Colitis (Dickdarmentzündung): Formen, Symptome, Ursachen, Tests und Behandlung

Colitis (Kolitis) ist eine Entzündung des Dickdarms. Sie ist keine einzelne Krankheit, sondern ein Zeichen, das mehrere Erkrankungen gemeinsam haben: Colitis ulcerosa, mikroskopische Kolitis, ischämische Kolitis (Durchblutungsstörung), Infektionen wie C. difficile, Arzneimittelreaktionen und die allergische Kolitis bei Säuglingen. Typische Symptome sind Durchfall, Bauchschmerzen oder Krämpfe, plötzlicher Stuhldrang und bei manchen Formen Blut oder Schleim im Stuhl.

Diagnostiziert wird die Colitis mit Stuhltests (Infektionssuche, Calprotectin im Stuhl), Bluttests (Blutbild, CRP, Albumin, Nierenfunktion) und bei den meisten anhaltenden Verläufen mit einer Darmspiegelung (Koloskopie) mit Biopsien. Die Behandlung hängt ganz von der Form ab: Antibiotika bei C. difficile, Budesonid bei mikroskopischer Kolitis, unterstützende Behandlung bei den meisten ischämischen Kolitiden und langfristig entzündungshemmende Medikamente bei Colitis ulcerosa.

Das Wichtigste in Kürze

• „Colitis“ bedeutet Entzündung des Dickdarms; die Ursache entscheidet über die Behandlung, deshalb steht die Suche nach der Form an erster Stelle.
• Etwa 2,39 Millionen Menschen in den USA haben eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn), und etwa 700.000 haben eine mikroskopische Kolitis.
• Stuhltests schließen eine Infektion aus; ein Calprotectin im Stuhl unter 50 µg/g macht eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung bei einer Person mit Durchfall unwahrscheinlich.
• Eine Koloskopie mit Biopsien sichert Colitis ulcerosa und mikroskopische Kolitis; die mikroskopische Kolitis sieht mit bloßem Auge normal aus und ist nur unter dem Mikroskop erkennbar.
• Neue Medikamente (IL-23-Blocker, S1P-Rezeptormodulatoren) und die Leitlinienempfehlung von 2026 zu C. difficile haben die Behandlungsmöglichkeiten erweitert.

Was ist Colitis?

Ist die Schleimhaut des Dickdarms entzündet, kann sie bluten oder Schleim bilden, was Durchfall, Stuhldrang und Krämpfe erklärt. Die Cleveland Clinic beschreibt die Colitis als Entzündung des Dickdarms, die vorübergehend sein kann, zum Beispiel nach einer Infektion, oder chronisch und lebenslang.

Manche Formen heilen in wenigen Tagen ab; andere sind chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) mit Schüben und Remissionen. Weil sich die Symptome überschneiden, dienen für alle Formen dieselben ersten Untersuchungen.

Welche Formen der Colitis gibt es?

Colitis ulcerosa

Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, bei der abnorme Immunreaktionen Entzündungen und Geschwüre in der Schleimhaut des Dickdarms verursachen. MedlinePlus erklärt, dass sie im Enddarm beginnt und sich ohne übersprungene Abschnitte nach oben ausbreiten kann. Sie kann auf den Enddarm beschränkt sein (Proktitis), die linke Seite des Dickdarms erreichen (Linksseitenkolitis) oder sich weiter ausdehnen (ausgedehnte Kolitis oder Pankolitis). Das NIDDK schätzt, dass 600.000 bis 900.000 Menschen in den USA betroffen sind, mit Beginn meist zwischen 15 und 30 Jahren. Unser Nachrichtenbeitrag zum Bluttest bei Colitis ulcerosa behandelt neue Antikörper-Marker.

