การศึกษา ZEUS: ziltivekimab ลด hs-CRP ได้ แต่ไม่ลดภาวะหัวใจขาดเลือด

กว่ายี่สิบปีที่แพทย์โรคหัวใจเชื่อว่าการอักเสบภายในหลอดเลือดแดงเป็นตัวการของโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดสมอง และการตรวจเลือดง่าย ๆ อย่างโปรตีนซีรีแอคทีฟชนิดความไวสูง (hs-CRP) สามารถบ่งบอกการอักเสบนี้ได้ เมื่อวันที่ 7 พฤศจิกายน 2026 ในการประชุมวิชาการของสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (AHA) ที่ชิคาโก หนึ่งในการทดสอบแนวคิดนี้ที่ใหญ่ที่สุดได้ผลออกมาเป็นกลาง ในการศึกษา ZEUS ยาทดลอง ziltivekimab ลดค่า hs-CRP ลงได้ราว 64% แต่ผู้ที่ได้รับยากลับเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดมากพอ ๆ กับกลุ่มที่ได้ยาหลอก ผลการศึกษาตีพิมพ์ในวันเดียวกันในวารสาร The New England Journal of Medicine

หากแพทย์เคยสั่งตรวจ hs-CRP ให้คุณ หรือคุณเคยเห็นคำว่า "การอักเสบ" ถูกทำเครื่องหมายไว้ในผลตรวจความเสี่ยงโรคหัวใจ บทความนี้จะอธิบายว่า ZEUS พบอะไร ทำไมผลตรวจของคุณจึงยังมีความหมาย และควรถามอะไรในการพบแพทย์ครั้งถัดไป

การศึกษา ZEUS ทดสอบอะไร

โปรตีนซีรีแอคทีฟ (CRP) สร้างจากตับเมื่อร่างกายมีการอักเสบ การตรวจ CRP แบบมาตรฐานจะจับการเพิ่มขึ้นสูงมากที่พบในการติดเชื้อ ส่วนการตรวจแบบความไวสูงวัดปริมาณที่น้อยกว่ามาก ซึ่งเป็นช่วงที่สัมพันธ์กับการอักเสบระดับต่ำที่ค่อย ๆ เกิดในหลอดเลือด คู่มือการตรวจเลือด CRP ของเราอธิบายความแตกต่างระหว่างสองแบบนี้

การสร้าง CRP ถูกกระตุ้นเป็นหลักโดยโปรตีนส่งสัญญาณที่ชื่ออินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6) ziltivekimab เป็นแอนติบอดีชนิดฉีดเดือนละครั้งที่ยับยั้ง IL-6 การศึกษา ZEUS รับผู้ใหญ่ 6,376 คนที่มีสามภาวะพร้อมกัน ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงแข็งที่วินิจฉัยแล้ว (เช่น เคยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง หรือหลอดเลือดแดงที่ขาตีบตัน) โรคไตเรื้อรัง และค่า hs-CRP ตั้งแต่ 2 mg/L ขึ้นไป ผู้เข้าร่วมถูกสุ่มให้ได้รับ ziltivekimab หรือยาหลอก ควบคู่กับการรักษาตามปกติ อายุเฉลี่ยประมาณ 69 ปี และมากกว่าเก้าในสิบคนกินยาลดไขมันในเลือดอยู่แล้ว การศึกษานำโดย นพ. Paul Ridker แห่ง Mass General Brigham และได้รับทุนจาก Novo Nordisk ผู้ผลิตยา

ผลการศึกษาแสดงอะไร

หลังติดตามโดยมีค่ามัธยฐานเกือบสามปี ยาออกฤทธิ์ในเลือดได้ตรงตามที่ออกแบบไว้ทุกประการ แต่ไม่ได้ทำให้เหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดลดลง

การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในสองกลุ่มแทบเท่ากัน ตามรายงานที่ตีพิมพ์ ยานี้ไม่ได้ชะลอการเสื่อมของการทำงานของไตด้วย การติดเชื้อรุนแรงพบมากขึ้นเล็กน้อยในกลุ่ม ziltivekimab ซึ่งนักวิจัยระบุว่าเป็นสิ่งที่คาดไว้สำหรับยาที่กดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน

ในเช้าวันเดียวกัน การศึกษา Lp(a)HORIZON รายงานรูปแบบคล้ายกันสำหรับตัวบ่งชี้ในเลือดอีกตัวหนึ่ง คือ ไลโปโปรตีน(a) ลดลงมากแต่เหตุการณ์ไม่ได้ลดลง เราได้สรุปไว้ในบทความ การศึกษา pelacarsen มีความหมายอย่างไรต่อผลตรวจ Lp(a) ของคุณ

ทำไม hs-CRP ที่ต่ำลงจึงไม่ได้ทำให้หัวใจขาดเลือดน้อยลง

ผู้วิจัยให้คำอธิบายไว้หลายข้อ ข้อแรกคือจังหวะเวลา ผู้เข้าร่วม ZEUS ทุกคนมีทั้งโรคหลอดเลือดแดงและโรคไตระดับปานกลางถึงรุนแรง และตามที่นักวิจัยระบุ อัตราการเสียชีวิตสูงประมาณสองเท่าของการศึกษาโรคหัวใจที่ใกล้เคียงกันในผู้ที่ไม่มีโรคไตรุนแรง นพ. Ridker กล่าวว่าการรักษานี้อาจ "น้อยเกินไปและช้าเกินไป" สำหรับโรคที่ลุกลามมากขนาดนี้

ข้อที่สองคือ hs-CRP เป็นเพียง "ผู้ส่งสาร" ไม่ใช่ "ตัวการ" มันสะท้อนการอักเสบ แต่การลดตัวเลขลงไม่ได้รับประกันว่ากระบวนการที่เป็นอันตรายทั้งหมดภายในผนังหลอดเลือดแดงจะหยุดลง ผู้เชี่ยวชาญที่ให้ความเห็นหลังการประกาศผลย้ำว่า การศึกษาการรักษาที่ได้ผลเป็นกลางไม่ได้หักล้างความเชื่อมโยงระหว่าง hs-CRP กับเหตุการณ์ในอนาคต อันที่จริง นักวิจัยพบว่าผู้เข้าร่วมที่เริ่มต้นด้วยค่า hs-CRP หรือ IL-6 สูงกว่า ยังคงมีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าตลอดการศึกษา

ข้อที่สาม วิธีต้านการอักเสบอื่น ๆ ได้ผลในผู้ป่วยกลุ่มอื่น นพ. Ridker ชี้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ของ canakinumab และโคลชิซีนขนาดต่ำช่วยลดภาวะหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองได้จริง ขณะนี้งานวิจัยกำลังมุ่งไปที่ผู้ที่โรคยังไม่ลุกลามมาก และการยับยั้งการอักเสบในขั้นตอนที่อยู่ต้นทางมากขึ้น

ผลนี้มีความหมายอย่างไรต่อการตรวจ hs-CRP ของคุณ

ZEUS ทดสอบยา ไม่ได้ทดสอบการตรวจเลือด hs-CRP ยังคงเป็นวิธีที่ได้รับการยอมรับในการวัดความเสี่ยงโรคหัวใจส่วนที่มาจากการอักเสบ ควบคู่กับคอเลสเตอรอล โดยทั่วไปจะแปลผลเป็นสามช่วง:

• ต่ำกว่า 1 mg/L: ความเสี่ยงจากการอักเสบต่ำ
• 1 ถึง 3 mg/L: ความเสี่ยงปานกลาง
• สูงกว่า 3 mg/L: ความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะเมื่อยืนยันด้วยการตรวจครั้งที่สอง

