Kolitida (zánět tlustého střeva) je zánět tračníku, tedy tlustého střeva. Není to jediná nemoc, ale příznak společný několika stavům: ulcerózní kolitidě, mikroskopické kolitidě, ischemické kolitidě (špatné prokrvení), infekcím, jako je C. difficile, reakcím na léky a alergické kolitidě u kojenců. Typické příznaky jsou průjem, bolest nebo křeče v břiše, naléhavé nutkání na stolici a u některých typů krev nebo hlen ve stolici.
Kolitida se diagnostikuje vyšetřením stolice (průkaz infekce, fekální kalprotektin), krevními testy (krevní obraz, CRP, albumin, funkce ledvin) a u většiny dlouhodobých případů kolonoskopií s odběrem vzorků. Léčba závisí zcela na typu: antibiotika při C. difficile, budesonid při mikroskopické kolitidě, podpůrná péče u většiny ischemických kolitid a dlouhodobá protizánětlivá léčba u ulcerózní kolitidy.
Nejdůležitější informace
- „Kolitida“ znamená zánět tračníku; příčina rozhoduje o léčbě, proto je na prvním místě zjištění typu.
- Asi 2,39 milionu Američanů má nespecifický střevní zánět (ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu nemoc) a asi 700 000 má mikroskopickou kolitidu.
- Vyšetření stolice vylučují infekci; fekální kalprotektin pod 50 µg/g činí u člověka s průjmem nespecifický střevní zánět nepravděpodobným.
- Kolonoskopie s biopsiemi potvrzuje ulcerózní a mikroskopickou kolitidu; mikroskopická kolitida vypadá pouhým okem normálně a vidět je jen pod mikroskopem.
- Nové léky (blokátory IL-23, modulátory receptoru S1P) a doporučení z roku 2026 pro C. difficile rozšířily možnosti léčby.
Co je kolitida?
Když je sliznice tračníku zanícená, může krvácet nebo tvořit hlen, což vysvětluje průjem, naléhavost a křeče. Cleveland Clinic popisuje kolitidu jako zánět tračníku, který může být přechodný, například po infekci, nebo chronický a celoživotní.
Některé formy se zahojí za několik dní; jiné jsou chronická nespecifická střevní onemocnění (IBD) s vzplanutími a remisemi. Protože se příznaky překrývají, slouží stejná první vyšetření všem typům.
Jaké jsou typy kolitidy?
Ulcerózní kolitida
Ulcerózní kolitida je chronické IBD, při němž abnormální imunitní reakce způsobují zánět a vředy ve sliznici tlustého střeva. MedlinePlus vysvětluje, že začíná v konečníku a může se šířit vzhůru bez přeskakování úseků. Může být omezena na konečník (ulcerózní proktitida), zasahovat levou stranu tračníku (levostranná kolitida) nebo se rozšířit dál (rozsáhlá kolitida či pankolitida). NIDDK odhaduje, že ji má 600 000 až 900 000 lidí v USA, nejčastěji začíná mezi 15 a 30 lety. Naše zpráva o krevním testu na ulcerózní kolitidu popisuje nové protilátkové markery.
Mikroskopická kolitida
Mikroskopická kolitida způsobuje chronický vodnatý průjem bez krve, často v noci. Tračník při kolonoskopii vypadá normálně; zánět je vidět jen v biopsiích. Existují dvě formy: lymfocytární kolitida (nadbytek bílých krvinek ve sliznici) a kolagenní kolitida (ztluštělá vrstva kolagenu). NIDDK odhaduje, že ji má asi 700 000 Američanů; průměrný věk při diagnóze je 60 až 65 let a u žen je třikrát až devětkrát častější. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy nezvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva.
Ischemická kolitida
Ischemická kolitida vzniká, když klesne průtok krve do části tračníku, často u starších lidí se ztvrdlými tepnami. MedlinePlus uvádí, že obvykle jako první přijde bolest a poté krvácení z konečníku. Většina případů je mírná a hojí se podpůrnou péčí, některé ale vyžadují operaci (viz část o léčbě).
Infekční kolitida, včetně C. difficile
Bakterie, viry a paraziti mohou tračník zanítit. Nejznámější je Clostridioides difficile (C. diff): CDC odhaduje v USA téměř půl milionu infekcí ročně a při užívání antibiotika a v měsíci po něm je riziko až 10krát vyšší. Kolitida způsobená C. diff, zvaná také pseudomembranózní kolitida, způsobuje vodnatý průjem, často 5 až 10krát denně, křeče a horečku. Jiné mikroby se zjistí kultivací stolice nebo vyšetřením stolice na vajíčka a parazity.
