Viêm đại tràng (colitis) là tình trạng viêm của đại tràng, tức ruột già. Đây không phải một bệnh mà là dấu hiệu chung của nhiều tình trạng: viêm loét đại tràng, viêm đại tràng vi thể, viêm đại tràng do thiếu máu (ischemic), nhiễm trùng như C. difficile, phản ứng với thuốc và viêm đại tràng dị ứng ở trẻ sơ sinh. Triệu chứng điển hình là tiêu chảy, đau bụng hoặc đau quặn, mót rặn gấp và ở một số thể có máu hoặc nhầy trong phân.
Viêm đại tràng được chẩn đoán bằng xét nghiệm phân (tầm soát nhiễm trùng, calprotectin phân), xét nghiệm máu (công thức máu, CRP, albumin, chức năng thận) và, ở hầu hết các trường hợp kéo dài, nội soi đại tràng kèm sinh thiết. Điều trị hoàn toàn phụ thuộc vào thể bệnh: kháng sinh cho C. difficile, budesonide cho viêm đại tràng vi thể, chăm sóc hỗ trợ cho đa số viêm đại tràng do thiếu máu và thuốc kháng viêm dài hạn cho viêm loét đại tràng.
Những điểm chính
- "Viêm đại tràng" nghĩa là viêm đại tràng; nguyên nhân quyết định điều trị, nên xác định thể bệnh là bước đầu tiên.
- Khoảng 2,39 triệu người Mỹ mắc bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn), và khoảng 700.000 người mắc viêm đại tràng vi thể.
- Xét nghiệm phân loại trừ nhiễm trùng; calprotectin phân dưới 50 µg/g khiến bệnh viêm ruột ít có khả năng ở người bị tiêu chảy.
- Nội soi đại tràng kèm sinh thiết xác nhận viêm loét đại tràng và viêm đại tràng vi thể; viêm đại tràng vi thể nhìn bình thường bằng mắt và chỉ thấy dưới kính hiển vi.
- Các thuốc mới (thuốc chặn IL-23, thuốc điều biến thụ thể S1P) và hướng dẫn năm 2026 về C. difficile đã mở rộng lựa chọn điều trị.
Viêm đại tràng là gì?
Khi lớp niêm mạc đại tràng bị viêm, nó có thể chảy máu hoặc tiết nhầy, điều này giải thích tiêu chảy, mót rặn và đau quặn. Cleveland Clinic mô tả viêm đại tràng là tình trạng viêm đại tràng có thể tạm thời, ví dụ sau nhiễm trùng, hoặc mạn tính suốt đời.
Một số thể khỏi sau vài ngày; số khác là bệnh viêm ruột mạn tính (IBD) với các đợt bùng phát và thuyên giảm. Vì triệu chứng chồng lấn, các xét nghiệm đầu tiên giống nhau cho mọi thể.
Có những loại viêm đại tràng nào?
Viêm loét đại tràng
Viêm loét đại tràng là một IBD mạn tính, trong đó phản ứng miễn dịch bất thường gây viêm và loét lớp niêm mạc ruột già. MedlinePlus giải thích bệnh bắt đầu ở trực tràng và có thể lan lên trên mà không bỏ sót đoạn nào. Bệnh có thể giới hạn ở trực tràng (viêm trực tràng loét), lan đến bên trái đại tràng (viêm đại tràng trái) hoặc lan rộng hơn (viêm đại tràng lan tỏa hay viêm toàn bộ đại tràng). NIDDK ước tính 600.000 đến 900.000 người ở Hoa Kỳ mắc bệnh, thường khởi phát từ 15 đến 30 tuổi. Bài tin của chúng tôi về xét nghiệm máu viêm loét đại tràng nói về các dấu ấn kháng thể mới.
Viêm đại tràng vi thể
Viêm đại tràng vi thể gây tiêu chảy phân nước mạn tính, không có máu, thường về đêm. Đại tràng nhìn bình thường khi nội soi; viêm chỉ thấy trong mẫu sinh thiết. Có hai thể: viêm đại tràng lympho (thừa bạch cầu trong niêm mạc) và viêm đại tràng collagen (lớp collagen dày lên). NIDDK ước tính khoảng 700.000 người Mỹ mắc bệnh; tuổi trung bình khi chẩn đoán là 60 đến 65, và gặp ở nữ nhiều hơn ba đến chín lần. Khác với viêm loét đại tràng, bệnh không làm tăng nguy cơ ung thư đại tràng.
Viêm đại tràng do thiếu máu
Viêm đại tràng do thiếu máu xảy ra khi lưu lượng máu đến một đoạn đại tràng giảm, thường ở người cao tuổi bị xơ cứng động mạch. MedlinePlus lưu ý đau thường đến trước, sau đó là chảy máu trực tràng. Đa số ca nhẹ và khỏi nhờ chăm sóc hỗ trợ, nhưng một số cần phẫu thuật (xem phần điều trị).
