ค่า LDL คอเลสเตอรอลที่ปรากฏในรายงานผลเลือดของคุณมักไม่ใช่การวัดโดยตรง แต่เป็นค่าประมาณที่ได้จากสูตรคำนวณซึ่งใช้ตัวเลขอีกสามค่าจากตัวอย่างเลือดชุดเดียวกัน เมื่อวันที่ 15 กรกฎาคม 2026 นักวิจัยจาก Johns Hopkins Medicine ได้เผยแพร่สมการเวอร์ชันแมชชีนเลิร์นนิงที่เรียบง่ายขึ้นในวารสาร JAMA Cardiology พร้อมเปิดให้ห้องปฏิบัติการทุกแห่งนำโค้ดไปใช้ได้ฟรี บทความนี้จะอธิบายว่าอะไรเปลี่ยนแปลงไปจริงๆ เหตุใดจึงต้องใช้ค่าประมาณแทนการวัดโดยตรง และค่า LDL ที่คุณมีอยู่ในมือหมายความว่าอะไร
สิ่งที่เปลี่ยนแปลงในวิธีคำนวณคอเลสเตอรอล LDL
ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่ได้วัดค่า LDL โดยตรง แต่คำนวณจากคอเลสเตอรอลรวม คอเลสเตอรอล HDL และไตรกลีเซอไรด์ สูตรที่ใช้กันแพร่หลายมีสองสูตร ได้แก่ สมการฟรีดวาลด์ ซึ่งเริ่มใช้ในช่วงทศวรรษ 1970 และสมการมาร์ติน-ฮอปกินส์ที่ใหม่กว่าจากปี 2013 ซึ่งแนวทางการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติแห่งชาติปี 2026 แนะนำให้ใช้เป็นอันดับแรก
ปัญหาที่เกิดขึ้นเป็นเรื่องของการนำไปใช้จริงมากกว่าเรื่องวิทยาศาสตร์ สมการ Martin-Hopkins อาศัยตารางค้นหาขนาดใหญ่ ซึ่งระบบข้อมูลของห้องปฏิบัติการบางแห่งนำไปใช้ได้ยาก การศึกษาใหม่นี้จึงสร้างขั้นตอนดังกล่าวขึ้นใหม่เป็นโค้ดเปิดเผยโปร่งใสเพียงบรรทัดเดียว เมื่อทดสอบกับตัวอย่างเลือดจากเด็กและผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน 4.9 ล้านราย เวอร์ชันแมชชีนเลิร์นนิงให้ผลใกล้เคียงกับสมการเดิมภายใน 0.5 mg/dL ตามที่ทีมวิจัย Johns Hopkins รายงาน
ผู้เขียนหลีกเลี่ยงแนวทาง “กล่องดำ” โดยเจตนา ห้องปฏิบัติการสามารถตรวจสอบโค้ดได้ และไม่มีสิทธิบัตรหรือข้อจำกัดด้านลิขสิทธิ์ใดๆ ผูกติดมาด้วย ปัจจัยเหล่านี้รวมกันทำให้การนำไปใช้อย่างแพร่หลายในช่วงไม่กี่ปีข้างหน้าเป็นเรื่องที่เป็นไปได้จริง
เหตุใดค่า LDL ของคุณจึงเป็นค่าประมาณ ไม่ใช่การวัดโดยตรง
การวัดค่า LDL โดยตรงต้องใช้การทดสอบเฉพาะทางหรือการปั่นแยกด้วยความเร็วสูง (ultracentrifugation) ซึ่งเป็นเทคนิคระดับงานวิจัยที่ปั่นเลือดด้วยความเร็วสูงมากเพื่อแยกอนุภาคตามความหนาแน่น วิธีเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับการตรวจไขมันในเลือดตามปกติที่ทำกันหลายล้านครั้งต่อปี การคำนวณจึงกลายเป็นมาตรฐาน คู่มือของเราอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับ แผงไขมันในเลือดแบบครบชุด.
