التهاب القولون هو التهاب في القولون، أي الأمعاء الغليظة. وليس مرضًا واحدًا بل علامة تشترك فيها عدة حالات: التهاب القولون التقرحي، والتهاب القولون المجهري، والتهاب القولون الإقفاري (قلة تدفق الدم)، والعدوى مثل C. difficile، والتفاعلات مع الأدوية، والتهاب القولون التحسسي عند الرضّع. وأعراضه النموذجية إسهال وألم أو تقلصات في البطن وحاجة ملحّة إلى التبرز، وفي بعض الأنواع دم أو مخاط في البراز.
يُشخَّص التهاب القولون بتحاليل البراز (فحص العدوى، الكالبروتكتين البرازي) وتحاليل الدم (تعداد الدم، CRP، الألبومين، وظائف الكلى) وفي معظم الحالات المستمرة بتنظير القولون مع خزعات. ويعتمد العلاج كليًا على النوع: مضادات حيوية لـ C. difficile، وبوديزونايد لالتهاب القولون المجهري، ورعاية داعمة لمعظم حالات التهاب القولون الإقفاري، وأدوية مضادة للالتهاب طويلة الأمد لالتهاب القولون التقرحي.
أهم النقاط
- «التهاب القولون» يعني التهاب القولون؛ والسبب يحدد العلاج، لذلك يأتي تحديد النوع أولًا.
- يعاني نحو 2.39 مليون أمريكي من مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي أو داء كرون)، ونحو 700,000 من التهاب القولون المجهري.
- تستبعد تحاليل البراز العدوى؛ والكالبروتكتين البرازي الأقل من 50 µg/g يجعل مرض التهاب الأمعاء غير مرجّح عند شخص مصاب بإسهال.
- يؤكد تنظير القولون مع الخزعات التهاب القولون التقرحي والمجهري؛ ويبدو التهاب القولون المجهري طبيعيًا للعين ولا يُرى إلا تحت المجهر.
- وسّعت أدوية جديدة (حاصرات IL-23 ومعدِّلات مستقبلات S1P) وإرشادات 2026 بشأن C. difficile خيارات العلاج.
ما هو التهاب القولون؟
حين تلتهب بطانة القولون قد تنزف أو تفرز مخاطًا، وهذا يفسّر الإسهال والإلحاح والتقلصات. ويصف Cleveland Clinic التهاب القولون بأنه التهاب في القولون قد يكون مؤقتًا، مثلًا بعد عدوى، أو مزمنًا يدوم مدى الحياة.
بعض الأشكال يشفى في أيام؛ وبعضها أمراض التهاب أمعاء مزمنة (IBD) تتخللها نوبات وفترات هدأة. ولأن الأعراض تتداخل، فالتحاليل الأولى نفسها تخدم كل الأنواع.
ما هي أنواع التهاب القولون المختلفة؟
التهاب القولون التقرحي
التهاب القولون التقرحي مرض IBD مزمن تسبب فيه تفاعلات مناعية غير طبيعية التهابًا وقرحات في بطانة الأمعاء الغليظة. وتوضح MedlinePlus أنه يبدأ في المستقيم وقد يمتد إلى الأعلى دون أن يتخطى مناطق. وقد يقتصر على المستقيم (التهاب المستقيم التقرحي)، أو يصل إلى الجانب الأيسر من القولون (التهاب القولون الأيسر)، أو يمتد أبعد (التهاب القولون الواسع أو التهاب القولون الشامل). ويقدّر NIDDK أن 600,000 إلى 900,000 شخص في الولايات المتحدة مصابون به، وغالبًا ما يبدأ بين 15 و30 عامًا. ويتناول خبرنا عن تحليل دم لالتهاب القولون التقرحي علامات الأجسام المضادة الجديدة.
التهاب القولون المجهري
يسبب التهاب القولون المجهري إسهالًا مائيًا مزمنًا بلا دم، وكثيرًا ما يكون ليلًا. يبدو القولون طبيعيًا أثناء التنظير؛ ولا يظهر الالتهاب إلا في الخزعات. وله شكلان: التهاب القولون اللمفاوي (زيادة كريات بيض في البطانة) والتهاب القولون الكولاجيني (طبقة كولاجين سميكة). ويقدّر NIDDK أن نحو 700,000 أمريكي مصابون به؛ ومتوسط العمر عند التشخيص 60 إلى 65 عامًا، وهو أشيع عند النساء بثلاث إلى تسع مرات. وعلى عكس التهاب القولون التقرحي، لا يزيد خطر سرطان القولون.
التهاب القولون الإقفاري
يحدث التهاب القولون الإقفاري حين ينخفض تدفق الدم إلى جزء من القولون، غالبًا عند كبار السن المصابين بتصلب الشرايين. وتشير MedlinePlus إلى أن الألم يأتي عادةً أولًا ثم ينزف المستقيم. ومعظم الحالات خفيفة وتشفى بالرعاية الداعمة، لكن بعضها يحتاج إلى جراحة (انظر قسم العلاج).
