대장염 증상, 종류, 원인, 검사와 치료

대장염은 대장(결장)에 생긴 염증이에요. 하나의 병이 아니라 궤양성 대장염, 현미경적 대장염, 허혈성 대장염(혈류 부족), C. difficile 같은 감염, 약에 대한 반응, 영아의 알레르기성 대장염 등 여러 질환이 공통으로 보이는 징후예요. 전형적인 증상은 설사, 배 통증이나 쥐어짜는 느낌, 갑작스러운 변의, 그리고 일부 유형에서는 대변에 피나 점액이 섞이는 것이에요.

대장염은 대변검사(감염 선별, 분변 칼프로텍틴), 혈액검사(혈구 수치, CRP, 알부민, 신장 기능), 그리고 증상이 오래가는 대부분의 경우 조직검사를 동반한 대장내시경으로 진단해요. 치료는 유형에 따라 완전히 달라요. C. difficile에는 항생제, 현미경적 대장염에는 부데소니드, 대부분의 허혈성 대장염에는 보존적 치료, 궤양성 대장염에는 장기 항염증 약을 써요.

핵심 요약

• '대장염'은 대장의 염증을 뜻해요. 원인이 치료를 정하므로 먼저 유형을 찾는 것이 우선이에요.
• 미국에서는 약 239만 명이 염증성 장질환(궤양성 대장염 또는 크론병)이 있고, 약 70만 명이 현미경적 대장염이 있어요.
• 대변검사로 감염을 배제해요. 설사가 있는 사람에서 분변 칼프로텍틴이 50 µg/g 미만이면 염증성 장질환일 가능성이 낮아요.
• 대장내시경과 조직검사로 궤양성 대장염과 현미경적 대장염을 확진해요. 현미경적 대장염은 눈으로는 정상으로 보이고 현미경으로만 보여요.
• 새로운 약(IL-23 차단제, S1P 수용체 조절제)과 2026년 C. difficile 지침으로 치료 선택지가 넓어졌어요.

대장염이란?

대장 안쪽 점막에 염증이 생기면 피가 나거나 점액이 생길 수 있고, 이것이 설사, 변의 절박, 복통의 원인이에요. Cleveland Clinic은 대장염을 대장의 염증으로 설명하며, 감염 뒤처럼 일시적일 수도 있고 평생 가는 만성일 수도 있다고 해요.

며칠이면 낫는 유형도 있고, 악화와 호전을 반복하는 만성 염증성 장질환(IBD)도 있어요. 증상이 겹치기 때문에 어떤 유형이든 처음에는 같은 검사를 해요.

대장염의 유형에는 어떤 것이 있나요?

궤양성 대장염

궤양성 대장염은 비정상적인 면역 반응으로 대장 점막에 염증과 궤양이 생기는 만성 IBD예요. MedlinePlus에 따르면 직장에서 시작해 건너뛰는 부위 없이 위로 퍼질 수 있어요. 직장에만 국한되거나(궤양성 직장염), 대장 왼쪽까지 닿거나(좌측 대장염), 더 넓게 퍼질 수 있어요(광범위 대장염, 전대장염). NIDDK는 미국에서 60만~90만 명이 앓는 것으로 추정하며, 15~30세에 시작하는 경우가 가장 많아요. 새로운 항체 표지자는 궤양성 대장염 혈액검사 뉴스에서 다뤄요.

현미경적 대장염

현미경적 대장염은 만성적이고 물 같고 피가 섞이지 않는 설사를 일으키며, 밤에도 흔해요. 대장내시경에서 대장은 정상으로 보이고, 염증은 조직검사에서만 보여요. 두 가지 형태가 있어요. 림프구성 대장염(점막에 백혈구가 늘어남)과 교원성 대장염(콜라겐 층이 두꺼워짐)이에요. NIDDK는 미국에서 약 70만 명이 앓는 것으로 추정하고, 진단 시 평균 나이는 60~65세이며 여성에게 3~9배 더 흔해요. 궤양성 대장염과 달리 대장암 위험을 높이지 않아요.

