Применение статинов после 70 лет долгое время оставалось «серой зоной»: большинство крупных клинических испытаний включали более молодых участников, поэтому врачам приходилось экстраполировать данные. В конце августа 2026 года исследование STAREE, опубликованное в New England Journal of Medicine и представленное на конгрессе Европейского общества кардиологов, впервые проверило действие статина у людей в возрасте 70 лет и старше без сердечно-сосудистых заболеваний. Главный результат — снижение относительного риска первого серьёзного сердечно-сосудистого события на 30%. Однако детали не менее важны: измеримого улучшения выживаемости без инвалидности выявлено не было, а на фоне лечения несколько чаще отмечались нежелательные явления со стороны мышц, печени и уровня сахара в крови. В этой статье объясняется, что было обнаружено, какие вопросы остались открытыми и какие стандартные анализы помогут вам и вашему врачу контролировать лечение.
Что именно проверялось в исследовании STAREE
В исследование STAREE были включены 9 971 человек в возрасте 70 лет и старше (средний возраст — 74,7 года, 52% — женщины), проживающих в обычных условиях и наблюдавшихся в общих врачебных практиках по всей Австралии. Ни у кого из них не было диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета или деменции. Половина участников получала аторвастатин 40 мг один раз в сутки, другая половина — идентичное плацебо; медиана периода наблюдения составила 5,9 года.
Исследование ставило два вопроса. Первый: предотвращает ли статин первое серьёзное сердечно-сосудистое событие — то есть смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда или инсульт, либо процедуру по восстановлению проходимости коронарной артерии? Второй: помогает ли он людям жить дольше без деменции или стойкой физической инвалидности?
Что показывают результаты
| Результат | Аторвастатин | Плацебо | Как читать результат |
|---|---|---|---|
| Серьёзное сердечно-сосудистое событие | 10,9 на 1 000 человеко-лет | 15,5 на 1 000 человеко-лет | Отношение рисков 0,70 — относительный риск ниже примерно на 30% |
| Смерть, деменция или стойкая инвалидность | 21,6 на 1 000 человеко-лет | 23,0 на 1 000 человеко-лет | Отношение рисков 0,94 — разница статистически незначима |
| Серьёзные нежелательные явления | 2.7% | 2.7% | В целом одинаково, однако нежелательные явления со стороны мышц, печени и показателей углеводного обмена встречались чаще на фоне приёма аторвастатина |
В абсолютных цифрах Европейское общество кардиологов сообщает, что серьёзное сердечно-сосудистое событие произошло у 6,0% участников, получавших лечение, и у 8,3% участников группы плацебо за период исследования — это примерно на два события меньше на каждые 100 человек, принимавших препарат почти шесть лет. Относительное снижение риска может звучать внушительнее, чем то, что ощущает конкретный человек, поэтому полезно учитывать оба показателя.
Второй результат не менее показателен. Приём статина не привёл к измеримому увеличению числа лет, прожитых без деменции или инвалидности. Кроме того, в исследование не включались люди с сахарным диабетом или деменцией, поэтому его результаты не распространяются на них автоматически.
Второе исследование задаёт обратный вопрос
Французское исследование SAGA/SITE рассматривало зеркальную ситуацию: что происходит, когда люди в возрасте 75 лет и старше, уже принимающие статин для первичной профилактики, прекращают его приём? Среди 1 160 проанализированных участников (медианный возраст — 80 лет) через три года умерли 7,9% тех, кто продолжал лечение, и 7,2% тех, кто его прекратил. По смертности от любой причины отмена статина оказалась статистически не хуже продолжения лечения — в пределах допустимой погрешности, установленной исследователями.
Исследование было открытым, а основным показателем служила смерть от любой причины, поэтому оно даёт меньше информации об инфарктах и инсультах. Также из него были исключены люди с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний. В совокупности STAREE и SAGA/SITE указывают на необходимость индивидуального подхода, а не единого возрастного порога.
