Rektale Blutungen bedeuten, dass Blut aus dem Enddarm oder After austritt, meist als hellrotes Blut auf dem Toilettenpapier, in der Toilettenschüssel oder vermischt mit dem Stuhl. Sie sind nicht immer ein Anzeichen für ein ernstes Problem; häufige Ursachen sind Hämorrhoiden und Analfissuren. Blutungen können aber auch auf Entzündungen, Infektionen, Divertikulose oder Darmkrebs hinweisen. Laut NHS und MSD Manual geben Menge, Farbe und Häufigkeit der Blutung Aufschluss darüber, wie dringlich die Situation ist. Bei starken oder wiederkehrenden Blutungen oder solchen, die mit Schwindel, Schwäche, schwarzem Stuhl oder Bauchschmerzen einhergehen, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.
Wie rektale Blutungen aussehen können
Rektale Blutungen sind ein Symptom, keine Diagnose. Das Blut kann folgendermaßen aussehen:
- Leuchtend rot und frisch
- Dunkelrot oder Kastanienbraun
- Mit Stuhl vermischt
- Auf der Oberfläche des Stuhls
- Nur auf Toilettenpapier
- Tropft in die Toilette
- Verbunden mit Schleim oder Schmerzen
Das Aussehen kann Hinweise liefern, aber allein die Ursache lässt sich nicht zuverlässig feststellen. Hellrotes Blut stammt beispielsweise oft aus dem unteren Darmabschnitt oder dem Analkanal, während dunkleres Blut eher aus dem oberen Dickdarmbereich kommt. Das MSD Manual weist darauf hin, dass Blutungen im unteren Verdauungstrakt von einem kleinen Fleck bis zu einer größeren sichtbaren Menge reichen können und der klinische Kontext wichtiger ist als die Farbe allein.
Häufige Ursachen für rektale Blutungen
Rektale Blutungen können durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden. Einige sind harmlos und vorübergehend, andere erfordern eine ärztliche Untersuchung.
Hämorrhoiden
Hämorrhoiden sind geschwollene Venen im After oder unteren Enddarm. Sie gehören zu den häufigsten Ursachen für leichte, hellrote Blutungen aus dem After, insbesondere bei Verstopfung, starkem Pressen oder langem Sitzen auf der Toilette. Die Blutung ist oft schmerzlos, Hämorrhoiden können aber auch Juckreiz, Unbehagen oder einen Knoten in der Nähe des Afters verursachen.
Analfissuren
Eine Analfissur ist ein kleiner Riss in der Schleimhaut des Afters. Sie verursacht häufig hellrotes Blut und stechende Schmerzen während oder nach dem Stuhlgang. Menschen mit hartem Stuhl oder häufigem Durchfall können Analfissuren entwickeln.
Verstopfung und Pressen
Harter Stuhl und wiederholtes Pressen können den Enddarm und den After reizen und zu Blutungen aus Hämorrhoiden oder Analfissuren führen. Eine Verbesserung der Stuhlgewohnheiten hilft oft, anhaltende Blutungen sollten jedoch ärztlich abgeklärt werden.
entzündliche Darmerkrankung
Zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen zählen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Diese Erkrankungen können neben Durchfall, Bauchschmerzen, Stuhldrang und Schleim im Stuhl auch rektale Blutungen verursachen. Die NIH und führende gastroenterologische Fachliteratur beschreiben Blutungen als häufiges Symptom bei Entzündungen des Dickdarms oder des Enddarms.
Divertikulose
Divertikel sind kleine Ausstülpungen der Darmwand. Sie können ohne große Schmerzen bluten, manchmal aber auch einen stärkeren Blutverlust verursachen. Manche Menschen leiden zusätzlich an einer Divertikulitis, die Schmerzen und Fieber mit sich bringt. Blutungen sind jedoch typischer für Divertikelblutungen als für eine Divertikulitis selbst.
