Loãng xương: triệu chứng, nguyên nhân, xét nghiệm và điều trị

Loãng xương là bệnh của xương, trong đó xương mất dần mật độ và chất lượng cho đến khi trở nên giòn, dễ gãy, thường chỉ sau một cú ngã đơn giản từ tư thế đứng. Bệnh không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, vì vậy gãy cổ tay, gãy hông hay xẹp đốt sống thường là dấu hiệu đầu tiên. Bệnh được chẩn đoán bằng đo mật độ xương (DXA) với điểm T từ -2,5 trở xuống, hoặc bằng một ca gãy xương do loãng xương điển hình.

Loãng xương rất phổ biến và có thể điều trị: khoảng 1 trong 5 phụ nữ Mỹ từ 50 tuổi trở lên mắc bệnh. Thuốc làm giảm nguy cơ gãy xương mới, và xét nghiệm máu, nước tiểu tìm ra những nguyên nhân tiềm ẩn như thiếu vitamin D, bệnh tuyến cận giáp, bệnh celiac hoặc đa u tủy.

Những điểm chính

• 12,6% người lớn Mỹ từ 50 tuổi trở lên bị loãng xương (19,6% nữ, 4,4% nam), và 43,1% có khối lượng xương thấp.
• Đây là "căn bệnh thầm lặng": giảm chiều cao, lưng còng hoặc gãy xương sau cú ngã nhẹ thường là những dấu hiệu đầu tiên.
• USPSTF (2025) khuyến cáo tầm soát cho mọi phụ nữ từ 65 tuổi trở lên và phụ nữ sau mãn kinh trẻ hơn có nguy cơ tăng.
• Bộ xét nghiệm máu và nước tiểu (canxi, albumin, phosphat, vitamin D, PTH, chức năng thận, ALP, công thức máu và các xét nghiệm khác) tìm nguyên nhân thứ phát trước khi điều trị.
• Bisphosphonate là lựa chọn đầu tay; denosumab, romosozumab, teriparatide và abaloparatide là các lựa chọn khác, và tuyệt đối không ngừng denosumab khi chưa có kế hoạch tiếp theo.

Loãng xương là gì?

Xương là mô sống: các hủy cốt bào loại bỏ xương cũ trong khi các tạo cốt bào xây xương mới. MedlinePlus giải thích rằng loãng xương xảy ra khi lượng xương cũ bị hấp thu nhiều hơn lượng xương mới được tạo ra. Xương mỏng đi và cấu trúc tổ ong bên trong yếu đi.

Hướng dẫn dành cho bác sĩ của Bone Health and Osteoporosis Foundation (BHOF) gọi đây là bệnh xương chuyển hóa phổ biến nhất ở Mỹ. Bệnh âm thầm cho đến khi gãy xương cột sống, hông, cổ tay hoặc vai.

Loãng xương và thiếu xương (osteopenia)

Thiếu xương (khối lượng xương thấp) nghĩa là mật độ xương thấp hơn người trẻ khỏe mạnh nhưng chưa đủ thấp để gọi là loãng xương. Trong khảo sát của CDC, 51,5% phụ nữ và 33,5% nam giới từ 50 tuổi trở lên bị thiếu xương. Tình trạng này làm tăng nguy cơ gãy xương, và một số người thiếu xương có điểm FRAX cao cần điều trị.

Loãng xương không phải là thoái hóa khớp (viêm xương khớp), bệnh khớp gây đau và cứng khớp, dù cả hai đều phổ biến theo tuổi.

Ai bị loãng xương?

Phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới rất nhiều. Dữ liệu của CDC (NHANES 2017-2018) cho thấy loãng xương ở 13,1% phụ nữ 50 đến 64 tuổi và 27,1% phụ nữ từ 65 tuổi trở lên, so với 3,3% và 5,7% ở nam giới. Ở phụ nữ, tỷ lệ tăng từ 14,0% năm 2007-2008 lên 19,6%.

BHOF ước tính khoảng 54 triệu người Mỹ bị loãng xương hoặc khối lượng xương thấp, và khoảng cứ hai phụ nữ thì một người cùng đến một trong bốn nam giới từ 50 tuổi trở lên sẽ bị gãy xương do loãng xương.