허혈성 대장염

허혈성 대장염은 대장 일부로 가는 혈류가 줄어들 때 생기고, 동맥이 굳은 고령자에게 흔해요. MedlinePlus는 대개 통증이 먼저 오고 그다음 직장 출혈이 생긴다고 해요. 대부분 가볍고 보존적 치료로 낫지만 일부는 수술이 필요해요(치료 부분 참조).

감염성 대장염(C. difficile 포함)

세균, 바이러스, 기생충이 대장에 염증을 일으킬 수 있어요. Clostridioides difficile(C. diff)이 가장 잘 알려져 있어요. CDC는 미국에서 해마다 거의 50만 건의 감염이 있다고 추정하고, 항생제를 복용하는 동안과 그 뒤 한 달 동안은 걸릴 가능성이 최대 10배 높아져요. C. diff 대장염은 위막성 대장염이라고도 하며 물 같은 설사(하루 5~10번일 때도 많아요), 쥐어짜는 통증, 열이 생겨요. 다른 균은 대변 배양이나 대변 충란·기생충 검사로 찾아요.

약물 유발 대장염과 면역관문억제제 대장염

여러 약이 대장염의 계기가 될 수 있어요. NIDDK는 현미경적 대장염을 NSAID, 양성자펌프억제제, SSRI 항우울제, 호르몬 요법, 베타차단제, 스타틴과 연관 짓고 있어요. 면역관문억제제(항PD-1 또는 항CTLA-4 약 등)를 쓰는 암 면역요법은 면역 관련 대장염을 일으킬 수 있어요. 2023년 리뷰는 이 약을 쓰는 환자의 최대 3분의 2가 어떤 면역 관련 부작용을 겪는다고 해요. 이 약을 쓴 성인 10,260명을 대상으로 한 2026년 연구에서는 함께 쓴 항생제(위험비 2.72)와 NSAID(1.50)가 이 대장염의 가장 강한 위험 요인이었어요.

영아의 알레르기성 대장염

식품 단백질 유발 알레르기성 직장대장염(FPIAP)은 잘 자라는 건강한 아기의 대변에 피가 줄처럼 섞여 나오는 흔한 원인이고, 대부분 우유 단백질 때문이에요. 2025년 리뷰는 이를 양성이고 저절로 낫는 질환으로 설명해요. 진단은 임상적으로 하며, 원인 음식을 빼면 출혈이 멎고 다시 먹이면 돌아와요.

그 밖의 유형

Cleveland Clinic은 방사선 대장염과 장루 뒤에 생기는 전환성 대장염도 꼽아요.

대장염의 원인은? 위험 요인

• 감염: 항생제 뒤의 C. diff, 입원, 65세 이상, 약한 면역계, 이전 감염(CDC). 그 밖의 세균, 바이러스, 기생충.
• 면역 원인: 궤양성 대장염과 현미경적 대장염. 의사들도 원인을 정확히 모르며, 유전자, 비정상적인 면역 반응, 장내 미생물, 환경이 모두 작용해요(NIDDK). IBD가 있는 1촌 가족이 있으면 위험이 올라가요.
• 혈류 장애: 동맥경화, 혈전, 부정맥(MedlinePlus). 증례 보고 18건의 체계적 문헌고찰에서는 허혈성 대장염이 일반의약품 코막힘 약(슈도에페드린, 페닐에프린)과도 연관되었고, 대부분 여성이었어요.
• 약: NSAID, PPI, SSRI 등(현미경적 대장염), 면역관문억제제(면역 대장염), 모든 항생제(C. diff).
• 흡연: 현미경적 대장염과 연관되며, 흡연자는 더 젊을 때 생겨요(NIDDK).
• 관련 질환: 셀리악병, 류마티스 관절염, 갑상선 질환, 1형 당뇨병은 현미경적 대장염에서 더 흔해요. 자세한 내용은 셀리악병과 글루텐 불내성의 차이를 읽어보세요.