Infektionen
Manche Darminfektionen können zu einer Entzündung des Darms und damit zu blutigem oder schleimigem Durchfall führen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn zusätzlich Fieber auftritt, Sie kürzlich verreist sind, verunreinigte Lebensmittel zu sich genommen oder kürzlich Antibiotika eingenommen haben.
Darmpolypen oder Krebs
Polypen sind Wucherungen im Dickdarm oder Enddarm. Einige sind gutartig, andere können sich mit der Zeit zu Krebs entwickeln. Darmkrebs kann rektale Blutungen, veränderte Stuhlgewohnheiten, unerklärlichen Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Eisenmangelanämie verursachen. Die CDC weist darauf hin, dass rektale Blutungen nicht ignoriert werden sollten, insbesondere bei Erwachsenen über dem Screening-Alter oder bei Vorliegen weiterer Warnzeichen.
Weniger häufige Ursachen
Weitere mögliche Ursachen sind:
- Proktitis (Entzündung des Rektums)
- Strahlenschäden nach Krebsbehandlung
- Blutgerinnungsprobleme
- Bestimmte Medikamente, insbesondere Blutverdünner oder NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika)
- Gefäßanomalien im Darm
Rektale Blutungen und was sie bedeuten können
Die Ursache hängt oft vom Muster der Symptome ab, nicht nur vom Blut selbst.
- Geringe Mengen hellroten Blutes auf Papier deuten oft auf Hämorrhoiden oder Analfissuren hin.
- Blut im Stuhl kann auf ein Problem im oberen Bereich des Rektums oder des Dickdarms hinweisen.
- Wiederholte Blutungen in Verbindung mit Durchfall und Stuhldrang können auf eine Entzündung oder Infektion hinweisen.
- Blutungen in Verbindung mit Schwäche, Schwindel oder Ohnmacht können auf einen erheblichen Blutverlust hinweisen.
- Schwarzer, teerartiger Stuhl deutet in der Regel auf eine Blutung aus einem höheren Abschnitt des Verdauungstrakts hin, dies ist jedoch nicht immer der Fall.
Ärzte nutzen Ihre Symptome, Ihr Alter, Ihre Krankengeschichte, Ihre Medikamente und die Untersuchungsergebnisse, um den Schweregrad der Blutung einzuschätzen. Wie der NHS erklärt, sollte auch bei einer letztendlich harmlosen Ursache eine wiederkehrende rektale Blutung abgeklärt werden.
Wenn rektale Blutungen eher geringfügig sind
Rektale Blutungen sind möglicherweise weniger besorgniserregend, wenn:
- Das Blut ist eine kleine Menge hellroten Blutes
- Sie haben bereits Hämorrhoiden oder eine kürzlich aufgetretene Analfissur.
- Die Blutung tritt nur bei hartem Stuhlgang oder starkem Pressen auf.
- Die Symptome bessern sich nach einer Änderung der Stuhlgewohnheiten.
Auch in diesen Fällen sollte eine anhaltende Blutung untersucht werden, wenn sie nicht eindeutig aufhört.
Wann kann eine rektale Blutung schwerwiegender sein?
Rektale Blutungen sind besorgniserregender, wenn sie:
- Geht mit Bauchschmerzen einher
- Tritt bei Fieber auf
- Tritt bei anhaltendem oder blutigem Durchfall auf
- Verursacht Schwindel, Ohnmacht oder Herzrasen
- Ist im gesamten Stuhl vermischt
- Äußert sich als dunkelrotes Blut oder schwarzer Stuhl
- Tritt zusammen mit unerklärlichem Gewichtsverlust auf
- Geht mit Müdigkeit oder blasser Haut einher, was auf eine Anämie hindeuten kann.
- Entwickelt sich bei Personen mit einer familiären Vorbelastung für Darmkrebs oder entzündliche Darmerkrankungen.
Der Schweregrad hängt vom Gesamtbild ab. Eine geringe Blutung kann dennoch relevant sein, wenn sie wiederholt auftritt, während eine einmalige Blutung weniger dringlich sein kann, wenn sie eindeutig von einer Analfissur oder Hämorrhoiden herrührt.