Viêm đại tràng nhiễm trùng, bao gồm C. difficile
Vi khuẩn, virus và ký sinh trùng có thể gây viêm đại tràng. Clostridioides difficile (C. diff) được biết đến nhiều nhất: CDC ước tính gần nửa triệu ca nhiễm mỗi năm ở Hoa Kỳ, và nguy cơ mắc cao gấp tới 10 lần khi đang dùng kháng sinh và trong tháng sau đó. Viêm đại tràng do C. diff, còn gọi là viêm đại tràng giả mạc, gây tiêu chảy phân nước, thường 5 đến 10 lần mỗi ngày, đau quặn và sốt. Các mầm bệnh khác được tìm bằng cấy phân hoặc xét nghiệm phân tìm trứng và ký sinh trùng.
Viêm đại tràng do thuốc và do thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
Nhiều loại thuốc có thể gây viêm đại tràng. NIDDK liên hệ viêm đại tràng vi thể với NSAID, thuốc ức chế bơm proton, thuốc chống trầm cảm SSRI, liệu pháp hormone, thuốc chẹn beta và statin. Liệu pháp miễn dịch ung thư bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (như thuốc anti-PD-1 hoặc anti-CTLA-4) có thể gây viêm đại tràng qua trung gian miễn dịch; một tổng quan năm 2023 cho biết có tới hai phần ba bệnh nhân dùng các thuốc này gặp một tác dụng phụ miễn dịch nào đó. Trong nghiên cứu năm 2026 trên 10.260 người lớn dùng các thuốc này, kháng sinh dùng đồng thời (tỷ số nguy cơ 2,72) và NSAID (1,50) là các yếu tố nguy cơ mạnh nhất cho viêm đại tràng này.
Viêm đại tràng dị ứng ở trẻ sơ sinh
Viêm trực tràng đại tràng dị ứng do protein thực phẩm (FPIAP) là nguyên nhân thường gặp gây vệt máu trong phân ở trẻ khỏe mạnh, phát triển tốt, thường do protein sữa bò. Một tổng quan năm 2025 mô tả đây là tình trạng lành tính và tự giới hạn. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng: chảy máu ngừng khi loại bỏ thực phẩm gây dị ứng và tái xuất hiện khi cho lại.
Các thể khác
Cleveland Clinic cũng liệt kê viêm đại tràng do xạ trị và viêm đại tràng do chuyển lưu phân (sau mở thông đại tràng).
Nguyên nhân viêm đại tràng là gì? Yếu tố nguy cơ
- Nhiễm trùng: C. diff sau dùng kháng sinh, nằm viện, tuổi từ 65 trở lên, hệ miễn dịch yếu hoặc từng mắc trước đó (CDC); các vi khuẩn, virus và ký sinh trùng khác.
- Nguyên nhân miễn dịch: viêm loét đại tràng và viêm đại tràng vi thể. Bác sĩ chưa chắc nguyên nhân là gì; gen, phản ứng miễn dịch bất thường, hệ vi sinh đường ruột và môi trường đều có vai trò (NIDDK). Có người thân bậc một mắc IBD làm tăng nguy cơ.
- Lưu lượng máu kém: xơ cứng động mạch, cục máu đông, rối loạn nhịp tim (MedlinePlus). Một tổng quan hệ thống 18 báo cáo ca bệnh còn liên hệ viêm đại tràng do thiếu máu với thuốc thông mũi không kê đơn (pseudoephedrine, phenylephrine), chủ yếu ở nữ.
- Thuốc: NSAID, PPI, SSRI và các thuốc khác (viêm đại tràng vi thể), thuốc ức chế điểm kiểm soát (viêm đại tràng miễn dịch), mọi loại kháng sinh (C. diff).
- Hút thuốc: liên quan đến viêm đại tràng vi thể, và người hút thuốc mắc sớm hơn (NIDDK).
- Bệnh đi kèm: bệnh celiac, viêm khớp dạng thấp, bệnh tuyến giáp và đái tháo đường type 1 gặp nhiều hơn cùng viêm đại tràng vi thể. Đọc thêm về celiac so với không dung nạp gluten.
Triệu chứng viêm đại tràng
NIDDK và Cleveland Clinic liệt kê các triệu chứng thường gặp sau:
- tiêu chảy, phân nước hoặc có máu, nhầy hay mủ;
- đau quặn, đau bụng, đầy hơi;
- mót rặn gấp, và mót rặn giả (tenesmus, cảm giác muốn đi dù ruột đã trống);
- sốt, mệt mỏi, buồn nôn, sút cân và chán ăn, chủ yếu ở bệnh nặng;
- ngoài ruột trong IBD: đau khớp, kích ứng mắt, nốt hoặc loét da.
Tiêu chảy ra máu gợi ý viêm đại tràng loét, nhiễm trùng hoặc thiếu máu. Tiêu chảy phân nước không có máu, đôi khi về đêm, gợi ý viêm đại tràng vi thể. Đau đột ngột rồi chảy máu ở người cao tuổi gợi ý viêm đại tràng do thiếu máu. Tiêu chảy trong hoặc sau khi dùng kháng sinh gợi ý C. diff. Để có cái nhìn rộng hơn, xem hướng dẫn của chúng tôi về nguyên nhân tiêu chảy và khi nào cần lo lắng và trang về chảy máu trực tràng.