Nguyên nhân loãng xương và các yếu tố nguy cơ

Loãng xương nguyên phát liên quan đến lão hóa và mãn kinh; loãng xương thứ phát do một bệnh hoặc thuốc khác gây ra.

Nguyên nhân nguyên phát

• Mãn kinh: estrogen giảm làm xương mất nhanh hơn. Hướng dẫn của chúng tôi về triệu chứng và các giai đoạn mãn kinh giải thích giai đoạn chuyển tiếp này.
• Lão hóa, và ở nam giới, testosterone giảm dần theo tuổi.
• Tiền sử gia đình bị loãng xương hoặc gãy xương hông.
• Cân nặng thấp, hút thuốc và uống nhiều rượu.
• Thời gian dài không có kinh nguyệt, và rối loạn ăn uống như chán ăn tâm thần.
• Không nhận đủ canxi và vitamin D, hoặc hấp thu kém, ví dụ sau phẫu thuật nối tắt dạ dày.

Nguyên nhân thứ phát

• Glucocorticoid (thuốc steroid dạng viên như prednisone): BHOF lưu ý rằng 5 mg mỗi ngày trở lên trong ba tháng hoặc lâu hơn có thể làm tăng mất xương.
• Các bệnh viêm như bệnh Crohn và viêm khớp dạng thấp.
• Rối loạn nội tiết, gồm thừa cortisol trong hội chứng Cushing, testosterone thấp và bệnh tuyến cận giáp.
• Rối loạn tiêu hóa cản trở hấp thu, như bệnh celiac.
• Bệnh về máu và một số ung thư, trong đó có đa u tủy.
• Một số thuốc chống trầm cảm và thuốc giảm tiết acid, chủ yếu khi dùng liều cao hoặc lâu dài; đừng bao giờ ngừng thuốc mà không hỏi bác sĩ.

Các nhà nghiên cứu cũng đang xem xét những chất dinh dưỡng khác, như vitamin B12 và nguy cơ gãy xương sau tuổi 50.

Triệu chứng loãng xương

Loãng xương giai đoạn sớm không có triệu chứng; nhiều người chỉ biết mình bị bệnh sau khi gãy xương. Các dấu hiệu gồm:

• gãy xương sau cú ngã hoặc va chạm nhẹ (gãy xương do giòn);
• đau lưng đột ngột, đôi khi không có chấn thương, do xẹp đốt sống;
• giảm chiều cao: MedlinePlus cho biết có thể lên tới 6 inch (15 cm) theo thời gian;
• dáng người khom hoặc lưng trên cong (đôi khi gọi là gù lưng).

Một ca gãy xương là lời cảnh báo. Hướng dẫn BHOF giải thích rằng gãy đốt sống làm nguy cơ gãy đốt sống khác tăng gấp 5 lần và nguy cơ gãy xương ở vị trí khác tăng gấp 2 đến 3 lần, đặc biệt trong năm sau lần gãy đầu tiên.

Chẩn đoán loãng xương: đo mật độ xương và FRAX

Ai nên đo mật độ xương?

Tháng 1 năm 2025, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyến cáo tầm soát loãng xương cho mọi phụ nữ từ 65 tuổi trở lên và phụ nữ sau mãn kinh dưới 65 tuổi có nguy cơ tăng theo đánh giá nguy cơ lâm sàng (cả hai đều mức B). Tổ chức này thấy bằng chứng chưa đủ để khuyến cáo ủng hộ hay phản đối tầm soát ở nam giới (tuyên bố I).

BHOF cũng đề xuất đo cho nam giới từ 70 tuổi trở lên, người lớn trẻ hơn trên 50 tuổi có yếu tố nguy cơ, bất kỳ ai gãy xương sau tuổi 50 và người đang dùng glucocorticoid.

Cách đo DXA hoạt động

Đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA hoặc DEXA) là chụp X-quang nhanh, không đau, liều bức xạ thấp ở hông và phần thấp của cột sống. MedlinePlus cho biết phương pháp này chẩn đoán mất xương, dự báo nguy cơ gãy xương và theo dõi điều trị, thường lặp lại sau 2 năm hoặc lâu hơn. Nó cũng có thể tìm gãy đốt sống thầm lặng (đánh giá gãy đốt sống).