Wie Ärzte rektale Blutungen beurteilen
Ein Arzt beginnt üblicherweise mit Fragen zur Blutung selbst:
- Als es begann
- Wie viel Blut du gesehen hast
- Ob das Blut hellrot, dunkelrot oder schwarz war
- Ob es nun mit Schmerzen, Verstopfung, Durchfall oder Gewichtsverlust einherging
- Welche Medikamente Sie einnehmen, einschließlich Aspirin, NSAIDs und Antikoagulanzien (Blutverdünner)
- Ob in Ihrer Familie Darmkrebs oder Darmerkrankungen vorgekommen sind
Anschließend führen sie möglicherweise eine körperliche Untersuchung durch, gegebenenfalls auch eine rektale Untersuchung. Abhängig von Ihrem Alter, Ihren Symptomen und Risikofaktoren empfehlen sie Ihnen möglicherweise weitere Untersuchungen wie beispielsweise:
- Bluttests zum Nachweis von Anämie oder Infektion
- Stuhluntersuchungen zum Nachweis von Infektionen oder verstecktem Blut
- Anoskopie oder Sigmoidoskopie zur Untersuchung des unteren Darmabschnitts
- Koloskopie zur Untersuchung des gesamten Dickdarms
- Bildgebende Verfahren werden eingesetzt, wenn die Blutung stark ist oder die Blutungsquelle unklar ist.
Gemäß dem MSD-Handbuch besteht das Ziel darin, die Blutungsquelle zu finden, ihren Schweregrad einzuschätzen und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, anstatt nur das Symptom.
Behandlung von rektalen Blutungen
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache.
Wenn Hämorrhoiden die Ursache sind
Ärzte empfehlen häufig:
- Mehr Ballaststoffe in der Ernährung
- Ausreichend Flüssigkeit trinken
- Anstrengung vermeiden
- Keine langen Toilettenaufenthalte
- Warme Sitzbäder
- Topische Behandlungen in einigen Fällen
Wenn Hämorrhoiden weiterhin bluten oder stark ausgeprägt sind, können Verfahren wie die Gummibandligatur in Betracht gezogen werden.
Wenn eine Analfissur die Ursache ist
Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
- Weicherer Stuhl durch Ballaststoffe und Flüssigkeiten
- Stuhlweichmacher nur auf Empfehlung eines Arztes
- Schmerzlinderungsmaßnahmen
- Äußerliche Arzneimittel in einigen Fällen
Viele Fissuren heilen mit konservativer Behandlung ab, chronische Fissuren erfordern jedoch möglicherweise eine spezialisierte Behandlung.
Wenn eine Entzündung oder Infektion die Ursache ist
Die Behandlung richtet sich nach der jeweiligen Diagnose. Dies kann Folgendes umfassen:
- Entzündungshemmende Medikamente bei entzündlichen Darmerkrankungen
- Antibiotika bei ausgewählten Infektionen
- Flüssigkeitszufuhr und Darmruhe in einigen Fällen
- Bei anhaltender Blutung sollte ein Gastroenterologe konsultiert werden.
Wenn ein Polyp oder Krebs die Ursache ist
Die Behandlung richtet sich nach Größe, Lage und Stadium der Wucherung. Sie kann die Entfernung eines Polypen, eine Operation, Chemotherapie, Bestrahlung oder eine Kombination dieser Maßnahmen umfassen. Eine frühzeitige Untersuchung ist wichtig, da manche Ursachen im Frühstadium leichter zu behandeln sind.
Wenn Medikamente dazu beitragen
Setzen Sie verschreibungspflichtige Blutverdünner nicht eigenmächtig ab. Ein Arzt sollte entscheiden, ob eine Medikamentenumstellung erforderlich ist, da das plötzliche Absetzen mancher Medikamente andere Risiken bergen kann.
Was Sie zu Hause tun können
Bei leichten Blutungen, wenn Sie bereits wissen, dass die Ursache wahrscheinlich harmlos ist, können Ihnen diese Schritte bei der Organisation der Nachsorge helfen:
- Ballaststoffe schrittweise über die Nahrung oder Nahrungsergänzungsmittel aufnehmen.