대장염 증상

NIDDK와 Cleveland Clinic이 꼽는 흔한 증상은 다음과 같아요.

• 설사(물 같거나, 피·점액·고름이 섞임)
• 쥐어짜는 통증과 복통, 더부룩함
• 변의 절박과 잔변감(장이 비었는데도 가고 싶은 느낌)
• 열, 피로, 메스꺼움, 체중 감소, 식욕 저하(주로 심한 경우)
• IBD에서는 장 밖에도 관절통, 눈의 자극, 피부의 혹이나 궤양

피가 섞인 설사는 궤양성, 감염성, 허혈성 대장염을 시사해요. 피가 섞이지 않은 물 같은 설사가 때로 밤에도 있으면 현미경적 대장염을 시사해요. 고령자에게 갑작스러운 통증 뒤에 출혈이 있으면 허혈성 대장염을 시사해요. 항생제 복용 중이나 복용 뒤의 설사는 C. diff를 시사해요. 더 넓은 관점은 설사의 원인과 걱정해야 할 때 안내와 직장 출혈 페이지에서 볼 수 있어요.

궤양성 대장염 악화 시 증상

NIDDK는 악화를 배변 횟수로 구분해요. 경증은 하루 4번 미만이고 가끔 피가 섞여요. 중증은 하루 6번 넘게, 대부분 피가 섞여요. 극증(전격성)은 하루 10번 넘는 혈변이에요. 열, 빠른 맥박, 체중 감소, 피로는 더 심한 병을 알려 줘요.

대장염 vs 크론병 vs 과민성 대장 증후군

궤양성 대장염은 결장과 직장에만 생기고 직장에서 위로 연속적으로 퍼져요. 크론병은 입에서 항문까지 소화관 어디에나 생길 수 있어요(MedlinePlus). 검사와 치료는 크론병 안내에서 설명해요.

과민성 대장 증후군(IBS)은 염증 없이 통증과 설사 또는 변비를 일으켜요. 그래서 칼프로텍틴은 보통 정상이고, 대장내시경을 해도 대개 정상이에요. 현미경적 대장염은 IBS와 꼭 닮은 대표적인 질환이고, 조직검사만이 둘을 구분해요.

대장염은 어떻게 진단하나요?

의사는 병력(항생제, 여행, 새 약, 면역요법, 가족력)과 진찰로 시작하고, 대장염을 확인하고 심한 정도를 판단하며 비슷한 질환을 배제하기 위한 검사를 지시해요(NIDDK).

대변검사

• C. difficile 독소 및 PCR 검사: AGA(2026)는 최고의 정확도를 위해 다단계 검사를 선호하고, 치료 뒤의 일상적인 '완치 확인 검사'는 권하지 않아요.
• 해로운 세균을 찾는 대변 배양과, 여행이나 물 노출 가능성이 있을 때의 충란·기생충 검사
• 염증이 있는 장에서 호중구가 내놓는 단백질인 분변 칼프로텍틴과 분변 락토페린: 둘 다 염증을 알려 주고 IBD와 IBS를 구분하는 데 도움이 돼요.

혈액검사

• 일반혈액검사: 헤모글로빈이 낮으면 출혈이나 철분 흡수 불량으로 인한 빈혈을, 백혈구 수치가 높으면 감염이나 심한 염증을 시사해요.
• C-반응단백(CRP)과 적혈구침강속도(ESR): 심한 정도를 판단하고 치료를 따라갈 때 쓰는 염증 표지자.
• 알부민: 낮으면 심한 염증, 단백질 손실, 영양 불량을 반영해요.
• 신장 기능과 칼륨 같은 전해질: 설사는 전해질 불균형을 동반한 탈수를 일으킬 수 있어요. C. diff에서는 크레아티닌이 기저치의 1.5배를 넘으면 중증 감염을 뜻해요.
• 허혈이 의심될 때의 젖산: MedlinePlus는 급성 장 허혈에서 백혈구와 젖산이 오를 수 있다고 해요.
• 현미경적 대장염이 의심될 때의 셀리악병 항체