Triệu chứng của đợt bùng phát viêm loét đại tràng
NIDDK phân độ đợt bùng phát theo số lần đi đại tiện: bệnh nhẹ nghĩa là dưới bốn lần mỗi ngày, đôi khi có máu; bệnh nặng nghĩa là hơn sáu lần mỗi ngày, hầu như luôn có máu; bệnh tối cấp nghĩa là hơn 10 lần đi ngoài ra máu mỗi ngày. Sốt, mạch nhanh, sút cân và mệt mỏi báo hiệu bệnh nặng hơn.
Viêm đại tràng so với bệnh Crohn và hội chứng ruột kích thích
Viêm loét đại tràng chỉ ảnh hưởng đại tràng và trực tràng, theo kiểu liên tục từ trực tràng lên. Bệnh Crohn có thể ảnh hưởng bất kỳ phần nào của ống tiêu hóa, từ miệng đến hậu môn (MedlinePlus). Hướng dẫn về bệnh Crohn của chúng tôi giải thích các xét nghiệm và điều trị.
Hội chứng ruột kích thích (IBS) gây đau và tiêu chảy hoặc táo bón mà không có viêm, nên calprotectin thường bình thường và nội soi, nếu làm, thường cũng bình thường. Viêm đại tràng vi thể là bệnh giống IBS kinh điển: chỉ sinh thiết mới phân biệt được.
Viêm đại tràng được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ bắt đầu từ bệnh sử của bạn (kháng sinh, đi lại, thuốc mới, liệu pháp miễn dịch, tiền sử gia đình) và khám, rồi chỉ định xét nghiệm để xác nhận viêm đại tràng, đánh giá mức độ nặng và loại trừ các bệnh giống (NIDDK).
Xét nghiệm phân
- Xét nghiệm độc tố và PCR C. difficile: AGA (2026) ưu tiên xét nghiệm nhiều bước để chính xác nhất, và khuyên không làm "test of cure" thường quy sau điều trị.
- Cấy phân tìm vi khuẩn có hại, và xét nghiệm trứng và ký sinh trùng khi có khả năng đi lại hoặc tiếp xúc nguồn nước.
- Calprotectin phân, protein do bạch cầu trung tính giải phóng trong ruột viêm, và lactoferrin phân: cả hai báo hiệu viêm và giúp phân biệt IBD với IBS.
Xét nghiệm máu
- Công thức máu: hemoglobin thấp gợi ý thiếu máu do chảy máu hoặc hấp thu sắt kém; bạch cầu tăng gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm nặng.
- Protein phản ứng C (CRP) và tốc độ máu lắng (ESR): các chỉ dấu viêm dùng để đánh giá mức độ nặng và theo dõi điều trị.
- Albumin: nồng độ thấp phản ánh viêm nặng, mất protein hoặc dinh dưỡng kém.
- Chức năng thận và điện giải như kali: tiêu chảy có thể gây mất nước kèm rối loạn điện giải; trong C. diff, creatinine trên 1,5 lần mức nền cho thấy nhiễm trùng nặng.
- Lactate khi nghi thiếu máu: MedlinePlus lưu ý thiếu máu cấp của ruột có thể làm tăng bạch cầu và acid lactic.
- Kháng thể celiac khi nghi viêm đại tràng vi thể.
Nội soi đại tràng, nội soi đại tràng sigma và chẩn đoán hình ảnh
Nội soi đại tràng (toàn bộ đại tràng) hoặc nội soi đại tràng sigma mềm (trực tràng và đại tràng dưới) kèm sinh thiết xác nhận viêm loét đại tràng, cho thấy mức lan và loại trừ bệnh khác (NIDDK). Sinh thiết là cách duy nhất chẩn đoán viêm đại tràng vi thể, ngay cả khi niêm mạc trông bình thường. Chụp CT hữu ích khi nghi viêm đại tràng do thiếu máu và trong biến chứng; một nghiên cứu năm 2026 trên 174 bệnh nhân đã xác nhận một thang điểm CT để dự đoán viêm đại tràng thiếu máu nặng.
Calprotectin phân và các kết quả then chốt khác
Calprotectin được báo cáo bằng µg/g phân (cùng giá trị tính bằng mg/kg, đơn vị kiểu SI). Ngưỡng cắt phụ thuộc vào phòng xét nghiệm và câu hỏi đặt ra, nên luôn đọc khoảng tham chiếu trên phiếu của bạn.
