70岁以后是否应服用他汀类药物，长期以来一直是医学上的灰色地带：大多数大型临床试验招募的都是较年轻的成年人，因此医生往往不得不依靠推断来做决策。2026年8月下旬，STAREE试验的结果发表于《新英格兰医学杂志》，并在欧洲心脏病学会年会上进行了报告。这项试验首次专门针对70岁及以上、无心脏病史的人群测试了他汀类药物的效果。主要结论是：首次重大心血管事件的相对风险降低了约30%。但细节同样重要：在无残疾生存期方面未见明显获益，且治疗组出现了更多肌肉、肝脏及血糖相关不良事件。本文将为您解读这项试验的发现、尚未解决的问题，以及哪些常规血液检查有助于您和医生监测治疗情况。.
STAREE试验究竟研究了什么
STAREE试验在澳大利亚各地的全科诊所共招募了9,971名居家生活的70岁及以上成年人（平均年龄74.7岁，女性占52%）。所有参与者均无已知心血管疾病、糖尿病或痴呆症病史。一半参与者每日服用一次阿托伐他汀40毫克，另一半服用外观相同的安慰剂，中位随访时间为5.9年。.
试验设定了两个研究问题。第一，他汀类药物能否预防首次重大心血管事件，即心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中，或冠状动脉血运重建手术？第二，它能否帮助人们在不发生痴呆或持续性躯体残疾的情况下活得更长？
检查结果提示
| 结局指标 | 阿托伐他汀组 | 安慰剂组 | 如何解读 |
|---|---|---|---|
| 重大心血管事件 | 每千人年10.9例 | 每千人年15.5例 | 风险比0.70，相对风险降低约30% |
| 死亡、痴呆或持续性残疾 | 每千人年21.6例 | 每千人年23.0例 | 风险比0.94，差异无统计学意义 |
| 严重不良事件 | 2.7% | 2.7% | 总体发生率相近，但肌肉、肝脏及糖尿病相关不良事件在阿托伐他汀组中更为常见 |
从绝对数值来看，欧洲心脏病学会报告显示，在整个试验期间，治疗组中有6.0%的参与者发生了重大心血管事件，而安慰剂组为8.3%，即每100名接受近六年治疗的患者中，大约减少了两例事件。相对风险降低的数字听起来往往比个人实际获益更显著，因此两种角度都值得参考。.
第二项结果同样具有重要意义：服用他汀类药物并未明显延长无痴呆或无残疾的生存时间。此外，该试验排除了糖尿病或痴呆症患者，因此其结论不能自动推广至这些人群。.
另一项试验提出了相反的问题
一项名为SAGA/SITE的法国试验研究了相反的情况：75岁及以上已因一级预防而服用他汀类药物的人，停药后会发生什么？在1,160名参与者（中位年龄80岁）的分析中，继续服药者中有7.9%在三年后死亡，停药者中有7.2%死亡。就全因死亡而言，停药在统计学上不劣于继续服药，符合研究人员预设的非劣效界值。.
该试验为开放标签设计，主要终点为全因死亡，因此对心脏病发作和中风的参考价值有限。此外，有心血管疾病病史者均被排除在外。综合来看，STAREE和SAGA/SITE均指向个体化决策，而非以某一年龄为统一分界线。.
70岁以上且正在服用他汀类药物时需关注的血液检查
您的医生会决定您需要做哪些检查以及检查时间。以下是最常被讨论的项目及其原因。.
| 测试 | 为何值得关注 |
|---|---|
| 低密度脂蛋白胆固醇 | 治疗的主要目标指标，可反映药物长期疗效。. |
| ALT（肝酶） | 少数人服用他汀类药物后肝酶可能升高。美国FDA于2012年得出结论，常规定期监测意义不大，因此通常根据症状或其他危险因素决定是否检测。. |
| CK（CPK） | 主要在肌肉疼痛或无力原因不明时开具。结果正常并不能证明症状与他汀类药物无关。. |
| 糖化血红蛋白 | 他汀类药物可能使血糖略有升高，STAREE研究中与糖尿病相关的事件也更为常见。. |
| 肾功能（肌酐） | 梅奥诊所将肾脏疾病列为增加副作用风险的因素之一。. |
| 脂蛋白(a) | 一种遗传性风险标志物，标准血脂检查无法检测；通常只需检测一次。. |
我们的血脂检查指南详细介绍了 低密度脂蛋白胆固醇水平与参考范围. 。如果医生开具了肝功能检查，本页面将说明 如何解读ALT结果.
肌肉酸痛是服用他汀类药物最常见的不适，我们的报告详细解释了 他汀类药物引起肌肉疼痛时，CK血液检查的真正意义. 。如需了解基础知识，请阅读 我们的CPK肌酸激酶指南.
如需了解血糖的监测方式，请阅读 我们的HbA1c血糖结果指南. 。遗传性风险标志物的相关内容可参阅一份报告，该报告解释了 脂蛋白(a)筛查为何在2026年发生变化. 。如需全面了解，请阅读 我们关于高胆固醇的完整指南.
