您化验报告上显示的LDL胆固醇数值，通常并非直接测量所得，而是通过一个公式估算出来的——该公式利用同一血液样本中的另外三个数值进行计算。2026年7月15日，约翰斯·霍普金斯医学院的研究人员在《JAMA心脏病学》上发表了该公式的简化机器学习版本，并将代码免费开放，供任何实验室采用。本文将为您介绍究竟发生了哪些变化、为何要使用估算值，以及这对您手中已有的LDL数值意味着什么。
LDL胆固醇计算方法发生了哪些变化
大多数实验室并不直接测量LDL，而是通过总胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酯来计算。目前主要有两种计算公式：一是20世纪70年代提出的Friedewald方程，二是2013年推出的较新的Martin-Hopkins方程——后者已被2026年全国血脂异常指南优先推荐使用。
问题出在实际操作层面，而非科学原理本身。Martin-Hopkins方程依赖一张庞大的查找表，部分实验室信息系统难以实现。新研究将这一步骤重建为一行开放、透明的代码。据约翰斯·霍普金斯研究团队介绍，该机器学习版本在490万名美国儿童和成人的血液样本上进行了测试，与原始方程的误差在0.5 mg/dL以内。
研究人员有意避免了"黑箱"方式。实验室可以查看完整代码，且不涉及任何专利或许可限制。正是这一特点，使得该方法在未来几年内得到广泛推广成为现实。
为什么您的LDL数值是估算而非直接测量
直接测量LDL需要专用检测方法或超速离心技术——后者是一种研究级别的方法，通过高速旋转血液样本来按密度分离颗粒。这两种方法都不适合每年数以百万计的常规血脂检测，因此计算法成为了标准做法。我们的指南详细介绍了 完整的血脂检测项目.
该估算方法是用总胆固醇减去HDL胆固醇，再减去富含甘油三酯颗粒中所携带胆固醇的估算值。Friedewald公式对最后一部分采用固定比值。Martin-Hopkins公式则根据您个人的甘油三酯和非HDL水平对该比值进行调整，这正是其精确度提升的来源。另有一篇专题文章介绍了 甘油三酯偏高.
报告中其他衍生值的计算逻辑与此相同。我们还对以下内容进行了说明： 胆固醇比值.
旧公式的局限性
对大多数人而言，各公式之间的差异很小。但在一种特定情况下，差异会急剧扩大：血脂检测结果同时呈现甘油三酯偏高与LDL偏低。这恰恰是许多已在接受心血管治疗的患者的典型血脂特征，而在这种情况下，低估值可能会悄然导致某些本应符合治疗条件的患者错失治疗机会。
下表显示了各公式将样本归入正确治疗类别的频率，以超速离心法作为参考标准进行比较。
| 公式 | 所有样本中归类正确的比例 | 甘油三酯为200–399 mg/dL且LDL低于70 mg/dL时归类正确的比例 |
|---|---|---|
| Martin-Hopkins机器学习版本 | 90% | 84% |
| Martin-Hopkins原始版本 | 90% | 83% |
| Sampson-NIH | 86% | 61% |
| Sampson-NIH改良版 | 85% | 72% |
| Friedewald（1970年代） | 83% | 40% |
请仔细阅读最后一列。在这一严苛场景下，最古老的公式仅有40%的概率归入正确类别。该研究的资深作者将这一血脂特征描述为对计算公式的"终极压力测试"，并指出5、10或20 mg/dL的差异可能直接影响某人是否符合治疗标准。
这对您的检验报告意味着什么
首先，请放心：您的身体状况并没有改变。如果您的甘油三酯在正常范围内，各公式的计算结果高度一致，您的数值无论采用哪种公式都是可靠的。我们的团队还介绍了 正常低密度脂蛋白水平.
其次，请注意报告中的表述方式。MedlinePlus指出，LDL结果可能标注为"计算值"，即根据其他血脂指标估算得出；也可能标注为"直接测定值"，即通过实验室直接检测得出。了解您所看到的是哪种结果，有助于判断其精确程度。
第三，整体背景比单一数值更重要。根据2026年指南，胆固醇目标值因整体心血管风险不同而分别设定在100、70或55 mg/dL以下，因此同一LDL数值对某些人而言可能令人放心，对另一些人而言则值得采取行动。我们的知识库涵盖了 高胆固醇.
2026年指南还将检测范围扩展至标准血脂套餐之外。另一篇资讯文章介绍了 对每位成年人进行脂蛋白(a)筛查.