التهاب القولون المعدي، ومنه C. difficile
يمكن للبكتيريا والفيروسات والطفيليات أن تلتهب القولون. وأشهرها Clostridioides difficile (C. diff): يقدّر مركز CDC نحو نصف مليون إصابة سنويًا في الولايات المتحدة، ويزيد احتمال الإصابة به حتى 10 أضعاف أثناء تناول مضاد حيوي وفي الشهر التالي. يسبب التهاب القولون بـ C. diff، ويسمى أيضًا التهاب القولون الغشائي الكاذب، إسهالًا مائيًا غالبًا 5 إلى 10 مرات في اليوم وتقلصات وحمى. وتُكتشف الجراثيم الأخرى بـزرع البراز أو تحليل البراز للبيوض والطفيليات.
التهاب القولون الدوائي والتهاب القولون بمثبطات نقاط التفتيش المناعية
يمكن لعدة أدوية أن تثير التهاب القولون. يربط NIDDK التهاب القولون المجهري بمسكنات NSAID ومثبطات مضخة البروتون ومضادات الاكتئاب SSRI والعلاج الهرموني وحاصرات بيتا والستاتينات. ويمكن للعلاج المناعي للسرطان بمثبطات نقاط التفتيش المناعية (مثل أدوية anti-PD-1 أو anti-CTLA-4) أن يسبب التهاب قولون مناعيًا؛ وتشير مراجعة عام 2023 إلى أن ما يصل إلى ثلثي المرضى على هذه الأدوية يصابون بنوع من الآثار الجانبية المناعية. وفي دراسة 2026 شملت 10,260 بالغًا يتناولون هذه الأدوية، كانت المضادات الحيوية المتزامنة (نسبة الخطر 2.72) ومسكنات NSAID (1.50) أقوى عوامل الخطر لهذا الالتهاب.
التهاب القولون التحسسي عند الرضّع
التهاب المستقيم والقولون التحسسي الناجم عن بروتين الطعام (FPIAP) سبب شائع لخيوط الدم في براز رضّع أصحاء ينمون جيدًا، وغالبًا من بروتين حليب البقر. وتصفه مراجعة 2025 بأنه حميد ومحدود ذاتيًا. والتشخيص سريري: يتوقف النزيف بإزالة الطعام المسبب ويعود عند إعادته.
أنواع أخرى
يذكر Cleveland Clinic أيضًا التهاب القولون الإشعاعي والتهاب القولون التحويلي (بعد فغر القولون).
ما أسباب التهاب القولون؟ عوامل الخطر
- العدوى: C. diff بعد المضادات الحيوية أو الإقامة في المستشفى أو سن 65 فأكثر أو ضعف المناعة أو نوبة سابقة (CDC)؛ وبكتيريا وفيروسات وطفيليات أخرى.
- أسباب مناعية: التهاب القولون التقرحي والمجهري. لا يعرف الأطباء بالضبط سببهما؛ للجينات والتفاعلات المناعية غير الطبيعية وميكروبيوم الأمعاء والبيئة دور (NIDDK). ووجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بـ IBD يزيد الخطر.
- ضعف تدفق الدم: تصلب الشرايين والجلطات واضطراب نظم القلب (MedlinePlus). وربطت مراجعة منهجية لـ 18 تقرير حالة التهاب القولون الإقفاري أيضًا بمزيلات الاحتقان المتاحة دون وصفة (سودوإيفيدرين، فينيل إيفرين)، غالبًا عند النساء.
- الأدوية: NSAID وPPI وSSRI وغيرها (التهاب القولون المجهري)، ومثبطات نقاط التفتيش (التهاب القولون المناعي)، وأي مضاد حيوي (C. diff).
- التدخين: يرتبط بالتهاب القولون المجهري، ويصاب المدخنون به في سن أصغر (NIDDK).
- أمراض مصاحبة: الداء الزلاقي والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الغدة الدرقية والسكري من النوع 1 أكثر شيوعًا مع التهاب القولون المجهري. اقرأ المزيد عن الداء الزلاقي مقابل عدم تحمل الغلوتين.
أعراض التهاب القولون
يذكر NIDDK وCleveland Clinic هذه الأعراض الشائعة:
- إسهال مائي أو دموي أو مصحوب بمخاط أو قيح؛
- تقلصات وألم في البطن وانتفاخ؛
- إلحاح، وتشنج شرجي (الإحساس بالحاجة إلى التبرز حتى حين تكون الأمعاء فارغة)؛
- حمى وإرهاق وغثيان وفقدان وزن وفقدان شهية، خصوصًا في المرض الشديد؛
- خارج الأمعاء في IBD: ألم مفاصل وتهيج في العينين وعقيدات أو قرحات جلدية.
يشير الإسهال الدموي إلى التهاب القولون التقرحي أو المعدي أو الإقفاري. ويشير الإسهال المائي بلا دم، أحيانًا في الليل، إلى التهاب القولون المجهري. ويشير الألم المفاجئ يتبعه نزيف عند كبير السن إلى التهاب القولون الإقفاري. ويشير الإسهال أثناء المضادات الحيوية أو بعدها إلى C. diff. ولنظرة أوسع، راجع دليلنا حول أسباب الإسهال ومتى تقلق وصفحتنا عن نزيف المستقيم.
