Thuyên giảm bệnh viêm ruột (IBD) thường có nghĩa là các triệu chứng đã lắng xuống và kết quả xét nghiệm gần nhất cho thấy mọi thứ ổn định. Nhưng điều đó hiếm khi có nghĩa là ruột đã thực sự lành hẳn. Một nghiên cứu được công bố ngày 19 tháng 9 năm 2026 trên tạp chí Science đã đặt tên cho khoảng cách đó: một nhóm nghiên cứu từ Úc phát hiện ra một lỗi phân tử âm ỉ, mức độ thấp, tồn tại bên trong các tế bào ruột của những người có bệnh trông như đang được kiểm soát tốt — và những bệnh nhân mang dạng lỗi mạnh nhất chính là những người tái phát trong vòng hai năm tiếp theo. Phát hiện này không bổ sung thêm xét nghiệm mới nào vào phiếu xét nghiệm tiếp theo của bạn. Nhưng nó giải thích điều mà nhiều người đọc đã trải qua: tại sao một đợt bùng phát có thể xuất hiện vài tuần sau một kết quả xét nghiệm hoàn toàn bình thường.
Thuyên giảm thực sự có nghĩa gì trên kết quả xét nghiệm
Các bác sĩ sử dụng từ "thuyên giảm" ở ba mức độ khác nhau, và kết quả xét nghiệm nằm ở những vị trí khác nhau trong thang đó.
Thuyên giảm lâm sàng có nghĩa là các triệu chứng đã ổn định: không còn mắc gấp, không có máu, không phải thức dậy ban đêm. Thuyên giảm nội soi có nghĩa là camera cho thấy niêm mạc ruột đã lành nhìn thấy được. Thuyên giảm mô học có nghĩa là bác sĩ giải phẫu bệnh không tìm thấy viêm trong các mẫu mô dưới kính hiển vi. Ba mức độ này không tiến triển cùng nhau. Một người có thể đạt được mức đầu tiên mà không đạt mức thứ hai, và đạt mức thứ hai mà không đạt mức thứ ba.
Điều đó quan trọng vì các chỉ số máu và phân chủ yếu theo dõi hai mức đầu tiên. Mayo Clinic mô tả bệnh viêm ruột là tình trạng xen kẽ giữa các đợt bùng phát và các giai đoạn yên tĩnh — và giai đoạn yên tĩnh chính là lúc việc theo dõi thường quy có ít dữ liệu nhất để làm việc. Nhóm của chúng tôi có bài viết về xét nghiệm máu trong viêm loét đại tràng, và một trang riêng giải thích các triệu chứng và điều trị bệnh Crohn’s.
Tiến bộ khoa học mới nhất: lỗi âm ỉ trong mô ruột
Bài báo trên tạp chí Science đến từ WEHI và Bệnh viện Hoàng gia Melbourne. Nhóm nghiên cứu thu thập khoảng 900 mẫu sinh thiết từ 80 người, có và không có bệnh viêm ruột, rồi nuôi cấy các đoạn ruột thu nhỏ — gọi là organoid — từ những mẫu đó để có thể nghiên cứu mô người thay vì mô hình chuột.
Những gì họ phát hiện được mô tả chính xác nhất là một công tắc bị kẹt. Các tế bào ruột ở những người mắc bệnh này đã được chuẩn bị sẵn để chết, thông qua một chuỗi mà các nhà nghiên cứu gọi là trục tín hiệu từ hoại tử có lập trình sang chết theo chương trình (necroptotic-to-apoptotic signalling axis). Hoại tử có lập trình (necroptosis) là dạng chết tế bào ồn ào, gây viêm; còn chết theo chương trình (apoptosis) là dạng gọn gàng, thầm lặng. Các tế bào đang đứng giữa chừng trên chuỗi đó, sẵn sàng nghiêng ngả. Điều quan trọng là khiếm khuyết này vẫn có thể phát hiện được ở những bệnh nhân có vẻ kiểm soát bệnh tốt, và cả ở những người chỉ có hoạt động bệnh nhẹ.