| Xét nghiệm và kết quả (đơn vị Mỹ / SI) | Tình huống | Thường có nghĩa là |
|---|---|---|
| Calprotectin phân dưới 50 µg/g (50 mg/kg) | Tiêu chảy mới, câu hỏi IBD hay IBS | Ít có khả năng IBD (độ nhạy gộp 93%, độ đặc hiệu 94% ở ngưỡng này) |
| Calprotectin phân 50-150 µg/g (50-150 mg/kg) | Ranh giới | Đa số không bị IBD; có thể nên xét nghiệm lại |
| Calprotectin phân dưới 150 µg/g (150 mg/kg) | Viêm loét đại tràng đã biết, không triệu chứng | Loại trừ viêm hoạt động; có thể tránh nội soi thường quy (AGA) |
| Calprotectin phân trên 150 µg/g (150 mg/kg) | Viêm loét đại tràng đã biết, triệu chứng vừa đến nặng | Bệnh đang hoạt động; ủng hộ thay đổi điều trị (AGA) |
| CRP dưới 0,3 mg/dL (3 mg/L) | Đa số người lớn khỏe mạnh | Không viêm đáng kể; 1-10 mg/dL (10-100 mg/L) là tăng vừa |
| ESR (Westergren) dưới 15-20 mm/hr (nam), 20-30 mm/hr (nữ) | Người lớn, giới hạn tăng sau 50 tuổi | Giá trị cao hơn gợi ý viêm, thiếu máu hoặc nguyên nhân khác |
| Bạch cầu trên 15.000/µL (15 × 10⁹/L) | Nhiễm C. difficile | Nhiễm trùng nặng, nguy cơ tái phát cao hơn (AGA 2026) |
| Creatinine trên 1,5 lần mức nền | Nhiễm C. difficile | Nhiễm trùng nặng (AGA 2026) |
Cách đọc kết quả của bạn
Calprotectin bình thường cùng xét nghiệm máu bình thường là đáng yên tâm và thường hướng đến IBS hoặc nhiễm trùng ngắn. Calprotectin cao cho biết ruột đang viêm, không cho biết vì sao, nên vẫn cần xét nghiệm nhiễm trùng phân và thường là nội soi. Ở trẻ sơ sinh, calprotectin không đáng tin cho viêm trực tràng đại tràng dị ứng. Ở người đã biết viêm loét đại tràng, AGA gợi ý chỉ dấu sinh học bình thường mà không triệu chứng có thể thay nội soi thường quy, nhưng chỉ dấu cao mà không triệu chứng, hoặc triệu chứng với chỉ dấu bình thường, nên dẫn đến nội soi.
Các loại viêm đại tràng trong một bảng
| Thể | Người bệnh điển hình và triệu chứng | Xét nghiệm then chốt | Điều trị chính |
|---|---|---|---|
| Viêm loét đại tràng | Thường 15-30 tuổi; tiêu chảy ra máu, mót rặn | Nội soi đại tràng kèm sinh thiết; calprotectin, CRP | 5-ASA, steroid, thuốc sinh học, phân tử nhỏ |
| Viêm đại tràng vi thể | Trung bình 60-65 tuổi, chủ yếu nữ; tiêu chảy phân nước không máu | Sinh thiết đại tràng nhìn bình thường | Ngừng thuốc gây bệnh; budesonide |
| Viêm đại tràng do thiếu máu | Người cao tuổi có bệnh mạch máu; đau đột ngột rồi chảy máu | CT, nội soi đại tràng; bạch cầu, lactate | Truyền dịch, nghỉ ruột; phẫu thuật nếu nặng |
| Viêm đại tràng C. difficile | Sau kháng sinh, nằm viện, 65+; tiêu chảy phân nước, sốt | Xét nghiệm độc tố và PCR phân | Fidaxomicin hoặc vancomycin; liệu pháp vi sinh cho tái phát |
| Viêm đại tràng nhiễm trùng khác | Tiếp xúc thức ăn, nước hoặc đi lại | Cấy phân, bảng mầm bệnh, trứng và ký sinh trùng | Truyền dịch; kháng sinh hoặc thuốc diệt ký sinh khi cần |
| Viêm đại tràng do thuốc ức chế điểm kiểm soát | Người điều trị miễn dịch ung thư | Nội soi kèm sinh thiết | Corticosteroid; infliximab hoặc vedolizumab |
| Viêm trực tràng đại tràng dị ứng | Trẻ sơ sinh khỏe mạnh; phân có vệt máu | Lâm sàng: cải thiện sau khi loại bỏ tác nhân | Mẹ loại bỏ sữa khỏi chế độ ăn hoặc sữa công thức thủy phân |
Viêm đại tràng được điều trị như thế nào?
Điều trị viêm loét đại tràng
Mục tiêu là kiểm soát các đợt bùng phát, duy trì thuyên giảm và làm lành niêm mạc (MedlinePlus). Các lựa chọn gồm 5-aminosalicylate (mesalamine, sulfasalazine) cho bệnh nhẹ đến vừa, các đợt corticosteroid ngắn, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc sinh học và thuốc phân tử nhỏ. Trong hướng dẫn sống năm 2024, Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) khuyến cáo infliximab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib, upadacitinib, ustekinumab, ozanimod, etrasimod, risankizumab và guselkumab cho viêm loét đại tràng mức vừa đến nặng, và gợi ý dùng sớm các liệu pháp tiên tiến thay vì chờ 5-ASA thất bại. Cắt bỏ đại tràng chữa khỏi bệnh và được dùng khi thuốc thất bại, khi có loạn sản hoặc ung thư, hoặc biến chứng như giãn đại tràng nhiễm độc. Để giảm đau, ưu tiên acetaminophen: NSAID có thể làm triệu chứng nặng hơn (NIDDK).