أعراض نوبة التهاب القولون التقرحي
يصنّف NIDDK النوبات بحسب عدد مرات التبرز: المرض الخفيف أقل من أربع مرات يوميًا، أحيانًا مع دم؛ والشديد أكثر من ست مرات يوميًا مع دم معظم الوقت؛ والخاطف أكثر من 10 مرات دموية يوميًا. وتدل الحمى وسرعة النبض وفقدان الوزن والإرهاق على مرض أشد.
التهاب القولون مقابل داء كرون مقابل القولون العصبي
يصيب التهاب القولون التقرحي القولون والمستقيم فقط، بنمط متصل من المستقيم إلى الأعلى. أما داء كرون فيمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى الشرج (MedlinePlus). ويشرح دليلنا عن داء كرون فحوصه وعلاجاته.
تسبب متلازمة القولون العصبي (IBS) ألمًا وإسهالًا أو إمساكًا دون التهاب، لذلك يكون الكالبروتكتين طبيعيًا عادةً، ويكون تنظير القولون، إن أُجري، طبيعيًا في الغالب. والتهاب القولون المجهري شبيه كلاسيكي بـ IBS: لا تفرّق بينهما إلا الخزعات.
كيف يُشخَّص التهاب القولون؟
يبدأ الأطباء بتاريخك المرضي (المضادات الحيوية، السفر، أدوية جديدة، العلاج المناعي، التاريخ العائلي) وبالفحص، ثم يطلبون تحاليل لتأكيد التهاب القولون وتقدير شدته واستبعاد الحالات المشابهة (NIDDK).
تحاليل البراز
- تحاليل سموم C. difficile وPCR: تفضّل AGA (2026) الاختبار متعدد الخطوات لأفضل دقة، وتنصح بعدم إجراء «اختبار شفاء» روتيني بعد العلاج.
- زرع البراز للبحث عن بكتيريا ضارة، وتحليل البيوض والطفيليات حين يرجّح السفر أو التعرض للماء.
- الكالبروتكتين البرازي، وهو بروتين تطلقه العدلات في الأمعاء الملتهبة، واللاكتوفيرين البرازي: كلاهما ينبهان إلى الالتهاب ويساعدان في التفريق بين IBD وIBS.
تحاليل الدم
- تعداد الدم الكامل: انخفاض الهيموغلوبين يدل على فقر الدم من النزف أو سوء امتصاص الحديد؛ وارتفاع تعداد الكريات البيض يوحي بعدوى أو التهاب شديد.
- البروتين التفاعلي C (CRP) ومعدل ترسيب الكريات (ESR): علامتا التهاب تُستخدمان لتقدير الشدة ومتابعة العلاج.
- الألبومين: انخفاضه يعكس التهابًا شديدًا أو فقدان بروتين أو سوء تغذية.
- وظائف الكلى والشوارد مثل البوتاسيوم: قد يسبب الإسهال جفافًا مع اختلال الشوارد؛ وفي C. diff يدل الكرياتينين فوق 1.5 ضعف القيمة القاعدية على عدوى شديدة.
- اللاكتات عند الاشتباه بالإقفار: تشير MedlinePlus إلى أن الإقفار المعوي الحاد قد يرفع الكريات البيض وحمض اللاكتيك.
- أجسام الداء الزلاقي المضادة عند الاشتباه بالتهاب القولون المجهري.
تنظير القولون وتنظير السيني والتصوير
يؤكد تنظير القولون (القولون كله) أو تنظير السيني المرن (المستقيم والقولون السفلي) مع الخزعات التهاب القولون التقرحي ويبيّن امتداده ويستبعد أمراضًا أخرى (NIDDK). والخزعات هي الطريقة الوحيدة لتشخيص التهاب القولون المجهري، حتى حين تبدو البطانة طبيعية. ويفيد التصوير المقطعي (CT) عند الاشتباه بالتهاب القولون الإقفاري وفي المضاعفات؛ وقد أثبتت دراسة 2026 على 174 مريضًا صلاحية درجة CT للتنبؤ بالتهاب القولون الإقفاري الشديد.
الكالبروتكتين البرازي ونتائج رئيسية أخرى
يُعبَّر عن الكالبروتكتين بوحدة µg/g من البراز (القيمة نفسها بوحدة mg/kg، وهي وحدة بنمط SI). وتعتمد الحدود الفاصلة على المختبر وعلى السؤال المطروح، لذلك اقرأ دائمًا المدى المرجعي في تقريرك.