Lékově vyvolaná kolitida a kolitida po inhibitorech imunitních kontrolních bodů
Několik léků může kolitidu vyvolat. NIDDK spojuje mikroskopickou kolitidu s NSAID, inhibitory protonové pumpy, antidepresivy typu SSRI, hormonální léčbou, betablokátory a statiny. Imunoterapie rakoviny inhibitory imunitních kontrolních bodů (například léky anti-PD-1 nebo anti-CTLA-4) může způsobit imunitně podmíněnou kolitidu; přehled z roku 2023 uvádí, že až dvě třetiny pacientů na těchto lécích mají nějaký imunitně podmíněný nežádoucí účinek. Ve studii z roku 2026 s 10 260 dospělými na těchto lécích byla nejsilnějšími rizikovými faktory této kolitidy souběžná antibiotika (poměr rizik 2,72) a NSAID (1,50).
Alergická kolitida u kojenců
Alergická proktokolitida vyvolaná potravinovými bílkovinami (FPIAP) je častou příčinou proužků krve ve stolici jinak zdravých, prospívajících kojenců, nejčastěji kvůli bílkovině kravského mléka. Přehled z roku 2025 ji popisuje jako benigní a samoomezující se. Diagnóza je klinická: krvácení ustane po vyřazení spouštěcí potraviny a vrátí se po jejím opětovném zavedení.
Další typy
Cleveland Clinic uvádí také radiační kolitidu a diverzní kolitidu (po kolostomii).
Co způsobuje kolitidu? Rizikové faktory
- Infekce: C. diff po antibiotikách, pobytu v nemocnici, ve věku 65 let a více, při oslabené imunitě nebo po předchozí epizodě (CDC); další bakterie, viry a paraziti.
- Imunitní příčiny: ulcerózní a mikroskopická kolitida. Lékaři přesně nevědí, co je způsobuje; roli hrají geny, abnormální imunitní reakce, střevní mikrobiom a prostředí (NIDDK). Příbuzný prvního stupně s IBD riziko zvyšuje.
- Špatné prokrvení: kornatění tepen, krevní sraženiny, abnormální srdeční rytmus (MedlinePlus). Systematický přehled 18 kazuistik také spojil ischemickou kolitidu s volně prodejnými dekongestivy (pseudoefedrin, fenylefrin), většinou u žen.
- Léky: NSAID, inhibitory protonové pumpy, SSRI a další (mikroskopická kolitida), inhibitory kontrolních bodů (imunitní kolitida), jakékoli antibiotikum (C. diff).
- Kouření: souvisí s mikroskopickou kolitidou a kuřáci ji dostávají v mladším věku (NIDDK).
- Přidružená onemocnění: celiakie, revmatoidní artritida, onemocnění štítné žlázy a diabetes 1. typu jsou při mikroskopické kolitidě častější. Více v článku o celiakii a intoleranci lepku.
Příznaky kolitidy
NIDDK a Cleveland Clinic uvádějí tyto časté příznaky:
- průjem, vodnatý nebo s krví, hlenem či hnisem;
- křeče a bolest břicha, nadýmání;
- naléhavost a tenesmy (pocit, že musíte na stolici, i když je střevo prázdné);
- horečka, únava, nevolnost, hubnutí a ztráta chuti k jídlu, hlavně při těžkém onemocnění;
- mimo trávicí trakt u IBD: bolest kloubů, podráždění očí, kožní bulky nebo vředy.
Krvavý průjem svědčí pro ulcerózní, infekční nebo ischemickou kolitidu. Vodnatý průjem bez krve, někdy v noci, svědčí pro mikroskopickou kolitidu. Náhlá bolest následovaná krvácením u staršího člověka svědčí pro ischemickou kolitidu. Průjem při antibiotikách nebo po nich svědčí pro C. diff. Širší pohled najdete v našem průvodci příčinami průjmu a kdy se znepokojit a na stránce o krvácení z konečníku.