Điểm T và điểm Z: cách đọc kết quả mật độ xương

Điểm T so sánh mật độ xương của bạn với người trẻ khỏe mạnh. Điểm Z so sánh với những người cùng tuổi và giới. Với phụ nữ sau mãn kinh và nam giới từ 50 tuổi trở lên, dùng điểm T:

Kết quả	Phân loại	Ý nghĩa
Điểm T từ -1,0 trở lên	Bình thường	Mật độ xương trong giới hạn của người trẻ khỏe mạnh
Điểm T từ -1,0 đến -2,5	Khối lượng xương thấp (thiếu xương)	Nguy cơ gãy xương cao hơn; FRAX giúp quyết định điều trị
Điểm T từ -2,5 trở xuống	Loãng xương	Thường khuyến cáo điều trị
Gãy xương hông hoặc cột sống sau tuổi 50, bất kể điểm T	Loãng xương lâm sàng	Điều trị bất kể mật độ xương
Điểm Z từ -2,0 trở xuống (người lớn 20-50 tuổi)	Thấp so với tuổi	Tìm nguyên nhân thứ phát

Phụ nữ chưa mãn kinh, nam giới dưới 50 tuổi và trẻ em không thể được chẩn đoán chỉ dựa vào mật độ xương. Khi đã chẩn đoán, chẩn đoán vẫn giữ nguyên ngay cả khi điểm T sau đó tăng lên trên -2,5.

FRAX: nguy cơ gãy xương trong 10 năm của bạn

FRAX là công cụ tính trực tuyến miễn phí kết hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng (tuổi, giới, cân nặng, gãy xương trước đó, cha mẹ từng gãy hông, hút thuốc, rượu, glucocorticoid, viêm khớp dạng thấp) có hoặc không có mật độ xương cổ xương đùi. Công cụ ước tính xác suất 10 năm gãy xương hông và gãy xương loãng xương chính (cột sống, cẳng tay, hông hoặc vai). Ở Mỹ, BHOF đề xuất điều trị cho người thiếu xương khi nguy cơ gãy hông 10 năm từ 3% trở lên hoặc nguy cơ gãy xương loãng xương chính từ 20% trở lên.

Xét nghiệm máu loãng xương: kiểm tra nguyên nhân thứ phát

Không có xét nghiệm máu nào chẩn đoán loãng xương: mật độ xương được đo bằng DXA. Nhưng xét nghiệm máu và nước tiểu rất quan trọng, vì một nguyên nhân tiềm ẩn có thể làm điều trị thất bại hoặc khiến một số thuốc không an toàn. Hướng dẫn BHOF liệt kê bộ xét nghiệm cốt lõi và các xét nghiệm bổ sung cho bệnh nhân được chọn. Bài viết của chúng tôi về bộ xét nghiệm canxi và khoáng chất xương cho thấy các kết quả này kết hợp với nhau như thế nào.

Các xét nghiệm cốt lõi

• Công thức máu toàn phần (CBC), để tìm thiếu máu hoặc rối loạn máu.
• Canxi huyết thanh, hiệu chỉnh theo albumin: canxi cao gợi ý vấn đề tuyến cận giáp; canxi thấp phải được điều chỉnh trước một số thuốc.
• Phospho và magie.
• Chức năng thận: creatinine và eGFR, giúp chọn thuốc.
• Xét nghiệm gan, gồm alkaline phosphatase (ALP), có thể tăng khi có bệnh xương, xương đang liền, nhuyễn xương hoặc bệnh Paget xương.
• Vitamin D 25-hydroxy.
• Hormone tuyến cận giáp (PTH).
• Ở nam giới 50 đến 69 tuổi: testosterone toàn phần và gonadotropin (LH, FSH).
• Thu nước tiểu 24 giờ để đo canxi và creatinine, nhằm phát hiện mất canxi qua thận hoặc hấp thu kém.

Xét nghiệm cho bệnh nhân được chọn

• Điện di protein huyết thanh (SPEP), cố định miễn dịch và chuỗi nhẹ tự do, để loại trừ đa u tủy, đặc biệt khi có gãy cột sống, thiếu máu hoặc canxi cao.
• TSH, có hoặc không có T4 tự do, để tìm cường giáp.
• Kháng thể transglutaminase mô cùng IgA toàn phần, để tầm soát bệnh celiac.
• Sắt và ferritin, prolactin, tryptase, và cortisol nước tiểu hoặc nước bọt khi bệnh sử gợi ý một nguyên nhân cụ thể.