| الاختبار والنتيجة (الوحدة الأمريكية / وحدة SI) | الحالة | ماذا تعني عادةً |
|---|---|---|
| كالبروتكتين برازي أقل من 50 µg/g (50 mg/kg) | إسهال جديد، سؤال IBD مقابل IBS | IBD غير مرجّح (حساسية مجمّعة 93% ونوعية 94% عند هذا الحد) |
| كالبروتكتين برازي 50-150 µg/g (50-150 mg/kg) | حدّي | معظم الناس ليس لديهم IBD؛ وقد يناسب تكرار التحليل |
| كالبروتكتين برازي أقل من 150 µg/g (150 mg/kg) | التهاب قولون تقرحي معروف بلا أعراض | استبعاد التهاب نشط؛ ويمكن تجنب تنظير القولون الروتيني (AGA) |
| كالبروتكتين برازي أعلى من 150 µg/g (150 mg/kg) | التهاب قولون تقرحي معروف بأعراض متوسطة إلى شديدة | مرض نشط؛ يدعم تعديل العلاج (AGA) |
| CRP أقل من 0.3 mg/dL (3 mg/L) | معظم البالغين الأصحاء | لا التهاب ملحوظ؛ وارتفاع 1-10 mg/dL (10-100 mg/L) ارتفاع متوسط |
| ESR (ويسترغرن) أقل من 15-20 mm/hr (رجال)، 20-30 mm/hr (نساء) | البالغون، وتزداد الحدود بعد 50 | القيم الأعلى توحي بالتهاب أو فقر دم أو أسباب أخرى |
| كريات بيض أعلى من 15,000/µL (15 × 10⁹/L) | عدوى C. difficile | عدوى شديدة وخطر أعلى للانتكاس (AGA 2026) |
| كرياتينين أعلى من 1.5 ضعف القيمة القاعدية | عدوى C. difficile | عدوى شديدة (AGA 2026) |
كيف تقرأ نتائجك
الكالبروتكتين الطبيعي مع تحاليل دم طبيعية مطمئن وكثيرًا ما يشير إلى IBS أو عدوى قصيرة. أما الكالبروتكتين المرتفع فيقول إن الأمعاء ملتهبة، لا لماذا، لذلك تبقى هناك حاجة إلى تحاليل عدوى البراز وغالبًا إلى تنظير القولون. وعند الرضّع، لا يعتمد على الكالبروتكتين في التهاب المستقيم والقولون التحسسي. وعند من لديه التهاب قولون تقرحي معروف، تقترح AGA أن مؤشرًا حيويًا طبيعيًا بلا أعراض يمكن أن يحل محل تنظير القولون الروتيني، أما مؤشر مرتفع بلا أعراض، أو أعراض مع مؤشر طبيعي، فيجب أن تقود إلى التنظير.
أنواع التهاب القولون في لمحة
| النوع | الشخص النموذجي والأعراض | الاختبار الرئيسي | العلاج الرئيسي |
|---|---|---|---|
| التهاب القولون التقرحي | غالبًا 15-30 عامًا؛ إسهال دموي، إلحاح | تنظير القولون مع خزعات؛ كالبروتكتين، CRP | 5-ASA، ستيرويدات، أدوية بيولوجية، جزيئات صغيرة |
| التهاب القولون المجهري | متوسط 60-65 عامًا، معظمهن نساء؛ إسهال مائي بلا دم | خزعات من قولون يبدو طبيعيًا | إيقاف الأدوية المثيرة؛ بوديزونايد |
| التهاب القولون الإقفاري | كبار السن المصابون بمرض وعائي؛ ألم مفاجئ ثم نزيف | CT، تنظير القولون؛ الكريات البيض، اللاكتات | سوائل، راحة للأمعاء؛ جراحة إن كان شديدًا |
| التهاب القولون بـ C. difficile | بعد المضادات الحيوية أو الإقامة في المستشفى، 65+؛ إسهال مائي، حمى | تحاليل سموم البراز وPCR | فيداكسوميسين أو فانكوميسين؛ علاج بالميكروبيوتا للانتكاسات |
| التهاب قولون معدٍ آخر | التعرض لطعام أو ماء أو سفر | زرع البراز، لوحة الممرضات، البيوض والطفيليات | سوائل؛ مضادات حيوية أو مضادات طفيليات عند الحاجة |
| التهاب القولون بمثبطات نقاط التفتيش | من يتلقون علاجًا مناعيًا للسرطان | تنظير مع خزعة | كورتيكوستيرويدات؛ إنفليكسيماب أو فيدوليزوماب |
| التهاب المستقيم والقولون التحسسي | رضّع أصحاء؛ براز مخطّط بالدم | سريري: التحسن بعد إزالة المسبب | استبعاد الألبان من غذاء الأم أو حليب مُحلَّل بشدة |
كيف يُعالج التهاب القولون؟
علاج التهاب القولون التقرحي
الأهداف هي السيطرة على النوبات والحفاظ على الهدأة وشفاء البطانة (MedlinePlus). وتشمل الخيارات مركبات 5-أمينوساليسيلات (ميسالازين، سلفاسالازين) للمرض الخفيف إلى المتوسط، وكورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات، وكابتات المناعة، والأدوية البيولوجية، وأدوية الجزيئات الصغيرة. وفي إرشاداتها الحية لعام 2024، توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) بإنفليكسيماب وغوليموماب وفيدوليزوماب وتوفاسيتينيب وأوباداسيتينيب وأوستيكينوماب وأوزانيمود وإتراسيمود وريزانكيزوماب وغوسيلكوماب لالتهاب القولون التقرحي المتوسط إلى الشديد، وتقترح الاستخدام المبكر للعلاجات المتقدمة بدلًا من انتظار فشل 5-ASA. أما استئصال القولون فيشفي المرض ويُستخدم حين تفشل الأدوية، أو عند خلل التنسج أو السرطان، أو المضاعفات مثل توسع القولون السمي. وللألم يُفضَّل الباراسيتامول: فقد تزيد مسكنات NSAID الأعراض سوءًا (NIDDK).