Mikroskopische Kolitis

Die mikroskopische Kolitis verursacht chronischen, wässrigen, nicht blutigen Durchfall, oft nachts. Der Dickdarm sieht bei der Koloskopie normal aus; die Entzündung ist nur in Biopsien sichtbar. Es gibt zwei Formen: die lymphozytäre Kolitis (zusätzliche weiße Blutkörperchen in der Schleimhaut) und die kollagene Kolitis (verdickte Kollagenschicht). Das NIDDK schätzt, dass etwa 700.000 Menschen in den USA betroffen sind; das mittlere Alter bei der Diagnose liegt bei 60 bis 65 Jahren, und Frauen sind drei- bis neunmal häufiger betroffen. Anders als die Colitis ulcerosa erhöht sie das Darmkrebsrisiko nicht.

Ischämische Kolitis

Eine ischämische Kolitis entsteht, wenn die Durchblutung eines Teils des Dickdarms nachlässt, oft bei älteren Menschen mit verhärteten Arterien. MedlinePlus weist darauf hin, dass zuerst meist Schmerzen auftreten und danach Blutungen aus dem Enddarm. Die meisten Fälle sind mild und heilen mit unterstützender Behandlung, aber einige brauchen eine Operation (siehe Abschnitt Behandlung).

Infektiöse Kolitis, einschließlich C. difficile

Bakterien, Viren und Parasiten können den Dickdarm entzünden. Clostridioides difficile (C. diff) ist der bekannteste Erreger: Die CDC schätzen fast eine halbe Million Infektionen pro Jahr in den USA, und das Risiko ist während einer Antibiotikaeinnahme und im Monat danach bis zu 10-mal höher. Die C.-diff-Kolitis, auch pseudomembranöse Kolitis genannt, verursacht wässrigen Durchfall, oft 5- bis 10-mal täglich, Krämpfe und Fieber. Andere Keime werden mit einer Stuhlkultur oder einem Stuhltest auf Wurmeier und Parasiten gefunden.

Arzneimittelbedingte Kolitis und Kolitis durch Immun-Checkpoint-Inhibitoren

Mehrere Medikamente können eine Colitis auslösen. Das NIDDK bringt die mikroskopische Kolitis mit NSAR, Protonenpumpenhemmern, SSRI-Antidepressiva, Hormontherapie, Betablockern und Statinen in Verbindung. Eine Krebs-Immuntherapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren (etwa Anti-PD-1- oder Anti-CTLA-4-Wirkstoffe) kann eine immunvermittelte Colitis verursachen; eine Übersichtsarbeit von 2023 hält fest, dass bis zu zwei Drittel der Patienten unter diesen Medikamenten irgendeine immunvermittelte Nebenwirkung haben. In einer Studie von 2026 mit 10.260 Erwachsenen unter diesen Medikamenten waren gleichzeitige Antibiotika (Hazard Ratio 2,72) und NSAR (1,50) die stärksten Risikofaktoren für diese Colitis.

Allergische Kolitis bei Säuglingen

Die nahrungsmittelproteininduzierte allergische Proktokolitis (FPIAP) ist eine häufige Ursache für Blutstreifen im Stuhl bei sonst gesunden, gut gedeihenden Babys, am häufigsten durch Kuhmilcheiweiß. Eine Übersichtsarbeit von 2025 beschreibt sie als gutartig und selbstlimitierend. Die Diagnose wird klinisch gestellt: Die Blutungen hören auf, wenn das auslösende Nahrungsmittel weggelassen wird, und kehren bei erneuter Gabe zurück.

Weitere Formen

Die Cleveland Clinic nennt außerdem die Strahlenkolitis und die Diversionskolitis (nach einem künstlichen Darmausgang).