การประมาณค่าทำได้โดยนำคอเลสเตอรอลรวมลบด้วย HDL คอเลสเตอรอล และค่าประมาณของคอเลสเตอรอลที่อยู่ในอนุภาคที่มีไตรกลีเซอไรด์สูง สมการ Friedewald ใช้อัตราส่วนคงที่สำหรับส่วนหลังนี้ ในขณะที่ Martin-Hopkins ปรับอัตราส่วนตามระดับไตรกลีเซอไรด์และ non-HDL ของแต่ละบุคคล ซึ่งนั่นคือที่มาของความแม่นยำที่เพิ่มขึ้น บทความแยกต่างหากครอบคลุมเรื่อง ไตรกลีเซอไรด์สูง.
ตรรกะเดียวกันนี้ใช้กับค่าที่คำนวณได้อื่นๆ ในรายงานด้วย เรายังอธิบาย อัตราส่วนคอเลสเตอรอล.
จุดอ่อนของสมการเดิม
ความแตกต่างระหว่างสมการมีน้อยมากสำหรับคนส่วนใหญ่ แต่จะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในสถานการณ์เฉพาะหนึ่ง คือ ผลไขมันในเลือดที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงร่วมกับค่า LDL ต่ำ ซึ่งนั่นคือโปรไฟล์ของผู้ที่อยู่ระหว่างการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมาก และเป็นจุดที่การประมาณค่าต่ำเกินไปอาจทำให้ผู้ป่วยพลาดการรักษาที่ตนมีสิทธิ์ได้รับโดยไม่รู้ตัว
ตารางด้านล่างแสดงให้เห็นว่าแต่ละสมการจัดตัวอย่างเข้ากลุ่มการรักษาที่ถูกต้องได้บ่อยเพียงใด โดยเปรียบเทียบกับการวัดด้วยอัลตราเซนตริฟิวเกชันเป็นมาตรฐานอ้างอิง
| สมการ | จัดอยู่ในกลุ่มการรักษาที่ถูกต้อง ทุกตัวอย่าง | ถูกต้องเมื่อไตรกลีเซอไรด์อยู่ที่ 200-399 mg/dL และ LDL ต่ำกว่า 70 mg/dL |
|---|---|---|
| มาร์ติน-ฮอปกินส์ เวอร์ชันแมชชีนเลิร์นนิง | 90% | 84% |
| มาร์ติน-ฮอปกินส์ ต้นฉบับ | 90% | 83% |
| แซมป์สัน-NIH | 86% | 61% |
| แซมป์สัน-NIH ฉบับปรับปรุง | 85% | 72% |
| ฟรีดวาลด์ ทศวรรษ 1970 | 83% | 40% |
อ่านคอลัมน์สุดท้ายอย่างละเอียด ในสถานการณ์ที่ท้าทายนั้น สูตรที่เก่าที่สุดจัดอยู่ในกลุ่มที่ถูกต้องเพียง 40% เท่านั้น ผู้เขียนอาวุโสอธิบายว่าโปรไฟล์นี้คือการทดสอบขีดจำกัดของการคำนวณ และชี้ให้เห็นว่าความแตกต่างเพียง 5, 10 หรือ 20 mg/dL อาจเปลี่ยนแปลงว่าบุคคลนั้นมีคุณสมบัติเข้ารับการรักษาหรือไม่
ผลที่มีต่อรายงานผลเลือดของคุณ
ประการแรก ขอให้มั่นใจว่าร่างกายของคุณไม่ได้เปลี่ยนแปลงแต่อย่างใด หากค่าไตรกลีเซอไรด์ของคุณอยู่ในช่วงปกติ สมการทั้งสองให้ผลใกล้เคียงกันมากและตัวเลขของคุณน่าเชื่อถือไม่ว่าจะใช้สูตรใด ทีมของเรายังครอบคลุมเรื่อง ค่า LDL ปกติ.