وفي دراسة أمريكية عام 2026 شملت 3,893 بالغًا شُخّصوا حديثًا بالتهاب قولون تقرحي، بلغ خطر دخول المستشفى بسبب IBD خلال 5 سنوات 11% وخطر استئصال القولون 6%. انظر أيضًا لماذا تعود النوبات أثناء هدأة IBD.
علاج التهاب القولون المجهري
أقلع عن التدخين وراجع الأدوية التي قد تثيره. والعلاج الأول هو بوديزونايد 9 mg يوميًا لمدة 6 إلى 8 أسابيع، وهو يحدث هدأة بفعالية؛ والانتكاس شائع، وتشمل الخيارات طويلة الأمد بوديزونايد بجرعة منخفضة وراتنجات حمض الصفراء ومضادات الإسهال، وفي الحالات المستعصية العلاجات المتقدمة (Annual Review of Medicine، 2026).
علاج C. difficile
تفضّل مراجعة خبراء AGA لعام 2026 فيداكسوميسين 200 mg مرتين يوميًا لمدة 10 أيام، مع فانكوميسين فموي 125 mg أربع مرات يوميًا لمدة 10 أيام بديلًا مقبولًا؛ ولا يُستخدم ميترونيدازول خارج المرض الخاطف. وتُقدَّم العلاجات المعتمدة على الميكروبيوتا بعد الانتكاس الثاني. وتشير MedlinePlus إلى أن ما يصل إلى عدوى من كل 5 تعود.
علاج التهاب القولون الإقفاري
معظم النوبات عابرة وتُعالج بالسوائل وراحة الأمعاء ومعالجة السبب. وفي تحليل تلوي عام 2024 لـ 12,420 مريضًا احتاج 15% إلى جراحة؛ وكان التهاب القولون الإقفاري الأيمن (15% من الحالات أيضًا) أعلى وفيات وجراحة. وتشير مراجعة شاملة إلى أن التشخيص يُحسم عند المراجعة لدى 9% فقط من المرضى، لذلك فالتصوير السريع مهم.
التهاب القولون بمثبطات نقاط التفتيش والتهاب القولون التحسسي
يُعالج التهاب القولون بمثبطات نقاط التفتيش المناعية بالكورتيكوستيرويدات، ثم إنفليكسيماب أو فيدوليزوماب عند الحاجة (مراجعة 2023). ويُدار التهاب المستقيم والقولون التحسسي عند الرضّع بأقل نظام غذائي تقييدًا: استبعاد الألبان من غذاء الأم للرضيع الذي يرضع طبيعيًا، أو حليب مُحلَّل بشدة، مع إعادة الإدخال مبكرًا بعد زوال الالتهاب (مراجعة 2025).
نظام غذائي لالتهاب القولون: ماذا تأكل
لا يوجد طعام محدد يسبب التهاب القولون التقرحي، ولم يجد الباحثون أطعمة تزيده سوءًا للجميع (NIDDK). وأثناء النوبة تقترح MedlinePlus:
- وجبات صغيرة على مدار اليوم وماء بجرعات صغيرة متكررة؛
- تقليل الأطعمة عالية الألياف (النخالة والفاصولياء والمكسرات والبذور والفشار) والأطعمة الدهنية والمقلية؛
- الحد من منتجات الحليب إذا كنت لا تتحمل اللاكتوز؛
- سجل غذائي لاكتشاف مثيراتك الخاصة، مع اختصاصي تغذية إذا كنت تفقد وزنًا.
بعد C. diff تنصح AGA بنظام غذائي متنوع غني بالفواكه والخضراوات يحتوي على ألياف ذائبة وغير ذائبة؛ ويمكن أن يزيد السيليوم (قشر بذر القطونا) حجم البراز بعد التعافي. ويشير NIDDK إلى أن الأطباء قد يوصون بالكالسيوم وفيتامين D لإبطاء فقدان العظم في التهاب القولون التقرحي.
الوقاية والمتابعة طويلة الأمد
- تجنب المضادات الحيوية غير الضرورية، خصوصًا بعد عدوى C. diff سابقة، واغسل يديك جيدًا: فمعقمات الكحول لا تنجح دائمًا ضد C. diff (MedlinePlus).
- تحكم بضغط الدم والكوليسترول والسكري، وأقلع عن التدخين، لحماية أوعية الأمعاء.
- واظب على علاج الحفاظ لالتهاب القولون التقرحي حتى حين تشعر أنك بخير؛ وراجع فريقك قبل أي تغيير.
- يزيد التهاب القولون التقرحي خطر سرطان القولون مع الزمن، خصوصًا حين يصيب ثلث القولون أو أكثر (NIDDK)، لذلك تُخطَّط تنظيرات قولون للمراقبة. اعرف المزيد عن أعراض سرطان القولون والمستقيم والفحص.