대장내시경, S상결장경, 영상검사

조직검사를 동반한 대장내시경(대장 전체) 또는 유연성 S상결장경(직장과 아래쪽 대장)으로 궤양성 대장염을 확진하고, 범위를 보여 주며, 다른 질환을 배제해요(NIDDK). 현미경적 대장염은 점막이 정상으로 보여도 조직검사만이 진단할 수 있어요. CT는 허혈성 대장염이 의심될 때와 합병증에 도움이 돼요. 환자 174명을 대상으로 한 2026년 연구는 중증 허혈성 대장염을 예측하는 CT 점수를 검증했어요.

분변 칼프로텍틴과 그 밖의 주요 검사 결과

칼프로텍틴은 대변 1그램당 µg(SI 계열 단위인 mg/kg으로 써도 같은 값)으로 보고돼요. 기준값은 검사기관과 묻는 질문에 따라 다르므로, 항상 결과지의 기준 범위를 읽으세요.

검사와 결과(미국 단위/SI 단위)	상황	보통의 의미
분변 칼프로텍틴 50 µg/g(50 mg/kg) 미만	새로 생긴 설사, IBD 대 IBS 감별	IBD 가능성 낮음(이 기준에서 통합 민감도 93%, 특이도 94%)
분변 칼프로텍틴 50~150 µg/g(50~150 mg/kg)	경계	대부분 IBD가 아님. 재검사가 적절할 수 있음
분변 칼프로텍틴 150 µg/g(150 mg/kg) 미만	이미 아는 궤양성 대장염, 증상 없음	활동성 염증 배제. 일상적인 대장내시경은 피할 수 있음(AGA)
분변 칼프로텍틴 150 µg/g(150 mg/kg) 초과	이미 아는 궤양성 대장염, 중등도~중증 증상	활동성 질환. 치료 변경을 뒷받침(AGA)
CRP 0.3 mg/dL(3 mg/L) 미만	대부분의 건강한 성인	뚜렷한 염증 없음. 1~10 mg/dL(10~100 mg/L)은 중등도 상승
ESR(웨스터그렌) 남성 15~20 mm/시, 여성 20~30 mm/시 미만	성인. 50세 이후 상한이 올라감	높으면 염증, 빈혈, 그 밖의 원인을 시사
백혈구 15,000/µL(15 × 10⁹/L) 초과	C. difficile 감염	중증 감염, 재발 위험이 더 높음(AGA 2026)
크레아티닌이 기저치의 1.5배 초과	C. difficile 감염	중증 감염(AGA 2026)

결과를 읽는 법

칼프로텍틴이 정상이고 혈액검사도 정상이면 안심이 되고, 흔히 IBS나 짧은 감염 쪽을 가리켜요. 칼프로텍틴이 높다는 것은 장에 염증이 있다는 뜻일 뿐 이유는 알려 주지 않으므로, 대변 감염 검사와 흔히 대장내시경이 여전히 필요해요. 영아에서는 알레르기성 직장대장염에 칼프로텍틴을 믿을 수 없어요. 이미 궤양성 대장염이 있는 사람에서 AGA는 증상이 없고 생체표지자가 정상이면 일상적인 대장내시경을 대신할 수 있다고 제안하지만, 증상이 없는데 표지자가 높거나 증상이 있는데 표지자가 정상이면 내시경으로 이어져야 해요.

