70歲後是否應使用他汀類藥物，長期以來一直是個灰色地帶：大多數大型試驗招募的是較年輕的成人，因此醫師往往只能以外推方式做出判斷。2026年8月下旬，STAREE試驗結果發表於《新英格蘭醫學期刊》，並於歐洲心臟病學會年會上發表，首次針對70歲及以上且無心臟病史的族群進行他汀類藥物的測試。最引人注目的結論是：首次重大心血管事件的相對風險降低了30%。然而細節同樣重要：在無失能存活率方面並無可測量的改善，且用藥組出現了稍多的肌肉、肝臟及血糖相關不良事件。本文將說明試驗的發現、尚未釐清的問題，以及哪些常規血液檢查能幫助您與醫師追蹤治療狀況。
STAREE試驗實際測試的內容
STAREE試驗在澳洲各地的基層診所招募了9,971名居住於社區、年齡70歲及以上的成人（平均年齡74.7歲，女性佔52%）。所有參與者均無已知的心血管疾病、糖尿病或失智症病史。一半受試者每日服用阿托伐他汀40毫克，另一半服用外觀相同的安慰劑，追蹤中位時間為5.9年。
試驗提出了兩個問題。第一，他汀類藥物是否能預防首次重大心血管事件，包括心血管死亡、非致命性心臟病發作或中風，或冠狀動脈再通手術？第二，它是否能幫助人們在無失智症或持續性肢體障礙的情況下活得更長？
檢驗結果顯示
| 結果 | 阿托伐他汀 | 安慰劑 | 如何解讀 |
|---|---|---|---|
| 重大心血管事件 | 每千人年 10.9 例 | 每千人年 15.5 例 | 風險比 0.70，相對風險降低約 30% |
| 死亡、失智或持續性失能 | 每千人年 21.6 例 | 每千人年 23.0 例 | 風險比 0.94，差異未達統計顯著性 |
| 嚴重不良事件 | 2.7% | 2.7% | 整體結果相近，但阿托伐他汀組的肌肉、肝臟及糖尿病相關事件較為常見 |
以絕對數字來看，歐洲心臟病學會報告指出，在整個試驗期間，接受治療的參與者中有 6.0% 發生重大心血管事件，安慰劑組則為 8.3%，換算下來，每 100 位接受治療近六年的患者中，約可減少兩起事件。相對風險的降幅聽起來往往比個人實際感受到的效益更大，因此兩種角度都值得一併參考。
第二項結果同樣具有參考價值。服用他汀類藥物並未明顯增加無失智症或無失能的存活年數。此外，試驗排除了糖尿病或失智症患者，因此其結果不能自動套用於這些族群。
另一項試驗提出了相反的問題
一項名為 SAGA/SITE 的法國試驗探討了相反的情境：75 歲以上已因初級預防而服用他汀類藥物的患者，若停藥會發生什麼事？在 1,160 位受分析的參與者中（中位年齡 80 歲），三年後繼續服藥者的死亡率為 7.9%，停藥者則為 7.2%。就全因死亡而言，停藥在研究人員預設的誤差範圍內達到統計上的非劣性。
該試驗採開放標籤設計，主要評估指標為全因死亡，因此對心臟病發作和中風的說明力較為有限。試驗也排除了有心血管疾病病史的人。綜合來看，STAREE與SAGA/SITE試驗均指向個人化決策，而非以單一年齡作為分界點。
70 歲以上且正在服用他汀類藥物時需留意的血液檢查項目
您的醫師會決定您需要哪些檢查及檢查時機。以下是最常被討論的項目及其原因。
| 測試 | 為何可能具有參考意義 |
|---|---|
| LDL膽固醇 | 治療的主要目標指標；可顯示藥物隨時間的療效。 |
| ALT（肝臟酵素） | 少數人服用他汀類藥物後可能出現肝臟酵素升高。美國食品藥物管理局（FDA）於2012年得出結論，認為定期常規監測並無實質效益，因此通常僅在出現症狀或存在其他危險因子時才進行檢測。 |
| CK（CPK） | 主要在肌肉疼痛或無力原因不明時開立檢查。結果正常並不能證明症狀與他汀類藥物無關。. |
| 糖化血色素（HbA1c） | 他汀類藥物可能使血糖略微升高，在STAREE試驗中，與糖尿病相關的事件發生頻率也較高。. |
| 腎功能（肌酸酐） | 梅約診所將腎臟病列為增加副作用風險的因素之一。 |
| 脂蛋白（a） | 這是一項遺傳性風險指標，標準膽固醇檢查通常無法偵測到，一般只需檢測一次。 |
我們的血脂檢查指南說明了 LDL 膽固醇數值與正常範圍。若有安排肝功能檢查，本頁將說明 如何解讀 ALT 檢查結果.
肌肉痠痛是服用他汀類藥物最常見的不適，我們八月份的報告說明了 他汀類藥物引起肌肉疼痛時，CK血液檢查真正顯示的意義。若想了解基本概念，請閱讀 我們的CPK肌酸激酶指南.
若想了解血糖的追蹤方式，請參閱 我們的HbA1c血糖結果指南。遺傳性指標的相關說明，請參閱 為何脂蛋白(a)篩檢在2026年有所改變。若想了解更全面的資訊，請閱讀 我們的高膽固醇完整指南.