التهاب القولون عند الأطفال وكبار السن وفي الحمل
عند الرضّع، يشير البراز المخطّط بالدم مع نمو طبيعي غالبًا إلى التهاب المستقيم والقولون التحسسي، الذي يزول مع الوقت. وقد يبطئ التهاب القولون التقرحي النمو والبلوغ عند الأطفال. ويحدث التهاب القولون المجهري عند الأطفال أيضًا: فقد وجدت سلسلة من Mayo Clinic عام 2026 42 حالة (متوسط العمر 12.5 عامًا)، وكان بوديزونايد الأكثر فعالية مع انتكاس متكرر. وعند كبار السن، فكّر في التهاب القولون المجهري والإقفاري، وراجع الأدوية، وانتبه للجفاف. وأثناء الحمل، استمر في علاج IBD تحت رعاية اختصاصي: ويؤكد تقرير حالة عام 2025 عن نوبة شديدة بعد توقف مريضة عن العلاج أن الالتزام الجيد يُبقي معدلات المضاعفات قريبة من معدلات النساء غير الحوامل.
متى تزور الطبيب
راجع طبيبًا إذا استمر الإسهال أكثر من بضعة أيام، أو إذا ظهر دم في البراز، أو ألم بطن لا يتحسن، أو إسهال أثناء المضادات الحيوية أو بعدها، أو إسهال مائي لعدة أسابيع. وتنصح MedlinePlus بالاتصال عند أي براز دموي بعد المضادات الحيوية أو خمس نوبات إسهال أو أكثر يوميًا لأكثر من 1 إلى 2 يوم.
اتصل بالإسعاف (997 في السعودية) أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند ألم بطن شديد، أو بطن منتفخ صلب، أو نزيف مستقيمي غزير، أو إغماء، أو حمى مرتفعة مع تشوش، أو علامات جفاف شديد (انعدام البول، دوار عند الوقوف). وعلى من يتلقون علاجًا مناعيًا للسرطان إبلاغ فريق الأورام فورًا عن أي إسهال جديد.
آخر المستجدات العلمية في التهاب القولون
إرشادات جديدة لالتهاب القولون التقرحي (ACG 2025، AGA 2024)
حدّثت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي إرشاداتها لالتهاب القولون التقرحي عند البالغين في يونيو 2025 باستخدام منهجية GRADE. وهي تتبع إرشادات AGA الحية لعام 2024 التي ترتّب الأدوية بحسب الفعالية وتنصح بعلاج متقدم مبكر للمرض المتوسط إلى الشديد بدلًا من التدرج البطيء. ومعنى ذلك لك وصول أسرع إلى علاج فعّال.
حاصرات IL-23 ومعدِّلات مستقبلات S1P
توصي AGA الآن بثلاثة أجسام مضادة تحجب الوحدة الفرعية p19 من الإنترلوكين-23 لالتهاب القولون التقرحي. في تجارب LUCENT (NCT03518086، NCT03524092) بلغت الهدأة السريرية بعد سنة 49.9% مع ميريكيزوماب مقابل 25.1% مع الدواء الوهمي. وفي QUASAR (NCT04033445) حقق غوسيلكوماب هدأة بنسبة 50% في الأسبوع 44 بالجرعة كل 4 أسابيع مقابل 19% مع الدواء الوهمي. وفي INSPIRE وCOMMAND (NCT03398148، NCT03398135) نجح ريزانكيزوماب سواء فشل المرضى مع أدوية متقدمة أخرى أم لا. وإتراسيمود، وهو معدِّل فموي لمستقبل السفينغوزين-1-فوسفات (S1P)، مدرج في ChEMBL معتمدًا لالتهاب القولون التقرحي منذ 2023. ووجد تحليل شبكي تلوي عام 2026 أن أدوية anti-p19 لها أفضل ملف أمان، وإن كانت الثقة بتقديرات الأمان هذه أقل.
أوبيفازيمود، قرص من فئة جديدة
أوبيفازيمود دواء فموي يرفع microRNA واحدًا هو miR-124. وفي تمديد المرحلة 2b المفتوح لمدة 96 أسبوعًا كان 52.5% من 217 مريضًا في هدأة سريرية في الأسبوع 96. واكتملت في 2025 تجربتا استقراء من المرحلة 3 (ABTECT، NCT05507203 وNCT05507216، نحو 1,275 مريضًا)، وتجربة الحفاظ NCT05535946 جارية. وفي التحليل الشبكي التلوي لعام 2026 جاء أوبيفازيمود بين أكثر الخيارات فعالية عند المرضى الجدد على العلاجات المتقدمة.
C. difficile: إرشادات AGA 2026 والعلاجات بالميكروبيوتا
تجعل مراجعة خبراء AGA لعام 2026 فيداكسوميسين الخيار الأول المفضّل، وتقدّم منتجات ميكروبيوتا برازية معتمدة من FDA (fecal microbiota, live-jslm؛ fecal microbiota spores, live-brpk) أو زرعًا تقليديًا بعد الانتكاس الثاني، وتنصح بعدم استخدام البروبيوتيك للوقاية من C. diff. وتوصي مراجعة مرافقة لعام 2026 لمرضى IBD باستبعاد C. diff عند كل مصاب بـ IBD لديه إسهال جديد أو متفاقم، ومواصلة علاج IBD أثناء العدوى.