ค่าที่ได้จากการตรวจครั้งเดียวอาจคลาดเคลื่อนได้จากหวัด ฟันติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือการออกกำลังกายหนัก ผลที่สูงกว่า 10 mg/L มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อระยะสั้นหรือภาวะอักเสบอื่น และโดยทั่วไปจะตรวจซ้ำเมื่อหายป่วยแล้ว หากค่า hs-CRP ของคุณสูง ดูคู่มือ ค่า CRP สูงและความหมาย ของเรา

สิ่งที่เปลี่ยนไปหลัง ZEUS คือการพูดคุยเรื่องการรักษา ไม่มีเหตุผลที่จะต้องหายายับยั้ง IL-6 และยานี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติ เครื่องมือที่พิสูจน์แล้วยังคงเป็นวิธีที่ลดความเสี่ยงโดยรวม ได้แก่ การใช้ยาลดคอเลสเตอรอลเมื่อมีข้อบ่งชี้ การควบคุมความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือด การไม่สูบบุหรี่ การออกกำลังกายสม่ำเสมอ อาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียน และการรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม ลองถามแพทย์ว่าค่า hs-CRP ที่สูงต่อเนื่องจะเปลี่ยนการประเมินความเสี่ยงหรือเป้าหมายการรักษาของคุณหรือไม่

การตรวจใดบ้างที่ใช้ติดตามหรือคัดกรองได้?

• hs-CRP โดยควรตรวจสองครั้งห่างกันไม่กี่สัปดาห์ ในช่วงที่ไม่ได้เจ็บป่วย
• การตรวจไขมันในเลือด ที่รวมคอเลสเตอรอล LDL และบางครั้ง อะโพไลโปโปรตีนบี (ApoB)
• ไลโปโปรตีน(a) ซึ่งมักตรวจเพียงครั้งเดียวในชีวิต
• การทำงานของไต: ครีเอตินินร่วมกับ อัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) และ การตรวจอัลบูมินในปัสสาวะ โรคไตเพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจได้ด้วยตัวเอง ดังที่อธิบายไว้ใน การตรวจไตช่วยทำนายโรคหัวใจได้อย่างไร
• น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารหรือ HbA1c เพื่อตรวจหาเบาหวานหรือภาวะก่อนเบาหวาน

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด

ZEUS เกิดขึ้นท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงในวงกว้างของมุมมองที่แพทย์มีต่อการอักเสบและหัวใจ

การติดตามระยะยาวในผู้หญิงอเมริกันหลายพันคนที่สุขภาพดีในตอนเริ่มต้น พบว่าการวัด hs-CRP เพียงครั้งเดียวในวัยกลางคนช่วยทำนายภาวะหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองในอีกสามสิบปีต่อมาได้ และเมื่อพิจารณาร่วมกับคอเลสเตอรอล LDL และไลโปโปรตีน(a) จะได้ภาพที่ชัดเจนที่สุด การวิเคราะห์อีกชิ้นในผู้หญิงกลุ่มเดียวกันพบความเชื่อมโยงแบบเดียวกันกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ในผู้ที่กินยาสแตตินอยู่แล้ว การวิเคราะห์รวมข้อมูลจากสามการศึกษาขนาดใหญ่พบว่า การอักเสบที่วัดด้วย hs-CRP ทำนายเหตุการณ์และการเสียชีวิตในอนาคตได้ดีกว่าคอเลสเตอรอล LDL ที่ยังเหลืออยู่ ในปี 2025 วิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน (ACC) ได้เผยแพร่แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ที่เรียกร้องให้ตรวจคัดกรอง hs-CRP อย่างกว้างขวางควบคู่กับคอเลสเตอรอล ทั้งในผู้ที่มีและไม่มีโรคหัวใจ