Анализы крови, важные для тех, кому за 70 и кто принимает статин
Ваш врач решает, какие анализы вам нужны и когда. Ниже перечислены те, которые обсуждаются чаще всего, и объясняется почему.
| Тест | Почему это может быть важно |
|---|---|
| холестерин ЛПНП | Основная цель лечения; показывает, насколько хорошо работает препарат с течением времени. |
| АЛТ (печёночный фермент) | Статины могут повышать уровень печёночных ферментов у небольшого числа людей. В 2012 году FDA пришло к выводу, что регулярный периодический мониторинг нецелесообразен, поэтому анализы обычно назначаются при наличии симптомов или других факторов риска. |
| КФК (КК) | Назначается главным образом тогда, когда боль в мышцах или мышечная слабость не имеют очевидной причины. Нормальный результат не доказывает, что симптомы не связаны со статином. |
| HbA1c | Статины могут незначительно повышать уровень сахара в крови, а диабетические события встречались чаще в исследовании STAREE. |
| Функция почек (креатинин) | Заболевания почек входят в число факторов, повышающих риск побочных эффектов, согласно данным клиники Мэйо. |
| Липопротеин(а) | Наследственный маркер риска, который стандартная липидограмма не выявляет; как правило, измеряется однократно. |
Наше руководство по липидной панели объясняет уровням и нормам холестерина ЛПНП. Если назначена проверка функции печени, на этой странице показано, как расшифровать результат АЛТ.
Боли в мышцах — наиболее частая жалоба при приёме статинов, и в нашем августовском материале объясняется что на самом деле показывает анализ крови на КФК при болях в мышцах на фоне приёма статинов. Для общего понимания читайте наше руководство по КФК (креатинкиназе).
Чтобы узнать, как отслеживается уровень сахара в крови, прочитайте наше руководство по HbA1c и результатам анализа на сахар. Наследственный маркер рассматривается в материале, где объясняется почему скрининг на липопротеин(а) изменился в 2026 году. Для более широкого контекста читайте наше полное руководство по высокому холестерину.
Последние научные достижения
STAREE — первое крупное рандомизированное исследование, в котором статин проверялся для первичной профилактики именно у пожилых людей, что и привлекло к нему столь пристальное внимание. До него рекомендации для людей старше 75 лет основывались преимущественно на анализе подгрупп и наблюдательных исследованиях. Такие данные могут быть искажены, поскольку лечение, как правило, назначают более здоровым людям — и именно они чаще его продолжают.
В 2025 году экспертный консенсус Национальной липидной ассоциации и Американского гериатрического общества пришёл к взвешенному выводу в отношении пожилых людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний. По всей видимости, польза от статинов перевешивает типичные риски — такие как мышечные симптомы и небольшое повышение уровня сахара в крови. Данные о влиянии на память в основном нейтральны. Ключевую роль играет совместное принятие решений, а отмена лечения может быть обоснованной для некоторых людей с тяжёлыми, жизнеограничивающими заболеваниями.
Систематический обзор 2026 года, посвящённый людям в возрасте 80 лет и старше, показал, что прямых рандомизированных данных по этой возрастной группе по-прежнему недостаточно. Польза выглядит наиболее вероятной для физически крепких людей с высоким сердечно-сосудистым риском и достаточной ожидаемой продолжительностью жизни, тогда как для ослабленных людей она значительно менее очевидна.
Что это меняет для вас: возраст сам по себе не является основанием для начала или отмены статина. Решение зависит от вашего общего сердечно-сосудистого риска, состояния здоровья в целом, ваших приоритетов и того, насколько хорошо вы переносите препарат. Исследования STAREE и SAGA/SITE дают вашему врачу более надёжные данные для этого разговора, но не заменяют его.
Когда следует обратиться к врачу
Не прекращайте приём статина самостоятельно. Обратитесь к врачу, если во время лечения вы заметите что-либо из перечисленного ниже:
- Боль или слабость в мышцах без видимой причины, особенно если моча потемнела.
- Необычная усталость, потеря аппетита, боль в верхней части живота или пожелтение кожи и белков глаз.
- Внезапная спутанность сознания или проблемы с памятью. В инструкциях они указаны как зарегистрированные нежелательные эффекты, которые, как правило, проходят после отмены препарата, поэтому требуют медицинской консультации.
- Необычная жажда или частое мочеиспускание — возможные признаки повышенного уровня сахара в крови.
Вызовите скорую помощь при боли в груди, внезапной слабости в одной половине тела или нарушении речи.