Trong một nghiên cứu năm 2026 tại Hoa Kỳ trên 3.893 người lớn mới chẩn đoán viêm loét đại tràng, nguy cơ nhập viện liên quan IBD sau 5 năm là 11% và cắt đại tràng là 6%. Xem thêm vì sao đợt bùng phát quay lại khi IBD thuyên giảm.
Điều trị viêm đại tràng vi thể
Bỏ thuốc lá và rà soát các thuốc có thể gây bệnh. Điều trị đầu tay là budesonide, 9 mg mỗi ngày trong 6 đến 8 tuần, gây thuyên giảm hiệu quả; tái phát thường gặp, và các lựa chọn dài hạn gồm budesonide liều thấp, thuốc gắn acid mật, thuốc cầm tiêu chảy và với ca kháng trị là liệu pháp tiên tiến (Annual Review of Medicine, 2026).
Điều trị C. difficile
Tổng quan chuyên gia AGA 2026 ưu tiên fidaxomicin 200 mg hai lần mỗi ngày trong 10 ngày, với vancomycin đường uống 125 mg bốn lần mỗi ngày trong 10 ngày là lựa chọn thay thế chấp nhận được; không nên dùng metronidazole ngoài bệnh tối cấp. Các liệu pháp dựa trên hệ vi sinh được đề xuất sau lần tái phát thứ hai. MedlinePlus lưu ý đến 1 trong 5 ca nhiễm có thể quay lại.
Điều trị viêm đại tràng do thiếu máu
Hầu hết các đợt thoáng qua và được điều trị bằng truyền dịch, nghỉ ruột và điều trị nguyên nhân. Trong một phân tích gộp năm 2024 trên 12.420 bệnh nhân, 15% cần phẫu thuật; viêm đại tràng thiếu máu bên phải (cũng chiếm 15% ca) có tử vong và phẫu thuật cao hơn. Một tổng quan toàn diện cho biết chẩn đoán được đặt ngay khi nhập viện chỉ ở 9% bệnh nhân, nên chẩn đoán hình ảnh kịp thời rất quan trọng.
Viêm đại tràng do thuốc ức chế điểm kiểm soát và viêm đại tràng dị ứng
Viêm đại tràng do thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch được điều trị bằng corticosteroid, rồi infliximab hoặc vedolizumab khi cần (tổng quan 2023). Viêm trực tràng đại tràng dị ứng ở trẻ sơ sinh được xử trí bằng chế độ ăn ít hạn chế nhất: mẹ loại bỏ sữa ở trẻ bú mẹ hoặc dùng sữa công thức thủy phân sâu, và cho lại sớm hơn khi hết viêm (tổng quan 2025).
Chế độ ăn cho viêm đại tràng: nên ăn gì
Không có thực phẩm cụ thể nào gây viêm loét đại tràng, và các nhà nghiên cứu chưa tìm thấy thực phẩm làm bệnh nặng thêm ở mọi người (NIDDK). Trong đợt bùng phát, MedlinePlus gợi ý:
- ăn các bữa nhỏ trong ngày và uống nước từng ngụm nhỏ, thường xuyên;
- giảm thực phẩm nhiều chất xơ (cám, đậu, hạt, hạt giống, bắp rang) và thực phẩm béo, chiên rán;
- hạn chế sữa nếu bạn không dung nạp lactose;
- ghi nhật ký ăn uống để nhận ra các tác nhân của riêng bạn, kèm chuyên gia dinh dưỡng nếu đang sút cân.
Sau C. diff, AGA khuyên chế độ ăn đa dạng giàu trái cây và rau với chất xơ hòa tan và không hòa tan; psyllium có thể làm phân đặc lại sau khi bạn hồi phục. NIDDK lưu ý bác sĩ có thể khuyên canxi và vitamin D để làm chậm mất xương trong viêm loét đại tràng.
Phòng ngừa và theo dõi lâu dài
- Tránh kháng sinh không cần thiết, đặc biệt sau một lần nhiễm C. diff trước đó, và rửa tay kỹ: dung dịch sát khuẩn cồn không phải lúc nào cũng hiệu quả với C. diff (MedlinePlus).
- Kiểm soát huyết áp, cholesterol và đái tháo đường, và bỏ thuốc lá, để bảo vệ mạch máu ruột.
- Dùng liệu pháp duy trì viêm loét đại tràng ngay cả khi thấy khỏe; trao đổi với đội ngũ điều trị trước mọi thay đổi.
- Viêm loét đại tràng làm tăng nguy cơ ung thư đại tràng theo thời gian, nhất là khi một phần ba đại tràng trở lên bị ảnh hưởng (NIDDK), nên cần lên lịch nội soi theo dõi. Tìm hiểu thêm về triệu chứng và tầm soát ung thư đại trực tràng.