Příznaky vzplanutí ulcerózní kolitidy
NIDDK hodnotí vzplanutí podle četnosti stolic: mírné onemocnění znamená méně než čtyři stolice denně, někdy s krví; těžké více než šest denně s krví většinu času; fulminantní více než 10 krvavých stolic denně. Horečka, rychlý tep, hubnutí a únava signalizují těžší onemocnění.
Kolitida vs Crohnova nemoc vs IBS
Ulcerózní kolitida postihuje jen tračník a konečník, souvisle od konečníku vzhůru. Crohnova nemoc může postihnout jakoukoli část trávicího traktu od úst po řiť (MedlinePlus). Náš průvodce Crohnovou nemocí vysvětluje její vyšetření a léčbu.
Syndrom dráždivého tračníku (IBS) způsobuje bolest a průjem či zácpu bez zánětu, takže kalprotektin je obvykle normální a kolonoskopie, pokud se dělá, je často normální. Mikroskopická kolitida je klasický napodobitel IBS: rozlišit je dokážou jen biopsie.
Jak se kolitida diagnostikuje?
Lékaři začínají anamnézou (antibiotika, cestování, nové léky, imunoterapie, rodinná anamnéza) a vyšetřením, poté zadávají testy k potvrzení kolitidy, posouzení její závažnosti a vyloučení podobných stavů (NIDDK).
Vyšetření stolice
- Testy toxinu a PCR na C. difficile: AGA (2026) upřednostňuje vícestupňové testování pro nejlepší přesnost a odrazuje od rutinního „kontrolního testu vyléčení“ po léčbě.
- Kultivace stolice k hledání škodlivých bakterií a vyšetření na vajíčka a parazity, když je pravděpodobné cestování nebo kontakt s vodou.
- Fekální kalprotektin, bílkovina uvolňovaná neutrofily v zanícené střevě, a fekální laktoferin: oba signalizují zánět a pomáhají odlišit IBD od IBS.
Krevní testy
- Krevní obraz: nízký hemoglobin ukazuje na anémii z krvácení nebo špatného vstřebávání železa; vysoký počet bílých krvinek svědčí pro infekci nebo těžký zánět.
- C-reaktivní protein (CRP) a sedimentace (FW): markery zánětu používané k posouzení závažnosti a sledování léčby.
- Albumin: nízké hodnoty odrážejí těžký zánět, ztrátu bílkovin nebo špatnou výživu.
- Funkce ledvin a elektrolyty, například draslík: průjem může způsobit dehydrataci s porušenou rovnováhou elektrolytů; u C. diff značí kreatinin nad 1,5násobek výchozí hodnoty těžkou infekci.
- Laktát při podezření na ischemii: MedlinePlus uvádí, že akutní střevní ischemie může zvýšit bílé krvinky a kyselinu mléčnou.
- Celiakální protilátky při podezření na mikroskopickou kolitidu.
Kolonoskopie, sigmoideoskopie a zobrazení
Kolonoskopie (celý tračník) nebo flexibilní sigmoideoskopie (konečník a dolní tračník) s biopsiemi potvrzuje ulcerózní kolitidu, ukazuje její rozsah a vylučuje jiné nemoci (NIDDK). Biopsie jsou jediným způsobem, jak diagnostikovat mikroskopickou kolitidu, i když sliznice vypadá normálně. CT pomáhá při podezření na ischemickou kolitidu a komplikace; studie z roku 2026 se 174 pacienty ověřila CT skóre pro předpověď těžké ischemické kolitidy.
Fekální kalprotektin a další klíčové výsledky
Kalprotektin se uvádí v µg/g stolice (stejná hodnota v mg/kg, jednotce ve stylu SI). Hraniční hodnoty závisejí na laboratoři a na položené otázce, proto vždy čtěte referenční rozmezí ve své zprávě.