Глоссарий
- Первичная профилактика: лечение, направленное на предотвращение первого инфаркта или инсульта у человека, у которого их никогда не было.
- Отношение рисков: сравнение частоты событий между двумя группами с течением времени; значение 0,70 означает примерно на 30% меньше событий в одной из групп.
- Пациенто-лет: способ подсчёта времени наблюдения путём суммирования времени, которое каждый участник провёл в исследовании.
- Выживаемость без инвалидизации: сохранение жизни без деменции и без стойкой физической инвалидности.
- Не меньшая эффективность: дизайн исследования, проверяющий, не уступает ли одна стратегия другой более чем на заранее установленную величину.
- Плацебо: неактивная таблетка, внешне идентичная исследуемому препарату.
Часто задаваемые вопросы
Каковы наиболее распространённые побочные эффекты статинов?
Мышечные симптомы — наиболее часто сообщаемые, хотя клиника Мэйо отмечает, что реальный дополнительный риск по сравнению с плацебо составляет около 5% или менее. К другим эффектам относятся небольшое повышение уровня сахара в крови и, в редких случаях, повышение уровня печёночных ферментов. Большинство людей хорошо переносят статины, а при появлении симптомов иногда можно рассмотреть замену препарата или коррекцию дозы.
Должны ли все люди старше 70 лет начать принимать статин после исследования STAREE?
Нет. В исследование STAREE включались люди в возрасте 70 лет и старше без сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и деменции; оно показало снижение числа сердечно-сосудистых событий, однако не выявило улучшения выживаемости без инвалидности. Решение о начале приёма зависит от вашего индивидуального риска и предпочтений.
Вызывают ли статины потерю памяти?
В инструкциях к препаратам упоминаются сообщения о потере памяти и спутанности сознания, которые, как правило, не являются серьёзными и проходят после отмены препарата. Клиника Мэйо описывает доказательства прямой причинно-следственной связи как ограниченные, а экспертный консенсус 2025 года расценил их как преимущественно нейтральные. В исследовании STAREE деменция входила в состав второго комбинированного показателя, который существенно не различался между группами.
Можно ли прекратить приём статина в возрасте старше 75 лет?
В исследовании SAGA/SITE отмена статина, применявшегося для первичной профилактики, не уступала по трёхлетней смертности у людей в возрасте 75 лет и старше, однако в исследование не включались лица с ранее перенесёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это решение следует принимать вместе с врачом, а не самостоятельно.
Какие анализы крови нужно сдавать при приёме статинов?
Это определяет ваш врач. Обычный способ контролировать эффект — измерение уровня холестерина ЛПНП, тогда как печёночные ферменты, КФК и HbA1c, как правило, назначаются при наличии показаний — например, симптомов или определённых факторов риска.
Источники
- Zoungas S, et al. Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults (STAREE). New England Journal of Medicine, 2026
- Bonnet F, et al. Discontinuation of statins for primary prevention in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE). The Lancet Healthy Longevity, 2026
- European Society of Cardiology. Cholesterol-lowering medication reduces major cardiovascular events by 30% in older people without known cardiovascular disease
- Bittner VA, et al. Managing hypercholesterolemia in adults older than 75 years without a history of atherosclerotic cardiovascular disease: an expert clinical consensus from the National Lipid Association and the American Geriatrics Society. Journal of Clinical Lipidology, 2025
- Epelde F. Терапия статинами для первичной профилактики у взрослых в возрасте 80 лет и старше: систематический обзор. Current Neuropharmacology, 2026
- MedlinePlus (NIH). Статины
- Mayo Clinic. Побочные эффекты статинов: оцените пользу и риски
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Изменения в маркировке препаратов, снижающих уровень холестерина
Другие статьи
- Боль в мышцах от статинов: что на самом деле показывает анализ крови на КФК
- Скрининг липопротеина(а) для всех взрослых: что изменилось в рекомендациях 2026 года
- Холестерин ЛПНП: уровни, нормы и риски
- Высокий холестерин: симптомы, причины, показатели и лечение
Расшифруйте результаты своих анализов крови с помощью AI DiagMe
Липидный профиль, ферменты печени, КФК или HbA1c: Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe..