Was verursacht eine Colitis? Risikofaktoren

• Infektion: C. diff nach Antibiotika, Krankenhausaufenthalten, Alter ab 65, geschwächtem Immunsystem oder einer früheren Episode (CDC); andere Bakterien, Viren und Parasiten.
• Immunologische Ursachen: Colitis ulcerosa und mikroskopische Kolitis. Die Ärzte wissen nicht genau, was sie verursacht; Gene, abnorme Immunreaktionen, das Darmmikrobiom und die Umwelt spielen eine Rolle (NIDDK). Ein Verwandter ersten Grades mit CED erhöht das Risiko.
• Durchblutungsstörungen: Arterienverkalkung, Blutgerinnsel, Herzrhythmusstörungen (MedlinePlus). Eine systematische Übersicht von 18 Fallberichten brachte die ischämische Kolitis außerdem mit rezeptfreien Abschwellmitteln (Pseudoephedrin, Phenylephrin) in Verbindung, überwiegend bei Frauen.
• Medikamente: NSAR, Protonenpumpenhemmer, SSRI und andere (mikroskopische Kolitis), Checkpoint-Inhibitoren (immunvermittelte Colitis), jedes Antibiotikum (C. diff).
• Rauchen: mit der mikroskopischen Kolitis verbunden, und Raucher erkranken früher (NIDDK).
• Begleiterkrankungen: Zöliakie, rheumatoide Arthritis, Schilddrüsenerkrankungen und Typ-1-Diabetes sind bei mikroskopischer Kolitis häufiger. Mehr dazu in unserem Beitrag Zöliakie oder Glutenunverträglichkeit.

Symptome der Colitis

Das NIDDK und die Cleveland Clinic nennen diese häufigen Symptome:

• Durchfall, wässrig oder mit Blut, Schleim oder Eiter;
• Krämpfe und Bauchschmerzen, Blähungen;
• Stuhldrang und Tenesmen (das Gefühl, auf die Toilette zu müssen, obwohl der Darm leer ist);
• Fieber, Erschöpfung, Übelkeit, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit, vor allem bei schwerem Verlauf;
• außerhalb des Darms bei CED: Gelenkschmerzen, Augenreizung, Hautknoten oder Geschwüre.

Blutiger Durchfall spricht für Colitis ulcerosa, eine infektiöse oder eine ischämische Kolitis. Wässriger, nicht blutiger Durchfall, manchmal nachts, spricht für eine mikroskopische Kolitis. Plötzliche Schmerzen mit anschließender Blutung bei einer älteren Person sprechen für eine ischämische Kolitis. Durchfall während oder nach Antibiotika spricht für C. diff. Einen breiteren Überblick finden Sie in unserem Ratgeber Durchfall: Ursachen und wann man sich sorgen sollte und auf unserer Seite zu Blut aus dem Enddarm.

Symptome eines Schubs der Colitis ulcerosa

Das NIDDK stuft Schübe nach der Stuhlfrequenz ein: Eine leichte Erkrankung bedeutet weniger als vier Stuhlgänge pro Tag, manchmal mit Blut; eine schwere Erkrankung mehr als sechs pro Tag, meist mit Blut; ein fulminanter Verlauf mehr als 10 blutige Stuhlgänge pro Tag. Fieber, schneller Puls, Gewichtsverlust und Erschöpfung deuten auf eine schwerere Erkrankung hin.

Colitis, Morbus Crohn und Reizdarmsyndrom im Vergleich

Die Colitis ulcerosa betrifft nur Dickdarm und Enddarm, in einem durchgehenden Muster vom Enddarm aufwärts. Morbus Crohn kann jeden Abschnitt des Verdauungstrakts befallen, vom Mund bis zum After (MedlinePlus). Unser Ratgeber zu Morbus Crohn erklärt die Untersuchungen und Behandlungen.

Das Reizdarmsyndrom verursacht Schmerzen und Durchfall oder Verstopfung ohne Entzündung, deshalb ist das Calprotectin meist normal, und eine Koloskopie ist, wenn sie durchgeführt wird, oft unauffällig. Die mikroskopische Kolitis ist ein klassischer Reizdarm-Doppelgänger: Nur Biopsien unterscheiden sie.

Wie wird eine Colitis diagnostiziert?

Ärzte beginnen mit Ihrer Vorgeschichte (Antibiotika, Reisen, neue Medikamente, Immuntherapie, Familiengeschichte) und einer Untersuchung und veranlassen dann Tests, um die Colitis zu bestätigen, ihren Schweregrad zu beurteilen und ähnliche Erkrankungen auszuschließen (NIDDK).