대장염 유형 한눈에 보기

유형	전형적인 사람과 증상	핵심 검사	주요 치료
궤양성 대장염	흔히 15~30세. 피 섞인 설사, 변의 절박	조직검사를 동반한 대장내시경. 칼프로텍틴, CRP	5-ASA, 스테로이드, 생물학적 제제, 저분자 약
현미경적 대장염	평균 60~65세, 대부분 여성. 물 같고 피 없는 설사	정상으로 보이는 대장의 조직검사	원인 약 중단. 부데소니드
허혈성 대장염	혈관 질환이 있는 고령자. 갑작스러운 통증 뒤 출혈	CT, 대장내시경. 백혈구, 젖산	수액, 장 휴식. 심하면 수술
C. difficile 대장염	항생제 뒤, 입원, 65세 이상. 물 같은 설사, 열	대변 독소 및 PCR 검사	피닥소마이신 또는 반코마이신. 재발에는 장내 미생물 요법
그 밖의 감염성 대장염	음식, 물, 여행 노출	대변 배양, 병원체 패널, 충란·기생충 검사	수액. 필요하면 항생제나 구충제
면역관문억제제 대장염	암 면역요법을 받는 사람	조직검사를 동반한 내시경	코르티코스테로이드. 인플릭시맙 또는 베돌리주맙
알레르기성 직장대장염	건강한 영아. 피가 줄처럼 섞인 대변	임상적으로: 원인을 빼면 호전	엄마의 유제품 제거 또는 가수분해 분유

대장염은 어떻게 치료하나요?

궤양성 대장염 치료

목표는 악화를 조절하고, 관해를 유지하며, 점막을 낫게 하는 것이에요(MedlinePlus). 선택지에는 경증~중등도에 쓰는 5-아미노살리실산제(메살라진, 설파살라진), 단기 코르티코스테로이드, 면역억제제, 생물학적 제제, 저분자 약이 있어요. 미국소화기학회(AGA)의 2024년 리빙 가이드라인은 중등도~중증 궤양성 대장염에 인플릭시맙, 골리무맙, 베돌리주맙, 토파시티닙, 우파다시티닙, 우스테키누맙, 오자니모드, 에트라시모드, 리산키주맙, 구셀쿠맙을 권하고, 5-ASA가 듣지 않을 때까지 기다리지 말고 고급 치료를 일찍 쓰라고 제안해요. 결장을 제거하면 병이 낫고, 약이 듣지 않을 때, 이형성이나 암이 있을 때, 독성 거대결장 같은 합병증이 있을 때 시행해요. 통증에는 아세트아미노펜이 좋고, NSAID는 증상을 악화시킬 수 있어요(NIDDK).

궤양성 대장염으로 새로 진단된 미국 성인 3,893명의 2026년 연구에서 IBD 관련 입원의 5년 위험은 11%, 결장 절제는 6%였어요. IBD 관해 중에 악화가 되돌아오는 이유도 보세요.

현미경적 대장염 치료

금연하고 원인이 될 수 있는 약을 검토해요. 1차 치료는 하루 9 mg 부데소니드를 6~8주 쓰는 것으로, 관해를 효과적으로 유도해요. 재발이 흔하고, 장기 선택지로는 저용량 부데소니드, 담즙산 결합제, 지사제, 난치성에서는 고급 치료가 있어요(Annual Review of Medicine, 2026).

C. difficile 치료

2026년 AGA 전문가 리뷰는 피닥소마이신 200 mg을 하루 2번 10일간 쓰는 것을 선호하고, 경구 반코마이신 125 mg을 하루 4번 10일간 쓰는 것을 받아들일 만한 대안으로 제시해요. 메트로니다졸은 극증이 아니면 쓰지 말아야 해요. 미생물총 기반 요법은 두 번째 재발 뒤에 제공돼요. MedlinePlus는 감염의 최대 5분의 1이 재발한다고 해요.

허혈성 대장염 치료

대부분의 발작은 일시적이고, 수액, 장 휴식, 원인 치료로 다뤄요. 환자 12,420명을 대상으로 한 2024년 메타분석에서 15%가 수술이 필요했어요. 우측 허혈성 대장염(이것도 15%)은 사망률이 더 높고 수술도 더 많았어요. 한 포괄적 리뷰는 내원 시점에 진단되는 환자가 9%뿐이라고 해서 빠른 영상검사가 중요해요.