何时向医生提出这一问题
如果您的甘油三酯超过200 mg/dL、LDL接近治疗临界值、您已在服用降脂药物且正在按较低目标进行管理，或者两家不同实验室的结果差异超出预期，那么向医生提出计算方式的问题是值得的。在上述任何情况下，您的医生都可以考虑直接测量LDL或使用辅助指标。我们将介绍 载脂蛋白B（ApoB）血液检测，该检测通过计算致动脉粥样硬化颗粒的数量，而非估算其所携带的胆固醇含量。
最新科学进展
2026年的研究并非孤立出现。过去三年间，多个独立研究团队对这些公式进行了比较，所呈现的结论高度一致。
2025年的一项荟萃分析汇总了8项研究，涵盖约192,000名参与者，将两种公式与直接测量的LDL进行了比较。Martin-Hopkins公式与实测值的吻合度更高，差距在甘油三酯超过200 mg/dL或LDL低于70 mg/dL的人群中最为明显。荟萃分析综合了多项独立研究的结果，因此属于相对较强的证据级别。这对您意味着什么：新公式的优势并非某一实验室的单一发现，而是在不同人群中反复得到验证。
2023年一项针对8,676份样本的研究测试了该公式的扩展版本，适用于甘油三酯高达800 mg/dL的情况，发现其与直接检测方法的一致性优于Friedewald公式。研究者提醒，旧公式的低估可能导致治疗不足。这对您意味着什么：如果您的甘油三酯偏高，公式的选择并非技术细节，而是关乎实际诊疗。
2024年，一家大型学术医疗中心利用自身患者数据得出了类似结论，并报告了一个实际效果：更换计算公式后，实验室需要额外进行直接LDL检测的频率有所降低。这对您意味着什么：采用新方法的医院可能会减少重复检测，而非增加。
这些属于验证性研究，而非治疗干预试验。它们告诉我们某个数值的估算精度，而非单纯更换公式本身是否能预防心脏病发作。这一更宏观的问题，最终仍取决于该数值所指导的治疗决策。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 计算LDL | 通过公式由总胆固醇、HDL和甘油三酯估算得出的LDL胆固醇值，而非直接测量所得。 |
| 直接测量LDL | 通过专用检测方法直接测量样本所得的LDL值，无需使用公式计算。 |
| Friedewald公式 | 20世纪70年代提出的原始LDL计算公式。该公式对所有人采用同一固定比值，在甘油三酯水平较高时准确性有限。 |
| Martin-Hopkins方程 | 2013年提出的一种公式，根据每个人的甘油三酯和非HDL水平对比值进行个性化调整。2026年血脂异常指南优先推荐使用该公式。 |
| Sampson-NIH方程 | 由美国国立卫生研究院（NIH）开发的替代公式，旨在将LDL估算范围扩展至更高的甘油三酯水平。 |
| 甘油三酯 | 血液中携带的一种脂肪。甘油三酯水平是决定各公式计算结果差异大小的主要因素。 |
| 非高密度脂蛋白胆固醇 | 总胆固醇减去HDL胆固醇所得的值。它反映了所有可能在动脉中积聚的脂蛋白颗粒所携带的胆固醇总量。 |
| 超速离心法 | 一种以极高转速离心血液、按密度分离脂蛋白的实验室技术，是科学研究中的参考标准方法。 |
| 毫克/分升 | 毫克/分升（mg/dL），美国化验报告中胆固醇和甘油三酯所使用的单位。 |
常见问题解答
LDL胆固醇是如何计算的？
实验室首先获取您的总胆固醇值，然后减去HDL胆固醇，再减去富含甘油三酯的脂蛋白颗粒所携带的胆固醇估算值。Friedewald公式将最后这部分估算为甘油三酯除以5。Martin-Hopkins方程则用根据您个人甘油三酯和非HDL水平调整后的除数替代这一固定值，这也是它在极端情况下表现更优的原因。
我的LDL结果旁边标注"计算值"是什么意思？
这意味着该数值是由您的其他血脂指标推算得出，而非单独直接测量所得。这是标准做法，对大多数人来说完全可以使用。它只是提示该结果受到三个输入值的轻微不确定性影响，且当甘油三酯偏高时，这种不确定性会有所增加。
甘油三酯超过400 mg/dL时会怎样？
传统上，实验室在甘油三酯超过该水平时会停止使用Friedewald公式，改为直接测量LDL，因为此时估算结果不够可靠。Martin-Hopkins方程的扩展版本旨在甘油三酯较高时仍能适用，这也是部分实验室正在转向使用该方程的原因之一。您的报告或主治医生可以告知您所在实验室采用了哪种方式。
新公式会改变我的LDL目标值吗？
不。目标值由临床指南根据您的心血管风险设定，本研究并未改变这些目标值。可能略有变化的是与这些目标值进行比较的计算结果，尤其是在您甘油三酯偏高的情况下。
我应该询问实验室使用的是哪种计算公式吗？
这是一个合理的问题，尤其是当您正在接受治疗以达到较低的LDL目标值，或者您的甘油三酯偏高时。许多实验室会在报告或检测目录中注明所用方法。如果您需要对比不同时间的检测结果，了解两次采血之间方法是否发生了变化，有助于解释与您健康状况无关的数值波动。
直接测定LDL是否总是更好？
不一定。不同厂商的直接检测方法存在差异，并不一定比经过合理选择的计算公式更接近参考标准。直接检测最适用于已知计算方法存在局限性的特定情况，例如甘油三酯极高时。您的临床医生会根据您的完整血脂情况做出判断。
来源
- Park J, Fan L, Sokoll L, 等 — 利用机器学习开发并验证简化版Martin/Hopkins低密度脂蛋白胆固醇计算公式 — JAMA Cardiology，2026 — jamanetwork.com
- 约翰斯·霍普金斯医学院 — 机器学习方法使Martin-Hopkins公式更易于广泛应用，以准确评估LDL胆固醇风险，2026 — hopkinsmedicine.org
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆（NIH）— 胆固醇水平：MedlinePlus医学检测 — medlineplus.gov
- Kostovska I, 等 — LDL胆固醇估算的比较准确性：Friedewald公式与Martin-Hopkins公式的荟萃分析 — Bulgarian Cardiology，2025 — consensus.app
- Chung S. — 扩展版Martin/Hopkins公式与直接均相检测法在高甘油三酯血症患者低密度脂蛋白胆固醇评估中的相关性 — Journal of Clinical Laboratory Analysis，2023 — consensus.app
- Bayes M, 等 — Martin/Hopkins、Sampson/NIH与Friedewald公式在低密度脂蛋白胆固醇估算及其对治疗阈值影响方面的比较 — American Journal of Clinical Pathology，2024 — consensus.app
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