Stuhltests

• C.-difficile-Toxin- und PCR-Tests: Die AGA (2026) bevorzugt für die beste Genauigkeit ein mehrstufiges Testverfahren und rät von einer routinemäßigen „Heilungskontrolle“ nach der Behandlung ab.
• Stuhlkultur auf krankmachende Bakterien und ein Test auf Wurmeier und Parasiten, wenn Reisen oder Wasserkontakt wahrscheinlich sind.
• Calprotectin im Stuhl, ein von neutrophilen Granulozyten bei entzündetem Darm freigesetztes Eiweiß, und Lactoferrin im Stuhl: Beide weisen auf eine Entzündung hin und helfen, CED von Reizdarm abzugrenzen.

Bluttests

• Großes Blutbild: Ein niedriges Hämoglobin weist auf eine Anämie durch Blutung oder schlechte Eisenaufnahme hin; eine hohe Leukozytenzahl spricht für eine Infektion oder schwere Entzündung.
• C-reaktives Protein (CRP) und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG): Entzündungsmarker zur Beurteilung des Schweregrads und zur Verlaufskontrolle.
• Albumin: Niedrige Werte spiegeln eine schwere Entzündung, Eiweißverlust oder schlechte Ernährung wider.
• Nierenfunktion und Elektrolyte wie Kalium: Durchfall kann zu Flüssigkeitsmangel mit Elektrolytstörung führen; bei C. diff kennzeichnet ein Kreatinin über dem 1,5-Fachen des Ausgangswerts eine schwere Infektion.
• Laktat bei Verdacht auf Ischämie: MedlinePlus weist darauf hin, dass eine akute Darmischämie die weißen Blutkörperchen und die Milchsäure erhöhen kann.
• Zöliakie-Antikörper, wenn eine mikroskopische Kolitis vermutet wird.

Koloskopie, Sigmoidoskopie und Bildgebung

Eine Koloskopie (gesamter Dickdarm) oder flexible Sigmoidoskopie (Enddarm und unterer Dickdarm) mit Biopsien sichert die Colitis ulcerosa, zeigt ihre Ausdehnung und schließt andere Erkrankungen aus (NIDDK). Biopsien sind der einzige Weg, eine mikroskopische Kolitis zu diagnostizieren, auch wenn die Schleimhaut normal aussieht. Eine CT hilft bei Verdacht auf ischämische Kolitis und bei Komplikationen; eine Studie von 2026 mit 174 Patienten validierte einen CT-Score zur Vorhersage einer schweren ischämischen Kolitis.

Calprotectin im Stuhl und andere wichtige Testergebnisse

Calprotectin wird in µg/g Stuhl angegeben (derselbe Wert in mg/kg, der SI-ähnlichen Einheit). Die Grenzwerte hängen vom Labor und von der Fragestellung ab; lesen Sie deshalb immer den Referenzbereich in Ihrem Befund.

So lesen Sie Ihre Ergebnisse

Ein normales Calprotectin mit normalen Bluttests ist beruhigend und spricht oft für einen Reizdarm oder eine kurze Infektion. Ein hohes Calprotectin sagt, dass der Darm entzündet ist, aber nicht warum, deshalb sind weiterhin Stuhluntersuchungen auf Infektionen und oft eine Koloskopie nötig. Bei Säuglingen ist das Calprotectin für die allergische Proktokolitis nicht zuverlässig. Bei bekannter Colitis ulcerosa schlägt die AGA vor, dass ein normaler Biomarker ohne Symptome die routinemäßige Koloskopie ersetzen kann, dass aber ein hoher Marker ohne Symptome oder Symptome bei normalem Marker zu einer Endoskopie führen sollten.

Die Formen der Colitis im Überblick

Wie wird eine Colitis behandelt?