สำหรับผู้ที่เป็นโรคไต การศึกษาจากทะเบียนระดับประเทศของสวีเดนที่ตีพิมพ์ในปี 2026 พบว่าค่า hs-CRP สูงพบได้บ่อย และสัมพันธ์กับเหตุการณ์ทางหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว การบาดเจ็บของไต และการเสียชีวิตที่มากขึ้น ซึ่งสนับสนุนการติดตามค่านี้ นักวิจัยยังพัฒนาวิธีถ่ายภาพที่วัดการอักเสบรอบหลอดเลือดแดงของหัวใจได้โดยตรงจากการสแกน CT ซึ่งในอนาคตอาจช่วยเลือกผู้ป่วยที่น่าจะได้ประโยชน์จากการรักษาต้านการอักเสบมากที่สุด

เมื่อใดควรไปพบแพทย์

นัดพบแพทย์หากค่า hs-CRP ยังสูงกว่า 3 mg/L เมื่อตรวจซ้ำ หากคุณเป็นโรคไตแต่ไม่เคยได้รับการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจ หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองตั้งแต่อายุน้อย อย่าหยุดหรือเปลี่ยนยาที่แพทย์สั่งเพราะข่าวเกี่ยวกับ ZEUS โทร 1669 ทันทีหากมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจหอบเหนื่อยเฉียบพลัน หรืออาการของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น หน้าเบี้ยว แขนอ่อนแรง หรือพูดลำบาก

อภิธานศัพท์

• โปรตีนซีรีแอคทีฟชนิดความไวสูง (hs-CRP): การตรวจเลือดที่ตรวจจับ CRP ปริมาณน้อย ใช้ประเมินการอักเสบระดับต่ำและความเสี่ยงโรคหัวใจ
• อินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6): โปรตีนส่งสารของระบบภูมิคุ้มกันที่สั่งให้ตับสร้าง CRP
• โมโนโคลนอลแอนติบอดี: โปรตีนที่สร้างในห้องปฏิบัติการให้จับกับเป้าหมายเฉพาะเพียงหนึ่งเดียว ในที่นี้คือ IL-6
• โรคหัวใจและหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงแข็ง (ASCVD): โรคที่เกิดจากคราบไขมันที่อักเสบในหลอดเลือดแดง รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่
• โรคไตเรื้อรัง (CKD): การสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง มักติดตามด้วย eGFR และอัลบูมินในปัสสาวะ
• ความเสี่ยงจากการอักเสบที่หลงเหลือ: ความเสี่ยงโรคหัวใจที่ยังเหลืออยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบ หลังจากรักษาคอเลสเตอรอลแล้ว

คำถามที่พบบ่อย

ziltivekimab ลดค่า hs-CRP ได้หรือไม่?

ได้ เมื่อเทียบกับยาหลอก hs-CRP ลดลงราว 64% และ IL-6 ลดลงราว 76% แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ได้ลดลง

ZEUS หมายความว่าผล hs-CRP ของฉันไม่สำคัญใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ ผู้ที่มีค่า hs-CRP สูงกว่ายังคงเกิดเหตุการณ์มากกว่าในระหว่างการศึกษา ผลนี้แสดงว่ายาตัวนี้ไม่ช่วยในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมากกลุ่มนี้ ไม่ได้แปลว่าการอักเสบไม่เป็นอันตราย

ค่า hs-CRP ปกติคือเท่าไร?

ต่ำกว่า 1 mg/L ถือว่าความเสี่ยงต่ำ 1 ถึง 3 mg/L ความเสี่ยงปานกลาง และสูงกว่า 3 mg/L ความเสี่ยงสูง ค่าที่สูงกว่า 10 mg/L มักสะท้อนการติดเชื้อชั่วคราวหรือการเจ็บป่วยอื่น และควรตรวจซ้ำ

ฉันลดค่า hs-CRP ได้ด้วยตัวเองไหม?

ส่วนใหญ่ทำได้ การเลิกบุหรี่ การลดน้ำหนักส่วนเกิน การออกกำลังกายสม่ำเสมอ และอาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียนมักช่วยให้ค่าลดลง ยาสแตตินก็ลด hs-CRP ไปพร้อมกับการลดคอเลสเตอรอล

มียาต้านการอักเสบสำหรับโรคหัวใจที่ได้รับอนุมัติแล้วหรือไม่?