- Trinken Sie ausreichend Wasser, es sei denn, Ihr Arzt hat Ihnen geraten, die Flüssigkeitszufuhr einzuschränken.
- Vermeiden Sie Anstrengung
- Reagieren Sie umgehend auf Stuhldrang.
- Verwenden Sie sanftes Abwischen oder Feuchttücher ohne Duftstoffe.
- Halten Sie den Stuhl weich und regelmäßig.
- Notieren Sie, wann die Blutung auftritt und wie stark sie ist.
Häusliche Pflege sollte eine ärztliche Untersuchung nicht ersetzen, wenn die Blutung neu auftritt, unerklärlich ist, wiederkehrt oder sich verschlimmert.
Wie man das Risiko von rektalen Blutungen verringern kann
Man kann nicht alle Ursachen verhindern, aber man kann das Risiko einiger häufiger Ursachen verringern:
- Essen Sie ausreichend Ballaststoffe aus Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten.
- Bleiben Sie hydratisiert
- Regelmäßig Sport treiben
- Vermeiden Sie langes Pressen
- Verstopfung frühzeitig behandeln
- Befolgen Sie die Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge.
- Nehmen Sie Ihre Nachsorgetermine wegen Darmsymptomen wahr.
- Informieren Sie Ihren Arzt über Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen können.
Die CDC empfiehlt eine routinemäßige Darmkrebsvorsorge ab dem für Ihre Risikogruppe empfohlenen Alter und Intervall, da durch die Vorsorge Polypen und Krebs erkannt werden können, bevor Symptome auftreten.
Rektale Blutungen bei Kindern und älteren Erwachsenen
Bei Kindern ist rektale Blutung häufig auf Verstopfung, Analfissuren oder Infektionen zurückzuführen. Sie sollte jedoch ärztlich abgeklärt werden, wenn sie wiederholt auftritt oder von Bauchschmerzen oder Durchfall begleitet wird. Bei älteren Erwachsenen ist bei neu aufgetretener rektaler Blutung besondere Aufmerksamkeit geboten, da das Risiko für Darmkrebs und andere Darmerkrankungen mit dem Alter steigt. Selbst geringe Blutungen können eine genauere Untersuchung rechtfertigen, wenn sie neu auftreten oder unerklärlich sind.
Mögliche Komplikationen
Das größte Risiko besteht darin, die zugrundeliegende Ursache zu übersehen. Wiederholte Blutungen können auch zu Eisenmangelanämie führen, die Müdigkeit, Schwäche, Kurzatmigkeit und blasse Haut verursachen kann. Starke oder anhaltende Blutungen können einen Notfall darstellen. Je früher die Blutungsquelle identifiziert wird, desto einfacher ist die Behandlung.
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?
Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn die rektale Blutung stark ist, Sie große Blutklumpen ausscheiden, Ihnen schwindelig oder Sie verwirrt sind, Sie starke Bauchschmerzen haben oder Ihr Stuhl schwarz und teerartig ist. Rufen Sie den Notruf, wenn Sie Anzeichen eines Schocks bemerken, wie z. B. kalte, feuchte Haut, Herzrasen oder Ohnmacht.
Vereinbaren Sie umgehend einen Termin, wenn:
- Die Blutung hält seit mehr als ein oder zwei Tagen an.
- Sie haben Blutungen in Verbindung mit veränderten Stuhlgewohnheiten
- Sie bemerken Blut im Stuhl.
- Sie haben unerklärlichen Gewichtsverlust.
- Sie fühlen sich müde, schwach oder kurzatmig.
- Bei Ihnen gab es Fälle von Darmkrebs, Polypen oder entzündlichen Darmerkrankungen in Ihrer Familie.
- Sie haben das Screening-Alter überschritten und haben neue rektale Blutungen.