Giá trị tham chiếu: các xét nghiệm trong bộ kiểm tra loãng xương

Khoảng thường gặp ở người lớn theo đơn vị Mỹ và SI; luôn so với khoảng trên phiếu kết quả của chính bạn.

Xét nghiệm	Đơn vị Mỹ (mg/dL và khác)	Đơn vị SI	Ý nghĩa trong loãng xương
Canxi (huyết thanh)	8,8-10,3 mg/dL	2,20-2,58 mmol/L	Cao: cường cận giáp, đa u tủy, thừa hormone giáp; thấp: điều chỉnh trước điều trị
Albumin	3,4-5,4 g/dL	34-54 g/L	Cần để hiệu chỉnh canxi; thấp khi suy dinh dưỡng
Phospho	2,8-4,5 mg/dL	0,90-1,45 mmol/L	Thấp: thiếu vitamin D, cường cận giáp; cao: suy thận
Vitamin D 25-hydroxy	30-80 ng/mL (mục tiêu BHOF 30-50)	75-200 nmol/L (mục tiêu 75-125)	Mức thấp làm giảm hấp thu canxi
PTH (nguyên vẹn)	10-65 pg/mL	10-65 ng/L (khoảng 1,1-6,9 pmol/L)	Cao kèm canxi cao: cường cận giáp nguyên phát
Alkaline phosphatase	40-129 IU/L	0,68-2,19 µkat/L	Cao: bệnh xương, xương đang liền, nhuyễn xương, bệnh Paget
eGFR	90 trở lên mL/min/1,73 m²	Cùng đơn vị	Dưới 60: bệnh thận có thể thay đổi lựa chọn thuốc
TSH	0,4-4,8 µU/mL	0,4-4,8 mIU/L	Thấp: thừa hormone giáp, hoặc dùng quá nhiều thuốc giáp
Testosterone toàn phần (nam trên 50 tuổi)	193-740 ng/dL	6,7-25,7 nmol/L	Testosterone thấp là một nguyên nhân mất xương ở nam giới
Canxi nước tiểu 24 giờ	100-250 mg/ngày	2,50-6,30 mmol/ngày	Cao: rò rỉ canxi qua thận; thấp: hấp thu kém

Cách đọc kết quả của bạn

• Canxi cao kèm PTH cao hoặc bình thường gợi ý cường cận giáp nguyên phát. Đọc hướng dẫn của chúng tôi về xét nghiệm canxi máu và PTH.
• Vitamin D thấp kèm PTH cao và ALP cao gợi ý thiếu vitamin D hoặc nhuyễn xương. BHOF khuyên nhắm đạt ít nhất 30 ng/mL (75 nmol/L) và không vượt quá 50 ng/mL (125 nmol/L).
• eGFR thấp quan trọng trước khi dùng denosumab hoặc bisphosphonate; ở bệnh thận tiến triển cần chuyên gia đánh giá.
• Protein đơn dòng trên SPEP hoặc xét nghiệm celiac dương tính cần làm thêm xét nghiệm trước.

Dấu ấn chu chuyển xương: CTX và P1NP

CTX huyết thanh phản ánh sự phân hủy xương và P1NP phản ánh sự tạo xương. Chúng không được FDA phê duyệt để chẩn đoán loãng xương, nhưng hướng dẫn BHOF dùng chúng để kiểm tra việc dùng thuốc và hiệu quả điều trị (CTX cho thuốc chống hủy xương, P1NP cho thuốc tạo xương). CTX giảm khoảng 40% là thay đổi thật nhỏ nhất.

Điều trị loãng xương

Điều trị nhằm ngăn gãy xương. Hướng dẫn cập nhật liên tục năm 2023 của American College of Physicians (ACP) khuyến cáo bisphosphonate là điều trị đầu tay cho phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương (khuyến cáo mạnh) và đề xuất cả cho nam giới. Denosumab là lựa chọn bậc hai cho người không dùng được bisphosphonate. Romosozumab hoặc teriparatide, tiếp theo là bisphosphonate, được đề xuất cho phụ nữ có nguy cơ gãy xương rất cao.

