Показатель холестерина ЛПНП в вашем анализе крови, как правило, не является результатом прямого измерения — это расчётная величина, полученная по формуле на основе трёх других значений из того же образца крови. 15 июля 2026 года исследователи Медицинской школы Джонса Хопкинса опубликовали в журнале JAMA Cardiology упрощённую версию этой формулы на основе машинного обучения и открыли код для свободного использования любой лабораторией. В этой статье вы узнаете, что именно изменилось, почему вообще применяется расчётный метод и что это означает для показателя ЛПНП, который уже есть у вас на руках.
Что изменилось в расчёте холестерина ЛПНП
Большинство лабораторий не измеряют ЛПНП напрямую, а рассчитывают его на основе общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов. Широко применяются две формулы: уравнение Фридевальда, предложенное в 1970-х годах, и более новое уравнение Мартина–Хопкинса 2013 года, которое национальные рекомендации по дислипидемии 2026 года признают предпочтительным.
Проблема носила скорее практический, нежели научный характер. Уравнение Мартина–Хопкинса опирается на большую таблицу поиска, которую некоторые лабораторные информационные системы с трудом поддерживают. В новом исследовании этот шаг был переработан в единую строку открытого прозрачного кода. По данным исследовательской группы Джонса Хопкинса, версия на основе машинного обучения была проверена на образцах крови 4,9 миллиона детей и взрослых в США и совпала с оригиналом с точностью до 0,5 мг/дл.
Авторы намеренно отказались от подхода «чёрного ящика». Лаборатории могут изучить код, а патентных или лицензионных ограничений на него не предусмотрено. Именно это сочетание делает широкое внедрение реалистичным в ближайшие несколько лет.
Почему показатель ЛПНП рассчитывается, а не измеряется напрямую
Прямое измерение ЛПНП требует либо специализированного анализа, либо ультрацентрифугирования — медленного исследовательского метода, при котором кровь раскручивается на очень высокой скорости для разделения частиц по плотности. Ни один из этих способов не подходит для миллионов стандартных липидных панелей, проводимых каждый год, поэтому расчётный метод стал общепринятым. Подробнее об этом рассказывает наше руководство по полной липидной панели.
Расчёт основан на вычитании холестерина ЛПВП и оценочного количества холестерина, переносимого богатыми триглицеридами частицами, из общего холестерина. Формула Фридевальда использует фиксированный коэффициент для последней части. Метод Мартина–Хопкинса корректирует этот коэффициент с учётом индивидуальных уровней триглицеридов и не-ЛПВП — именно здесь достигается более высокая точность. Отдельная статья посвящена повышенному уровню триглицеридов.
Та же логика применима и к другим расчётным показателям в результатах анализа. Мы также объясняем соотношение холестерина.
Где старая формула даёт сбой
Для большинства людей различия между формулами невелики. Однако они резко возрастают в одной конкретной ситуации: когда липидный профиль сочетает высокий уровень триглицеридов с низким значением ЛПНП. Именно такой профиль характерен для многих людей, уже получающих лечение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, — и именно здесь недооценка показателя может незаметно лишить человека терапии, на которую он имеет право.
В таблице ниже показано, как часто каждая формула относила образец к правильной категории лечения по сравнению с ультрацентрифугированием в качестве эталонного метода.
| Формула | Правильная категория лечения, все образцы | Правильная категория при триглицеридах 200–399 мг/дл и ЛПНП ниже 70 мг/дл |
|---|---|---|
| Мартина–Хопкинса, версия на основе машинного обучения | 90% | 84% |
| Мартина–Хопкинса, оригинальная | 90% | 83% |
| Сэмпсона–NIH | 86% | 61% |
| Сэмпсона–NIH, модифицированная | 85% | 72% |
| Фридевальда, 1970-е годы | 83% | 40% |
Внимательно прочитайте последний столбец. В этом сложном сценарии самая старая формула давала правильную категорию лишь в 40% случаев. Старший автор исследования назвал такой профиль «предельным испытанием» для расчётного метода и отметил, что разница в 5, 10 или 20 мг/дл может определить, имеет ли человек право на лечение.
Что это означает для ваших результатов анализа
Прежде всего, не беспокойтесь: с вашим организмом ничего не изменилось. Если уровень триглицеридов у вас в норме, формулы дают близкие результаты и ваш показатель надёжен в любом случае. Наша команда также рассматривает нормальный уровень ЛПНП.
Во-вторых, обратите внимание на формулировку. MedlinePlus отмечает, что результат ЛПНП может быть обозначен как «расчётный» — то есть вычисленный на основе других показателей липидного профиля — или «прямой», то есть измеренный непосредственно. Понимание того, какой именно результат перед вами, позволяет оценить, насколько точным он является.
