולות קטנות מוקדם למחלה בינונית עד קשה, עם סמנים ביולוגיים כמו קלפרוטקטין ו-CRP למעקב אחר התגובה.

איזו תרופה משמשת לקוליטיס?

ל-IBD: מסלזין, סטרואידים, אזתיופרין, תרופות ביולוגיות (אינפליקסימאב, וידוליזומאב, מיריקיזומאב, גוסלקומאב, ריסנקיזומאב) וכדורים (טופאציטיניב, אופדאציטיניב, אוזנימוד, אטראסימוד). ל-C. diff: פידקסומיצין או ונקומיצין. הימנעו מ-NSAID לכאב.

מקורות

• Rubin DT et al. — ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults — Am J Gastroenterol, 2025 — doi.org
• Singh S et al. — AGA Living Guideline: Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2024 — doi.org
• Singh S et al. — AGA Guideline on Biomarkers in Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Waugh N et al. — Faecal calprotectin testing: systematic review — Health Technol Assess, 2013 — doi.org
• Lewis JD et al. — Incidence and Prevalence of IBD in the United States — Gastroenterology, 2023 — doi.org
• Ahuja D et al. — Outcomes of Newly Diagnosed IBD in the US, 2007-2023 — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
• Hjelle H et al. — Long-term changes in ulcerative colitis extent (HUNT) — Scand J Gastroenterol, 2026 — doi.org
• D'Haens G et al. — Mirikizumab for Ulcerative Colitis (LUCENT) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Rubin DT et al. — Guselkumab in ulcerative colitis (QUASAR) — Lancet, 2025 — doi.org
• Panaccione R et al. — Risankizumab by prior advanced therapy (INSPIRE, COMMAND) — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
• Vermeire S et al. — Obefazimod: 96-week phase 2b maintenance study — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
• Olivera PA et al. — Advanced Therapies for Ulcerative Colitis: Network Meta-Analysis — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
• Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-1, NCT05507203) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-2, NCT05507216) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Abivax — Obefazimod maintenance trial (NCT05535946) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Fischer M et al. — AGA Update on C. difficile Infection in Adults — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
• Khanna S et al. — AGA Update on C. difficile Infection in IBD — Gastroenterology, 2026 — doi.org
• Peery AF et al. — AGA Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies — Gastroenterology, 2024 — doi.org
• Ghoneim S et al. — Microscopic Colitis: Diagnosis and Management — Annu Rev Med, 2026 — doi.org
• Tome J et al. — Incomplete Microscopic Colitis: Meta-Analysis — Inflamm Bowel Dis, 2026 — doi.org
• Hernández Díaz LM et al. — Microscopic colitis in children: systematic review — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2026 — doi.org
• Qian W et al. — Surgery in ischemic colitis: meta-analysis — World J Surg, 2024 — doi.org
• Maimone A et al. — Colon ischemia: a comprehensive review — Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2021 — doi.org
• Goraya MHN et al. — Ischemic colitis and oral decongestants: systematic review — J Clin Transl Res, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Valtchev L et al. — CT severity score in ischemic colitis — Eur Radiol, 2026 — doi.org
• Dougan M et al. — AGA Update on Immune Checkpoint Inhibitor Colitis — Gastroenterology, 2021 — doi.org
• Kiparizoska S et al. — Treatment paradigms in immune-checkpoint inhibitor colitis — Curr Opin Gastroenterol, 2023 — doi.org
• Chu DHT et al. — Risk factors for immune checkpoint inhibitor colitis — Cancer Immunol Immunother, 2026 — doi.org
• Moreno-Mendoza DI et al. — Ischemic colitis in ulcerative colitis during pregnancy: case report — Cureus, 2025 — doi.org
• Leney M et al. — Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis — Curr Gastroenterol Rep, 2025 — doi.org
• NIDDK — Ulcerative Colitis (facts, symptoms, diagnosis, treatment) — NIH — niddk.nih.gov
• NIDDK — Microscopic Colitis — NIH — niddk.nih.gov
• CDC — About C. diff — CDC — cdc.gov
• MedlinePlus — Ulcerative colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Pseudomembranous colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Intestinal ischemia and infarction — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Crohn disease — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — C-reactive protein — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Sed rate (ESR) — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Colitis — Health Library — my.clevelandclinic.org
• מכבי שירותי בריאות — קוליטיס כיבית (דלקת כיבית של המעי הגס) — מכבי שירותי בריאות — maccabi4u.co.il
• EMBL-EBI — ChEMBL: mirikizumab and etrasimod — ChEMBL — ebi.ac.uk

לקריאה נוספת

• שלשול מתמשך: אילו בדיקות צואה נדרשות
• בדיקת דם למחלת קרוהן: רמזים 10 שנים מראש
• בדיקת צואה מפחיתה ב-43% מקרי מוות מסרטן המעי הגס
• עקביות צואה: סולם בריסטול מוסבר
• פאנל ברזל: פריטין ו-TIBC מוסברים
• אלבומין נמוך: סיבות, תסמינים, מתי לחשוש

הבינו את תוצאות המעבדה שלכם עם AI DiagMe

בירור קוליטיס מביא הרבה תוצאות בבת אחת: קלפרוטקטין, CRP, ESR, ספירת דם, אלבומין, אשלגן, תפקודי כליות ודוחות בדיקות צואה. AI DiagMe קורא את דוח המעבדה שלכם בתוך דקות, מסביר כל ערך בשפה פשוטה, מסמן מה עשוי להצביע על דלקת, זיהום או אנמיה ומציע שאלות לרופא. העלו את תוצאות המעבדה שלכם ל-AI DiagMe לקבלת דוח ברור ואישי.