ในสหรัฐอเมริกา โคลชิซีนขนาดต่ำได้รับอนุมัติให้ใช้ลดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ใหญ่บางรายที่เป็นหรือมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ยานี้ไม่เหมาะกับทุกคน จึงควรปรึกษาแพทย์

แหล่งอ้างอิง

• Ridker PM, Lincoff AM, Marx N, et al. Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial (ZEUS), main results. N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2612126
• American Heart Association. Researchers say inflammation as a treatment target still important despite neutral results of ZEUS trial. November 7, 2026
• HCPLive. ZEUS: Ziltivekimab Fails to Reduce Cardiovascular Events in ASCVD and CKD. November 7, 2026
• Ridker PM, et al. Rationale, Design, and Baseline Clinical Characteristics of the Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial. JAMA Cardiol. 2026;11(1):89-97. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.4491
• ClinicalTrials.gov. ZEUS, Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Study, NCT05021835
• Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol. 2025;87(11):1381-1404. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.08.047
• American College of Cardiology. New ACC Scientific Statement Details Role of Inflammation in CVD. September 29, 2025
• Ridker PM, et al. Inflammation, Cholesterol, Lipoprotein(a), and 30-Year Cardiovascular Outcomes in Women. N Engl J Med. 2024;391(22):2087-2097. DOI: 10.1056/NEJMoa2405182
• Nordestgaard AT, et al. High-sensitivity C-reactive protein, LDL cholesterol, lipoprotein(a) and 30-year risk of stroke in healthy women. Lancet Neurol. 2025;24(11):920-930. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00306-0
• Ridker PM, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy. Lancet. 2023;401(10384):1293-1301. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00215-5
• Mazhar F, et al. High sensitivity C-reactive protein and the risk of cardio-kidney outcomes in adults with moderate to severe chronic kidney disease: a nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2026. DOI: 10.1093/ndt/gfag240
• Prakash N S G, et al. High-sensitivity C-Reactive Protein as a Risk-Enhancing Biomarker in Patients with Chronic Kidney Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Narrative Review. Cardiorenal Med. 2026. DOI: 10.1159/crm/abtag019
• Avivi I, Taub PR, Ben-Yehuda O. Pericoronary adipose tissue attenuation as a dynamic marker of coronary-specific inflammation. Curr Opin Cardiol. 2026. DOI: 10.1097/HCO.0000000000001350
• Pearson TA, et al. Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: AHA/CDC Scientific Statement. Circulation. 2003;107(3):499-511. DOI: 10.1161/01.CIR.0000052939.59093.45
• Harvard Health Publishing. Inflammation and heart disease: A smoldering threat
• MedlinePlus. C-Reactive Protein (CRP) Test. US National Library of Medicine

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจเลือด CRP: วิธีอ่านผลการอักเสบของคุณ
• ค่า CRP สูง: ผลตรวจของคุณหมายถึงอะไรจริง ๆ
• pelacarsen และการศึกษา Lp(a)HORIZON
• การตรวจเลือดคอมพลีเมนต์ C3: สิ่งที่งานวิจัยด้านความชราเพิ่มเติม
• การตรวจการทำงานของไตกับโรคหัวใจ
• การตรวจไขมันในเลือด: เข้าใจผลคอเลสเตอรอลของคุณ

เข้าใจผลตรวจเลือดของคุณเองด้วย AI DiagMe

มีผล hs-CRP คอเลสเตอรอล หรือค่าการทำงานของไตอยู่ในมือแล้วใช่ไหม? อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปที่ AI DiagMe แล้วรับคำอธิบายที่ชัดเจนและเฉพาะตัวสำหรับแต่ละค่าภายในไม่กี่นาที เพื่อเตรียมคำถามสำหรับแพทย์ได้ดียิ่งขึ้น