Các nhà nghiên cứu sau đó theo dõi những bệnh nhân đó trong hơn hai năm. Những người có tế bào biểu hiện tín hiệu chết mạnh hơn có khả năng tái phát cao hơn.
Điều này có nghĩa gì với bạn: không có gì thay đổi ở lần khám tiếp theo. Phép đo này đòi hỏi phân tích phòng thí nghiệm chi tiết trên mô sinh thiết, không phải một ống máu thông thường, và chính các tác giả của nghiên cứu cho biết một xét nghiệm chẩn đoán vẫn còn xa. Giá trị nằm ở phần giải thích. Nó củng cố quan điểm rằng cái chết tế bào góp phần thúc đẩy bệnh chứ không chỉ đơn thuần là hệ quả của nó, và cung cấp lý do sinh học giải thích tại sao không có triệu chứng không có nghĩa là không có nguy cơ.
Tại sao calprotectin và CRP có thể trông bình thường trong khi ruột vẫn chưa ổn
Hai chỉ số mà hầu hết mọi người được theo dõi trong giai đoạn thuyên giảm là calprotectin trong phân, đo từ phân, và protein phản ứng C (CRP), đo từ máu. Cả hai đều hữu ích. Nhưng không cái nào được thiết kế để phát hiện điều mà nhóm nghiên cứu tại Melbourne đang tìm kiếm.
Một nghiên cứu tiến cứu trên 253 bệnh nhân viêm loét đại tràng được công bố trên tạp chí Inflammatory Bowel Diseases năm 2025 đã đưa ra con số cụ thể về khoảng cách này. Trong số các bệnh nhân đang trong giai đoạn thuyên giảm lâm sàng, ngưỡng calprotectin trong phân từ 50 microgam trên gam trở lên là mức hữu ích nhất để phát hiện những người vẫn còn viêm hoạt động trong mẫu mô. Con số đó thấp hơn nhiều so với ngưỡng mà nhiều người được khuyên cần lo lắng, và ngay cả ở mức đó, xét nghiệm cũng chỉ phát hiện được khoảng một nửa trong số họ.
| Chỉ số | Mẫu xét nghiệm | Những gì nó phát hiện được trong giai đoạn thuyên giảm | Những gì nó có thể bỏ sót |
|---|---|---|---|
| Calprotectin phân | Phân | Viêm xuất phát từ chính lớp niêm mạc ruột | Viêm mô vi thể dưới các ngưỡng thông thường |
| Protein phản ứng C (CRP) | Máu | Viêm đủ mạnh để lan vào máu | Bệnh khu trú hoặc ở trực tràng, thường cho kết quả bình thường |
| Công thức máu toàn phần | Máu | Thiếu máu do chảy máu, tiểu cầu tăng trong đợt bùng phát | Bệnh âm thầm không có mất máu |
| Albumin | Máu | Mất protein qua thành ruột bị viêm nặng | Bất kỳ tình trạng nào chưa đến mức bệnh nặng |
Có một vấn đề thứ hai ít được đề cập hơn, và nó lại đi theo chiều ngược lại. Một nghiên cứu của Nhật Bản trên 61 bệnh nhân được công bố trên tạp chí BMC Gastroenterology năm 2024 đã xem xét những người có đại tràng mang sẹo hoặc giả polyp do loét lan rộng trong quá khứ. Giá trị calprotectin của họ cao hơn các bệnh nhân khác ngay cả khi đang trong giai đoạn thuyên giảm, và ở nhóm này, xét nghiệm hoàn toàn không dự đoán được nguy cơ tái phát. Nói cách khác, một con số tăng cao có thể phản ánh tổn thương cũ chứ không phải tình trạng viêm mới. Hướng dẫn của chúng tôi giải thích về xét nghiệm calprotectin trong phân, và một trang khác đề cập đến mức CRP cao.
Những gì nghiên cứu cho biết về việc dự đoán đợt bùng phát tiếp theo
Dự đoán tốt hơn là một lĩnh vực đang được nghiên cứu tích cực, và những kết quả hữu ích nhất cho đến nay xuất hiện vào thời điểm quan trọng nhất — đó là khi ngừng điều trị.
Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Gut năm 2024 đã xem xét hơn 200 loại protein liên quan đến miễn dịch trong máu của những người mắc bệnh Crohn đang ngừng dùng infliximab, sau đó xác nhận kết quả trên một nhóm thử nghiệm thứ hai. Sự kết hợp của các protein này giúp phân biệt những người tái phát sớm với những người duy trì ổn định lâu hơn, và chúng cho kết quả tốt hơn cả protein C-reactive lẫn calprotectin trong phân trong việc thực hiện nhiệm vụ này. Đây là công trình nghiên cứu chuyên sâu, chưa phải là xét nghiệm bạn có thể yêu cầu thực hiện, nhưng nó cho thấy hướng phát triển trong tương lai.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên được công bố trên tạp chí Gut năm 2025 đưa ra quan điểm tương tự từ một góc độ khác. Trong số 140 bệnh nhân đang trong giai đoạn thuyên giảm được xác nhận, việc ngừng thuốc kháng yếu tố hoại tử khối u không làm thay đổi số lượng người duy trì thuyên giảm lâm sàng sau một năm. Tuy nhiên, nó làm thay đổi các chỉ số: đến cuối nghiên cứu, số người trong nhóm ngừng thuốc có calprotectin trong phân vượt quá 250 microgam trên gam tăng lên đáng kể. Tín hiệu khách quan đã thay đổi trước khi các triệu chứng xuất hiện.
Phải làm gì với kết quả của bạn khi bạn đang khỏe
Ba thói quen giúp tận dụng tối đa việc theo dõi thông thường.
- Đọc xu hướng, không chỉ đọc một kết quả đơn lẻ. Chỉ số calprotectin 90 mang một ý nghĩa khác nếu trước đó các kết quả liên tiếp đều gần 30, và lại mang ý nghĩa khác nếu trước đó chúng gần 200. Một giá trị đơn lẻ chứa đựng ít thông tin hơn nhiều so với chiều hướng thay đổi của nó.
- Đọc kết quả phân và máu cùng nhau. Chỉ số C-reactive protein bình thường đi kèm với calprotectin đang tăng là một dạng kết quả phổ biến và có ý nghĩa quan trọng — bác sĩ tiêu hóa đọc cả hai chỉ số kết hợp, chứ không chỉ xem từng chỉ số riêng lẻ.
- Đừng bỏ lỡ các cuộc hẹn chỉ vì bạn đang cảm thấy khỏe. Xét nghiệm calprotectin định kỳ và nội soi theo lịch tồn tại chính xác là để phát hiện tình trạng viêm chưa biểu hiện triệu chứng. Hướng dẫn của chúng tôi cũng giải thích về các xét nghiệm máu để kiểm tra tình trạng viêm.
Khi nào cần gặp bác sĩ
Hãy liên hệ với bác sĩ của bạn mà không cần chờ đến lịch xét nghiệm nếu phân có máu trở lại, nếu tiêu chảy kéo dài hơn hai tuần, nếu bạn bị mắc tiểu gấp khiến thức giấc ban đêm, hoặc nếu bạn sụt cân mà không rõ nguyên nhân. Hãy đến cơ sở y tế cấp cứu nếu bạn có kết hợp các triệu chứng: đi ngoài ra máu nhiều lần, sốt và sụt cân nhanh. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) ước tính có từ 2,4 đến 3,1 triệu người trưởng thành tại Mỹ đang sống chung với bệnh viêm ruột, vì vậy những triệu chứng này đủ phổ biến để được xem xét nghiêm túc thay vì chờ đợi. Một bài viết khác giải thích về hội chứng ruột kích thích, vốn có nhiều triệu chứng tương tự và thường là lý do xét nghiệm calprotectin được chỉ định ngay từ đầu.
Bảng thuật ngữ
| Thuật ngữ | Định nghĩa |
|---|---|
| Thuyên giảm | Giai đoạn bệnh ở trạng thái yên lặng. Thuật ngữ này mô tả mức độ hoạt động của bệnh, không phải sự chữa khỏi, và có thể ở dạng thuyên giảm lâm sàng, nội soi hoặc mô học. |
| Đợt bùng phát | Sự tái phát hoặc nặng lên của các triệu chứng sau một giai đoạn yên lặng. |
| Calprotectin phân | Một loại protein do bạch cầu tiết vào đường ruột. Được đo trong phân, chỉ số này cho thấy tình trạng viêm của niêm mạc ruột. |
| Thuyên giảm mô học | Không có dấu hiệu viêm khi quan sát mẫu mô dưới kính hiển vi. Đây là mức độ sâu nhất trong ba cấp độ thuyên giảm. |
| Organoid (mô thu nhỏ) | Một mô thu nhỏ được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm từ chính tế bào của bệnh nhân, dùng để nghiên cứu bệnh trên vật liệu người. |
| Necroptosis (chết tế bào hoại tử có lập trình) | Một dạng chết tế bào giải phóng nội dung bên trong và kích hoạt phản ứng viêm, khác với dạng chết tế bào lặng lẽ và gọn gàng. |
| Pseudopolyp (giả polyp) | Vùng mô sẹo nhô cao còn lại sau khi loét cũ lành lại. Đây không phải khối u, nhưng có thể làm sai lệch kết quả xét nghiệm. |
Câu hỏi thường gặp
Nếu tôi đang thuyên giảm và calprotectin bình thường, tôi có an toàn trước nguy cơ tái phát không?
Không, và đó chính là thông điệp thực tiễn từ các nghiên cứu mới. Kết quả bình thường giúp giảm khả năng có viêm đang hoạt động, nhưng không loại trừ hoàn toàn. Tình trạng viêm ở cấp độ mô có thể vẫn tồn tại dưới ngưỡng mà xét nghiệm phân phát hiện được, đó là lý do các bác sĩ tiêu hóa vẫn lên lịch nội soi định kỳ cho những người cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh.
Tại sao calprotectin của tôi cao trong khi tôi không có triệu chứng gì?
Có nhiều nguyên nhân có thể xảy ra cùng lúc. Tình trạng viêm có thể đang hoạt động mà không gây ra cảm giác khó chịu. Các thuốc giảm đau thông thường thuộc nhóm kháng viêm có thể làm tăng chỉ số này. Nhiễm trùng đường ruột cũng làm tăng giá trị. Và nếu đại tràng của bạn có sẹo do bệnh nặng trước đây, con số này có thể ở mức cao hơn bình thường một cách lâu dài. Bác sĩ sẽ đọc kết quả này dựa trên các kết quả trước đó của chính bạn, chứ không chỉ so với một ngưỡng chung.
Nghiên cứu này có nghĩa là sắp có xét nghiệm mới để dự đoán tái phát không?
Chưa trong thời gian gần. Phép đo này đòi hỏi mẫu sinh thiết mô và phân tích phân tử chi tiết trong phòng thí nghiệm nghiên cứu. Các tác giả mô tả đây là nền tảng để phát triển các công cụ tiên lượng tốt hơn, chứ không phải bản thân nó là một công cụ. Hiện tại chưa có xét nghiệm tương đương nào có thể được chỉ định.
Tôi có nên yêu cầu ngừng điều trị nếu đã lui bệnh trong nhiều năm không?
Đây là cuộc trò chuyện dành cho bác sĩ tiêu hóa của bạn, và bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng thực sự còn chưa thống nhất. Một nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy việc ngừng thuốc không làm xấu đi tỷ lệ lui bệnh lâm sàng sau một năm, nhưng các chỉ số viêm khách quan lại tăng lên ở nhóm ngừng điều trị. Quyết định này phụ thuộc vào mức độ lui bệnh sâu đến đâu, thời gian lui bệnh kéo dài bao lâu và kết quả nội soi của bạn cho thấy gì.
Trong giai đoạn lui bệnh, xét nghiệm phân hay xét nghiệm máu hữu ích hơn?
Để phát hiện tình trạng viêm bên trong ruột, chỉ số trong phân thường cung cấp nhiều thông tin hơn, vì nó được tạo ra ngay tại vị trí có vấn đề. Xét nghiệm máu lại có vai trò khác: theo dõi tình trạng thiếu máu, dinh dưỡng và tác động toàn thân của bệnh. Hai loại xét nghiệm này trả lời những câu hỏi khác nhau chứ không thay thế nhau.
Nguồn tham khảo
Các tài liệu tham khảo khoa học dưới đây được tìm kiếm qua PubMed và được liên kết đến các bài báo gốc.
- Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) – Thông tin và số liệu về bệnh viêm ruột (IBD): tỷ lệ mắc và gánh nặng của bệnh viêm ruột mạn tính tại Hoa Kỳ – cdc.gov
- Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (NIDDK) – Bệnh Crohn: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và duy trì lui bệnh – Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) – niddk.nih.gov
- Mayo Clinic – Bệnh viêm ruột mạn tính (IBD): triệu chứng và nguyên nhân – mayoclinic.org
- Pang J., Al-Ani A. H., Samson A. L., Vince J. E., Murphy J. M. và cộng sự – Trục tín hiệu từ chết tế bào hoại tử có lập trình (necroptosis) sang chết tế bào theo chương trình (apoptosis) là cơ chế nền tảng của bệnh viêm ruột mạn tính – Science, 2026 – doi.org/10.1126/science.aeh7112
- Hahn G. D., Lakatos P. L., Bessissow T. và cộng sự – Xác định ngưỡng calprotectin phân dự đoán lui bệnh nội soi và mô học ở bệnh nhân viêm loét đại tràng – Inflammatory Bowel Diseases, 2025 – doi.org/10.1093/ibd/izaf008
- Ishida N., Osawa S., Sugimoto K. và cộng sự – Ảnh hưởng của các vết loét lan rộng trong quá khứ đến nồng độ calprotectin phân trong bệnh viêm loét đại tràng – BMC Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.1186/s12876-024-03522-2
- Pierre N., Meuwis M.-A., Louis E. và cộng sự – Xác nhận bên ngoài các dấu ấn sinh học huyết thanh dự đoán tái phát ngắn hạn và trung/dài hạn ở bệnh nhân Crohn ngừng infliximab – Gut, 2024 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-332648
- Gisbert J. P., Chaparro M., Panés J. và cộng sự – Ngừng thuốc kháng yếu tố hoại tử khối u (anti-TNF) ở bệnh nhân viêm ruột mạn tính đang lui bệnh: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng giả dược của GETECCU – Gut, 2025 – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333385
- Costa M. H. M., Sassaki L. Y., Chebli J. M. F. – Fecal calprotectin and endoscopic scores: the cornerstones in clinical practice for evaluating mucosal healing in inflammatory bowel disease – World Journal of Gastroenterology, 2024 – doi.org/10.3748/wjg.v30.i24.3022
Đọc thêm
- Xét nghiệm máu viêm loét đại tràng: kết quả của bạn thực sự cho thấy điều gì
- Kết quả xét nghiệm calprotectin trong phân: mức độ của bạn có ý nghĩa gì
- Bệnh Crohn: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị
- Chỉ số CRP cao: kết quả của bạn thực sự có nghĩa gì
- Hội chứng ruột kích thích: triệu chứng, xét nghiệm và điều trị
Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe
Một báo cáo theo dõi trong giai đoạn thuyên giảm thường kết hợp chỉ số phân với công thức máu, protein viêm và giá trị dinh dưỡng — và thông tin hữu ích nằm ở chỗ các chỉ số đó thay đổi như thế nào theo thời gian, chứ không phải ở một con số đơn lẻ nào. AI DiagMe đọc kết quả xét nghiệm máu, nước tiểu và phân của bạn, rồi chuyển thành ngôn ngữ dễ hiểu, giúp bạn bước vào buổi khám tiếp theo với sự rõ ràng về những chỉ số nào đã thay đổi và những câu hỏi nào đáng đặt ra cho bác sĩ. Công cụ này giúp bạn hiểu kết quả của mình; nó không đưa ra chẩn đoán và không thay thế bác sĩ của bạn.
Nhận kết quả giải thích chỉ trong vài phút