| Test a výsledek (americká / SI jednotka) | Situace | Co to obvykle znamená |
|---|---|---|
| Fekální kalprotektin pod 50 µg/g (50 mg/kg) | Nový průjem, otázka IBD vs IBS | IBD nepravděpodobné (souhrnná citlivost 93 %, specificita 94 % při této hranici) |
| Fekální kalprotektin 50-150 µg/g (50-150 mg/kg) | Hraniční | Většina lidí IBD nemá; může být vhodné test zopakovat |
| Fekální kalprotektin pod 150 µg/g (150 mg/kg) | Známá ulcerózní kolitida, bez příznaků | Aktivní zánět vyloučen; rutinní kolonoskopii lze vynechat (AGA) |
| Fekální kalprotektin nad 150 µg/g (150 mg/kg) | Známá ulcerózní kolitida, středně těžké až těžké příznaky | Aktivní onemocnění; podporuje změnu léčby (AGA) |
| CRP pod 3 mg/l (0,3 mg/dl) | Většina zdravých dospělých | Žádný výrazný zánět; 10-100 mg/l (1-10 mg/dl) je mírný vzestup |
| FW (Westergren) pod 15-20 mm/h (muži), 20-30 mm/h (ženy) | Dospělí, meze po 50. roce stoupají | Vyšší hodnoty svědčí pro zánět, anémii nebo jiné příčiny |
| Bílé krvinky nad 15 000/µl (15 × 10⁹/l) | Infekce C. difficile | Těžká infekce, vyšší riziko recidivy (AGA 2026) |
| Kreatinin nad 1,5násobek výchozí hodnoty | Infekce C. difficile | Těžká infekce (AGA 2026) |
Jak číst výsledky
Normální kalprotektin s normálními krevními testy uklidňuje a často ukazuje na IBS nebo krátkou infekci. Vysoký kalprotektin říká, že střevo je zanícené, ale ne proč, proto jsou stále potřeba testy na infekci ve stolici a často kolonoskopie. U kojenců je kalprotektin při alergické proktokolitidě nespolehlivý. U člověka se známou ulcerózní kolitidou AGA navrhuje, že normální biomarker bez příznaků může nahradit rutinní kolonoskopii, ale vysoký marker bez příznaků nebo příznaky s normálním markerem by měly vést k endoskopii.
Typy kolitidy v kostce
| Typ | Typický člověk a příznaky | Klíčový test | Hlavní léčba |
|---|---|---|---|
| Ulcerózní kolitida | Často 15-30 let; krvavý průjem, naléhavost | Kolonoskopie s biopsiemi; kalprotektin, CRP | 5-ASA, steroidy, biologika, malé molekuly |
| Mikroskopická kolitida | Průměrně 60-65 let, většinou ženy; vodnatý průjem bez krve | Biopsie normálně vypadajícího tračníku | Vysadit spouštěcí léky; budesonid |
| Ischemická kolitida | Starší lidé s cévním onemocněním; náhlá bolest, pak krvácení | CT, kolonoskopie; WBC, laktát | Tekutiny, klid pro střevo; operace při těžkém průběhu |
| Kolitida C. difficile | Po antibiotikách, pobytu v nemocnici, 65+; vodnatý průjem, horečka | Testy toxinu a PCR ve stolici | Fidaxomicin nebo vankomycin; mikrobiotická léčba při recidivách |
| Jiná infekční kolitida | Expozice jídlem, vodou nebo cestováním | Kultivace stolice, panel patogenů, vajíčka a paraziti | Tekutiny; antibiotika nebo antiparazitika, když je třeba |
| Kolitida po inhibitorech kontrolních bodů | Lidé na imunoterapii rakoviny | Endoskopie s biopsií | Kortikosteroidy; infliximab nebo vedolizumab |
| Alergická proktokolitida | Zdraví kojenci; stolice s proužky krve | Klinicky: zlepšení po vyřazení spouštěče | Vyloučení mléčných výrobků u matky nebo hydrolyzovaná mléčná výživa |
Jak se kolitida léčí?
Léčba ulcerózní kolitidy
Cílem je zvládnout vzplanutí, udržet remisi a zahojit sliznici (MedlinePlus). Možnosti zahrnují 5-aminosalicyláty (mesalazin, sulfasalazin) při mírném až středně těžkém onemocnění, krátké kúry kortikosteroidů, imunosupresiva, biologika a léky s malými molekulami. V „živých“ doporučeních z roku 2024 Americká gastroenterologická asociace (AGA) doporučuje infliximab, golimumab, vedolizumab, tofacitinib, upadacitinib, ustekinumab, ozanimod, etrasimod, risankizumab a guselkumab při středně těžké až těžké ulcerózní kolitidě a navrhuje brzké použití pokročilých terapií místo čekání na selhání 5-ASA. Odstranění tračníku nemoc vyléčí a používá se, když léky selhávají, při dysplazii nebo rakovině či komplikacích, například toxickém megakolon. Na bolest se upřednostňuje paracetamol: NSAID mohou příznaky zhoršit (NIDDK).