면역관문억제제 대장염과 알레르기성 대장염

면역관문억제제 대장염은 코르티코스테로이드로 치료하고, 필요하면 인플릭시맙이나 베돌리주맙을 써요(2023년 리뷰). 영아의 알레르기성 직장대장염은 가장 덜 제한적인 식이로 관리해요. 모유 수유 아기는 엄마의 유제품 제거, 그렇지 않으면 고도 가수분해 분유를 쓰고, 대장염이 가라앉으면 더 일찍 다시 먹여요(2025년 리뷰).

대장염 식단: 무엇을 먹을까

궤양성 대장염을 일으키는 특정 음식은 없고, 연구자들은 모든 사람에게 악화시키는 음식도 찾지 못했어요(NIDDK). 악화되는 동안 MedlinePlus는 다음을 제안해요.

• 하루 동안 소량씩 먹고, 물은 조금씩 자주 마시기
• 섬유질이 많은 음식(겨, 콩, 견과, 씨앗, 팝콘)과 기름지거나 튀긴 음식 줄이기
• 유당불내증이 있다면 유제품 제한하기
• 자신의 유발 요인을 찾기 위한 식사 일기를 쓰고, 체중이 줄면 영양사와 상담하기

C. diff 뒤에는 AGA가 수용성·불용성 섬유질이 있는 과일과 채소가 풍부한 다양한 식사를 권해요. 회복한 뒤에는 차전자피가 대변의 부피를 늘려 줄 수 있어요. NIDDK는 궤양성 대장염에서 뼈 손실을 늦추기 위해 의사가 칼슘과 비타민 D를 권할 수 있다고 해요.

예방과 장기 추적 관찰

• 불필요한 항생제, 특히 과거 C. diff 감염이 있었다면 피하고 손을 잘 씻으세요. 알코올 손 소독제는 C. diff에 항상 듣지는 않아요(MedlinePlus).
• 장 혈관을 지키기 위해 혈압, 콜레스테롤, 당뇨를 관리하고 금연하세요.
• 궤양성 대장염 유지 요법은 컨디션이 좋아도 계속하세요. 바꾸기 전에 진료팀과 상의하세요.
• 궤양성 대장염은 시간이 지나면서, 특히 대장의 3분의 1 이상이 침범된 경우 대장암 위험을 높이므로(NIDDK) 감시 대장내시경을 계획해요. 대장암 증상과 검진도 더 알아보세요.

어린이, 고령자, 임신 중의 대장염

아기에서는 성장이 정상인데 대변에 피가 줄처럼 섞이면 알레르기성 직장대장염인 경우가 많고, 시간이 지나면 해결돼요. 궤양성 대장염은 어린이의 성장과 사춘기를 늦출 수 있어요. 현미경적 대장염은 어린이에게도 생겨요. Mayo Clinic의 2026년 사례 모음에서는 42건(나이 중앙값 12.5세)이 있었고 부데소니드가 가장 효과적이었지만 재발이 잦았어요. 고령자에서는 현미경적 대장염과 허혈성 대장염을 생각하고, 약을 검토하고, 탈수를 살피세요. 임신 중에는 전문의의 관리 아래 IBD 치료를 이어 가세요. 치료를 중단한 환자에게 심한 악화가 생긴 2025년 증례 보고는, 꾸준히 치료를 지키면 합병증 발생률이 임신하지 않은 여성에 가깝게 유지된다는 점을 강조해요.

병원에 가야 할 때

설사가 며칠 넘게 이어지거나, 대변에 피가 섞이거나, 좋아지지 않는 복통이 있거나, 항생제를 복용하는 중이나 복용 뒤에 설사가 있거나, 물 같은 설사가 몇 주 이어지면 의사를 만나세요. MedlinePlus는 항생제 뒤의 혈변이나, 하루 5번 이상의 설사가 1~2일 넘게 이어질 때 연락하라고 조언해요.