ประการที่สอง ตรวจสอบคำที่ระบุในผลตรวจ MedlinePlus ระบุว่าผล LDL อาจมีคำว่า “calculated” (คำนวณ) หมายความว่าประมาณจากค่าไขมันอื่นๆ ของคุณ หรือ “direct” (วัดโดยตรง) หมายความว่าวัดค่าโดยตรง การรู้ว่าคุณกำลังดูผลแบบใดจะบอกได้ว่าควรคาดหวังความแม่นยำในระดับใด
ประการที่สาม บริบทสำคัญกว่าตัวเลขเพียงค่าเดียว เป้าหมายระดับคอเลสเตอรอลตามแนวทางปี 2026 กำหนดไว้ต่ำกว่า 100, 70 หรือ 55 mg/dL ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม ดังนั้นค่า LDL เดียวกันอาจน่าพอใจสำหรับคนหนึ่ง แต่ต้องดำเนินการสำหรับอีกคนหนึ่ง คลังความรู้ของเราครอบคลุม คอเลสเตอรอลสูง.
แนวทางปี 2026 ยังขยายการตรวจออกไปนอกเหนือจากการตรวจไขมันมาตรฐาน บทความข่าวอื่นครอบคลุมเรื่อง การตรวจคัดกรองไลโปโปรตีน(a) สำหรับผู้ใหญ่ทุกคน.
เมื่อใดควรพูดคุยกับแพทย์
การหยิบยกเรื่องการคำนวณขึ้นมาพูดถึงนั้นคุ้มค่า หากระดับไตรกลีเซอไรด์ของคุณสูงกว่า 200 mg/dL หาก LDL ของคุณใกล้เคียงกับเกณฑ์ที่ต้องเริ่มรักษา หากคุณกำลังรับประทานยาลดไขมันอยู่และมีเป้าหมายควบคุมระดับให้ต่ำ หรือหากผลจากห้องปฏิบัติการสองแห่งแตกต่างกันมากกว่าที่คาดไว้ ในกรณีเหล่านี้ แพทย์ของคุณอาจพิจารณาวัดค่า LDL โดยตรง หรือใช้ตัวชี้วัดเสริม เราได้อธิบาย การตรวจเลือด ApoBซึ่งนับจำนวนอนุภาคที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแข็งตัว แทนที่จะประมาณปริมาณคอเลสเตอรอลที่อนุภาคเหล่านั้นบรรจุอยู่
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
การศึกษาในปี 2026 นี้ไม่ได้เกิดขึ้นโดดเดี่ยว ทีมวิจัยอิสระหลายทีมได้เปรียบเทียบสมการเหล่านี้ในช่วงสามปีที่ผ่านมา และภาพรวมที่ได้มีความสอดคล้องกัน
การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2025 รวบรวมข้อมูลจาก 8 การศึกษา ครอบคลุมผู้เข้าร่วมประมาณ 192,000 คน และเปรียบเทียบสูตรทั้งสองกับค่า LDL ที่วัดโดยตรง พบว่าสูตร Martin-Hopkins ให้ค่าใกล้เคียงกับค่าที่วัดได้จริงมากกว่า และความแตกต่างนั้นชัดเจนที่สุดในกลุ่มที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงกว่า 200 mg/dL หรือ LDL ต่ำกว่า 70 mg/dL การวิเคราะห์เชิงอภิมานรวมผลจากการศึกษาหลายชิ้นเข้าด้วยกัน ทำให้ถือเป็นหลักฐานที่มีน้ำหนักค่อนข้างสูง สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: ข้อได้เปรียบของสูตรใหม่ไม่ได้พบในห้องปฏิบัติการแห่งเดียว แต่ปรากฏซ้ำๆ ในกลุ่มประชากรที่แตกต่างกัน
การศึกษาในปี 2023 ที่ทดสอบตัวอย่าง 8,676 ชิ้น ได้ทดสอบสูตรเวอร์ชันขยายที่ออกแบบมาสำหรับไตรกลีเซอไรด์สูงถึง 800 mg/dL และพบว่าสูตรนี้ให้ผลสอดคล้องกับการวัดโดยตรงได้บ่อยกว่าสูตร Friedewald ในช่วงค่านั้น ผู้เขียนเตือนว่าการประเมินค่าต่ำเกินไปจากสูตรเก่าอาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่เพียงพอ สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: หากไตรกลีเซอไรด์ของคุณสูง การเลือกสูตรคำนวณไม่ใช่เรื่องรายละเอียดทางเทคนิคเพียงอย่างเดียว