V americké studii z roku 2026 u 3 893 dospělých s čerstvě diagnostikovanou ulcerózní kolitidou bylo 5leté riziko hospitalizace pro IBD 11 % a kolektomie 6 %. Viz též proč se vzplanutí vracejí v remisi IBD.
Léčba mikroskopické kolitidy
Přestaňte kouřit a zrevidujte léky, které ji mohou spouštět. Léčbou první linie je budesonid 9 mg denně po dobu 6 až 8 týdnů, který účinně navozuje remisi; relapsy jsou časté a dlouhodobé možnosti zahrnují nízkou dávku budesonidu, vazače žlučových kyselin, antidiarhoika a u refrakterních případů pokročilé terapie (Annual Review of Medicine, 2026).
Léčba C. difficile
Expertní přehled AGA z roku 2026 upřednostňuje fidaxomicin 200 mg dvakrát denně po dobu 10 dní, s perorálním vankomycinem 125 mg čtyřikrát denně po dobu 10 dní jako přijatelnou alternativou; metronidazol by se neměl používat mimo fulminantní onemocnění. Léčba na bázi mikrobioty se nabízí po druhé recidivě. MedlinePlus uvádí, že až 1 z 5 infekcí se vrací.
Léčba ischemické kolitidy
Většina epizod je přechodná a léčí se tekutinami, klidem pro střevo a léčbou příčiny. V metaanalýze z roku 2024 u 12 420 pacientů potřebovalo operaci 15 %; pravostranná ischemická kolitida (také 15 % případů) měla vyšší úmrtnost a více operací. Komplexní přehled uvádí, že diagnóza se při prvním vyšetření stanoví jen u 9 % pacientů, proto na rychlém zobrazení záleží.
Kolitida po inhibitorech kontrolních bodů a alergická kolitida
Kolitida po inhibitorech imunitních kontrolních bodů se léčí kortikosteroidy, poté podle potřeby infliximabem nebo vedolizumabem (přehled z roku 2023). Alergická proktokolitida kojenců se řeší nejméně omezující dietou: vyloučením mléčných výrobků u matky u kojených dětí nebo extenzivně hydrolyzovanou výživou, s dřívějším opětovným zavedením po vymizení kolitidy (přehled z roku 2025).
Strava při kolitidě: co jíst
Žádná konkrétní potravina ulcerózní kolitidu nezpůsobuje a vědci nenašli potraviny, které by ji zhoršovaly všem (NIDDK). Při vzplanutí MedlinePlus navrhuje:
- malá jídla během dne a vodu v malých, častých doušcích;
- méně potravin s vysokým obsahem vlákniny (otruby, fazole, ořechy, semínka, popcorn) a tučných, mastných nebo smažených jídel;
- omezit mléčné výrobky při intoleranci laktózy;
- jídelní deník k odhalení vlastních spouštěčů, s nutričním terapeutem, pokud hubnete.
Po C. diff AGA doporučuje pestrou stravu bohatou na ovoce a zeleninu s rozpustnou i nerozpustnou vlákninou; psyllium může po uzdravení zvětšit objem stolice. NIDDK uvádí, že lékaři mohou doporučit vápník a vitamin D ke zpomalení ztráty kostní hmoty při ulcerózní kolitidě.
Prevence a dlouhodobé sledování
- Vyhýbejte se zbytečným antibiotikům, zejména po prodělané infekci C. diff, a dobře si myjte ruce: alkoholové dezinfekce proti C. diff ne vždy fungují (MedlinePlus).
- Kontrolujte krevní tlak, cholesterol a diabetes a přestaňte kouřit, abyste chránili střevní cévy.
- Užívejte udržovací léčbu ulcerózní kolitidy, i když se cítíte dobře; před jakoukoli změnou se poraďte se svým týmem.
- Ulcerózní kolitida časem zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva, zejména když je postižena třetina tračníku nebo více (NIDDK), proto se plánují kontrolní kolonoskopie. Více o příznacích kolorektálního karcinomu a screeningu.