Behandlung der Colitis ulcerosa

Die Ziele sind, Schübe zu kontrollieren, die Remission zu erhalten und die Schleimhaut zu heilen (MedlinePlus). Zu den Möglichkeiten gehören 5-Aminosalicylate (Mesalazin, Sulfasalazin) bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung, kurze Kortikosteroid-Kuren, Immunsuppressiva, Biologika und Medikamente aus kleinen Molekülen. In ihrer Living Guideline von 2024 empfiehlt die American Gastroenterological Association (AGA) Infliximab, Golimumab, Vedolizumab, Tofacitinib, Upadacitinib, Ustekinumab, Ozanimod, Etrasimod, Risankizumab und Guselkumab bei mittelschwerer bis schwerer Colitis ulcerosa und schlägt den frühen Einsatz fortgeschrittener Therapien vor, statt abzuwarten, bis 5-ASA versagt. Die Entfernung des Dickdarms heilt die Krankheit und wird eingesetzt, wenn Medikamente versagen, bei Dysplasie oder Krebs oder bei Komplikationen wie einem toxischen Megakolon. Gegen Schmerzen wird Paracetamol bevorzugt: NSAR können die Symptome verschlimmern (NIDDK).

In einer US-Studie von 2026 mit 3.893 neu diagnostizierten Erwachsenen mit Colitis ulcerosa betrug das 5-Jahres-Risiko einer CED-bedingten Krankenhausaufnahme 11 % und einer Kolektomie 6 %. Siehe auch, warum Schübe während einer CED-Remission wiederkehren.

Behandlung der mikroskopischen Kolitis

Hören Sie mit dem Rauchen auf und prüfen Sie Medikamente, die sie auslösen könnten. Die Erstlinientherapie ist Budesonid, 9 mg pro Tag über 6 bis 8 Wochen, das eine Remission wirksam herbeiführt; Rückfälle sind häufig, und zu den Langzeitoptionen zählen niedrig dosiertes Budesonid, Gallensäurebinder, Mittel gegen Durchfall und bei therapierefraktären Fällen fortgeschrittene Therapien (Annual Review of Medicine, 2026).

Behandlung von C. difficile

Das Expertengutachten der AGA von 2026 bevorzugt Fidaxomicin 200 mg zweimal täglich über 10 Tage, mit Vancomycin 125 mg viermal täglich über 10 Tage zum Einnehmen als akzeptabler Alternative; Metronidazol sollte außerhalb fulminanter Verläufe nicht verwendet werden. Mikrobiota-basierte Therapien werden nach einem zweiten Rückfall angeboten. MedlinePlus weist darauf hin, dass bis zu 1 von 5 Infektionen wiederkehrt.

Behandlung der ischämischen Kolitis

Die meisten Episoden sind vorübergehend und werden mit Flüssigkeit, Darmruhe und Behandlung der Ursache therapiert. In einer Metaanalyse von 2024 mit 12.420 Patienten benötigten 15 % eine Operation; die rechtsseitige ischämische Kolitis (ebenfalls 15 % der Fälle) ging mit höherer Sterblichkeit und mehr Operationen einher. Eine umfassende Übersichtsarbeit hält fest, dass die Diagnose nur bei 9 % der Patienten bei der Vorstellung gestellt wird, deshalb ist eine rasche Bildgebung wichtig.

Checkpoint-Inhibitor-Kolitis und allergische Kolitis

Die Kolitis durch Immun-Checkpoint-Inhibitoren wird mit Kortikosteroiden behandelt, bei Bedarf danach mit Infliximab oder Vedolizumab (Übersichtsarbeit 2023). Die allergische Proktokolitis des Säuglings wird mit der am wenigsten einschränkenden Ernährung behandelt: Milchverzicht der Mutter bei gestillten Babys oder eine extensiv hydrolysierte Nahrung, mit früherer Wiedereinführung, sobald die Colitis abgeklungen ist (Übersichtsarbeit 2025).

Ernährung bei Colitis: was essen

Kein bestimmtes Nahrungsmittel verursacht eine Colitis ulcerosa, und die Forschung hat keine Lebensmittel gefunden, die sie bei allen verschlimmern (NIDDK). Während eines Schubs schlägt MedlinePlus vor:

• über den Tag verteilt kleine Mahlzeiten und Wasser in kleinen, häufigen Schlucken;
• weniger ballaststoffreiche Lebensmittel (Kleie, Bohnen, Nüsse, Samen, Popcorn) und weniger fettige, fettreiche oder frittierte Speisen;
• Milchprodukte einschränken, wenn Sie laktoseintolerant sind;
• ein Ernährungstagebuch, um die eigenen Auslöser zu erkennen, mit einer Ernährungsfachkraft, wenn Sie Gewicht verlieren.