В-третьих, контекст важнее одной цифры. Целевые значения холестерина по рекомендациям 2026 года составляют ниже 100, 70 или 55 мг/дл в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска, поэтому одно и то же значение ЛПНП может быть обнадёживающим для одного человека и требующим внимания — для другого. В нашей библиотеке вы найдёте высокий уровень холестерина.
Рекомендации 2026 года также расширили перечень обследований за рамки стандартной липидной панели. Подробнее об этом — в другой статье нашей библиотеки: скрининг липопротеина(а) для всех взрослых.
Когда стоит обсудить это с врачом
Поднять вопрос о методе расчёта имеет смысл, если ваши триглицериды превышают 200 мг/дл, если уровень ЛПНП близок к порогу назначения лечения, если вы уже принимаете препараты для снижения липидов и наблюдаетесь с низким целевым значением, или если результаты двух разных лабораторий заметно расходятся. В любом из этих случаев ваш врач может рассмотреть прямое измерение ЛПНП или дополнительный маркер. Мы рассказываем о анализе крови на АпоВ, который подсчитывает атерогенные частицы, а не оценивает содержащийся в них холестерин.
Последние научные достижения
Исследование 2026 года появилось не в одиночку. За последние три года несколько независимых групп учёных сравнивали эти формулы, и их выводы совпадают.
Метаанализ 2025 года объединил восемь исследований с участием около 192 000 человек и сравнил обе формулы с прямым измерением ЛПНП. Формула Мартина–Хопкинса точнее соответствовала измеренному значению, причём разница была наибольшей у людей с триглицеридами выше 200 мг/дл или ЛПНП ниже 70 мг/дл. Метаанализ объединяет результаты многих отдельных исследований, что делает этот уровень доказательности достаточно высоким. Что это значит для вас: преимущество новой формулы — не результат одной лаборатории, оно воспроизводится в разных популяциях.
Исследование 2023 года на 8 676 образцах проверило расширенную версию формулы, рассчитанную на уровень триглицеридов до 800 мг/дл, и установило, что она чаще совпадала с прямым методом измерения, чем формула Фридевальда в этом диапазоне. Авторы предупредили, что занижение результатов по старым формулам может приводить к недостаточному лечению. Что это значит для вас: если у вас повышены триглицериды, выбор формулы — не технический нюанс.
Анализ 2024 года в крупном академическом медицинском центре пришёл к аналогичному выводу на основе собственных данных пациентов и зафиксировал практический побочный эффект: переход на новую формулу сократил число случаев, когда лаборатории требовалось дополнительно проводить прямое измерение ЛПНП. Что это значит для вас: больницы, переходящие на новый подход, могут назначать меньше повторных анализов, а не больше.
Это валидационные исследования, а не испытания метода лечения. Они показывают, насколько точно оценивается тот или иной показатель, но не то, предотвращает ли изменение формулы само по себе сердечные приступы. Этот более широкий вопрос по-прежнему решается на основе терапевтических решений, которые принимаются с учётом данного показателя.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Расчётный ЛПНП | Значение холестерина ЛПНП, вычисленное по формуле на основе общего холестерина, ЛПВП и триглицеридов, а не измеренное напрямую. |
| Прямой ЛПНП | Значение ЛПНП, полученное путём непосредственного измерения образца с помощью специального метода, без использования формулы. |
| Формула Фридевальда | Оригинальная формула расчёта ЛПНП, разработанная в 1970-х годах. В ней применяется единый фиксированный коэффициент для всех, что снижает точность при высоком уровне триглицеридов. |
| Уравнение Мартина–Хопкинса | Формула 2013 года, в которой коэффициент подбирается индивидуально с учётом уровня триглицеридов и не-ЛПВП холестерина. Руководство по дислипидемии 2026 года рекомендует её в качестве предпочтительной. |
| Уравнение Сэмпсона (NIH) | Альтернативная формула, разработанная в Национальных институтах здоровья США, предназначенная для расчёта ЛПНП при более высоких уровнях триглицеридов. |
| Триглицериды | Вид жиров, циркулирующих в крови. Их уровень — главный фактор, определяющий степень расхождения между результатами различных уравнений. |
| холестерин, не относящийся к ЛПВП | Общий холестерин минус холестерин ЛПВП. Этот показатель отражает весь холестерин, переносимый частицами, способными откладываться в стенках артерий. |
| Ультрацентрифугирование | Лабораторный метод, при котором кровь раскручивается на очень высокой скорости для разделения липопротеинов по плотности. Служит эталонным стандартом в научных исследованиях. |
| мг/дл | Миллиграммы на децилитр — единица измерения холестерина и триглицеридов в американских лабораторных анализах. |
Часто задаваемые вопросы
Как рассчитывается холестерин ЛПНП?