التهاب القولون المجهري: معايير أوسع
وجد تحليل تلوي عام 2026 لـ 1,370 مريضًا بالتهاب قولون مجهري «غير مكتمل» (خزعات لا تستوفي المعايير تمامًا) أن 46% يتناولون أدوية مرتبطة بالمرض وأن 85% حققوا هدأة مع بوديزونايد. ويقترح المؤلفون توسيع معايير التشخيص.
ما التحاليل التي قد تفيد؟
اسأل طبيبك عن:
- البراز: سموم C. difficile/PCR، زرع البراز أو لوحة الممرضات، البيوض والطفيليات، الكالبروتكتين أو اللاكتوفيرين البرازي؛
- تعداد الدم الكامل (الهيموغلوبين، الكريات البيض، الصفائح) ودراسات الحديد مع الفيريتين;
- CRP وESR لقياس الالتهاب؛
- الألبومين ووظائف الكلى والصوديوم والبوتاسيوم؛
- أجسام الداء الزلاقي المضادة (tTG-IgA) عند الاشتباه بالتهاب القولون المجهري أو الإسهال المزمن؛
- تنظير القولون مع خزعات حين تستمر الأعراض أو ترتفع المؤشرات.
مسرد المصطلحات
- التهاب القولون: التهاب القولون (الأمعاء الغليظة).
- التهاب المستقيم: التهاب يقتصر على المستقيم.
- الكالبروتكتين البرازي: بروتين في البراز من كريات الدم البيضاء يرتفع عند التهاب الأمعاء.
- مرض التهاب الأمعاء (IBD): التهاب مناعي مزمن في الأمعاء، أساسًا التهاب القولون التقرحي وداء كرون.
- الدواء البيولوجي: دواء من الأجسام المضادة يحجب إشارة مناعية محددة (مثل TNF أو الإنتغرينات أو IL-23).
- توسع القولون السمي: اتساع خطير للقولون الملتهب يحتاج رعاية طارئة.
- العلاج بالميكروبيوتا البرازية: نقل بكتيريا معوية سليمة لمنع تكرار عدوى C. diff.
الأسئلة الشائعة
ما أسباب التهاب القولون؟
العدوى مثل C. diff، والأمراض المناعية، وانخفاض تدفق الدم، والأدوية (NSAID، العلاج المناعي للسرطان)، والإشعاع، والحساسية لبروتين الطعام عند الرضّع.
كيف يُشخَّص التهاب القولون؟
بتحاليل البراز (العدوى، الكالبروتكتين) وتحاليل الدم (تعداد الدم، CRP، الألبومين، وظائف الكلى) وعند استمرار الأعراض بتنظير القولون مع خزعات؛ ويفيد CT عند الاشتباه بالتهاب القولون الإقفاري.
كيف يُعالج التهاب القولون؟
يتبع السبب: مضادات حيوية لـ C. diff، وبوديزونايد لالتهاب القولون المجهري، ورعاية داعمة لمعظم حالات التهاب القولون الإقفاري، وأدوية مضادة للالتهاب لالتهاب القولون التقرحي.
ما هي أنواع التهاب القولون المختلفة؟
التهاب القولون التقرحي والمجهري والإقفاري والمعدي (ومنه C. difficile)، والدوائي والناجم عن مثبطات نقاط التفتيش، والتهاب المستقيم والقولون التحسسي عند الرضّع، والتهاب القولون الإشعاعي والتحويلي.
ما هو التهاب المستقيم؟
التهاب المستقيم هو التهاب المستقيم وحده. وفي التهاب القولون التقرحي هو الشكل الأكثر حصرًا: ففي مجموعة نرويجية من 736 مريضًا كان 43% مصابين بالتهاب المستقيم عند التشخيص، وكان لديه أعلى خطر سنوي للانتشار (7.5%)، لذلك تهمّ المتابعة.
ما أعراض نوبة التهاب القولون التقرحي؟
تبرّز أكثر تكرارًا وإلحاحًا، ودم أو مخاط في البراز، وتقلصات وتشنج شرجي. وأكثر من ست مرات تبرز دموي يوميًا أو الحمى أو سرعة النبض علامات نوبة شديدة تحتاج رعاية عاجلة.
ما هي إرشادات علاج التهاب القولون التقرحي؟
تكيّف إرشادات ACG 2025 وAGA 2024 العلاج بحسب الشدة والامتداد: 5-ASA للمرض الخفيف إلى المتوسط، وأدوية بيولوجية أو جزيئات صغيرة مبكرًا للمتوسط إلى الشديد، مع مؤشرات حيوية مثل الكالبروتكتين وCRP لمتابعة الاستجابة.
ما الدواء المستخدم لالتهاب القولون؟
لـ IBD: ميسالازين وستيرويدات وآزاثيوبرين وأدوية بيولوجية (إنفليكسيماب، فيدوليزوماب، ميريكيزوماب، غوسيلكوماب، ريزانكيزوماب) وأقراص (توفاسيتينيب، أوباداسيتينيب، أوزانيمود، إتراسيمود). ولـ C. diff: فيداكسوميسين أو فانكوميسين. وتجنب NSAID للألم.