심한 복통, 부풀고 단단한 배, 많은 직장 출혈, 실신, 의식 혼란을 동반한 고열, 심한 탈수 징후(소변이 안 나옴, 일어서면 어지러움)가 있으면 119에 전화하거나 응급실에 가세요. 암 면역요법을 받는 사람은 새로운 설사가 생기면 즉시 종양 담당 팀에 알리세요.

대장염 관련 최신 과학적 진전

새로운 궤양성 대장염 지침(ACG 2025, AGA 2024)

미국소화기병학회(ACG)는 2025년 6월 성인 궤양성 대장염 지침을 GRADE 방법으로 개정했어요. 이는 약을 효능 순으로 순위를 매기고, 중등도~중증에서는 느린 단계적 상향 대신 고급 치료를 일찍 쓰라고 권하는 AGA 2024 리빙 가이드라인을 따르고 있어요. 여러분에게는 효과적인 치료를 더 빨리 받을 수 있다는 뜻이에요.

IL-23 차단제와 S1P 수용체 조절제

인터루킨-23의 p19 소단위를 막는 항체 세 가지가 이제 궤양성 대장염에 AGA의 권고를 받아요. LUCENT 시험(NCT03518086, NCT03524092)에서 1년째 임상적 관해는 미리키주맙 49.9%, 위약 25.1%였어요. QUASAR(NCT04033445)에서 구셀쿠맙은 4주마다 용량으로 44주째 50% 관해를 달성했고 위약은 19%였어요. INSPIRE와 COMMAND(NCT03398148, NCT03398135)에서 리산키주맙은 다른 고급 약이 듣지 않았던 환자든 아니든 효과가 있었어요. 먹는 스핑고신 1-인산(S1P) 수용체 조절제인 에트라시모드는 ChEMBL에 2023년부터 궤양성 대장염으로 승인된 것으로 나와 있어요. 2026년 네트워크 메타분석에서는 항p19 약이 가장 유리한 안전성 프로필을 보였지만, 이 안전성 추정의 신뢰도는 더 낮았어요.

오베파지모드, 새로운 계열의 알약

오베파지모드는 단일 마이크로RNA인 miR-124를 늘리는 먹는 약이에요. 96주 공개 라벨 2b상 연장 시험에서 217명 중 52.5%가 96주째 임상적 관해 상태였어요. 두 개의 3상 유도 시험(ABTECT, NCT05507203과 NCT05507216, 약 1,275명)은 2025년에 완료되었고, 유지 시험 NCT05535946은 진행 중이에요. 2026년 네트워크 메타분석에서 오베파지모드는 고급 치료 경험이 없는 환자에서 가장 효과적인 선택지 중 하나로 꼽혔어요.

C. difficile: 2026년 AGA 지침과 미생물총 요법

2026년 AGA 전문가 리뷰는 피닥소마이신을 선호되는 첫 선택으로 삼고, 두 번째 재발 뒤에 FDA 승인 분변 미생물총 제품(fecal microbiota, live-jslm, fecal microbiota spores, live-brpk) 또는 기존의 이식을 제공하며, C. diff 예방을 위한 프로바이오틱스는 권하지 않아요. 같은 해의 IBD 환자 대상 리뷰는 새롭거나 악화된 설사가 있는 IBD 환자에서 C. diff를 배제하고, 감염 중에도 IBD 치료를 이어 가라고 권해요.

현미경적 대장염: 더 넓은 진단 기준

'불완전' 현미경적 대장염(조직검사가 기준을 완전히 충족하지 않는 경우) 환자 1,370명을 대상으로 한 2026년 메타분석에서 46%가 이 질환과 연관된 약을 쓰고 있었고 85%가 부데소니드로 관해에 도달했어요. 저자들은 진단 기준을 넓힐 것을 제안해요.

어떤 검사가 도움이 될까?

의사에게 다음 검사를 물어보세요.