Nach C. diff rät die AGA zu einer abwechslungsreichen, obst- und gemüsereichen Ernährung mit löslichen und unlöslichen Ballaststoffen; Flohsamen können den Stuhl nach der Genesung festigen. Das NIDDK weist darauf hin, dass Ärzte bei Colitis ulcerosa Calcium und Vitamin D empfehlen können, um den Knochenschwund zu bremsen.

Vorbeugung und langfristige Nachsorge

• Vermeiden Sie unnötige Antibiotika, besonders nach einer früheren C.-diff-Infektion, und waschen Sie sich gründlich die Hände: Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis wirken gegen C. diff nicht immer (MedlinePlus).
• Kontrollieren Sie Blutdruck, Cholesterin und Diabetes und hören Sie mit dem Rauchen auf, um die Darmgefäße zu schützen.
• Nehmen Sie die Erhaltungstherapie bei Colitis ulcerosa auch dann, wenn Sie sich gut fühlen; sprechen Sie vor jeder Änderung mit Ihrem Behandlungsteam.
• Die Colitis ulcerosa erhöht mit der Zeit das Darmkrebsrisiko, besonders wenn ein Drittel oder mehr des Dickdarms betroffen ist (NIDDK), deshalb werden Überwachungskoloskopien geplant. Mehr dazu in unserem Beitrag Darmkrebs: Symptome und Früherkennung.

Colitis bei Kindern, älteren Menschen und in der Schwangerschaft

Bei Babys deuten blutgestreifte Stühle bei normalem Wachstum oft auf eine allergische Proktokolitis hin, die mit der Zeit abklingt. Eine Colitis ulcerosa kann bei Kindern Wachstum und Pubertät verlangsamen. Auch die mikroskopische Kolitis kommt bei Kindern vor: Eine Fallserie der Mayo Clinic von 2026 fand 42 Fälle (medianes Alter 12,5 Jahre), mit Budesonid als wirksamster Therapie, aber häufigen Rückfällen. Bei älteren Menschen denken Sie an mikroskopische und ischämische Kolitis, überprüfen die Medikamente und achten auf Flüssigkeitsmangel. In der Schwangerschaft sollte die CED-Behandlung unter fachärztlicher Betreuung fortgesetzt werden: Ein Fallbericht von 2025 über einen schweren Schub nach Abbruch der Behandlung unterstreicht, dass eine gute Therapietreue die Komplikationsraten nahe an die von nicht schwangeren Frauen hält.

Wann Sie zur Ärztin oder zum Arzt sollten

Gehen Sie zur Ärztin oder zum Arzt, wenn Durchfall länger als einige Tage anhält, wenn Sie Blut im Stuhl haben, Bauchschmerzen nicht besser werden, Durchfall während oder nach Antibiotika auftritt oder wässriger Durchfall mehrere Wochen anhält. MedlinePlus rät, sich bei jedem blutigen Stuhl nach Antibiotika oder bei fünf oder mehr Durchfallepisoden pro Tag über mehr als 1 bis 2 Tage zu melden.

Rufen Sie den Notruf 112 oder gehen Sie in die Notaufnahme bei starken Bauchschmerzen, einem geschwollenen, harten Bauch, starker Blutung aus dem Enddarm, Ohnmacht, hohem Fieber mit Verwirrtheit oder Zeichen einer schweren Austrocknung (kein Urin, Schwindel beim Aufstehen). Menschen unter Krebs-Immuntherapie sollten jeden neuen Durchfall umgehend ihrem onkologischen Team melden.

Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse zur Colitis

Neue Leitlinien zur Colitis ulcerosa (ACG 2025, AGA 2024)

Das American College of Gastroenterology hat seine Leitlinie zur Colitis ulcerosa bei Erwachsenen im Juni 2025 nach der GRADE-Methode aktualisiert. Sie folgt der AGA-Living-Guideline von 2024, die Medikamente nach Wirksamkeit einordnet und bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung eine frühe fortgeschrittene Therapie statt eines langsamen Stufenaufbaus empfiehlt. Für Sie bedeutet das einen schnelleren Zugang zu einer wirksamen Behandlung.

IL-23-Blocker und S1P-Rezeptormodulatoren

Drei Antikörper, die die p19-Untereinheit von Interleukin-23 blockieren, werden von der AGA inzwischen für die Colitis ulcerosa empfohlen. In den LUCENT-Studien (NCT03518086, NCT03524092) erreichte die klinische Remission nach einem Jahr 49,9 % mit Mirikizumab gegenüber 25,1 % mit Placebo. In QUASAR (NCT04033445) erzielte Guselkumab mit der Dosis alle 4 Wochen in Woche 44 eine Remission von 50 % gegenüber 19 % mit Placebo. In INSPIRE und COMMAND (NCT03398148, NCT03398135) wirkte Risankizumab unabhängig davon, ob Patienten zuvor andere fortgeschrittene Medikamente nicht vertragen hatten oder nicht darauf angesprochen hatten. Etrasimod, ein oraler Sphingosin-1-Phosphat-(S1P-)Rezeptormodulator, ist laut ChEMBL seit 2023 für die Colitis ulcerosa zugelassen. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 2026 fand, dass Anti-p19-Medikamente das günstigste Sicherheitsprofil hatten, wobei das Vertrauen in diese Sicherheitsschätzungen geringer war.

Obefazimod, eine Tablette einer neuen Wirkstoffklasse

Obefazimod ist ein orales Medikament, das eine einzelne microRNA, miR-124, erhöht. In der 96-wöchigen offenen Verlängerung der Phase 2b befanden sich 52,5 % von 217 Patienten in Woche 96 in klinischer Remission. Zwei Phase-3-Induktionsstudien (ABTECT, NCT05507203 und NCT05507216, etwa 1.275 Patienten) wurden 2025 abgeschlossen, und die Erhaltungsstudie NCT05535946 läuft noch. In der Netzwerk-Metaanalyse von 2026 gehörte Obefazimod bei Patienten ohne Vorbehandlung mit fortgeschrittenen Therapien zu den wirksamsten Optionen.

C. difficile: AGA-Empfehlung 2026 und Mikrobiota-Therapien

Das Expertengutachten der AGA von 2026 macht Fidaxomicin zur bevorzugten ersten Wahl, bietet nach einem zweiten Rückfall von der FDA zugelassene Stuhlmikrobiota-Produkte (fecal microbiota, live-jslm; fecal microbiota spores, live-brpk) oder die konventionelle Transplantation an und rät von Probiotika zur Vorbeugung von C. diff ab. Ein begleitendes Gutachten von 2026 für Menschen mit CED empfiehlt, bei jedem Menschen mit CED und neuem oder verschlimmertem Durchfall C. diff auszuschließen und die CED-Behandlung während der Infektion fortzusetzen.

Mikroskopische Kolitis: weitere Kriterien

Eine Metaanalyse von 2026 mit 1.370 Patienten mit „inkompletter“ mikroskopischer Kolitis (Biopsien, die die Kriterien nicht vollständig erfüllen) fand, dass 46 % mit der Krankheit verbundene Medikamente einnahmen und 85 % mit Budesonid eine Remission erreichten. Die Autoren schlagen vor, die diagnostischen Kriterien zu erweitern.

Welche Untersuchungen können helfen?

Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt nach:

• Stuhl: C.-difficile-Toxin/PCR, Stuhlkultur oder Erregerpanel, Wurmeier und Parasiten, Calprotectin oder Lactoferrin im Stuhl;
• großem Blutbild (Hämoglobin, weiße Blutkörperchen, Thrombozyten) und Eisenstatus mit Ferritin;
• CRP und BSG zur Messung der Entzündung;
• Albumin, Nierenfunktion, Natrium und Kalium;
• Zöliakie-Antikörpern (tTG-IgA), wenn eine mikroskopische Kolitis oder ein chronischer Durchfall vermutet wird;
• Koloskopie mit Biopsien, wenn die Beschwerden anhalten oder die Marker erhöht sind.

Glossar

• Colitis: Entzündung des Dickdarms.
• Proktitis: Entzündung, die auf den Enddarm beschränkt ist.
• Calprotectin im Stuhl: ein Eiweiß aus weißen Blutkörperchen im Stuhl, das bei entzündetem Darm ansteigt.
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED): chronische Immunentzündung des Darms, vor allem Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.
• Biologikum: ein Antikörper-Medikament, das ein bestimmtes Immunsignal blockiert (zum Beispiel TNF, Integrine oder IL-23).
• Toxisches Megakolon: eine gefährliche Erweiterung des entzündeten Dickdarms, die eine Notfallbehandlung erfordert.
• Stuhlmikrobiota-Therapie: Übertragung gesunder Darmbakterien, um wiederholte C.-diff-Infektionen zu verhindern.

Häufig gestellte Fragen

Was verursacht eine Colitis?

Infektionen wie C. diff, Immunerkrankungen, verminderte Durchblutung, Medikamente (NSAR, Krebs-Immuntherapie), Bestrahlung und eine Nahrungsmittelproteinallergie bei Säuglingen.

Wie wird eine Colitis diagnostiziert?

Mit Stuhltests (Infektion, Calprotectin), Bluttests (Blutbild, CRP, Albumin, Nierenfunktion) und bei anhaltenden Beschwerden einer Koloskopie mit Biopsien; eine CT hilft bei Verdacht auf ischämische Kolitis.

Wie wird eine Colitis behandelt?

Das richtet sich nach der Ursache: Antibiotika bei C. diff, Budesonid bei mikroskopischer Kolitis, unterstützende Behandlung bei den meisten ischämischen Kolitiden und entzündungshemmende Medikamente bei Colitis ulcerosa.

Welche Formen der Colitis gibt es?

Colitis ulcerosa sowie mikroskopische, ischämische und infektiöse Kolitis (einschließlich C. difficile), arzneimittelbedingte und Checkpoint-Inhibitor-Kolitis, die allergische Proktokolitis bei Säuglingen sowie Strahlen- und Diversionskolitis.

Was ist eine Proktitis?

Eine Proktitis ist eine Entzündung nur des Enddarms. Bei der Colitis ulcerosa ist sie die begrenzteste Form: In einer norwegischen Kohorte von 736 Patienten hatten 43 % bei der Diagnose eine Proktitis, und sie hatte mit 7,5 % das höchste jährliche Risiko der Ausbreitung, deshalb ist die Nachsorge wichtig.

Welche Symptome hat ein Schub der Colitis ulcerosa?

Häufigere und dringendere Stuhlgänge, Blut oder Schleim im Stuhl, Krämpfe und Tenesmen. Mehr als sechs blutige Stühle pro Tag, Fieber oder ein schneller Puls deuten auf einen schweren Schub hin, der dringend behandelt werden muss.

Welche Behandlungsleitlinien gibt es für die Colitis ulcerosa?

Die Leitlinien ACG 2025 und AGA 2024 richten die Behandlung nach Schweregrad und Ausdehnung: 5-ASA bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung und früh Biologika oder kleine Moleküle bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung, wobei Biomarker wie Calprotectin und CRP das Ansprechen überwachen.

Welche Medikamente werden bei Colitis eingesetzt?

Bei CED: Mesalazin, Steroide, Azathioprin, Biologika (Infliximab, Vedolizumab, Mirikizumab, Guselkumab, Risankizumab) und Tabletten (Tofacitinib, Upadacitinib, Ozanimod, Etrasimod). Bei C. diff: Fidaxomicin oder Vancomycin. Vermeiden Sie NSAR gegen Schmerzen.

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