Kolitida u dětí, starších lidí a v těhotenství
U kojenců proužky krve ve stolici při normálním růstu často ukazují na alergickou proktokolitidu, která časem odezní. Ulcerózní kolitida může u dětí zpomalit růst a pubertu. Mikroskopická kolitida se vyskytuje i u dětí: série z Mayo Clinic z roku 2026 zahrnovala 42 případů (medián věku 12,5 roku), s nejúčinnějším budesonidem, ale častými relapsy. U starších lidí pomýšlejte na mikroskopickou a ischemickou kolitidu, zrevidujte léky a hlídejte dehydrataci. V těhotenství pokračujte v léčbě IBD pod dohledem specialisty: kazuistika z roku 2025 o těžkém vzplanutí po přerušení léčby zdůrazňuje, že dobré dodržování léčby udržuje četnost komplikací blízko hodnotám u žen, které těhotné nejsou.
Kdy k lékaři
Navštivte lékaře, pokud průjem trvá déle než několik dní, máte krev ve stolici, bolest břicha, která se nelepší, průjem při antibiotikách nebo po nich, nebo vodnatý průjem několik týdnů. MedlinePlus radí volat při jakékoli krvavé stolici po antibiotikách nebo při pěti či více epizodách průjmu denně po dobu delší než 1 až 2 dny.
Volejte 112 nebo jeďte na pohotovost při silné bolesti břicha, oteklém tvrdém břiše, silném krvácení z konečníku, mdlobě, vysoké horečce se zmateností nebo známkách těžké dehydratace (žádná moč, závrať při vstávání). Lidé na imunoterapii rakoviny by měli každý nový průjem neprodleně hlásit onkologickému týmu.
Nejnovější vědecké poznatky o kolitidě
Nová doporučení pro ulcerózní kolitidu (ACG 2025, AGA 2024)
Americká vysoká škola gastroenterologie aktualizovala v červnu 2025 doporučení pro dospělé s ulcerózní kolitidou metodou GRADE. Navazuje na „živé“ doporučení AGA z roku 2024, které řadí léky podle účinnosti a radí brzkou pokročilou terapii při středně těžkém až těžkém onemocnění místo pomalého stupňování. Pro vás to znamená rychlejší přístup k účinné léčbě.
Blokátory IL-23 a modulátory receptoru S1P
Tři protilátky blokující podjednotku p19 interleukinu-23 AGA nyní doporučuje při ulcerózní kolitidě. Ve studiích LUCENT (NCT03518086, NCT03524092) dosáhla klinická remise po roce 49,9 % u mirikizumabu oproti 25,1 % u placeba. Ve studii QUASAR (NCT04033445) dosáhl guselkumab 50 % remise v týdnu 44 s dávkou každé 4 týdny oproti 19 % u placeba. Ve studiích INSPIRE a COMMAND (NCT03398148, NCT03398135) risankizumab působil bez ohledu na to, zda pacienti selhali na jiných pokročilých lécích. Etrasimod, perorální modulátor receptoru sfingosin-1-fosfátu (S1P), je podle ChEMBL schválen pro ulcerózní kolitidu od roku 2023. Síťová metaanalýza z roku 2026 zjistila, že léky anti-p19 měly nejpříznivější bezpečnostní profil, ačkoli jistota těchto odhadů byla nižší.
Obefazimod, tableta první ve své třídě
Obefazimod je perorální lék, který zvyšuje jedinou mikroRNA, miR-124. V 96týdenním otevřeném prodloužení fáze 2b bylo v týdnu 96 v klinické remisi 52,5 % z 217 pacientů. Dvě indukční studie fáze 3 (ABTECT, NCT05507203 a NCT05507216, asi 1 275 pacientů) byly dokončeny v roce 2025 a udržovací studie NCT05535946 probíhá. V síťové metaanalýze z roku 2026 se obefazimod zařadil mezi nejúčinnější možnosti u pacientů dosud nelečených pokročilou terapií.
C. difficile: doporučení AGA 2026 a mikrobiotické terapie
Expertní přehled AGA z roku 2026 činí fidaxomicin upřednostňovanou první volbou, nabízí FDA schválené přípravky z fekální mikrobioty (fecal microbiota, live-jslm; fecal microbiota spores, live-brpk) nebo klasickou transplantaci po druhé recidivě a odrazuje od probiotik k prevenci C. diff. Doprovodný přehled z roku 2026 pro lidi s IBD doporučuje u každého s IBD a novým nebo se zhoršujícím průjmem vyloučit C. diff a během infekce pokračovat v léčbě IBD.
Mikroskopická kolitida: širší kritéria
Metaanalýza z roku 2026 u 1 370 pacientů s „neúplnou“ mikroskopickou kolitidou (biopsie, které kritéria plně nesplňují) zjistila, že 46 % užívalo léky spojené s nemocí a 85 % dosáhlo remise s budesonidem. Autoři navrhují rozšířit diagnostická kritéria.
Která vyšetření mohou pomoci?
Zeptejte se lékaře na:
- stolici: toxin/PCR C. difficile, kultivace stolice nebo panel patogenů, vajíčka a paraziti, fekální kalprotektin nebo laktoferin;
- krevní obraz (hemoglobin, bílé krvinky, krevní destičky) a vyšetření železa s feritinem;
- CRP a FW k měření zánětu;
- albumin, funkci ledvin, sodík a draslík;
- celiakální protilátky (tTG-IgA) při podezření na mikroskopickou kolitidu nebo chronický průjem;
- kolonoskopii s biopsiemi, když příznaky trvají nebo jsou markery vysoké.
Slovníček
- Kolitida: zánět tračníku (tlustého střeva).
- Proktitida: zánět omezený na konečník.
- Fekální kalprotektin: bílkovina ve stolici z bílých krvinek, jejíž hladina stoupá při zánětu střeva.
- Nespecifické střevní záněty (IBD): chronický imunitní zánět střeva, hlavně ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc.
- Biologikum: léčivo na bázi protilátky, které blokuje určitý imunitní signál (například TNF, integriny nebo IL-23).
- Toxické megakolon: nebezpečné rozšíření zanícené tlusté střevo vyžadující akutní péči.
- Léčba fekální mikrobiotou: přenos zdravých střevních bakterií k prevenci opakovaných infekcí C. diff.
Často kladené otázky
Co způsobuje kolitidu?
Infekce, jako je C. diff, imunitní nemoci, snížený průtok krve, léky (NSAID, imunoterapie rakoviny), záření a alergie na potravinové bílkoviny u kojenců.
Jak se kolitida diagnostikuje?
Vyšetřením stolice (infekce, kalprotektin), krevními testy (krevní obraz, CRP, albumin, funkce ledvin) a při trvajících příznacích kolonoskopií s biopsiemi; CT pomáhá při podezření na ischemickou kolitidu.
Jak se kolitida léčí?
Podle příčiny: antibiotika při C. diff, budesonid při mikroskopické kolitidě, podpůrná péče u většiny ischemických kolitid a protizánětlivé léky při ulcerózní kolitidě.
Jaké jsou typy kolitidy?
Ulcerózní, mikroskopická, ischemická a infekční kolitida (včetně C. difficile), lékově vyvolaná a kolitida po inhibitorech kontrolních bodů, alergická proktokolitida kojenců, radiační a diverzní kolitida.
Co je proktitida?
Proktitida je zánět samotného konečníku. U ulcerózní kolitidy je to nejomezenější forma: v norské kohortě 736 pacientů mělo 43 % při diagnóze proktitidu a měla nejvyšší roční riziko rozšíření (7,5 %), proto na sledování záleží.
Jaké jsou příznaky vzplanutí ulcerózní kolitidy?
Častější a naléhavější stolice, krev nebo hlen ve stolici, křeče a tenesmy. Více než šest krvavých stolic denně, horečka nebo rychlý tep svědčí o těžkém vzplanutí vyžadujícím neodkladnou péči.
Jaká jsou doporučení pro léčbu ulcerózní kolitidy?
Doporučení ACG 2025 a AGA 2024 přizpůsobují léčbu závažnosti a rozsahu: 5-ASA při mírném až středně těžkém onemocnění a brzká biologika nebo malé molekuly při středně těžkém až těžkém onemocnění, s biomarkery, jako je kalprotektin a CRP, ke sledování odpovědi.
Jaké léky se používají při kolitidě?
Při IBD: mesalazin, steroidy, azathioprin, biologika (infliximab, vedolizumab, mirikizumab, guselkumab, risankizumab) a tablety (tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, etrasimod). Při C. diff: fidaxomicin nebo vankomycin. Na bolest se vyhněte NSAID.
Zdroje
- Rubin DT et al. — ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults — Am J Gastroenterol, 2025 — doi.org
- Singh S et al. — AGA Living Guideline: Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Singh S et al. — AGA Guideline on Biomarkers in Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2023 — doi.org
- Waugh N et al. — Faecal calprotectin testing: systematic review — Health Technol Assess, 2013 — doi.org
- Lewis JD et al. — Incidence and Prevalence of IBD in the United States — Gastroenterology, 2023 — doi.org
- Ahuja D et al. — Outcomes of Newly Diagnosed IBD in the US, 2007-2023 — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Hjelle H et al. — Long-term changes in ulcerative colitis extent (HUNT) — Scand J Gastroenterol, 2026 — doi.org
- D'Haens G et al. — Mirikizumab for Ulcerative Colitis (LUCENT) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Rubin DT et al. — Guselkumab in ulcerative colitis (QUASAR) — Lancet, 2025 — doi.org
- Panaccione R et al. — Risankizumab by prior advanced therapy (INSPIRE, COMMAND) — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
- Vermeire S et al. — Obefazimod: 96-week phase 2b maintenance study — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
- Olivera PA et al. — Advanced Therapies for Ulcerative Colitis: Network Meta-Analysis — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-1, NCT05507203) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-2, NCT05507216) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Abivax — Obefazimod maintenance trial (NCT05535946) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Fischer M et al. — AGA Update on C. difficile Infection in Adults — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Khanna S et al. — AGA Update on C. difficile Infection in IBD — Gastroenterology, 2026 — doi.org
- Peery AF et al. — AGA Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Ghoneim S et al. — Microscopic Colitis: Diagnosis and Management — Annu Rev Med, 2026 — doi.org
- Tome J et al. — Incomplete Microscopic Colitis: Meta-Analysis — Inflamm Bowel Dis, 2026 — doi.org
- Hernández Díaz LM et al. — Microscopic colitis in children: systematic review — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2026 — doi.org
- Qian W et al. — Surgery in ischemic colitis: meta-analysis — World J Surg, 2024 — doi.org
- Maimone A et al. — Colon ischemia: a comprehensive review — Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2021 — doi.org
- Goraya MHN et al. — Ischemic colitis and oral decongestants: systematic review — J Clin Transl Res, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Valtchev L et al. — CT severity score in ischemic colitis — Eur Radiol, 2026 — doi.org
- Dougan M et al. — AGA Update on Immune Checkpoint Inhibitor Colitis — Gastroenterology, 2021 — doi.org
- Kiparizoska S et al. — Treatment paradigms in immune-checkpoint inhibitor colitis — Curr Opin Gastroenterol, 2023 — doi.org
- Chu DHT et al. — Risk factors for immune checkpoint inhibitor colitis — Cancer Immunol Immunother, 2026 — doi.org
- Moreno-Mendoza DI et al. — Ischemic colitis in ulcerative colitis during pregnancy: case report — Cureus, 2025 — doi.org
- Leney M et al. — Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis — Curr Gastroenterol Rep, 2025 — doi.org
- NIDDK — Ulcerative Colitis (facts, symptoms, diagnosis, treatment) — NIH — niddk.nih.gov
- NIDDK — Microscopic Colitis — NIH — niddk.nih.gov
- CDC — About C. diff — CDC — cdc.gov
- MedlinePlus — Ulcerative colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Pseudomembranous colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Intestinal ischemia and infarction — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Crohn disease — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — C-reactive protein — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Sed rate (ESR) — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Colitis — Health Library — my.clevelandclinic.org
- EMBL-EBI — ChEMBL: mirikizumab and etrasimod — ChEMBL — ebi.ac.uk
Další čtení
- Přetrvávající průjem: která vyšetření stolice potřebujete
- Krevní test na Crohnovu nemoc: stopy o 10 let dříve
- Test stolice snižuje úmrtnost na rakovinu tlustého střeva o 43 %
- Konzistence stolice: Bristolská škála vysvětlena
- Panel vyšetření železa: feritin a TIBC vysvětleny
- Nízký albumin: příčiny, příznaky, kdy se znepokojit
Porozumějte svým výsledkům s AI DiagMe
Vyšetření kolitidy přináší mnoho výsledků najednou: kalprotektin, CRP, FW, krevní obraz, albumin, draslík, funkci ledvin a zprávy o vyšetření stolice. AI DiagMe přečte vaši laboratorní zprávu během minut, vysvětlí každou hodnotu srozumitelně, upozorní na to, co může ukazovat na zánět, infekci nebo anémii, a navrhne otázky pro lékaře. Nahrajte své výsledky do AI DiagMe a získejte přehlednou osobní zprávu.