最新科学进展
STAREE是首个专门针对老年人开展的他汀类药物一级预防大型随机试验，因此备受关注。在此之前，75岁以上人群的用药建议主要依赖亚组分析和观察性研究。这类研究可能存在偏差，因为身体较健康的人往往更容易被开具处方，也更容易坚持服药。.
2025年，美国国家血脂协会与美国老年医学会联合发布了一份专家共识，针对无已知心脏病的老年人得出了较为审慎的结论：他汀类药物的获益似乎超过了常见风险，如肌肉症状和血糖轻度升高。关于记忆问题的证据总体上呈中性。共同决策是核心原则，对于某些患有严重、预期寿命有限疾病的患者，停止治疗也可能是合理的选择。.
2026年一项针对80岁及以上人群的系统综述发现，该年龄段的直接随机证据仍然有限。对于心血管风险较高、整体状况良好且预期寿命相对较长的人群，获益的可能性较大；而对于体质虚弱的人群，获益则明显不确定。.
这对您意味着什么：年龄本身并不是开始或停用他汀类药物的理由。决策取决于您的整体心血管风险、总体健康状况、您的个人意愿，以及您对药物的耐受情况。STAREE和SAGA/SITE研究为医生提供了更充分的数据支持，但并不能替代医患之间的深入沟通。.
何时应该去看医生
请勿自行停用他汀类药物。如果在治疗期间出现以下任何情况，请及时联系您的医生：
- 无明显原因的肌肉疼痛或无力，尤其是尿液变深时。
- 异常疲劳、食欲不振、上腹部疼痛，或皮肤、眼白发黄。
- 新出现的意识混乱或记忆问题。药品说明书将这些列为已报告的不良反应，通常在停药后可逆，因此需要就医评估。
- 异常口渴或频繁排尿，这可能是血糖升高的信号。
如出现胸痛、身体一侧突然无力或言语困难，请立即拨打急救电话。
词汇表
- 一级预防：针对从未发生过心脏病发作或中风的人群，为预防首次心血管事件而进行的治疗。
- 风险比：比较两组人群在一段时间内事件发生率的指标；0.70 表示某一组的事件发生率约低 30%。
- 人年：一种统计随访时间的方法，将每位参与者在研究中的时间累加求和。
- 无残障生存：在不患痴呆症、且无持续性躯体残障的情况下存活。
- 非劣效性：一种临床试验设计，用于验证某一方案是否不比另一方案差超过预设的界值。
- 安慰剂组：一种外观与被测药物完全相同的无效药片（安慰剂）。
常见问题
他汀类药物最常见的副作用有哪些？
肌肉症状是最常见的报告不良反应，但梅奥诊所指出，与安慰剂相比，实际额外风险约为 5% 或更低。其他不良反应包括血糖轻度升高，以及罕见的肝酶升高。大多数人对他汀类药物耐受良好；若出现症状，有时可考虑换用其他他汀类药物或调整剂量。
STAREE 研究结果发布后，70 岁以上的人都应该开始服用他汀类药物吗？
不一定。STAREE 研究纳入的是 70 岁及以上、无心血管疾病、糖尿病或痴呆症的人群，结果显示心血管事件有所减少，但无残障生存率并未提高。是否开始用药，取决于您的个人风险状况和意愿。
他汀类药物会导致记忆力减退吗？
药品说明书中提及有记忆力减退和意识混乱的报告，这些反应通常不严重，且在停药后可逆。梅奥诊所认为直接因果关系的证据有限，2025 年专家共识也认为总体影响基本中性。在 STAREE 研究中，痴呆症被纳入第二个复合终点，两组之间并无显著差异。
如果我已超过 75 岁，可以停用他汀类药物吗？
在SAGA/SITE试验中，对于75岁及以上人群，停用用于一级预防的他汀类药物在三年死亡率方面不劣于继续用药，但该试验排除了有心血管疾病既往史的人群。这是需要与您的医生共同做出的决定，而非独自决定。
服用他汀类药物期间需要做哪些血液检查？
由您的医生决定。LDL胆固醇检测是监测疗效的常用方法，而肝酶、CK和HbA1c通常在有特定原因时才会检查，例如出现症状或存在特定风险因素。
来源
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults (STAREE). New England Journal of Medicine, 2026
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). The Lancet Healthy Longevity, 2026
- European Society of Cardiology. Cholesterol-lowering medication reduces major cardiovascular events by 30% in older people without known cardiovascular disease
- Bittner VA, et al. Managing hypercholesterolemia in adults older than 75 years without a history of atherosclerotic cardiovascular disease: an expert clinical consensus from the National Lipid Association and the American Geriatrics Society. Journal of Clinical Lipidology, 2025
- Epelde F. Statin therapy for primary prevention in adults aged 80 years and older: a systematic review. Current Neuropharmacology, 2026
- MedlinePlus (NIH). Statins
- Mayo Clinic. Statin side effects: weigh the benefits and risks
- U.S. Food and Drug Administration. Cholesterol-lowering drugs get labeling changes
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