Viêm đại tràng ở trẻ em, người cao tuổi và khi mang thai
Ở trẻ sơ sinh, phân có vệt máu với tăng trưởng bình thường thường gợi ý viêm trực tràng đại tràng dị ứng, sẽ tự hết theo thời gian. Viêm loét đại tràng có thể làm chậm tăng trưởng và dậy thì ở trẻ. Viêm đại tràng vi thể cũng xảy ra ở trẻ em: một loạt ca của Mayo Clinic năm 2026 ghi nhận 42 ca (tuổi trung vị 12,5), budesonide hiệu quả nhất nhưng hay tái phát. Ở người cao tuổi, hãy nghĩ đến viêm đại tràng vi thể và do thiếu máu, rà soát thuốc và chú ý mất nước. Khi mang thai, tiếp tục điều trị IBD dưới sự theo dõi của chuyên khoa: một báo cáo ca bệnh năm 2025 về đợt bùng phát nặng sau khi bệnh nhân ngừng điều trị nhấn mạnh tuân thủ tốt giữ tỷ lệ biến chứng gần với phụ nữ không mang thai.
Khi nào cần gặp bác sĩ
Hãy gặp bác sĩ nếu tiêu chảy kéo dài quá vài ngày, nếu có máu trong phân, đau bụng không đỡ, tiêu chảy trong hoặc sau khi dùng kháng sinh, hoặc tiêu chảy phân nước nhiều tuần. MedlinePlus khuyên liên hệ khi có bất kỳ phân ra máu nào sau khi dùng kháng sinh hoặc từ năm lần tiêu chảy trở lên mỗi ngày kéo dài hơn 1 đến 2 ngày.
Gọi 115 hoặc đến phòng cấp cứu khi đau bụng dữ dội, bụng chướng cứng, chảy máu trực tràng nhiều, ngất, sốt cao kèm lú lẫn, hoặc dấu hiệu mất nước nặng (không có nước tiểu, chóng mặt khi đứng). Người đang điều trị miễn dịch ung thư nên báo ngay cho đội ngũ ung thư về mọi triệu chứng tiêu chảy mới.
Những tiến bộ khoa học mới nhất về viêm đại tràng
Hướng dẫn mới về viêm loét đại tràng (ACG 2025, AGA 2024)
Trường môn Tiêu hóa Hoa Kỳ cập nhật hướng dẫn viêm loét đại tràng người lớn vào tháng 6/2025 bằng phương pháp GRADE. Hướng dẫn này theo hướng dẫn sống AGA 2024, xếp hạng thuốc theo hiệu quả và khuyên dùng sớm liệu pháp tiên tiến cho bệnh vừa đến nặng thay vì leo thang chậm. Với bạn, điều này nghĩa là tiếp cận điều trị hiệu quả nhanh hơn.
Thuốc chặn IL-23 và thuốc điều biến thụ thể S1P
Ba kháng thể chặn tiểu đơn vị p19 của interleukin-23 hiện được AGA khuyến cáo cho viêm loét đại tràng. Trong các thử nghiệm LUCENT (NCT03518086, NCT03524092), thuyên giảm lâm sàng sau một năm đạt 49,9% với mirikizumab so với 25,1% với giả dược. Trong QUASAR (NCT04033445), guselkumab đạt thuyên giảm 50% ở tuần 44 với liều mỗi 4 tuần so với 19% với giả dược. Trong INSPIRE và COMMAND (NCT03398148, NCT03398135), risankizumab hiệu quả dù bệnh nhân đã thất bại với thuốc tiên tiến khác hay chưa. Etrasimod, một thuốc uống điều biến thụ thể sphingosine 1-phosphate (S1P), được ChEMBL liệt kê là đã được phê duyệt cho viêm loét đại tràng từ 2023. Một phân tích gộp mạng lưới năm 2026 cho thấy thuốc anti-p19 có hồ sơ an toàn thuận lợi nhất, dù độ tin cậy của các ước tính an toàn này thấp hơn.
Obefazimod, viên thuốc đầu tiên trong nhóm
Obefazimod là thuốc uống làm tăng một microRNA duy nhất, miR-124. Trong giai đoạn mở rộng nhãn mở pha 2b kéo dài 96 tuần, 52,5% trong 217 bệnh nhân thuyên giảm lâm sàng ở tuần 96. Hai thử nghiệm cảm ứng pha 3 (ABTECT, NCT05507203 và NCT05507216, khoảng 1.275 bệnh nhân) hoàn thành năm 2025, và thử nghiệm duy trì NCT05535946 đang tiếp diễn. Trong phân tích gộp mạng lưới 2026, obefazimod nằm trong số các lựa chọn hiệu quả nhất ở bệnh nhân chưa từng dùng liệu pháp tiên tiến.
C. difficile: hướng dẫn AGA 2026 và liệu pháp hệ vi sinh
Tổng quan chuyên gia AGA 2026 coi fidaxomicin là lựa chọn đầu tiên ưu tiên, đề xuất chế phẩm vi sinh phân được FDA phê duyệt (fecal microbiota, live-jslm; fecal microbiota spores, live-brpk) hoặc cấy ghép thông thường sau lần tái phát thứ hai, và khuyên không dùng probiotic để phòng C. diff. Một tổng quan kèm theo năm 2026 cho người bị IBD khuyến cáo loại trừ C. diff ở mọi người bị IBD có tiêu chảy mới hoặc nặng thêm, và tiếp tục điều trị IBD trong lúc nhiễm trùng.