Bisphosphonate (alendronate, risedronate, ibandronate, acid zoledronic)

Các thuốc này làm chậm các tế bào phá xương. Thuốc có dạng viên hoặc truyền tĩnh mạch acid zoledronic mỗi năm một lần. Trong các thử nghiệm, alendronate giảm gãy xương cột sống và hông khoảng một nửa trong 3 năm ở phụ nữ từng gãy đốt sống hoặc bị loãng xương ở hông. Sau 5 năm dùng viên hoặc 3 năm điều trị đường tĩnh mạch, bác sĩ đánh giá lại; người không còn nguy cơ cao có thể được "nghỉ thuốc".

Denosumab, mũi tiêm hai lần mỗi năm

Denosumab (Prolia) là kháng thể chặn RANKL, tín hiệu kích hoạt tế bào hấp thu xương; ChEMBL liệt kê nó là chất ức chế thành viên 11 của siêu họ phối tử TNF (RANKL). Thuốc được tiêm dưới da mỗi 6 tháng. Trong thử nghiệm FREEDOM, thuốc giảm gãy cột sống khoảng 68%, gãy hông khoảng 40% và gãy xương ngoài cột sống khoảng 20%, với lợi ích được duy trì trong các giai đoạn kéo dài đến 5 năm và hơn nữa.

Quy tắc an toàn quan trọng: không bao giờ ngừng hoặc trì hoãn denosumab khi chưa có kế hoạch. Xương mất rất nhanh sau liều cuối, và hiện tượng bật ngược có thể gây nhiều ca gãy đốt sống. Bác sĩ thường tiếp nối bằng bisphosphonate.

Thuốc tạo xương: teriparatide, abaloparatide và romosozumab

• Teriparatide và abaloparatide là thuốc tiêm hằng ngày tác động lên thụ thể hormone tuyến cận giáp và kích thích xương mới. Thường dùng trong 2 năm. Teriparatide giảm gãy cột sống 65-77% và abaloparatide khoảng 86% trong các thử nghiệm chính.
• Romosozumab (Evenity) chặn sclerostin, chiếc phanh của sự tạo xương. Thuốc dùng hằng tháng trong 12 tháng. Trong thử nghiệm ARCH, thuốc giảm 48% gãy cột sống mới và 38% gãy hông so với alendronate. Thuốc có cảnh báo hộp đen về nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong tim mạch, và không dùng sau nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ trong năm qua.

Thuốc tạo xương luôn được nối tiếp bằng thuốc chống hủy xương để giữ lại phần xương đã được tạo.

Raloxifene và liệu pháp hormone

Raloxifene, một chất điều biến chọn lọc thụ thể estrogen, giảm gãy cột sống nhưng không giảm gãy các vị trí khác. Liệu pháp hormone mãn kinh cũng ngăn gãy xương: trong Women's Health Initiative, 5 năm estrogen kèm progestin giảm gãy hông và gãy cột sống lâm sàng 34%. Khi mục tiêu duy nhất là ngừa gãy xương, FDA khuyên ưu tiên các điều trị không phải estrogen.

Tác dụng phụ trong bối cảnh đúng

Hoại tử xương hàm và gãy xương đùi không điển hình rất hiếm. Với bisphosphonate đường uống, BHOF ước tính vấn đề xương hàm ở 1 trên 10.000 đến 100.000 bệnh nhân. Với hầu hết người loãng xương, nguy cơ gãy xương khi không điều trị lớn hơn nhiều.

Phòng ngừa loãng xương: canxi, vitamin D, tập luyện và té ngã

• Canxi: BHOF khuyên tổng lượng (thức ăn cộng thực phẩm bổ sung) 1.000 mg mỗi ngày cho nam giới 50 đến 70 tuổi, và 1.200 mg cho phụ nữ từ 51 tuổi trở lên và nam giới từ 71 tuổi trở lên.
• Vitamin D: 800 đến 1.000 đơn vị mỗi ngày (20 đến 25 microgram) là liều bổ sung điển hình cho người lớn trên 50 tuổi, nhiều hơn nếu xét nghiệm máu cho thấy thiếu.
• Tập luyện: hoạt động chịu trọng lượng, tập sức mạnh và thăng bằng; MedlinePlus gợi ý đi bộ 30 phút ba lần mỗi tuần. Không hút thuốc, hạn chế rượu.
• Phòng ngừa té ngã: USPSTF (2024) khuyến cáo chương trình tập luyện phòng té ngã ở người lớn từ 65 tuổi trở lên có nguy cơ tăng. Dọn chướng ngại vật, lắp tay vịn, kiểm tra thị lực và xem lại các thuốc gây buồn ngủ; chương trình STEADI của CDC giúp bác sĩ đánh giá nguy cơ té ngã.