Sources
- Rubin DT et al. — ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults — Am J Gastroenterol, 2025 — doi.org
- Singh S et al. — AGA Living Guideline: Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Singh S et al. — AGA Guideline on Biomarkers in Ulcerative Colitis — Gastroenterology, 2023 — doi.org
- Waugh N et al. — Faecal calprotectin testing: systematic review — Health Technol Assess, 2013 — doi.org
- Lewis JD et al. — Incidence and Prevalence of IBD in the United States — Gastroenterology, 2023 — doi.org
- Ahuja D et al. — Outcomes of Newly Diagnosed IBD in the US, 2007-2023 — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Hjelle H et al. — Long-term changes in ulcerative colitis extent (HUNT) — Scand J Gastroenterol, 2026 — doi.org
- D'Haens G et al. — Mirikizumab for Ulcerative Colitis (LUCENT) — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Rubin DT et al. — Guselkumab in ulcerative colitis (QUASAR) — Lancet, 2025 — doi.org
- Panaccione R et al. — Risankizumab by prior advanced therapy (INSPIRE, COMMAND) — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
- Vermeire S et al. — Obefazimod: 96-week phase 2b maintenance study — J Crohns Colitis, 2025 — doi.org
- Olivera PA et al. — Advanced Therapies for Ulcerative Colitis: Network Meta-Analysis — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-1, NCT05507203) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Abivax — Obefazimod induction trial (ABTECT-2, NCT05507216) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Abivax — Obefazimod maintenance trial (NCT05535946) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
- Fischer M et al. — AGA Update on C. difficile Infection in Adults — Clin Gastroenterol Hepatol, 2026 — doi.org
- Khanna S et al. — AGA Update on C. difficile Infection in IBD — Gastroenterology, 2026 — doi.org
- Peery AF et al. — AGA Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies — Gastroenterology, 2024 — doi.org
- Ghoneim S et al. — Microscopic Colitis: Diagnosis and Management — Annu Rev Med, 2026 — doi.org
- Tome J et al. — Incomplete Microscopic Colitis: Meta-Analysis — Inflamm Bowel Dis, 2026 — doi.org
- Hernández Díaz LM et al. — Microscopic colitis in children: systematic review — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2026 — doi.org
- Qian W et al. — Surgery in ischemic colitis: meta-analysis — World J Surg, 2024 — doi.org
- Maimone A et al. — Colon ischemia: a comprehensive review — Clin Res Hepatol Gastroenterol, 2021 — doi.org
- Goraya MHN et al. — Ischemic colitis and oral decongestants: systematic review — J Clin Transl Res, 2023 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Valtchev L et al. — CT severity score in ischemic colitis — Eur Radiol, 2026 — doi.org
- Dougan M et al. — AGA Update on Immune Checkpoint Inhibitor Colitis — Gastroenterology, 2021 — doi.org
- Kiparizoska S et al. — Treatment paradigms in immune-checkpoint inhibitor colitis — Curr Opin Gastroenterol, 2023 — doi.org
- Chu DHT et al. — Risk factors for immune checkpoint inhibitor colitis — Cancer Immunol Immunother, 2026 — doi.org
- Moreno-Mendoza DI et al. — Ischemic colitis in ulcerative colitis during pregnancy: case report — Cureus, 2025 — doi.org
- Leney M et al. — Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis — Curr Gastroenterol Rep, 2025 — doi.org
- NIDDK — Ulcerative Colitis (facts, symptoms, diagnosis, treatment) — NIH — niddk.nih.gov
- NIDDK — Microscopic Colitis — NIH — niddk.nih.gov
- CDC — About C. diff — CDC — cdc.gov
- MedlinePlus — Ulcerative colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Pseudomembranous colitis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Intestinal ischemia and infarction — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Crohn disease — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — C-reactive protein — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Sed rate (ESR) — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Colitis — Health Library — my.clevelandclinic.org
- EMBL-EBI — ChEMBL: mirikizumab and etrasimod — ChEMBL — ebi.ac.uk
- وزارة الصحة السعودية — التهاب القولون التقرحي — وزارة الصحة السعودية — moh.gov.sa
للمزيد من القراءة
- الإسهال المستمر: ما تحاليل البراز التي تحتاجها
- تحليل دم داء كرون: مؤشرات قبل 10 سنوات
- تحليل البراز يخفض وفيات سرطان القولون بنسبة 43%
- قوام البراز: شرح مقياس بريستول
- لوحة دراسات الحديد: الفيريتين وTIBC موضّحة
- الألبومين المنخفض: الأسباب والأعراض ومتى تقلق
افهم نتائج تحاليلك مع AI DiagMe
يأتي فحص التهاب القولون بنتائج كثيرة دفعة واحدة: الكالبروتكتين وCRP وESR وتعداد الدم والألبومين والبوتاسيوم ووظائف الكلى وتقارير تحاليل البراز. يقرأ AI DiagMe تقرير تحاليلك في دقائق، ويشرح كل قيمة بلغة بسيطة، وينبّه إلى ما قد يشير إلى التهاب أو عدوى أو فقر دم، ويقترح أسئلة تطرحها على طبيبك. ارفع نتائج تحاليلك إلى AI DiagMe للحصول على تقرير واضح وشخصي.