• 대변: C. difficile 독소/PCR, 대변 배양 또는 병원체 패널, 충란·기생충 검사, 분변 칼프로텍틴 또는 락토페린
• 일반혈액검사(헤모글로빈, 백혈구, 혈소판)와 페리틴을 포함한 철분 검사
• 염증을 재는 CRP와 ESR
• 알부민, 신장 기능, 나트륨과 칼륨
• 현미경적 대장염이나 만성 설사가 의심될 때의 셀리악병 항체(tTG-IgA)
• 증상이 이어지거나 표지자가 높을 때의 조직검사를 동반한 대장내시경

용어 설명

• 대장염: 대장(결장)의 염증.
• 직장염: 직장에만 국한된 염증.
• 분변 칼프로텍틴: 장에 염증이 있으면 올라가는, 백혈구에서 나온 대변 단백질.
• 염증성 장질환(IBD): 주로 궤양성 대장염과 크론병으로, 장의 만성 면역 염증.
• 생물학적 제제: 특정 면역 신호(예: TNF, 인테그린, IL-23)를 막는 항체 약.
• 독성 거대결장: 염증이 생긴 대장이 위험하게 늘어나는 것으로 응급 치료가 필요함.
• 분변 미생물총 요법: C. diff 감염의 반복을 막기 위해 건강한 장내 세균을 옮기는 것.

자주 묻는 질문

대장염의 원인은 무엇인가요?

C. diff 같은 감염, 면역 질환, 혈류 감소, 약(NSAID, 암 면역요법), 방사선, 영아의 식품 단백질 알레르기예요.

대장염은 어떻게 진단하나요?

대변검사(감염, 칼프로텍틴), 혈액검사(혈구 수치, CRP, 알부민, 신장 기능), 증상이 이어지면 조직검사를 동반한 대장내시경으로 해요. 허혈성 대장염이 의심되면 CT가 도움이 돼요.

대장염은 어떻게 치료하나요?

원인에 따라 달라요. C. diff에는 항생제, 현미경적 대장염에는 부데소니드, 대부분의 허혈성 대장염에는 보존적 치료, 궤양성 대장염에는 항염증 약을 써요.

대장염에는 어떤 유형이 있나요?

궤양성, 현미경적, 허혈성, 감염성(C. difficile 포함) 대장염, 약물 유발 및 면역관문억제제 대장염, 영아 알레르기성 직장대장염, 방사선 및 전환성 대장염이 있어요.

직장염이란 무엇인가요?

직장에만 생긴 염증이에요. 궤양성 대장염에서는 가장 범위가 제한된 형태이고, 노르웨이 환자 736명 코호트에서 진단 시 43%가 직장염이었으며 퍼질 연간 위험이 7.5%로 가장 높아서 추적 관찰이 중요해요.

궤양성 대장염이 악화될 때의 증상은 무엇인가요?

배변이 더 잦고 급해지고, 대변에 피나 점액이 섞이고, 쥐어짜는 통증과 잔변감이 있어요. 하루 6번 넘는 혈변, 열, 빠른 맥박은 긴급한 치료가 필요한 심한 악화의 신호예요.

궤양성 대장염 치료 지침은 무엇인가요?

ACG 2025와 AGA 2024 지침은 심한 정도와 범위에 맞춰 치료해요. 경증~중등도에는 5-ASA, 중등도~중증에는 일찍 생물학적 제제나 저분자 약을 쓰고, 칼프로텍틴과 CRP 같은 생체표지자로 반응을 살펴요.

대장염에는 어떤 약을 쓰나요?

IBD에는 메살라진, 스테로이드, 아자티오프린, 생물학적 제제(인플릭시맙, 베돌리주맙, 미리키주맙, 구셀쿠맙, 리산키주맙)와 알약(토파시티닙, 우파다시티닙, 오자니모드, 에트라시모드)을 써요. C. diff에는 피닥소마이신 또는 반코마이신이에요. 통증에 NSAID는 피하세요.

출처

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