Лаборатория берёт за основу ваш общий холестерин, затем вычитает холестерин ЛПВП и расчётное количество холестерина, переносимого богатыми триглицеридами частицами. Уравнение Фридевальда оценивает эту последнюю часть как уровень триглицеридов, делённый на пять. Уравнение Мартина–Хопкинса заменяет этот фиксированный делитель значением, скорректированным с учётом ваших индивидуальных уровней триглицеридов и не-ЛПВП холестерина, — именно поэтому оно точнее работает в крайних значениях.
Что означает пометка «расчётный» рядом с результатом ЛПНП?
Это означает, что значение получено расчётным путём на основе других показателей липидного профиля, а не измерено непосредственно. Такой подход является стандартной практикой и вполне применим для большинства людей. Пометка лишь указывает на то, что результат несёт в себе небольшую погрешность, обусловленную тремя исходными значениями, и что эта погрешность возрастает при высоком уровне триглицеридов.
Что происходит, когда уровень триглицеридов превышает 400 мг/дл?
Традиционно лаборатории прекращают использовать формулу Фридевальда при превышении этого уровня и переходят к прямому измерению ЛПНП, поскольку расчётное значение становится ненадёжным. Расширенные версии уравнения Мартина–Хопкинса разработаны так, чтобы оставаться применимыми при более высоких уровнях триглицеридов, — это одна из причин, по которым ряд лабораторий переходит на него. Ваш бланк результатов или лечащий врач смогут сообщить, какой метод использовала ваша лаборатория.
Меняет ли новое уравнение мой целевой уровень ЛПНП?
Нет. Целевые значения устанавливаются клиническими рекомендациями в зависимости от вашего сердечно-сосудистого риска и не изменились в связи с этим исследованием. Незначительно может измениться расчётное значение, сравниваемое с этими целевыми показателями, — особенно если у вас повышены триглицериды.
Стоит ли уточнить, какое уравнение использует моя лаборатория?
Это вполне разумный вопрос, особенно если вы проходите лечение с целью достижения низкого уровня ЛПНП или у вас повышены триглицериды. Многие лаборатории указывают метод расчёта в бланке результатов или в каталоге исследований. Если вы сравниваете результаты в динамике, знание того, изменился ли метод между двумя заборами крови, поможет объяснить сдвиг, не связанный с состоянием вашего здоровья.
Всегда ли прямой анализ на ЛПНП точнее?
Не обязательно. Прямые методы определения различаются у разных производителей и не всегда точнее эталонного стандарта, чем правильно подобранное уравнение. Они наиболее полезны в конкретных ситуациях, когда расчётный метод заведомо даёт погрешность, — например, при очень высоких триглицеридах. Решение принимает ваш врач, исходя из полной картины липидного профиля.
Источники
- Park J, Fan L, Sokoll L, et al. — Development and Validation of a Simplified Martin/Hopkins Low-Density Lipoprotein Cholesterol Equation Using Machine Learning — JAMA Cardiology, 2026 — jamanetwork.com
- Johns Hopkins Medicine — Machine Learning Method Enables Easier and Wider Use of Martin-Hopkins Equation to Accurately Assess LDL Cholesterol Risk, 2026 — hopkinsmedicine.org
- MedlinePlus, National Library of Medicine (NIH) — Cholesterol Levels: MedlinePlus Medical Test — medlineplus.gov
- Kostovska I, et al. — Comparative accuracy of LDL-cholesterol estimation: a meta-analysis of the Friedewald and Martin-Hopkins equation — Bulgarian Cardiology, 2025 — consensus.app
- Chung S. — Correlation of extended Martin/Hopkins equation with a direct homogeneous assay in assessing low-density lipoprotein cholesterol in patients with hypertriglyceridemia — Journal of Clinical Laboratory Analysis, 2023 — consensus.app
- Bayes M, et al. — Comparison of Martin/Hopkins, Sampson/NIH, and Friedewald Equations for the Estimation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol and its Effect on Treatment Thresholds — American Journal of Clinical Pathology, 2024 — consensus.app
Дополнительная информация
- Понимание нормальных уровней и диапазонов триглицеридов
- Высокий уровень ЛПНП: причины, симптомы, риски.
- Расширенная липидная панель: что она показывает и кому нужна
- Аполипопротеин А1: что означают результаты анализа крови
- Низкий ЛПВП холестерин: причины и риски
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Липидная панель — хороший пример того, почему отдельные цифры редко дают полную картину: уровень ЛПНП имеет смысл только в сочетании с триглицеридами, ЛПВП и общим холестерином. AI DiagMe анализирует результаты ваших анализов крови, мочи и кала и объясняет простым языком, что означает каждый показатель в контексте остальных. Это поможет вам разобраться в результатах и подготовить более точные вопросы к врачу. Сервис не ставит диагнозов и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