การวิเคราะห์ในปี 2024 ที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยขนาดใหญ่แห่งหนึ่งได้ข้อสรุปที่คล้ายกันโดยใช้ข้อมูลผู้ป่วยของตนเอง และรายงานผลข้างเคียงในทางปฏิบัติ คือ การเปลี่ยนสูตรคำนวณช่วยลดความถี่ที่ห้องปฏิบัติการต้องทำการวัด LDL โดยตรงเพิ่มเติม สิ่งที่หมายความสำหรับคุณ: โรงพยาบาลที่นำวิธีใหม่มาใช้อาจสั่งตรวจซ้ำน้อยลง ไม่ใช่มากขึ้น
การศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาเพื่อตรวจสอบความถูกต้อง ไม่ใช่การทดลองรักษา บอกเราได้ว่าตัวเลขถูกประมาณค่าได้ดีเพียงใด ไม่ใช่ว่าการเปลี่ยนสูตรคำนวณเพียงอย่างเดียวจะป้องกันหัวใจวายได้หรือไม่ คำถามที่ใหญ่กว่านั้นยังคงถูกตัดสินโดยการตัดสินใจรักษาที่ตัวเลขนั้นนำไปสู่
อภิธานศัพท์
| คำศัพท์ | ความหมาย |
|---|---|
| LDL ที่คำนวณได้ | ค่าคอเลสเตอรอล LDL ที่ประมาณจากสูตรโดยใช้คอเลสเตอรอลรวม HDL และไตรกลีเซอไรด์ แทนที่จะวัดโดยตรง |
| LDL ที่วัดโดยตรง | ค่า LDL ที่ได้จากการวัดตัวอย่างด้วยวิธีวิเคราะห์เฉพาะ โดยไม่ใช้สูตรคำนวณ |
| สูตร Friedewald | สูตรคำนวณ LDL ดั้งเดิมจากทศวรรษ 1970 ใช้อัตราส่วนคงที่เดียวกันกับทุกคน ซึ่งจำกัดความแม่นยำเมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์สูง |
| สูตร Martin-Hopkins | สูตรคำนวณที่พัฒนาขึ้นในปี 2013 ซึ่งปรับอัตราส่วนให้เหมาะกับระดับไตรกลีเซอไรด์และ non-HDL ของแต่ละบุคคล แนวทางการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติปี 2026 แนะนำให้ใช้สูตรนี้เป็นอันดับแรก |
| สูตร Sampson-NIH | สูตรคำนวณทางเลือกที่พัฒนาโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ออกแบบมาเพื่อขยายการประมาณค่า LDL ให้ครอบคลุมช่วงไตรกลีเซอไรด์ที่สูงขึ้น |
| ไตรกลีเซอไรด์ | ไขมันชนิดหนึ่งที่พบในเลือด ระดับของไตรกลีเซอไรด์เป็นปัจจัยหลักที่กำหนดว่าสูตรคำนวณต่างๆ จะให้ผลแตกต่างกันมากน้อยเพียงใด |
| คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL (Non-HDL cholesterol) | คอเลสเตอรอลรวมลบด้วยคอเลสเตอรอล HDL ครอบคลุมคอเลสเตอรอลทั้งหมดที่ถูกพาโดยอนุภาคที่สามารถสะสมในหลอดเลือดแดง |
| การปั่นแยกด้วยความเร็วสูง (Ultracentrifugation) | เทคนิคทางห้องปฏิบัติการที่ใช้การหมุนเหวี่ยงเลือดด้วยความเร็วสูงมากเพื่อแยกไลโปโปรตีนตามความหนาแน่น ถือเป็นมาตรฐานอ้างอิงในงานวิจัย |
| mg/dL | มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร คือหน่วยที่ใช้วัดระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในรายงานผลตรวจเลือดของสหรัฐอเมริกา |
คำถามที่พบบ่อย
LDL คอเลสเตอรอล คำนวณได้อย่างไร?