最新科學進展
STAREE是第一個專門針對老年人進行一級預防的大型隨機試驗，這也是它備受關注的原因。在此之前，針對75歲以上人群的建議主要依賴亞組分析和觀察性研究。這類研究可能存在偏差，因為身體較健康的人往往更容易被開立處方，也更容易持續服藥。.
美國國家血脂協會與美國老年醫學會於 2025 年發布的專家共識，針對沒有已知心臟病的年長者提出了審慎的結論：他汀類藥物的效益似乎超過常見風險，例如肌肉症狀及糖尿病風險的輕微上升。關於記憶力問題的證據大多呈中性結果。共同決策是核心原則，對於某些患有嚴重且預後有限疾病的患者而言，停止治療也可能是合理的選擇。
一篇 2026 年針對 80 歲以上族群的系統性回顧發現，該年齡層的直接隨機對照試驗證據仍然有限。對於心血管風險較高、身體狀況良好且預期壽命尚長的患者，效益看起來最為合理；而對於體弱的患者，效益則相對不明確。
這對您意味著什麼：年齡本身並不是開始或停止服用他汀類藥物的理由。決定取決於您整體的心血管風險、整體健康狀況、您的個人考量，以及您對藥物的耐受程度。STAREE和SAGA/SITE為您的醫師提供了更充分的數據，以利雙方進行討論，但無法取代這個過程。.
何時應與醫師討論
請勿自行停用史他汀類藥物。若在治療期間出現以下任何症狀，請立即聯繫您的醫師：
- 無明顯原因的肌肉疼痛或無力，尤其是尿液變深色時。
- 異常疲勞、食慾不振、上腹部疼痛，或皮膚、眼白泛黃。.
- 新出現的意識混亂或記憶問題。藥品標示將這些列為已通報的副作用，通常在停藥後可恢復，因此應接受醫療評估。.
- 異常口渴或頻尿，這可能是血糖偏高的訊號。.
若出現胸痛、身體單側突然無力或言語困難，請立即撥打緊急救援電話。
詞彙表
- 初級預防：針對從未發生過心臟病發作或中風的人，為預防首次發作所給予的治療。
- 風險比：比較兩組在一段時間內的事件發生率；0.70 表示其中一組的事件發生率約減少 30%。
- 人年：一種計算追蹤時間的方式，將每位參與者在研究中所花費的時間加總計算。
- 無失能存活：在沒有失智症且無持續性肢體障礙的情況下存活。
- 非劣效性：一種試驗設計，用於驗證某一策略的效果不比另一策略差超過預設的差異範圍。
- 安慰劑：一種外觀與受試藥物完全相同的無效藥錠。
常見問題
他汀類藥物最常見的副作用有哪些？
肌肉症狀是最常被通報的副作用，不過梅約診所指出，與安慰劑相比，實際增加的風險約為5%或更低。其他副作用包括血糖略微升高，以及少數情況下肝臟酵素升高。大多數人對他汀類藥物耐受性良好，若出現症狀，有時可考慮換用不同的他汀類藥物或調整劑量。.
STAREE試驗結果出爐後，所有70歲以上的人都應該開始服用他汀類藥物嗎？
不一定。STAREE招募的是70歲及以上、未患有心血管疾病、糖尿病或失智症的人，結果顯示心血管事件有所減少，但無失能存活率並未提升。是否開始服藥，取決於您個人的風險與意願。.
史他汀類藥物會導致記憶力減退嗎？
藥品標籤上提及有記憶力減退和混亂的通報，這些情況通常不嚴重，且在停藥後可恢復。梅約診所（Mayo Clinic）指出，直接因果關係的證據有限，而 2025 年的專家共識認為其影響大致為中性。在 STAREE 試驗中，失智症是第二項複合評估指標的一部分，兩組之間並無顯著差異。
我超過 75 歲，可以停用史他汀類藥物嗎？
在 SAGA/SITE 試驗中，對於 75 歲或以上、用於初級預防的史他汀類藥物，停藥在三年死亡率方面並不劣於繼續用藥，但該試驗排除了有心血管疾病病史的人。這是一個需要與您的醫師共同討論的決定，不應自行決定。
服用他汀類藥物期間需要做哪些血液檢查？
由您的醫師決定。LDL膽固醇檢測是追蹤藥效的常規方式，而肝臟酵素、CK和HbA1c通常在有特定原因時才會開立，例如出現症狀或存在特定風險因素。.
參考資料
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults (STAREE). New England Journal of Medicine, 2026
- Bonnet F 等人。75 歲或以上成人停用初級預防史他汀類藥物（SAGA/SITE）。《刺胳針健康長壽》，2026 年
- 歐洲心臟病學會。降膽固醇藥物可使無已知心血管疾病的老年人重大心血管事件減少 30%
- Bittner VA 等人。管理 75 歲以上無動脈粥狀硬化性心血管疾病病史成人的高膽固醇血症：美國國家血脂協會與美國老年醫學會的專家臨床共識。《臨床血脂學期刊》，2025 年
- Epelde F。80 歲及以上成人初級預防史他汀類藥物治療：系統性回顧。《當代神經藥理學》，2026 年
- MedlinePlus（美國國立衛生研究院）。史他汀類藥物
- 梅約診所。史他汀類藥物副作用：衡量效益與風險
- U.S. Food and Drug Administration. 降膽固醇藥物標籤更新說明
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