Viêm đại tràng vi thể: tiêu chuẩn rộng hơn
Một phân tích gộp năm 2026 trên 1.370 bệnh nhân viêm đại tràng vi thể "không đầy đủ" (sinh thiết không hoàn toàn đủ tiêu chuẩn) cho thấy 46% đang dùng thuốc liên quan đến bệnh và 85% thuyên giảm với budesonide. Các tác giả đề nghị mở rộng tiêu chuẩn chẩn đoán.
Những xét nghiệm nào có thể giúp ích?
Hãy hỏi bác sĩ về:
- phân: độc tố/PCR C. difficile, cấy phân hoặc bảng mầm bệnh, trứng và ký sinh trùng, calprotectin hoặc lactoferrin phân;
- công thức máu (hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu) và đánh giá sắt cùng ferritin;
- CRP và ESR để đo mức viêm;
- albumin, chức năng thận, natri và kali;
- kháng thể celiac (tTG-IgA) khi nghi viêm đại tràng vi thể hoặc tiêu chảy mạn tính;
- nội soi đại tràng kèm sinh thiết khi triệu chứng kéo dài hoặc chỉ dấu cao.
Bảng thuật ngữ
- Viêm đại tràng (colitis): viêm đại tràng (ruột già).
- Viêm trực tràng (proctitis): viêm giới hạn ở trực tràng.
- Calprotectin phân: protein trong phân từ bạch cầu, tăng khi ruột viêm.
- Bệnh viêm ruột (IBD): viêm miễn dịch mạn tính của ruột, chủ yếu là viêm loét đại tràng và bệnh Crohn.
- Thuốc sinh học: thuốc kháng thể chặn một tín hiệu miễn dịch cụ thể (ví dụ TNF, integrin hoặc IL-23).
- Giãn đại tràng nhiễm độc: sự giãn nguy hiểm của đại tràng đang viêm cần chăm sóc cấp cứu.
- Liệu pháp vi sinh phân: chuyển vi khuẩn đường ruột khỏe mạnh để ngăn nhiễm C. diff tái đi tái lại.
Câu hỏi thường gặp
Nguyên nhân gây viêm đại tràng là gì?
Nhiễm trùng như C. diff, bệnh miễn dịch, giảm lưu lượng máu, thuốc (NSAID, liệu pháp miễn dịch ung thư), xạ trị và dị ứng protein thực phẩm ở trẻ sơ sinh.
Viêm đại tràng được chẩn đoán như thế nào?
Bằng xét nghiệm phân (nhiễm trùng, calprotectin), xét nghiệm máu (công thức máu, CRP, albumin, chức năng thận) và, khi triệu chứng kéo dài, nội soi đại tràng kèm sinh thiết; CT hữu ích khi nghi viêm đại tràng do thiếu máu.
Viêm đại tràng được điều trị như thế nào?
Theo nguyên nhân: kháng sinh cho C. diff, budesonide cho viêm đại tràng vi thể, chăm sóc hỗ trợ cho đa số viêm đại tràng do thiếu máu và thuốc kháng viêm cho viêm loét đại tràng.
Có những loại viêm đại tràng nào?
Viêm đại tràng loét, vi thể, do thiếu máu và nhiễm trùng (gồm C. difficile), do thuốc và do thuốc ức chế điểm kiểm soát, viêm trực tràng đại tràng dị ứng ở trẻ sơ sinh, viêm đại tràng do xạ trị và do chuyển lưu phân.
Viêm trực tràng (proctitis) là gì?
Viêm trực tràng chỉ là viêm riêng trực tràng. Trong viêm loét đại tràng đây là thể giới hạn nhất: trong một nhóm 736 bệnh nhân ở Na Uy, 43% bị viêm trực tràng khi chẩn đoán, và thể này có nguy cơ lan rộng hằng năm cao nhất (7,5%), nên việc theo dõi rất quan trọng.
Triệu chứng của đợt bùng phát viêm loét đại tràng là gì?
Đi ngoài thường xuyên và gấp hơn, máu hoặc nhầy trong phân, đau quặn và mót rặn giả. Hơn sáu lần đi ngoài ra máu mỗi ngày, sốt hoặc mạch nhanh báo hiệu đợt bùng phát nặng cần chăm sóc khẩn cấp.
Hướng dẫn điều trị viêm loét đại tràng là gì?
Hướng dẫn ACG 2025 và AGA 2024 điều chỉnh điều trị theo mức độ nặng và phạm vi: 5-ASA cho bệnh nhẹ đến vừa, và thuốc sinh học hoặc phân tử nhỏ sớm cho bệnh vừa đến nặng, với các chỉ dấu như calprotectin và CRP để theo dõi đáp ứng.
Thuốc nào được dùng cho viêm đại tràng?
Cho IBD: mesalamine, steroid, azathioprine, thuốc sinh học (infliximab, vedolizumab, mirikizumab, guselkumab, risankizumab) và thuốc viên (tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, etrasimod). Cho C. diff: fidaxomicin hoặc vancomycin. Tránh NSAID để giảm đau.
Sources
- Rubin DT et al. — ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults — Am J Gastroenterol, 2025 — doi.org
- Singh S et al. — AGA Living Guideline: Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Singh S et al. — AGA Guideline on Biomarkers in Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2023 — doi.org
- Waugh N et al. — Faecal calprotectin testing: systematic review — Health Technol Assess, 2013 — doi.org
- Lewis JD et al. — Incidence and Prevalence of IBD in the United States — Gastroenterology, 2023 — doi.org
- Ahuja D et al. — Outcomes of Newly Diagnosed IBD in the US, 2007-2023 — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Hjelle H et al. — Long-term changes in ulcerative colitis extent (HUNT) — Scand J Gastroenterol, 2026 — doi.org
- D'Haens G et al. — Mirikizumab for Ulcerative Colitis (LUCENT) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Rubin DT et al. — Guselkumab in ulcerative colitis (QUASAR) — Lancet, 2025 — doi.org
- Panaccione R et al. — Risankizumab by prior advanced therapy (INSPIRE, COMMAND) — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
- Vermeire S et al. — Obefazimod: 96-week phase 2b maintenance study — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
- Olivera PA et al. — Advanced Therapies for Ulcerative Colitis: Network Meta-Analysis — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-1, NCT05507203) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-2, NCT05507216) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Abivax — Obefazimod maintenance trial (NCT05535946) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Fischer M et al. — AGA Update on C. difficile Infection in Adults — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Khanna S et al. — AGA Update on C. difficile Infection in IBD — Gastroenterology, 2026 — doi.org
- Peery AF et al. — AGA Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Ghoneim S et al. — Microscopic Colitis: Diagnosis and Management — Annu Rev Med, 2026 — doi.org
- Tome J et al. — Incomplete Microscopic Colitis: Meta-Analysis — Inflamm Bowel Dis, 2026 — doi.org
- Hernández Díaz LM et al. — Microscopic colitis in children: systematic review — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2026 — doi.org
- Qian W et al. — Surgery in ischemic colitis: meta-analysis — World J Surg, 2024 — doi.org
- Maimone A et al. — Colon ischemia: a comprehensive review — Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2021 — doi.org
- Goraya MHN et al. — Ischemic colitis and oral decongestants: systematic review — J Clin Transl Res, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Valtchev L et al. — CT severity score in ischemic colitis — Eur Radiol, 2026 — doi.org
- Dougan M et al. — AGA Update on Immune Checkpoint Inhibitor Colitis — Gastroenterology, 2021 — doi.org
- Kiparizoska S et al. — Treatment paradigms in immune-checkpoint inhibitor colitis — Curr Opin Gastroenterol, 2023 — doi.org
- Chu DHT et al. — Risk factors for immune checkpoint inhibitor colitis — Cancer Immunol Immunother, 2026 — doi.org
- Moreno-Mendoza DI et al. — Ischemic colitis in ulcerative colitis during pregnancy: case report — Cureus, 2025 — doi.org
- Leney M et al. — Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis — Curr Gastroenterol Rep, 2025 — doi.org
- NIDDK — Ulcerative Colitis (facts, symptoms, diagnosis, treatment) — NIH — niddk.nih.gov
- NIDDK — Microscopic Colitis — NIH — niddk.nih.gov
- CDC — About C. diff — CDC — cdc.gov
- MedlinePlus — Ulcerative colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Pseudomembranous colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Intestinal ischemia and infarction — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Crohn disease — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — C-reactive protein — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Sed rate (ESR) — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Colitis — Health Library — my.clevelandclinic.org
- EMBL-EBI — ChEMBL: mirikizumab and etrasimod — ChEMBL — ebi.ac.uk
Đọc thêm
- Tiêu chảy kéo dài: cần làm xét nghiệm phân nào
- Xét nghiệm máu bệnh Crohn: dấu hiệu sớm 10 năm
- Xét nghiệm phân giảm 43% tử vong do ung thư đại tràng
- Độ đặc của phân: giải thích thang Bristol
- Bộ xét nghiệm sắt: giải thích ferritin và TIBC
- Albumin thấp: nguyên nhân, triệu chứng, khi nào cần lo
Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn cùng AI DiagMe
Một lần kiểm tra viêm đại tràng mang lại nhiều kết quả cùng lúc: calprotectin, CRP, ESR, công thức máu, albumin, kali, chức năng thận và các phiếu xét nghiệm phân. AI DiagMe đọc phiếu xét nghiệm của bạn trong vài phút, giải thích từng giá trị bằng ngôn ngữ dễ hiểu, chỉ ra điều có thể gợi ý viêm, nhiễm trùng hay thiếu máu và gợi ý những câu hỏi nên hỏi bác sĩ. Tải kết quả xét nghiệm của bạn lên AI DiagMe để nhận một báo cáo rõ ràng, cá nhân hóa.