ห้องปฏิบัติการเริ่มต้นด้วยคอเลสเตอรอลรวมของคุณ จากนั้นลบด้วยคอเลสเตอรอล HDL และค่าประมาณของคอเลสเตอรอลที่ถูกพาโดยอนุภาคที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ สมการ Friedewald ประมาณค่าส่วนสุดท้ายนั้นโดยนำไตรกลีเซอไรด์ของคุณหารด้วยห้า สมการ Martin-Hopkins แทนที่ตัวหารคงที่นั้นด้วยค่าที่ปรับตามระดับไตรกลีเซอไรด์และ non-HDL ของคุณเอง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ให้ผลลัพธ์ดีกว่าในกรณีที่ค่าอยู่ที่ขีดสุด
คำว่า “คำนวณ” ที่อยู่ถัดจากผล LDL ของฉันหมายความว่าอะไร?
หมายความว่าค่านี้ได้มาจากการคำนวณโดยใช้ค่าไขมันอื่นๆ ของคุณ ไม่ใช่การวัดโดยตรง ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติมาตรฐานและใช้งานได้ดีสำหรับคนส่วนใหญ่ เพียงแต่บ่งบอกว่าผลลัพธ์มีความไม่แน่นอนเล็กน้อยที่สืบมาจากค่าทั้งสามที่นำมาคำนวณ และความไม่แน่นอนนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์สูง
จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อไตรกลีเซอไรด์สูงกว่า 400 mg/dL?
โดยทั่วไป ห้องปฏิบัติการจะหยุดใช้สมการ Friedewald เมื่อค่าเกินระดับดังกล่าว และเปลี่ยนไปใช้การวัด LDL โดยตรงแทน เนื่องจากค่าประมาณจะไม่น่าเชื่อถือ สมการ Martin-Hopkins เวอร์ชันขยายได้รับการออกแบบให้ยังคงใช้งานได้ที่ระดับไตรกลีเซอไรด์สูงขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ห้องปฏิบัติการบางแห่งกำลังเปลี่ยนมาใช้ รายงานของคุณหรือแพทย์ของคุณสามารถบอกได้ว่าห้องปฏิบัติการของคุณใช้วิธีใด
สมการใหม่นี้เปลี่ยนค่าเป้าหมาย LDL ของฉันหรือไม่?
ไม่เปลี่ยน ค่าเป้าหมายถูกกำหนดโดยแนวทางทางคลินิกตามความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดของคุณ และไม่ได้เปลี่ยนแปลงเนื่องจากการศึกษานี้ สิ่งที่อาจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยคือค่าที่คำนวณได้ซึ่งนำไปเปรียบเทียบกับค่าเป้าหมายเหล่านั้น โดยเฉพาะหากคุณมีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง
ควรถามห้องปฏิบัติการว่าใช้สมการใดหรือไม่?