Loãng xương ở nam giới và loãng xương do glucocorticoid

Nam giới ít gãy xương hơn nữ giới, và bằng chứng về tầm soát và điều trị ở nam giới hạn chế hơn. Hướng dẫn BHOF đề xuất đo mật độ xương cho mọi nam giới từ 70 tuổi trở lên và nam giới 50 đến 69 tuổi có yếu tố nguy cơ. Việc kiểm tra của họ gồm testosterone; xem về testosterone thấp ở nam giới. Alendronate, risedronate, acid zoledronic và denosumab được dùng cho nam giới.

Hướng dẫn năm 2022 của American College of Rheumatology áp dụng cho bất kỳ ai dùng prednisone từ 2,5 mg mỗi ngày trở lên trong hơn 3 tháng. Hướng dẫn khuyến cáo đánh giá nguy cơ gãy xương sớm nhất có thể sau khi bắt đầu, kèm đo mật độ xương, chụp hình cột sống và FRAX từ 40 tuổi, và điều trị mọi người có nguy cơ trung bình, cao hoặc rất cao.

Khi nào nên đi khám bác sĩ

Hãy đi khám nếu bạn là phụ nữ từ 65 tuổi trở lên chưa từng được tầm soát, đã mãn kinh và có yếu tố nguy cơ, sắp bắt đầu dùng steroid dài hạn, đang giảm chiều cao, hoặc đã bị gãy xương sau cú ngã nhẹ.

Gọi 115 hoặc đến phòng cấp cứu ngay nếu bạn:

• ngã và không thể đứng dậy, không thể chịu lực lên một chân, hoặc đau dữ dội ở hông hay bẹn;
• đau lưng dữ dội đột ngột kèm yếu, tê hoặc mất kiểm soát bàng quang hay ruột;
• xuất hiện co thắt cơ (tetany) hoặc khó thở trong những tuần sau mũi tiêm denosumab, đặc biệt nếu bạn bị suy thận hoặc đang lọc máu: canxi rất thấp có thể gây các triệu chứng này.

Những tiến bộ khoa học mới nhất về loãng xương

USPSTF 2025: tầm soát cho nhiều phụ nữ hơn, và câu hỏi còn bỏ ngỏ với nam giới

Tuyên bố tháng 1 năm 2025 của USPSTF trên JAMA xác nhận tầm soát cho phụ nữ từ 65 tuổi trở lên và phụ nữ sau mãn kinh trẻ hơn có nguy cơ tăng, được ước tính bằng công cụ lâm sàng trước khi chỉ định DXA. Một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm năm 2025 tại 39 nhóm chăm sóc ban đầu của Veterans Affairs (3.112 nam giới 65 đến 85 tuổi, NCT04079868) cho thấy tầm soát có tổ chức đạt được gì: 49,2% nam giới được mời dịch vụ sức khỏe xương từ xa đã được tầm soát so với 2,3% khi chăm sóc thông thường, và hơn một nửa số người được tầm soát bị thiếu xương hoặc loãng xương.

Một đợt romosozumab ngắn hơn

Trong thử nghiệm LIDA (Lancet Diabetes and Endocrinology, 2026, NCT05010590), 50 phụ nữ sau mãn kinh nguy cơ cao nhận 3 tháng romosozumab rồi denosumab, hoặc 12 tháng romosozumab theo chuẩn. Mật độ xương toàn bộ hông tăng 5,7% so với 6,0%, đạt mục tiêu không kém hơn. Kết quả về gãy xương vẫn cần các nghiên cứu lớn hơn.

Denosumab và suy thận: một tín hiệu an toàn

Một nghiên cứu của FDA trên JAMA (2024) ở phụ nữ từ 65 tuổi trở lên đang lọc máu phát hiện hạ canxi máu nặng (canxi hiệu chỉnh dưới 7,5 mg/dL, tức 1,88 mmol/L) trong vòng 12 tuần ở 41,1% người bắt đầu denosumab so với 2,0% người dùng bisphosphonate đường uống. Đó là lý do eGFR và canxi được kiểm tra trước điều trị.

Cách ngừng denosumab an toàn

Nhiều thử nghiệm đang kiểm tra phương pháp điều trị tiếp nối tốt nhất. ZOLARMAB2 (NCT05655013, 200 phụ nữ, kết quả dự kiến năm 2027) so sánh acid zoledronic với giả dược sau denosumab. Một thử nghiệm của Pháp (NCT06767150, đang tuyển) tiêm truyền acid zoledronic lần hai khi CTX tăng trên 300 pg/mL, dùng dấu ấn phân hủy xương để chọn thời điểm điều trị. Trong khi đó, ACP giữ hướng dẫn của mình ở dạng "cập nhật liên tục", với các thông báo cập nhật công bố năm 2025 và 2026.

Những xét nghiệm nào có thể giúp ích?

Xét nghiệm bổ sung cho kết quả DXA:

• canxi, albumin, phospho và magie;
• vitamin D 25-hydroxy và PTH;
• creatinine và eGFR, cùng xét nghiệm gan và ALP;
• công thức máu toàn phần;
• TSH, kháng thể celiac, SPEP và, ở nam giới, testosterone khi có chỉ định;
• canxi và creatinine nước tiểu 24 giờ;
• CTX và P1NP để kiểm tra điều trị có hiệu quả.

Bảng thuật ngữ

• DXA (DEXA): chụp X-quang liều thấp đo mật độ khoáng của xương ở hông và cột sống.
• Điểm T: mật độ xương của bạn so với người trẻ khỏe mạnh; -2,5 trở xuống nghĩa là loãng xương.
• Thiếu xương (osteopenia): khối lượng xương thấp, điểm T từ -1,0 đến -2,5.
• Thuốc chống hủy xương: thuốc làm chậm sự phân hủy xương (bisphosphonate, denosumab, raloxifene).
• Thuốc đồng hóa (tạo xương): thuốc tạo xương mới (teriparatide, abaloparatide, romosozumab).
• CTX và P1NP: dấu ấn máu của sự phân hủy xương và tạo xương.

Câu hỏi thường gặp

Ăn gì và tập gì để xương chắc hơn và tăng mật độ xương?

Kết hợp tập sức mạnh và chịu trọng lượng với đủ canxi và vitamin D. Trong thử nghiệm LIFTMOR, 8 tháng tập kháng lực và tác động cường độ cao có giám sát làm tăng mật độ cột sống thắt lưng 2,9% ở phụ nữ có khối lượng xương thấp, trong khi nhóm tập tại nhà giảm 1,2%. Nếu bạn bị loãng xương, thuốc mang lại lợi ích lớn hơn nhiều và đã được chứng minh.

Có những lựa chọn điều trị loãng xương nào?

Bisphosphonate đứng đầu; các lựa chọn khác là denosumab, teriparatide, abaloparatide, romosozumab, raloxifene và, với một số phụ nữ, liệu pháp hormone, luôn kèm canxi, vitamin D, tập luyện và phòng té ngã.

Thiếu xương là gì?

Thiếu xương là khối lượng xương thấp: điểm T từ -1,0 đến -2,5. Đây không phải loãng xương, nhưng làm tăng nguy cơ gãy xương. Bác sĩ dùng FRAX để quyết định có cần điều trị không; ở Mỹ, nguy cơ gãy hông 10 năm từ 3% trở lên, hoặc nguy cơ gãy xương chính từ 20% trở lên, thường dẫn đến điều trị.

Loãng xương có thể đảo ngược mà không cần thuốc không?

Không hoàn toàn. Tập luyện, chế độ ăn và vitamin D có thể làm chậm mất xương và tăng nhẹ mật độ, như trong thử nghiệm LIFTMOR, và cải thiện thăng bằng cùng sức mạnh. Nhưng ở loãng xương đã hình thành, chỉ có thuốc được chứng minh giảm đáng kể nguy cơ gãy xương. Hướng dẫn BHOF lưu ý thuốc điều trị bệnh nhưng không chữa khỏi.

Loãng xương có gây tử vong không?

Bản thân loãng xương không gây tử vong, nhưng các ca gãy xương do nó có thể: USPSTF liên hệ chúng với mất khả năng tự lập và tử vong. Điều trị và phòng té ngã làm giảm nguy cơ này.

Mũi tiêm điều trị loãng xương là gì?

Nhiều điều trị là thuốc tiêm: denosumab mỗi 6 tháng, acid zoledronic truyền tĩnh mạch mỗi năm, romosozumab hằng tháng trong một năm, và teriparatide hoặc abaloparatide hằng ngày tối đa 2 năm.

Sources

• USPSTF, Nicholson WK et al. — Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures — JAMA, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis: ACP Living Guideline — Ann Intern Med, 2023 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 1 — Ann Intern Med, 2025 — doi.org
• Qaseem A et al. — ACP osteoporosis guideline, Update Alert 2 — Ann Intern Med, 2026 — doi.org
• LeBoff MS et al. — The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (BHOF) — Osteoporos Int, 2022 — doi.org
• Humphrey MB et al. — 2022 ACR Guideline on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis — Arthritis Rheumatol, 2023 — doi.org
• Tsourdi E et al. — Discontinuation of denosumab therapy: ECTS position statement — Bone, 2017 — doi.org
• Bird ST et al. — Severe Hypocalcemia With Denosumab in Dialysis Patients — JAMA, 2024 — doi.org
• Leder BZ et al. — 3 vs 12 months of romosozumab (LIDA) — Lancet Diabetes Endocrinol, 2026 — doi.org
• Colón-Emeric C et al. — Remote Bone Health Service for Screening in Men — JAMA Intern Med, 2025 — doi.org
• Watson SL et al. — High-Intensity Resistance and Impact Training (LIFTMOR) — J Bone Miner Res, 2018 — doi.org
• USPSTF, Nicholson WK et al. — Interventions to Prevent Falls in Older Adults — JAMA, 2024 — doi.org
• Aarhus University Hospital — Zoledronate after denosumab (ZOLARMAB2, NCT05655013) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• University Hospital, Toulouse — Zoledronic acid after stopping denosumab (NCT06767150) — ClinicalTrials.gov — clinicaltrials.gov
• Sarafrazi N et al. — Osteoporosis or Low Bone Mass in Older Adults, 2017-2018 — NCHS Data Brief 405, 2021 — cdc.gov
• Bone Health and Osteoporosis Foundation — What Is Osteoporosis and What Causes It? — BHOF — bonehealthandosteoporosis.org
• MedlinePlus — Osteoporosis — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Phosphorus blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Albumin blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — ALP blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Parathyroid hormone (PTH) blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — 25-hydroxy vitamin D test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Calcium urine test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — TSH test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Testosterone — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Glomerular Filtration Rate (GFR) Test — Lab Tests — medlineplus.gov
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention — CDC — cdc.gov
• FRAX — Fracture risk assessment tool — FRAXplus — fraxplus.org
• Yoshida K et al. — Severe hypocalcemia after denosumab in a dialysis patient — Perit Dial Int, 2025 — doi.org
• EMBL-EBI — ChEMBL drug mechanisms — ChEMBL — ebi.ac.uk

Đọc thêm

• Canxi hiệu chỉnh: ý nghĩa và cách dùng
• Mức magie trong máu: cách đọc kết quả
• Bộ xét nghiệm chức năng thận: cách đọc
• Bộ xét nghiệm hormone nam: đo những gì
• Xét nghiệm tTG-IgA: khi nào celiac không cần sinh thiết
• Mức estradiol: xét nghiệm máu của bạn nói lên điều gì

Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn cùng AI DiagMe

Việc kiểm tra loãng xương mang đến nhiều con số cùng lúc: canxi, vitamin D, PTH, ALP, chức năng thận, công thức máu và hơn thế nữa. AI DiagMe đọc phiếu xét nghiệm của bạn trong vài phút, giải thích từng kết quả bằng ngôn ngữ dễ hiểu, chỉ ra điều có thể gợi ý nguyên nhân thứ phát gây mất xương và gợi ý câu hỏi để hỏi bác sĩ. Tải kết quả xét nghiệm của bạn lên AI DiagMe để nhận báo cáo rõ ràng, cá nhân hóa.