- Sie nehmen Blutverdünner ein und bemerken rektale Blutungen
- Sie haben Fieber, Durchfall oder Bauchschmerzen mit Blutungen
Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie schwerwiegend die Erkrankung ist, ist es sicherer, sie von einem Arzt beurteilen zu lassen.
Häufig gestellte Fragen
Sind rektale Blutungen immer auf Hämorrhoiden zurückzuführen?
Nein. Hämorrhoiden sind zwar häufig, aber nur eine mögliche Ursache. Auch Analfissuren, Infektionen, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Polypen und Darmkrebs können rektale Blutungen verursachen. Ein Arzt kann anhand Ihrer Symptome und Risikofaktoren die Ursache genauer eingrenzen.
Was bedeutet hellrotes Blut in der Regel?
Hellrotes Blut deutet oft auf eine Blutung im unteren Darmbereich, im Rektum oder im Anus hin. Dieses Muster kann bei Hämorrhoiden oder Analfissuren auftreten, schließt aber andere Ursachen nicht aus. Bei neu aufgetretenen, wiederkehrenden oder von anderen Symptomen begleiteten Blutungen sollte ein Arzt aufgesucht werden.
Ist eine kleine Menge Blut auf Toilettenpapier besorgniserregend?
Manchmal wird es durch ein harmloses Problem wie eine Analfissur oder Hämorrhoiden verursacht. Sollten die Blutungen jedoch anhalten, Sie Schmerzen haben oder Veränderungen Ihrer Stuhlgewohnheiten feststellen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.
Kann Verstopfung zu rektalen Blutungen führen?
Ja. Verstopfung kann zu hartem Stuhl und starkem Pressen beim Stuhlgang führen, was Hämorrhoiden oder kleine Analfissuren auslösen kann. Eine Verbesserung der Stuhlweichheit hilft oft, anhaltende Blutungen sollten jedoch ärztlich abgeklärt werden.
Wann sollte ich mir Sorgen um Krebs machen?
Neu aufgetretene rektale Blutungen sollten Sie ernst nehmen, wenn Sie älter sind, in Ihrer Familie Darmkrebs vorgekommen ist oder Symptome wie unerklärlicher Gewichtsverlust, Anämie, veränderte Stuhlgewohnheiten oder Blut im Stuhl auftreten. Diese Anzeichen beweisen zwar nicht zwangsläufig Krebs, rechtfertigen aber eine ärztliche Untersuchung.
Sollte ich die Einnahme von Blutverdünnern abbrechen, wenn ich rektale Blutungen bemerke?
Nicht ohne ärztlichen Rat. Blutverdünner können Blutungen verstärken, aber ein plötzliches Absetzen kann ebenfalls gefährlich sein. Kontaktieren Sie umgehend Ihren Arzt, damit er Sie über das sicherste weitere Vorgehen beraten kann.
Glossar der wichtigsten Begriffe
- Anämie: eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen, die zu Müdigkeit, Schwäche oder Kurzatmigkeit führen kann.
- Anoskopie: eine kurze Untersuchung des Anus und des unteren Rektums mithilfe eines kleinen, beleuchteten Schlauchs
- Koloskopie: Eine Untersuchung, bei der der Arzt mit einer Kamera in den gesamten Dickdarm hineinsehen kann.
- Divertikel: kleine Ausstülpungen, die sich in der Darmwand bilden können.
- Hämorrhoiden: geschwollene Venen im oder um den Anus bzw. das Rektum herum
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: langfristige Entzündungen des Verdauungstrakts, einschließlich Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.
- Analfissur: ein kleiner Riss in der Haut, die den After auskleidet
- Rektum: der letzte Abschnitt des Dickdarms vor dem Anus
- Stuhlgang: Darmbewegung
- Sigmoidoskopie: eine Untersuchung des unteren Dickdarmabschnitts und des Rektums
Quellen
- Cleveland Clinic: Rektale Blutung (Blut im Stuhl)
- NIDDK (NIH): Symptome und Ursachen von gastrointestinalen Blutungen
- Johns Hopkins Medizin: Magen-Darm-Blutungen oder Blut im Stuhl
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