เป็นคำถามที่สมเหตุสมผล โดยเฉพาะหากคุณกำลังรับการรักษาเพื่อให้ LDL ต่ำตามเป้าหมาย หรือมีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง ห้องปฏิบัติการหลายแห่งระบุวิธีการที่ใช้ไว้ในรายงานผลหรือในคู่มือการตรวจ หากคุณเปรียบเทียบผลตรวจในช่วงเวลาต่างๆ การรู้ว่าวิธีการเปลี่ยนแปลงระหว่างการเจาะเลือดสองครั้งหรือไม่ จะช่วยอธิบายความแตกต่างที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับสุขภาพของคุณเลย
การตรวจ LDL โดยตรงดีกว่าเสมอหรือไม่?
ไม่จำเป็นเสมอไป การตรวจโดยตรงมีความแตกต่างกันระหว่างผู้ผลิตแต่ละราย และไม่ได้ใกล้เคียงกับมาตรฐานอ้างอิงมากกว่าการใช้สมการที่เหมาะสมโดยอัตโนมัติ การตรวจโดยตรงมีประโยชน์มากที่สุดในสถานการณ์เฉพาะที่การคำนวณมักมีข้อจำกัด เช่น เมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์สูงมาก แพทย์ของคุณจะพิจารณาตัดสินใจโดยดูจากภาพรวมของระดับไขมันทั้งหมด
แหล่งอ้างอิง
- Park J, Fan L, Sokoll L, et al. — Development and Validation of a Simplified Martin/Hopkins Low-Density Lipoprotein Cholesterol Equation Using Machine Learning — JAMA Cardiology, 2026 — jamanetwork.com
- Johns Hopkins Medicine — Machine Learning Method Enables Easier and Wider Use of Martin-Hopkins Equation to Accurately Assess LDL Cholesterol Risk, 2026 — hopkinsmedicine.org
- MedlinePlus, National Library of Medicine (NIH) — Cholesterol Levels: MedlinePlus Medical Test — medlineplus.gov
- Kostovska I, et al. — Comparative accuracy of LDL-cholesterol estimation: a meta-analysis of the Friedewald and Martin-Hopkins equation — Bulgarian Cardiology, 2025 — consensus.app
- Chung S. — Correlation of extended Martin/Hopkins equation with a direct homogeneous assay in assessing low-density lipoprotein cholesterol in patients with hypertriglyceridemia — Journal of Clinical Laboratory Analysis, 2023 — consensus.app
- Bayes M, et al. — Comparison of Martin/Hopkins, Sampson/NIH, and Friedewald Equations for the Estimation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol and its Effect on Treatment Thresholds — American Journal of Clinical Pathology, 2024 — consensus.app
อ่านเพิ่มเติม
- ทำความเข้าใจระดับไตรกลีเซอไรด์ปกติและช่วงค่าอ้างอิง
- ระดับ VLDL สูง: สาเหตุ อาการ และความเสี่ยง
- การตรวจไขมันในเลือดขั้นสูง: ตรวจอะไรบ้าง และใครควรตรวจ
- อะโพลิโพโปรตีน A1: ความหมายของผลตรวจเลือดของคุณ
- ทำความเข้าใจภาวะ HDL คอเลสเตอรอลต่ำ: สาเหตุและความเสี่ยง
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
การตรวจไขมันในเลือด (lipid panel) เป็นตัวอย่างที่ดีว่าทำไมตัวเลขเพียงค่าเดียวจึงไม่สามารถบอกภาพรวมได้ทั้งหมด ค่า LDL ของคุณจะมีความหมายก็ต่อเมื่อดูควบคู่กับค่าไตรกลีเซอไรด์ HDL และคอเลสเตอรอลรวม AI DiagMe อ่านผลเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระของคุณ แล้วอธิบายความหมายของแต่ละค่าด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย โดยเชื่อมโยงกับค่าอื่น ๆ ด้วย ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจและเตรียมคำถามที่ดีขึ้นสำหรับการพบแพทย์ ทั้งนี้ AI DiagMe ไม่ได้วินิจฉัยโรค และไม่ได้ทดแทนแพทย์ของคุณ
รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที
